根据胃癌的浸润深度及占据部位看根治术的合理性

[ Abstr act] O bjective The reasonableness of selecting radical cure operative style was explored. M eth ods
The standard operative style of radical cure of gastric carcinoma has been widely applied for the treatment of gastric cancer with good therapeutic effect. R esults The five２year survival rate of patient has increased significantly. Ac２ cording to the postoperative pathology, analysis was made on different depths of histological infiltration, and metasta２
以上从两个方面探讨了胃癌根治术的淋巴结清 扫合理性问题。癌 的 占据 部位 诊断 是简 便 易行 的, 可通过胃钡餐透视和纤维胃镜检查做出明确的定位 诊断。而胃癌浸润度的诊断是比较困难的, 胃癌的 淋巴结转移和浸润深度有着密切的关系, 且在术前 和术中难以获得正确诊断, 所以浸入深度判断不足 会造成手术中淋巴结清扫不彻底, 是胃癌术后复发 的主要原因。所以, 术前要尽量使用目前的检查手 段, 务求对浸润深度做出比较正确的论断。在目前
nHale Waihona Puke Baidu( + ) 0 1 4 3 8
n3 ( + ) 0 0 1 4 5
n4( + ) 0 0 0 2 2
合计 19 20 23 38 100
转移率( % ) 0
15 52. 1 81. 5
注: T1 : 浸润黏膜( M) ; T2 : 浸润黏膜下层( SM) ; T3 : 浸润固有肌层( PM) 或浆膜下 层( SS) ; T4 : 穿透 浆膜层( Se) 或 穿透浆膜 层并侵袭邻近脏器( Sei)
国内超声胃镜尚未普遍应用的情况下, 笔者主要通 过 X 线、电 子 胃镜 以及 超声、CT、MRI 等 检查, 尤 其 是对进展期胃癌的胃血管造影检查可以提高胃癌浸 润深度诊断的准 确 性。力 争在 术前 做出 正确 诊 断, 以指导术中的淋巴结合理清扫范围。
综上所述, 按照浸润深度和占据部位决定术中 的淋巴结清扫范围是比较合理的胃癌根治方法。在 浸润深度诊断困难的时候, 为避免浸润深度判断不 足, 应按照更深一层浸润深度进行淋巴结清扫。因 此, 实际清扫范围要比前述的清扫范围稍大些。今 后仍按照此方法进行胃癌根治术的淋巴结清扫, 以 期待远期疗效的提高。
Explor ation on rationality of r adical cor r ection accor ding to depths and positions
of gastr ic car cinoma
LIU Fu２jie. Department of Genera l Surgery, J ilin Centra l Hospital, J ilin 132011 , China
根据病理结果对胃癌的不同组织学浸润深度, 不同 的占据部位出现的 淋巴 结 转移 情况 进行 详细 探 讨。 结果见表 1、表 2。 2 讨论 2１1 从浸润深度看 淋巴 结 清扫 的合 理性 表 1 是 根治切除的胃癌 100 例组织学浸润深度和淋巴结转 移程度[ 2 , 3] 。从表 1 可以看出, T1 19 例, 淋巴结转移 阳性率是 0。据尺 井报道: T1 190 例, 淋巴结阳 性率 是 0１5% , 且转移程 度为 n1 ( + ) 。 浸润 至黏 膜下 层 20 例, 淋巴结转移阳性为 15% , 转移程度 n1 ( + ) 2 例, n2 ( + ) 1 例, 且 停 留在 n2 ( + ) 。 一 旦 浸润 深 度 到固有肌层以上的进行期, 淋巴结的阳性率明显提 高。T3 23 例, 淋巴结 转移 的阳 性率 为 52１1% , 且 转 移程度停留 在 n3 ( + ) 。T4 38 例, 淋 巴 结 转移 阳 性 率为 81１5% , 并出现 n4 ( + ) 。根据以上的病理检查 结果可以清楚地看出, 随着浸润深度的加深, 淋巴结 转移阳性率增加, 且向较远处转移。因此, 浸润深度
胃癌根治术作为胃癌治疗的标准术式被广泛应 用以来, 收到了良好的治疗效果, 患者的五年生存率 也有了明显提高。但是近年来, 有学者对早期胃癌 进行了缩小手术的研究。据吉野报道: 对黏膜内癌 ( 原位癌) 实施 D1 手术, 收到了 良好 的疗效; 另 一方 面也有学者对进行 期 胃癌 进行 了扩 大手 术 的研 究, NO16 转 移 阳 性, 且 长 期 生 存 病 例 也 有 报道 [ 1 ] 。 因 此, 对胃癌根治术, 究竟应缩小手术还是扩大手术, 怎样手术才具合理性, 国内外专家、学者们做了大量 研究和深入探讨, 提出了许多有价值的观点。笔者 对此进行了探讨, 现报告如下。 1 临床资料
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·论 著·
中华现代外科学杂志 Journal of Chinese Modern Surgery 2009 年第 6 卷 第 3 期
根据胃癌的浸润深度及占据部位看根治术的合理性
刘福杰
[ 摘要] 目的 根据胃癌的浸润深度及占据部位探讨根治术的 合理性。方法 回顾 分析胃 癌根治 术患者 100 例 临床资 料。
sis to lymph nodes in different positions. C onclusion The reasonable method is according to the position and
depths of infiltration to take surgery.
[ K ey words] gastric carcinoma; radical correction
结果 胃癌患者不同组织学浸润深度、不同占据部位出现 淋巴结 转移情 况各异。结论 按 浸润深 度及占 据部位 决定术 中淋
巴 结 清 扫 范 围 是 比 较 合理 的 胃 癌 根 治 方 法 。
[ 关键词] 胃癌; 根治术
[ 中图分类号] R735１2
[ 文献标识码] A
[ 文章编号] 1681２102X( 2009) 03２0142２02
选择自 1998 年 9 月至 2006 年 12 月 胃 癌根 治 术病例 100 例, 男 72 例, 年龄 38 ～80 岁, 女 28 例, 年龄 52 ～67 岁。 手术 操作及 切除 后的病 理标 本完 全按日本胃癌研究会编写 的“ 胃 癌处 理规 约”进 行。
作 者单位 : 132011 吉林 , 吉 林市 中心医 院普 外科
775２785. 4 何裕隆. 进展期胃癌扩大根治术合理选择及评价. 中国实用外科
杂志 , 2008, 9: 722２724.
( 本文编辑: 杨 熠)
表 2 进行期胃癌不同占据部位第三站淋巴结转移情况 ( 例)
部位 胃上部 胃中部 胃下部 弥漫性
例数 13 17 24
7
N08 P 0 0 0 0
N011 1３ 1３
1 1３
N0 12 1 0 2 0
N013 0 0 1 1
N0 14 0 0 1 0
N016 0 0 1 1
注: ３ 为第二站淋巴结
为 T1 的 癌 应 行 D1 清 扫; 浸 润深 度 为 T2 的 癌 应 行 D2 清扫; 对进行期的胃癌, 浸润深度 T3 的癌应行 D3 清扫; T4 的癌应 行 含第 4 站 淋 巴 结在 内 的 清 扫, 即 扩大的胃癌根治术[4] 。 2１2 从不同占据 部位 的 淋巴 结转 移情 况看 淋 巴结 清扫的合理性 表 2 是浸润深度达固有肌层以上的 进行期胃癌 61 例, 第三站淋巴结转移情况仅是肝十 二指 肠 韧 带 内 的 N0 12 和 N0 12a, 而 下 部 癌 主 要 向 N0 11、N0 12、N0 13、N0 14、N0 16 转移。 弥漫 性 癌向 第 三站淋巴结广泛转移。因此, 对进行期上中部癌, 应 行 D2 + N0 12a 的淋巴结清扫, 而胃下 部癌和 弥漫性 胃癌应行 D3 或 D3 以上的淋巴结清扫。
中华现代外科学杂志 Journal of Chinese Modern Surgery 2009 年第 6 卷 第 3 期
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表 1 组织学浸润深度和淋巴结转移程度 ( 例)
项目
T1 T2 T3 T4 合计
n1( - ) 19 17 11 17 64
n1( + ) 0 2 7 12 21
[ 参考文献]
1 沈魁, 何三光. 实用 普通 外科 手术 学. 沈 阳: 辽宁 教育 出版 社, 1997, 272 ２305.
2 吴在 德, 吴肇 汉. 外科 学. 北京: 人 民卫生 出版社 , 2003, 447２452 . 3 黄志 强, 黎鳌 , 张 肇祥 . 外 科手术 学. 北京 : 人 民卫 生出版 社, 1997,