医院感染诊断及案例分享

症状+体征
实验室检查
确
定
三大常规、C反
是
潜
应蛋白、降钙素原
否
伏
病原体培养
存
期
在
特异性抗体
感 染
影像学
病理
确 定 在 医 院 获 得 感 染
医 院 感 染 诊 断 标 准
选
择
医
医
院
院
感
感
染
染
发
诊
病
断
率
名
统
称
计
主要内容
（一）医院感染的特点 （二）医院感染诊断标准 （三）案例分享
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医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号)
本次感染直接与上次住院有关
必须发生在医院内，包括在医院感染而在 医院外或转院后发病的病人。
无植入物手术后30天内，有植入物（如人 工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工 关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉 及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）或器 官（腔隙感染）的感染。
医院感染诊断标准(2001)
染。 医院感染常以内源性感染为主，占70%；以散发
形式呈现。
医院感染学科的发展
医院感染学科成为一门新兴的医学 专业，在上世纪八十年代在国外兴 起、九十年代中末期在我国引起重 视并迅速发展。
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2019/3/14
医院感染学
医院感染学是研究在医院内获得的一切 感染性疾病的发生、发展和控制管理的 一门学科，其基础学科为临床微生物学 与免疫学、临床流行病学、抗菌药物与 消毒药物学，临床学科为感染疾病与管 理学。
医院感染诊断及案例分享
广州医科大学附属第二医院 林红燕
2019/3/14
主要内容
（一）医院感染的特点 （二）医院感染诊断标准 （三）案例分享
医院感染的定义
医 院 感 染 （ Nosocomial Infection 或 Hospital Infection ）：又称医院获得性感染，是指住院病人 在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染诊断标准(卫生部卫医发 [2001]2号)
血液系统
一、血管相关性感染 二、败血症 三、输血相关感染
腹部和消化系统
一、感染性腹泻 二、胃肠道感染 三、抗菌药物相关性腹泻 四、病毒性肝炎 五、腹（盆）腔内组织感染 六、腹水感染
医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号)
医院感染的定义 说明（属于或不属于医院感染的情况） 各系统的医院感染诊断
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2019/3/14
医院感染诊断标准(2001)
下列情况属于医院感染：
1. 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时 后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感 染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 为医院感染。
2. 本次感染直接与上次住院有关。 3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感 染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染 和原来的混合感染）的感染。
医院感染的定义 说明（属于或不属于医院感染的情况） 各系统的医院感染诊断
医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号)
呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 泌尿系统 口腔 手术部位 皮肤和软组织 骨、关节 生殖道 其他部位
涉及多个器官或系统， 而又不适合归于某系统 的感染，通常为病毒感 染：如麻疹、风疹、传 染性单核细胞增多症；
医院感染（根据潜伏期和住院时间推断）
住院期间
社区感染
注：
获得感染 潜伏期 发生感染
医院感染
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医院感染诊断 －－结合流行病学调查
例如：传染病通常有明确的潜伏期，自入院时 起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 但出现第2例时，诊断是否院感则要结合流行 病学调查。
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医院感染诊断
－－结合流行病学调查
第1天
患儿A
患儿B
患儿C 同一天入住同一病房
第2天
患儿A
出现麻疹症状
.........
时 间 顺 第7天 序
第8天（出院第1天）
患儿B 患儿C
出现麻疹症状 出院
.........
第21天（出院第13天） 患儿C
出现麻疹症状
注：麻疹的平均潜伏期8-12，最短6天最长21天。 10
医院感染诊断与临床诊断关系
临床表现
医院感染诊断名称的特点
① 原则上按系统分类，重点部位如手术部位、口 腔单列。
② 系统内感染主要以大部位归类，数量精简。 ③ 诊断名称与疾病临床诊断名称不同：除主要关
注感染部位、感染原因，还以“感染途径” 归 类。
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医院感染诊断名称的特点
呼吸系统
一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 医院感染气管－支气管炎 医院感染肺炎（肺脓肿） 三、 胸膜腔感染
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医院感染的特点
1.临床表现不典型，难以诊断与治疗； 2.易感人群抵抗力低，病死率高； 3.外环境污染严重，传播途径特殊 ； 4.交叉感染机会大； 5.病原体来源广ห้องสมุดไป่ตู้。
医院感染的病原特点
90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。 病原菌多重耐。 免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、
病毒、寄生虫、支原体和衣原体等。 一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感
1995年：第一版《医院感染管理规范》出台， 附录《医院感染诊断标准》
2001年：《医院感染管理规范》再版，修改 发行再版《医院感染诊断标准》
2006年9月1日正式实施《医院感染管理办 法》，《医院感染管理办法释义及适用指南》 仍附录2001年版《医院感染诊断标准》
医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号)
下列情况属于医院感染：
1. 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时 后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感 染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 为医院感染。
2. 本次感染直接与上次住院有关。 3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感 染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染 和原来的混合感染）的感染。
医院感染诊断标准(2001)
下列情况属于医院感染：
4. 新生儿在分娩过程中和产后获得 的感染。
5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染， 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6. 医务人员在医院工作期间获得 的感染。
医院感染诊断标准(2001)
下列情况属于医院感染：
4. 新生儿在分娩过程中和产后获得 的感染。
5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染， 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。