医院多学科诊疗管理制度

医院多学科诊疗管理制度

（一）目的

为提高疑难复杂疾病的规范化诊疗水平，为患者提供科学合理的治疗方案，提高疾病的治愈率和患者的生存质量，减轻患者经济负担，制定本制度。

（二）定义

多学科诊疗（multi-disciplinary team，MDT）模式是指以患者为中心、以多学科专业人员为依托，为患者提供科学诊疗服务的模式，具体通过MDT病例讨论会形式开展。

（三）基本要求

1.医院应成立MDT工作委员会，委员会成员由医院相关职能处室及临床医技科室负责人组成。委员会主要职责为审议医院MDT相关工作制度、工作计划及实施方案。

工作委员会下设MDT办公室，负责MDT工作委员会交办的各项具体事务，包括完善相关管理制度，优化工作流程，进行质量管理，收集议题、定期组织召开委员会会议，组织全院医务人员进行各项诊疗规范的培训等工作。

2.医院应按照学科或病种等成立MDT专家组，由来自多个相关学科、相对固定的专家构成，专家组团队组成如下:

（1）组长一般由具备高级职称、具有专业影响力和领导力的专家担任，负责MDT病例讨论的主持工作。

（2）组员一般由副主任医师及以上职称人员担任，包括临床科室、医技科室专家及麻醉、护理、康复、临床药学、营养等专业的专家。

（3）协调员负责安排病例讨论会、收集患者资料准备必要的设备设施记录MDT病例讨论会的决议、追踪MDT治疗方案的落实情况和执行效果、协调MDT成员之间的关系。

MDT专家组职责包括:确定病例纳入标准，并根据工作的推进情况和学科发展不断更新纳入标准；根据要求及时参加MDT讨论会，提出本专业的诊治意见；对患者病情进行全面评估并制定合理诊疗方案。

3.医院应成立MDT评价小组，由相关专业专家和相关职能处室负责人组成，负责行政、业务及工作流程执行情况督查，定期召开评价小组会议，讨论工作中存在的问题，并提出解决方案。

4.MDT执行原则MDT必须以循证医学为依据以患者为中心。一般在固定时间、固定地点开展病例讨论会，参与人员均可发言，共同讨论形成诊疗决议。

5.MDT诊疗方案的实施患者MDT诊疗方案形成后应由患者的首诊医师/主管医师向患者进行充分沟通告知，并引导患者落实各项诊疗方案。如未按照MDT诊疗方案实施，应及时在病历中记录相关原因。

6.MDT团队应当建立病例随访机制，为患者提供连续性诊疗服务。

（四）具体细则

1.门诊患者MDT流程

（1）预约挂号接诊医师判断患者符合纳入标准后，应向患方充

分沟通告知，获得同意后，引导患者预约MDT门诊。同时MDT门诊团队可选择由患者自主预约挂号。

（2）MDT讨论过程MDT门诊团队按照诊疗常规接诊患者，共同讨论形成诊疗方案并书写病历。团队所有出诊医师共同审核病历并签名。

2.住院患者MDT流程

（1）申请与准备主管医师判断患者需要进行MDT讨论后，应向患方充分沟通告知，获得同意后，填写MDT申请单提交至相应病种MT协调员。协调员组织通知本MDT专家组成员。被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿，确有特殊情况不能参加者，必须安排本专业其他副主任及以上职称医师代为参加，并向协调员报告确认。患者主管医师在讨论前须完善各项准备工作。

（2）MDT讨论过程由患者主管医师向MDT专家组详细汇报病史，提出拟解决的问题。必要时，MDT专家组成员到病房进一步询问病史，体格检查专家组成员共同讨论形成诊疗方案。主管医师负责记录讨论意见并保存到病历。