创伤急救

七、影响愈合的因素
1、感染 3、血流障碍 2、异物存留 4、局部制动因素
5、全身因素 营养、免疫力下降、 营养、免疫力下降、使用激素等
创伤的诊断
1、病史 、 2、体查（全身、局部） 、体查（全身、局部） 3、实验室检查 诊断性穿刺 胸、腹、腰、心等 诊断性穿刺(胸 心等) 、实验室检查—诊断性穿刺 4、X片、CT、MRI、B超 、 片 、 、 超
emergency treatment of trauma
前言
我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数 万人次，创伤死亡数10 我国每年创伤人数约 万人次 万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币 伤残人数约 万 直接经济损失达 亿人民币 。 创伤救治现状 观念陈旧， 1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定， 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数> 公里，救治时间多数>15分钟 救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟 国外：救治半径≤ 公里，救治时间5 国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟 国内：救治半径＜ 公里，救治时间15 16分钟 15～ 国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟
总 论 Introduction
概念
创伤是指机械性致伤因子所致的 、动力作用造成的组织连续性破坏和功 能障碍。
一、分类： classification 分类：
按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器---刺伤 1. 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器-挫伤、 挫伤、挤压伤 切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤； ---擦伤 切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤； 火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤； 火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤
院内抢救
急 症 科 处 理
胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流， 连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引， 必要时气管插管、接呼吸机辅助或开 胸手术。 腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、 胃肠减压。 骨折 出血 复位（手法、手术）、固定、制动。 止血药、包扎、手术、清创。
二、治疗 treatments
颅骨骨折
脑损伤
一、分类： 分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分： 按伤后脑组织与外界相通与否而分： 1. 开放性脑损伤 开放性脑损伤(open brain injury) 2. 闭合性脑损伤 闭合性脑损伤(closed brain injury)
二、原发性脑损伤与继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain 原发性脑损伤 inury)(伤后立即发生的脑损伤 伤后立即发生的脑损伤) 伤后立即发生的脑损伤 1. 脑震荡 脑震荡(cerebral concussion) 2. 脑挫裂伤 (cerebral contusion and caceration) 3. 原发性脑干伤 (primary brain stem injury) 4. 弥散性轴索损伤 (diffuse dxonal injury) DAI 5. 下丘脑损伤 下丘脑损伤(hypothalamus injury ) 继发脑水肿。 继发脑水肿。 继发性脑损伤( 继发性脑损伤 secondary brain injury)(伤后一定时间出现的脑受损病变 伤后一定时间出现的脑受损病变) 伤后一定时间出现的脑受损病变 1. 脑水肿 脑水肿(brain edema) 2. 颅内血肿 (intracranial hematoma)
脑挫裂伤、 脑挫裂伤、硬膜下血肿
颅内血肿
外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma) 外伤性颅内血肿 按血肿来源和部位分： 按血肿来源和部位分： 硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿(subdural hematoma) 硬脑膜下血肿 脑内血肿 (intracerebral hematoma) 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型： 小时内 急性型：72小时内 亚急性型： 日 周内Βιβλιοθήκη Baidu亚急性型：3日-3周内 慢性型： 周以上 慢性型：3周以上
创伤检查的注意事项： 创伤检查的注意事项：
1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 大出血、窒息等）。 检查：要简捷、准确， 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏
注意： 3、注意： 隐蔽处, 肋骨骨折, 脾破裂, (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨 折并膀胱、 折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人 如休克、 不出声的安静病人, (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 观察: 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。 诊断不清时应留观察，待诊处理。
颅骨骨折
颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在， 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault) 部位： 颅盖骨折 颅底骨折(fracture of skull base) 颅底骨折 形态： 线性骨折(linear fracture ) 形态： 线性骨折 凹陷骨折(depressed fracture) 凹陷骨折 与外界是否相通： 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture)
3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 急难区分， 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 疾病为中心” 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 首诊负责制” 多科会诊” ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适 应创伤 急救（多发伤） 急救（多发伤） ②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院 执 未普及。 行，未普及。 各专科只注重本专科疾病，整体观念不强， ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强， 造 成以“疾病为中心”的弊端。 成以“疾病为中心”的弊端。
颅脑损伤急救
(First Aid of Cranium Brain injury)
头皮损伤
一、头皮血肿 (Scalp hematoma) 头皮血肿
原因：碰伤、 原因：碰伤、钝器伤 分类: 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 分类 a. 皮下血肿 b. 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 血肿小， 周可自行吸收 周可自行吸收. 处理 1. 血肿小，1-2周可自行吸收 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺 血肿大，加压包扎， 周吸收 必要时穿刺. 周吸收， 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行 、X片 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、 片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少 ， 注意有无凝血障碍， 血友病 血小板减少)， 血友病， 行凝血机制检查。 行凝血机制检查。
脑震荡
1. 神志不清或昏迷 <30分钟 分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 正常
脑挫裂伤
脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整 指脑组织破坏轻， 脑挫伤 指脑组织破坏轻 脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 指软脑膜、 脑裂伤 指软脑膜 血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH) 并伴有蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别 两者同时存在， 脑挫裂伤 两者同时存在 病理：外观：皮层系损伤为点状出血， 病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块， 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。 坏死皮层组织及星茫状出血。
二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤
原因：锐器伤、 原因：锐器伤、钝器伤 注意： 注意：①有无失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、 ②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理： 处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 (TAT) 抗炎、
三、头皮撕脱伤 头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤: 头皮撕脱伤 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗： 治疗： 压迫止血、包扎. ①压迫止血、包扎 防治休克、清创、抗炎、 ②防治休克、清创、抗炎、TAT等. 等 缺损者可植皮. ③缺损者可植皮 ④显微小血管吻合，头皮原位缝合. 显微小血管吻合，头皮原位缝合
创伤的治疗 The treatments of tranma
一、急救
pre1、院前急救 pre-admission management
实施创伤（医疗）第一时间工程。 实施创伤（医疗）第一时间工程。 心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 ----心肺复苏 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 出血----包扎止血。 ----包扎止血 b、出血----包扎止血。 骨折----夹板固定、制动。 ----夹板固定 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， ----头偏向一侧 通气。 通气。 开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口， ----用纱布或布条等闭塞伤口 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 放为闭合。 胸穿排气、 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 张力性气胸 胸穿排气 用纱布或布条等覆盖、 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 内脏脱出 用纱布或布条等覆盖 包扎、固定。
按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、 2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、 脊柱、肢体伤等。 脊柱、肢体伤等。
分类： 分类：
按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤 挫伤、 3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤 挫伤、 扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤 擦伤、 扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤 擦伤、 裂伤、剌伤等。 裂伤、剌伤等。 4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 与体腔是否相通而分： 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。 5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。 其他： 6. 其他：法医学 创伤评分法
体位(posture)和局部制动(local braking)原 (posture)和局部制动 1、体位(posture)和局部制动(local braking)原 则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流， 则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低 足高位等。 足高位等。 镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 3、防治感染。 防治感染。 防治休克。 4、防治休克。 维持水电解质和酸碱平衡。 5、维持水电解质和酸碱平衡。 清创、手术等。 6、清创、手术等。 复位、固定、修复手术（适应于闭合伤） 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。 功能锻炼、营养等。
院内抢救（急症科处理） 2、院内抢救（急症科处理）见表
急 症 科 处 理
呼吸
呼吸困难时，查明原因，有异物时， 清除气道异物，上O2等。 输液、输血、心电监护，必要时给强 心剂、电除颤或药物除颤，必要时行 开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时 抗休克（药物、体位等）。
循环
头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵 引，颈部制动上颈托等。
四、创伤的修复过程 1、 纤维蛋白充填 2、 细胞增生 3、 组织塑形
五、创伤的主要并发症 1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 电解质、 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全
六、创伤的愈合
期愈合（原发愈合） 以细胞修复为主。 1、Ⅰ期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。 期愈合（疤痕愈合） 以纤维组织为主。 2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。
二、临床表现和特点： 临床表现和特点： 1、 疼痛 2、 出血 3、 肿胀 4、 畸形 5、 功能障碍 6、 昏迷 7、 生命征改变
三、创伤的病理改变
1、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化 2、创伤性炎症 充血、水肿、 充血、水肿、渗出 3、抗氧自由基损伤