多重耐药菌相关知识

1 定义 2 医院感染中常见的多重耐药菌 3 多重耐药菌疾病谱
4 耐药菌增加的原因 5 多重耐药菌感染预防与控制措施 6 ICU2015感染例数及疾病谱
7 整改措施(持续改进)
一、定义
❖2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医 院感染预防与控制技术指南（试行）》 中明确指出，多重耐药菌（MDRO） 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。
❖隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染 较多时，保护性隔离未感染者。
❖实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患 者，多重耐药菌患者安排在最后。
❖减少不必要的人员出入。
❖做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有 可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者 的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引 流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染 工作服时穿隔离衣。
❖遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物， 治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感 染。
4.严格遵循手卫生规范
❖直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、 摘手套后、接触患者使用过的物品后以及 从患者污染部位转移到清洁部位实施操作 时，实施手卫生。
❖手上有明显污染时，洗手；
❖耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选。
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
五、多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技 术操作规程，特别是实施中心静脉置管、 气管切开、气管插管、留置尿管、放置引 流管、吸痰、换药等操作时，避免污染， 减少感染的危险因素。
2.加强医院环境卫生管理
❖ 收治多重耐药菌感染患者和定植患者时，安置单 人病房，挂消毒隔离标志，穿隔离衣，使用专用 的物品进行清洁和消毒。
三、多重耐药菌疾病谱
多重耐药 常见感染类型 菌
易感人群
MRSA
皮肤软组织感 染
免疫受限者、 静脉吸毒者、 糖尿病患者、 留置有导管者
VRE
心内膜炎、败 免疫受限者、 血症、尿路感 留置有导管者 染、伤口感染、 腹腔感染
产
尿路感染、肺
ESBLs 炎、败血症、
肠杆菌科 腹腔感染
常见病房 社区或医院 感染
铜绿假单 胞菌
医院获得性肺炎、 肺结构异常者、免
败血症、导管相 疫受限者、烧伤患
关性尿路感染、 者、接受机械通气
伤口感染
者
ICU、移 主要导致医院 植、烧伤、 感染 呼吸、血 液科
难辨梭状 芽孢杆菌
抗菌药物相关性 腹泻
使用广谱抗菌药物 ICU、移 主要导致医院 植、呼吸、 感染 血液科
四、耐药菌增加的原因
❖离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗 科室，以便及时做好感染控制措施。
❖转科的病人，向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。
❖临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 （每次间隔＞24小时）方可解除隔离。解
❖合理使用的前提是要根据病原学药敏结果， 同时严格按照权限开处方，联合用药及使 用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类 等必须严格掌握用药指征。
❖避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产 生。
❖对MRSA患者，早期发现，对长期住院的 病人定期进行MRSA病原学检测，必要时 对新入院的病人进行检测。
❖MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报 告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗 护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
❖全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
二、医院感染中常见的多重耐药 菌
❖MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
❖VRE（耐万古霉素肠球菌）
❖产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌 科细菌
❖多重耐药不动杆菌
❖多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
❖难辨梭状芽孢杆菌
常见 多重耐药菌
无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进 行手部消毒。
❖接触MRSA患者使用过的物品后以及从患 者污染部位转移到清洁部位实施操作时， 必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
5.严格实施消毒隔离措施
❖实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种 病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉 留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者安置同一房间。
❖2011年欧洲疾病控制中心（ECDC） 和美国疾病控制中心（CDC）发起制 定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药 的专家共识，对多重耐药、泛耐药和 全耐药作出了更为清晰的界定。
❖多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌 药物（每类中至少有一种）的获得性（而 非天然的）不敏感（中介或耐药）
❖泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
❖吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防 护眼镜。
❖完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去 手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
❖诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后 洗手、手消毒。
❖诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
❖其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一 用一清Biblioteka 消毒（500mg/L含氯消毒剂）。
❖床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成 后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。
❖ 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床 栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用 500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。
❖ 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
❖ 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清 洁和消毒频次。
3.加强抗菌药物合理应用
❖ 医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原 则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗 菌药物临床应用管理的通知》要求，严格 执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药 物临床应用预警机制。
ICU、移植、 可导致社区 烧伤、皮肤 和医院感染 科
ICU、移植、 主要导致医
普外科
院感染
神经内科、 可导致社区 普外、ICU、 和医院感染 移植、呼吸 科
不动杆菌
医院获得性肺炎、 免疫受限者、接受 导管相关性血流 机械通气者 感染、伤口感染、 术后脑膜炎
ICU、移 主要导致医院 植、呼吸、 感染 神经外科