大隐静脉曲张护理查房
合集下载
杨红芬大隐静脉曲张护理查房
临床表现
鉴别诊断
辅助检查
1.特殊检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
健康教育
弹力绷带及弹力袜使用及注意事项
使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况
健康教育
不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， ≥1M 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带
站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
解剖和生理
7.血液动力学:(Dynamics of blood flow)
下肢静脉血流能对抗重力而向心 回流，取决于： ① 小腿肌泵功能(calf pump function) ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静 脉与心脏间形 成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用
1. 舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 2. 自理能力下降：与手术限制有关 3.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 4. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 5. 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用
护理措施
减轻疼痛 ，促进舒适
1）患肢抬高20°－30°鼓励患者行右踝关节背屈 活动。观察患肢末梢循环。 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵 医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及 副作用。 3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。 4）保持病房安静，保持床单元干净整洁。 5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包 扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重 新包扎，或穿弹力袜。
大隐静脉曲张护理查房-于新彤
16
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
收银员
交 警
护士
6
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
话 务 员
白 领
7
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
8
4、其他：
胖肥
秘习 惯 性 便
孕 妇
术 • 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-
30°。 • 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊
愈。
4
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉 压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧 密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺 失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
收银员
交 警
护士
6
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
话 务 员
白 领
7
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。
乘务员
空
姐
8
4、其他：
胖肥
秘习 惯 性 便
孕 妇
术 • 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-
30°。 • 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊
愈。
4
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉 压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧 密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺 失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
大隐静脉曲张护理查房案例分析ppt
孕 妇
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
5
1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
10
疾病发展
11
处理原则
• 非手术治疗 • 1、支持疗法
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带 • 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射 到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗 小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题， 所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。 • 手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌症患者 手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术
16
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
5
1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
10
疾病发展
11
处理原则
• 非手术治疗 • 1、支持疗法
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带 • 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射 到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗 小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题， 所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。 • 手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌症患者 手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术
16
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
大隐静脉曲张护理查房
卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉 回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应用弹性袜或弹 力绷带1-3个月，并可逐步增加活动量。
45
59
体格检查
T______℃，P______次/分，BP______mmHg， R______次/分
患者神志清，精神 ，呼吸 ，腹 ， 腹 痛腹胀，左下肢创口敷料 ，创口疼痛评分 分， 创口愈合 。足背动脉搏动 ，左下肢患者跌倒 危险因子评分 分，压疮危险因素评分 分。巴 氏指数评分 分，VTE评分 分，MEWS评分 。
• 7.用药护理 遵医嘱给予消炎药、护肝药及抗凝药，给药 时向患者讲解药物的作用，及时评估药物疗效及不良反应， 关注血常规及肝功能指标。
• 8.心理护理 关注病人的心理状况，向病人解释本病的病 因和简单机理，做好术后健康宣教，告知病人术后需注意 的事项，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，告知手 术的治疗效果，以便较早的发现问题解决问题。
血生化：碱性磷酸酶206U/L r-谷氨酰氨基转移酶 204 U/L
心电图：窦性心律 不完全性右束支传导阻滞 电轴左偏
护理诊断
1.疼痛 与疾病及手术创伤有关 2.知识缺乏 缺乏疾病及手术后的相关知识 3.舒适的改变 与术后疼痛及左下肢绷带包扎有关 4.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 5.潜在并发症 创口感染 深静脉血栓形成
辅助检查
血常规：白细胞3.25*109/L，中性细胞35.9% 血生化：谷丙转氨酶 81U/L，r-谷氨酰氨基转移酶 242 U/L，
谷草转氨酶 57U/L，总胆汁酸27.6umol/L。 甲状腺功能：促甲状腺素 5.87uIU B超：两侧甲状腺及峡部多发结节性囊性变 双侧乳腺纤维腺病 CT：两肺下叶胸膜下异常密度影，不排除炎性病变
45
59
体格检查
T______℃，P______次/分，BP______mmHg， R______次/分
患者神志清，精神 ，呼吸 ，腹 ， 腹 痛腹胀，左下肢创口敷料 ，创口疼痛评分 分， 创口愈合 。足背动脉搏动 ，左下肢患者跌倒 危险因子评分 分，压疮危险因素评分 分。巴 氏指数评分 分，VTE评分 分，MEWS评分 。
• 7.用药护理 遵医嘱给予消炎药、护肝药及抗凝药，给药 时向患者讲解药物的作用，及时评估药物疗效及不良反应， 关注血常规及肝功能指标。
• 8.心理护理 关注病人的心理状况，向病人解释本病的病 因和简单机理，做好术后健康宣教，告知病人术后需注意 的事项，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，告知手 术的治疗效果，以便较早的发现问题解决问题。
血生化：碱性磷酸酶206U/L r-谷氨酰氨基转移酶 204 U/L
心电图：窦性心律 不完全性右束支传导阻滞 电轴左偏
护理诊断
1.疼痛 与疾病及手术创伤有关 2.知识缺乏 缺乏疾病及手术后的相关知识 3.舒适的改变 与术后疼痛及左下肢绷带包扎有关 4.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 5.潜在并发症 创口感染 深静脉血栓形成
辅助检查
血常规：白细胞3.25*109/L，中性细胞35.9% 血生化：谷丙转氨酶 81U/L，r-谷氨酰氨基转移酶 242 U/L，
谷草转氨酶 57U/L，总胆汁酸27.6umol/L。 甲状腺功能：促甲状腺素 5.87uIU B超：两侧甲状腺及峡部多发结节性囊性变 双侧乳腺纤维腺病 CT：两肺下叶胸膜下异常密度影，不排除炎性病变
大隐静脉曲张护理查房ppt课件
12
临床表现
13
鉴别诊断
14
辅助检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况，
(决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
stocking) 或缠弹力绷带
19
处理原则
1.非手术治 疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅
静脉瓣膜功能良好者
复发率高
20
Байду номын сангаас 处理原则
1.非手术治 处理并疗发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患 肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
21
处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
22
处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
23
病史汇报
患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30 余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱 因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒， 无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视 及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前 开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊， 拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。
临床表现
13
鉴别诊断
14
辅助检查
目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下 肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)： 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了 解通畅情况，
(决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
stocking) 或缠弹力绷带
19
处理原则
1.非手术治 疗
硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠） 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅
静脉瓣膜功能良好者
复发率高
20
Байду номын сангаас 处理原则
1.非手术治 处理并疗发症：
（1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患 肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血
21
处理原则
● 手术治疗
•传统手术治疗 •经皮浅静脉环行缝扎术 •点式剥脱术 •电凝疗法 •射频消融疗法 •静脉曲张刨吸术 •静脉腔内激光治疗
22
处理原则
● 手术治疗
治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者
23
病史汇报
患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30 余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱 因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒， 无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视 及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前 开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊， 拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。
大隐静脉曲张手术护理查房——林鹏程
汇报人
XXX
2014年7月16日
患者的基本资料
患者，男，58岁，病人因左下肢浅静脉迂曲扩张6年， 于2014年7月12日上午11时步行入院，入院后神志清， 呼吸平稳，体温：36.5摄氏度、脉搏：80次/分、呼吸： 20次/分、血压：110/80mmhg。自主体位，正常面容。 皮肤、粘膜色泽红润，无水肿，无皮疹，无出血。腹部 平坦，腹软，无压痛，反跳痛。肝浊音界存在，双肾区 无叩痛。肠鸣音正常，无过气水声。B超示：左侧下肢 浅静脉曲张。患者一般情况可，各项检查未见明显的脏 器功能失代偿现象，未见明显的手术禁忌，予完善术前 准备，拟明行左下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。
返回
1、下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已 控制。 2、因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗 生素。 3、剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利 手术。 返回
（一）手术器械准备：抽剥器、大隐静 脉包、手术灯柄、3-0带针慕丝、4-0微乔 角针、15号刀片、弹力绷带、7*7的敷贴、 海绵垫等
（二）手术体位：病人采用仰卧位
（三）主要手术步骤：消毒皮肤，于腹股沟做一斜切 口，寻找大隐静脉，分离、结扎及其分支，在内踝做 一小切口插入抽剥器，将远端静脉与抽剥器绑扎后切 断，分段抽剥大隐静脉，缝合组织、皮肤，覆盖切口， 弹力绷带加压包扎48~72小时。 （四）术中护理要点及注意事项： 1、术中用3-0慕丝线结扎或缝扎
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡
返回
1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿 胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣 膜功能良好者。
1、年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要 器官的疾病，手术耐受力较差者。
XXX
2014年7月16日
患者的基本资料
患者，男，58岁，病人因左下肢浅静脉迂曲扩张6年， 于2014年7月12日上午11时步行入院，入院后神志清， 呼吸平稳，体温：36.5摄氏度、脉搏：80次/分、呼吸： 20次/分、血压：110/80mmhg。自主体位，正常面容。 皮肤、粘膜色泽红润，无水肿，无皮疹，无出血。腹部 平坦，腹软，无压痛，反跳痛。肝浊音界存在，双肾区 无叩痛。肠鸣音正常，无过气水声。B超示：左侧下肢 浅静脉曲张。患者一般情况可，各项检查未见明显的脏 器功能失代偿现象，未见明显的手术禁忌，予完善术前 准备，拟明行左下肢大隐静脉高位结扎加抽剥术。
返回
1、下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已 控制。 2、因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗 生素。 3、剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4、用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利 手术。 返回
（一）手术器械准备：抽剥器、大隐静 脉包、手术灯柄、3-0带针慕丝、4-0微乔 角针、15号刀片、弹力绷带、7*7的敷贴、 海绵垫等
（二）手术体位：病人采用仰卧位
（三）主要手术步骤：消毒皮肤，于腹股沟做一斜切 口，寻找大隐静脉，分离、结扎及其分支，在内踝做 一小切口插入抽剥器，将远端静脉与抽剥器绑扎后切 断，分段抽剥大隐静脉，缝合组织、皮肤，覆盖切口， 弹力绷带加压包扎48~72小时。 （四）术中护理要点及注意事项： 1、术中用3-0慕丝线结扎或缝扎
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡
返回
1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿 胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣 膜功能良好者。
1、年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要 器官的疾病，手术耐受力较差者。
七月份护理查房(一例大隐静脉曲张术后的护理查房)
现病史：患者自诉缘于2年余前无明显诱因出现左下肢静脉迂曲扩
张，站立时明显，平卧休息时可消失，无明显症状，近2年来左下 肢静脉迂曲扩张较前加重，1月前左小腿静脉迂曲扩张处出现皮肤 瘙痒、破溃，在当地给予输液治疗（具体不详），症状无缓解，今 日前来我院就诊，门诊拟“左大隐静脉曲张伴溃疡”收入我科住院 治疗。起病以来，患者一般情况可，大小便正常，近来体重无明显 改变。
一例大隐静脉曲张护理查房
外三科 喻娟
注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑
主要内容：
• • • • • 疾病相关知识 病情绍 护理问题 护理措施 健康教育
定义：大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足 部至大腿根部，再到下肢深静脉中。女性往往比男 性更易患有此病。患病年龄多在30～70岁之间。病 变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生 于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、 售货员、外科医生等。
除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动， 促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院 后继续应用弹性绷带1-3个月，并可逐渐增加活动量。
THANKS
保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡， 不易愈合。
健康教育：
⑥ 缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患
肢。
⑦ 如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮 肤准备，保持皮肤清洁，尽量做好无湿疹及溃疡创面。 如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好 转、创面清洁后手术
⑧ 术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆
蚓状突起，这些曲张血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失。 1.浅静脉曲张。 2.患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。
3.小腿下段皮肤营养障碍性病变。
大隐静脉曲张的护理查房
如体温过高应注意有无切口感染及静脉炎的发生。
护理诊断：术前护理
P:焦虑 ： 与担心手术后恢复有关
I:住院第1天（2013.10.12）：提供舒适的病房环境，减少不 必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治 疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情 绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让 病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲 张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治 疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
术”，术中顺利，于10：50安返病房 • 术后BP：121 ∕ 81mmhg P：65次∕ 分 R：20
次∕分 • 遵医嘱予吸氧6小时，氧流量2.5L ∕分，心电监护6
小时，抗炎，止血，补液等对症处理。 • 一级护理，暂禁食，患肢抬高，注意末梢循环
治疗经过
诊断 左侧下肢静脉曲张
经过 ①完善术前常规检查、准备（手术区备皮、 通知术前一晚禁食水）， ②入院后第3天在腰麻下行大隐静脉高位 结扎并分段剥脱术，手术经过顺利， ③术后行补液等对症治疗，下肢抬高位； ④病人术后恢复良好，手术当日小便自解， 术后第1d恢复饮食；第7d切口(大隐静脉高位结扎 处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。 嘱7d后来院拆线。
O:在病人可以耐受的情况下，恢复正常活动，并逐步增加活动 量。
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用
护理查房讨论内容
下肢静脉系统解剖和生理
(Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
浅
静
护理诊断：术前护理
P:焦虑 ： 与担心手术后恢复有关
I:住院第1天（2013.10.12）：提供舒适的病房环境，减少不 必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治 疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情 绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让 病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲 张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治 疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
术”，术中顺利，于10：50安返病房 • 术后BP：121 ∕ 81mmhg P：65次∕ 分 R：20
次∕分 • 遵医嘱予吸氧6小时，氧流量2.5L ∕分，心电监护6
小时，抗炎，止血，补液等对症处理。 • 一级护理，暂禁食，患肢抬高，注意末梢循环
治疗经过
诊断 左侧下肢静脉曲张
经过 ①完善术前常规检查、准备（手术区备皮、 通知术前一晚禁食水）， ②入院后第3天在腰麻下行大隐静脉高位 结扎并分段剥脱术，手术经过顺利， ③术后行补液等对症治疗，下肢抬高位； ④病人术后恢复良好，手术当日小便自解， 术后第1d恢复饮食；第7d切口(大隐静脉高位结扎 处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。 嘱7d后来院拆线。
O:在病人可以耐受的情况下，恢复正常活动，并逐步增加活动 量。
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用
护理查房讨论内容
下肢静脉系统解剖和生理
(Anatomy and physiology)
1.浅静脉（superficial vein）
大隐静脉：足背静脉网内侧
股静脉
浅
静
大隐静脉曲张护理查房
02
伤口护理：保持伤口清洁、干燥，避免感
压、心率等
染
03
止痛处理：根据患者疼痛程度，给予适当
04
肢体活动：鼓励患者进行适当的肢体活动，
的止痛药物
以促进血液循环，防止血栓形成
05
饮食指导：建议患者多吃富含纤维的食物， 06
心理支持：关注患者的心理状况，给予适
如蔬菜、水果等，以保持大便通畅
当的心理支持和疏导
2
静脉壁结构异常：静脉壁薄 弱、弹性降低，导致静脉内
压增高。
3
4
静脉血流受阻：静脉血栓形 静脉回流障碍：长期站立、
成、静脉外压迫等，导致静 久坐等，导致静脉回流障碍，
脉血流受阻，静脉内压增高。
静脉内压增高。
临床表现
2
腿部肿胀
04
肿胀可能影响日常生活和
活动，如行走、站立等
03
肿胀可能伴有疼痛、瘙痒、
02
绷带的类型：根 据病情和需求选 择合适的绷带类 型，如压力绷带、 弹力绷带等
03
绷带的穿戴方法： 按照医生或护士 的指导正确穿戴 绷带，确保绷带 紧度适中
04
绷带的保养：定 期检查绷带的磨 损情况，及时更 换破损或松动的 绷带，保持绷带 的清洁和干燥
静脉曲张手术护理
01
术后观察：密切观察患者生命体征，如血
常见护理技巧
6
静脉曲张按摩
手法：轻柔、 缓慢、均匀
频率：每天 1-2次，每次 10-15分钟
01
03
02
部位：小腿、 大腿、脚踝
04
注意事项：避 免用力过猛， 避免在皮肤破 损处按摩
静脉曲张运动
01
踝泵运动：通过踝关节的运 动，促进下肢血液循环，减 轻静脉曲张症状。
大隐静脉护理业务查房
麻手术科护理业务查房记录大隐静脉剖析术（激光治疗）时间：年月日时参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容：大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行直至腹股沟处，下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
一、病历介绍姓名：杨玉萍性别：女年龄：42病案号：61901062诊断：双下肢大隐静脉曲张主诉：发现双下肢静脉曲张9年余现病史：患者9年前发现左下肢浅静脉、迂曲扩张，踝关节以下曲张明显，8年前出现右下肢浅静脉、迂曲扩张久站久行或运动后加重，平卧或热敷休息后减轻。
伴右下肢瘙痒、色素沉着，皮温升高，无间歇性跛行、皮肤苍白、下肢麻木等不适症状，于2015年2月10日就诊于我院普外科门诊，行B超提示：双侧髂外、股、腘、胫后静脉未见明显异常，未予治疗。
近1月上述症状加重，伴肿胀不适并色素沉着，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收住。
专科情况：双下肢等长，于双下肢可见浅表静脉迂曲扩展明显，以大腿内侧为主，小腿远端可见色素沉着、曲张静脉表面皮肤无红肿、破溃；Trendelenburg试验（+）、Perthes试验（—)、Pratt试验（—）。
二、手术方式1. 仪器设备DIOMED-II型激光治疗仪(英国);18 G套管穿刺针。
激光波长810 nm;发射功率12 W;激光脉冲时间1s，间隔时间0.3 s2.手术方法腰麻。
患者处于仰卧位，常规消毒、铺巾。
在左内踝上方大隐静脉起始切开08.cm刀口，找到大隐静脉，钳夹后离断，远端4号线结扎，近端向上植入导丝至卵圆窝处，沿导丝植入激光套管，退出导丝，套管内植入激光光纤至达距卵圆窝约2cm.穿出套管后于套管一起缓慢退出，以12W间隔1S激光脉冲缓慢灼烧大隐静脉主干，直至内踝起始处，同方法处理右侧大隐静脉。
压迫止血10分钟后缝合内踝小切口，患肢加压包扎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜 或弹力绷带
• 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高 浓度盐水）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜， 使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、 且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后 难以处理的问题，所以仅适用于少数轻症、深12
• 入院后患者感到焦虑、恐惧，心情低落， 经医护人员鼓励，给予相关疾病指导后， 患者后期恢复好，积极配合手术治疗。
• 建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照 顾，养成良好的习惯
29
术前护理
• （1）卧床休息。抬高患肢20-30°，以利静
脉血回流。避免长时间站立或坐立，不穿
过紧内裤，避免腹内压增高因素：如咳嗽、
便秘
• （2）给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的
饮食。备皮、术前应用抗生素、禁烟、酒。
• （3）给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑
• 等不良情绪。
• （4）维持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿弹
手术治疗方法
13
大隐静脉高位结扎剥脱术
14
大隐静脉试验 大隐静脉试验
15
1、深静脉通畅试验
是识别下肢深静脉是否通畅的体 征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是 否可以手术的重要体征。
患者站立位，静脉充分充盈后， 用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病 人用力伸屈腿部20次或下蹲20次， 如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减 轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅， 交通静脉完好，为阴性，是可以进行 浅静脉手术的重要标志。反之，曲张 静脉增加或沉重感加重，表示深静脉 有堵塞，为阴性。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不 适，容
易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较 轻，
工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者 在足
踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有 类似
蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。 10
疾病发展
11
处理原则
• 非手术治疗
• 1、支持疗法
大隐静脉曲张 护理查房
普外二科
大隐静脉曲张护理查房
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病知识介绍
• 大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足 背内侧，起自足背静脉，在下肢内侧上行 ，直至腹股沟处。
• 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的 可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢 都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病 人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及 其分支，因此叫大隐静脉曲张。
2
病情介绍
患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉 出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀， 色素沉着2年余，站立时更明显。为进 一步治疗收入院。 查体：T：36.8℃，P:68次/分，R：
16次/分， BP：130/80mmHg， 体重60kg，身高170cm。 辅助检查：B超示：右下肢大隐静脉 迂曲扩张，瓣膜功能不全，大隐静脉 瓣功能（Penhes）试验阴性，深静脉 通畅试验（Trendelenburg)阳性。 实验室检查血糖、白细胞、凝血酶 原时间均正常。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
5
1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
16
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
3
病情介绍
• 既往史：患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏 病家族病史。
• 入院诊断：右下肢浅静脉曲张。 • 入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢
抬高20-30°。 • 予完善各项检查，如血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，心电图，B
超等。 • 于2016- 1- 29 07:30 在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎剥脱
• 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人 不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术 治疗）也不适宜。
17
2、大隐静脉瓣功能试验
18
临床意义
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验): 用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下 肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。 方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静 脉内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆 窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止 血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈， 则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位 极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐 股静脉连接点泄入浅静脉系统。浅静脉如
收银员
交 警
护士
6
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
话 务 员
白 领
7
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液
乘务员
回流不畅，导致下肢腿病，严空重时易发生肺栓塞。
姐
8
4、其他：
习 惯 性 便 秘 肥 胖
孕 妇
术 • 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-
30°。 • 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊
愈。
4
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉 压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧 密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺 失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
19
围手术期 情景剧
20
1入院篇
21
精心护理，感动服务
热 情 接 诊
22
精心护理，感动服务
病 区 介 绍
23
精心护理，感动服务
详 细 问 诊
24
精心护理，感动服 务
入 院 宣 教
25
精心护理，感动服务
路 径 化 护 理
26
2手术前篇
27
关怀护理，贯穿全程
术 前 指 导
28
病人心理状况
• 2、硬化治疗
曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高 浓度盐水）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜， 使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、 且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后 难以处理的问题，所以仅适用于少数轻症、深12
• 入院后患者感到焦虑、恐惧，心情低落， 经医护人员鼓励，给予相关疾病指导后， 患者后期恢复好，积极配合手术治疗。
• 建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照 顾，养成良好的习惯
29
术前护理
• （1）卧床休息。抬高患肢20-30°，以利静
脉血回流。避免长时间站立或坐立，不穿
过紧内裤，避免腹内压增高因素：如咳嗽、
便秘
• （2）给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的
饮食。备皮、术前应用抗生素、禁烟、酒。
• （3）给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑
• 等不良情绪。
• （4）维持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿弹
手术治疗方法
13
大隐静脉高位结扎剥脱术
14
大隐静脉试验 大隐静脉试验
15
1、深静脉通畅试验
是识别下肢深静脉是否通畅的体 征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是 否可以手术的重要体征。
患者站立位，静脉充分充盈后， 用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病 人用力伸屈腿部20次或下蹲20次， 如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减 轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅， 交通静脉完好，为阴性，是可以进行 浅静脉手术的重要标志。反之，曲张 静脉增加或沉重感加重，表示深静脉 有堵塞，为阴性。
慢 性 咳 嗽
重体力劳动
9
临床表现
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不 适，容
易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较 轻，
工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者 在足
踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有 类似
蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。 10
疾病发展
11
处理原则
• 非手术治疗
• 1、支持疗法
大隐静脉曲张 护理查房
普外二科
大隐静脉曲张护理查房
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病知识介绍
• 大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足 背内侧，起自足背静脉，在下肢内侧上行 ，直至腹股沟处。
• 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的 可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢 都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病 人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及 其分支，因此叫大隐静脉曲张。
2
病情介绍
患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉 出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀， 色素沉着2年余，站立时更明显。为进 一步治疗收入院。 查体：T：36.8℃，P:68次/分，R：
16次/分， BP：130/80mmHg， 体重60kg，身高170cm。 辅助检查：B超示：右下肢大隐静脉 迂曲扩张，瓣膜功能不全，大隐静脉 瓣功能（Penhes）试验阴性，深静脉 通畅试验（Trendelenburg)阳性。 实验室检查血糖、白细胞、凝血酶 原时间均正常。
二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对 瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使 静脉瓣关闭不全，导致发病。
5
1、长时间站立者
因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
教师
16
临床意义
• 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良、不通畅，同 时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否 则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完 全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加 重病情。
3
病情介绍
• 既往史：患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏 病家族病史。
• 入院诊断：右下肢浅静脉曲张。 • 入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢
抬高20-30°。 • 予完善各项检查，如血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，心电图，B
超等。 • 于2016- 1- 29 07:30 在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎剥脱
• 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人 不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术 治疗）也不适宜。
17
2、大隐静脉瓣功能试验
18
临床意义
• 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验): 用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下 肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。 方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静 脉内的血液，用止血带绑在大腿根部'卵圆 窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止 血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈， 则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位 极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐 股静脉连接点泄入浅静脉系统。浅静脉如
收银员
交 警
护士
6
2、长时间静坐者
因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。
话 务 员
白 领
7
3、经常出差或坐飞机
通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液
乘务员
回流不畅，导致下肢腿病，严空重时易发生肺栓塞。
姐
8
4、其他：
习 惯 性 便 秘 肥 胖
孕 妇
术 • 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-
30°。 • 给予营养对症支持治疗。 • 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊
愈。
4
致病因素
一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉 压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧 密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺 失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
19
围手术期 情景剧
20
1入院篇
21
精心护理，感动服务
热 情 接 诊
22
精心护理，感动服务
病 区 介 绍
23
精心护理，感动服务
详 细 问 诊
24
精心护理，感动服 务
入 院 宣 教
25
精心护理，感动服务
路 径 化 护 理
26
2手术前篇
27
关怀护理，贯穿全程
术 前 指 导
28
病人心理状况