根据胃癌的浸润深度及占据部位看根治术的合理性

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胃癌tnm分期标准

胃癌tnm分期标准胃癌TNM分期标准。

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。

对于胃癌的治疗和预后评估，TNM分期是非常重要的指标之一。

TNM分期系统是根据肿瘤的大小和深度（T）、淋巴结的受累情况（N）以及远处转移的情况（M）来进行分类，通过这一系统可以对胃癌的临床病情进行准确的评估和预测。

T分期是根据肿瘤的侵袭深度来进行分类的，一般分为T1、T2、T3和T4四个等级。

T1表示肿瘤侵袭到黏膜层或黏膜下层；T2表示侵袭到肌层或浆膜层；T3表示侵袭到浆膜层并累及邻近组织；T4表示侵袭到邻近器官。

通过T分期，可以了解肿瘤的侵袭程度，为手术治疗提供重要参考。

N分期是根据淋巴结的受累情况进行分类的，分为N0、N1、N2和N3四个等级。

N0表示没有淋巴结转移；N1表示转移至胃周围淋巴结；N2表示转移至腹腔淋巴结；N3表示转移至上腹腔淋巴结。

淋巴结的受累情况对于胃癌的治疗和预后影响很大，因此N分期也是非常重要的。

M分期是根据是否有远处转移来进行分类的，分为M0和M1两个等级。

M0表示没有远处转移；M1表示有远处转移。

远处转移是胃癌晚期的重要表现，通常意味着肿瘤已经进入晚期，治疗难度大，预后差。

通过对T、N、M三个指标的评估，可以将胃癌分为不同的临床分期，一般分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。

0期表示早期胃癌，仅限于黏膜层内；I期表示肿瘤侵袭到黏膜层和黏膜下层，没有淋巴结转移和远处转移；II期表示肿瘤侵袭到肌层或浆膜层，或者侵袭到浆膜层并累及邻近组织，可能有轻微的淋巴结转移；III期表示肿瘤侵袭到邻近器官，或者有中度的淋巴结转移；IV期表示有远处转移。

针对不同分期的胃癌，治疗方案也有所不同。

对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方式；对于晚期胃癌，化疗、放疗和靶向治疗也是必不可少的。

因此，TNM分期不仅可以帮助医生评估患者的病情，还可以指导治疗方案的选择，对于提高患者的生存率和生存质量具有重要意义。

早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件

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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力可作为胃癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%，并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝染色法是指色素浸润消化道粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色；食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指：胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%，尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%；操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜染色内镜的概念是指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰，病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。

中分化胃腺癌,浸润性胃癌,治疗方法

中分化胃腺癌，浸润性胃癌，治疗方法一、中分化胃腺癌与浸润性胃癌的区别中分化胃腺癌是指肿瘤组织与正常的胃黏膜相似，细胞分化程度较好，结构相对稳定，生长较慢，生物学行为相对较好，较为侵袭性较小。

浸润性胃癌是指肿瘤组织与正常的胃黏膜不同，细胞分化程度较差，结构不稳定，生长较快，生物学行为相对较差，较为侵袭性较强。

传统上，中分化胃腺癌和浸润性胃癌的治疗方法和预后不同，必须进行正确的鉴别诊断。

二、中分化胃腺癌的治疗方法1、手术治疗中分化胃腺癌的手术治疗是主要的治疗方法，目的是切除病变组织，减轻症状，防止癌细胞扩散和再生。

中分化胃腺癌的手术范围包括幽门前胃切除术、限制性胃切除术和全胃切除术等。

2、放射治疗放射治疗是一种常用的癌症辅助治疗方法，通过高能射线杀死癌细胞以及减缓癌症组织生长。

对于中分化胃腺癌，放射治疗主要用于放疗后残留、复发和转移。

3、化学治疗化学治疗通过药物治疗癌细胞，达到控制病情、缩小肿瘤体积的目的。

针对中分化胃腺癌，常用的化学药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、柔红霉素（MM）和顺铂等。

化疗常与手术治疗相结合使用，以提高治疗效果。

三、浸润性胃癌的治疗方法1、手术治疗浸润性胃癌的手术治疗范围较中分化胃腺癌更广泛，包括甚至包括淋巴清扫和部分肝脾切除等。

手术后，还需要根据患者具体情况进行适当的术后治疗，维持治疗效果。

2、放射治疗、化学治疗作为辅助治疗，放射治疗与化学治疗常常与手术治疗一同使用。

为了达到最佳治疗效果，不同疗法间应在时间、疗量、疗程和次数等方面进行合理搭配。

三、治疗注意事项1、正确诊断：临床上对于中分化胃腺癌和浸润性胃癌应进行正确的鉴别诊断，才能在临床治疗中选择合适的治疗方法，以达到更好的治疗效果。

2、规范化治疗：根据患者具体情况和病情来制定规范化治疗方案，包括手术范围、化学治疗和放疗的选用和剂量，以及术后护理等。

3、术前准备：对于手术治疗患者，应进行全面、细致的术前准备工作，包括麻醉、肠道准备等，以毫不影响手术效果和术后康复。

卫生部印发的胃癌诊疗规范

卫生部印发的胃癌诊疗规范一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2020年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌的发生是多因素长期作用的结果。

我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素那么居从属地位。

有研究显示，幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是阻碍胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕，包括胃食管结合部癌。

二、诊断〔一〕临床表现〔二〕体征〔三〕辅助检查１.内镜检查２.组织病理学诊断〔１〕胃镜活检标本处理〔２〕病理诊断标准〔３〕病理评估〔４〕病理类型〔５〕病理报告内容３.实验室检查４.影像学检查三、鉴别诊断四、治疗〔一〕治疗原那么〔二〕手术治疗1.手术治疗原那么2.术式及适应证3.根治性手术禁忌证〔三〕放射治疗1.适应证2.放射治疗技术3.同步放化疗的化疗方案〔四〕化学治疗1.姑息化疗2.辅助化疗3.新辅助化疗〔五〕支持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定差不多标准WHO实体瘤疗效评判标准RECIST疗效评判标准2. 胃癌TNM分期标准3. 胃癌淋巴结分组、分站标准4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

〔一〕临床表现。

胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

〔二〕体征。

早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依照转移部位，可显现相应的体征。

显现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情形时，可显现相应体征。

胃癌知识点总结

第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。

5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。

30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。

男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。

地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。

常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。

在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。

【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。

正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。

这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。

胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。

（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。

第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。

这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。

某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。

饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。

有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。

但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。

长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。

NCCN指南解读胃癌NCCN指南

NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。

这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。

NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。

对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。

手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。

另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。

对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。

术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。

对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。

此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。

例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。

对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。

需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。

每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。

因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。

总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。

然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。

胃癌淋巴结的合理规范化清扫

胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。

目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。

早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。

应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。

标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。

姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。

由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。

不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。

主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。

要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。

日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。

因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。

怎么从病理报告看肿瘤恶性程度

怎么从病理报告看肿瘤恶性程度作者：王勇来源：《现代养生·上半月》2021年第08期病理报告，就是病理医生根据所检查组织的形态变化情况，具体包括镜下形态以及肉眼形态的变化特征，并有效结合相应的临床资料所展开的全面分析，并在这种综合分析过程后，所得出的一种具备科学性、合理性的结论，以一种书面的形式来反馈到临床之中。

通常情况下，病理报告要求内容完整、文字语言简洁，并且在用语以及格式等方面也要保持规范。

在外检工作中，想要使得每一份病理报告都能够符合上述的标准要求并不现实，临床医生很可能会对病理医生所发出的不确定性病理报告产生不满情绪。

由此可以看出，临床医生必须要与病理医生之间保持联系，帮助临床医生更好的理解病理报告内容，在双方达成共识的基础上，更好的观察肿瘤的恶性程度。

一、什么是病理报告在医院中做过手术的患者应当都会知道，在手术过程中所切除下来的身体组织，一般都会被送到相关部门来进行检查，并在一段时间后形成一张具体的报告单，从而交至患者手中。

而这份报告单也并非是普通的报告单，而是“病理报告”，病理报告主要就是对患者自身切取下的组织标本进行深入分析后，所得出的具体诊断结果，主要包括了内镜活检、体表肿物以及尿液、痰液等术后送检组织。

一般情况下，病理报告具体分为常规病理报告以及快速冰冻病理报告这两种主要形式，前者主要就是在患者指定部位的手术完成后，将患者身体上取下的组织进行固定、脱水、包埋以及切片、染色处理，并采用现代化技术来更好的确诊疾病，为后续临床治疗工作提供出全面细致的病理报告;而后者则是在病变组织切除后，立刻对其进行快速冷冻以及切片染色，并在显微镜下对其进行观察，将得出的结果第一时间传递到手术医生手中，便于手术医生更好的确定切除的具体范围，这种病理报告通常都是在实际手术阶段中进行，并且要在半小时内得出结果。

二、病理报告的完整性一份较为完整的病理报告中，具体包括了主要内容以及次要内容这两方面内容，其中的主要内容是指那些在病理报告中不可或缺的内容，可以将其进行独立处理。

胃癌根治术式选择与原则

ｃａｎｃｅｒｏｆＴＩｓｔａｇｅ．Ｄ２ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｓａｓｔａｎｄａｒｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｃａｎｃｅｒ（Ｔ２一Ｔ４ｓｔａｇｅ）．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（）ｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｈｉｇｈｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃａｎｃｅｒ．
主义至上为主流的时代转向为依据胃癌的临床分期、癌的进展程度选择治疗方针和手术方式的个体化治疗，从而极大的提高了长期生存效果，有效的改善了患者的生活质量。胃癌淋巴结廓清的历史变迁
一
至今日，进入了个体化治疗的时代。手术也由扩大
胃癌剖检病例的资料分析，Ｍｉｋｕｌｉｃｚ提出胃癌手术
的淋巴结廓清的必要性。二十世纪３０年代以前，欧美胃癌外科采取广范围的胃切除，联合脏器切除、大

实用外科》、《外科理论与实践》、《中华普外科手术学杂志（电子版）》、《中华消化外科杂志》编委。曾
先后承担国家自然科学基金、辽宁省科委、教委课题２０余项，获得辽宁省政府科技进步奖多项，其中

胃癌的治疗

胃癌的治疗胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。

胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。

手术适应证也日益明确。

根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。

对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。

对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。

对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。

所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。

因此手术术式也据此而作决择。

根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视.胃癌的手术种类根治性切除术：也称为治愈性切除。

即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。

又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R。

术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。

如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。

一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。

胃癌的手术切除与保留胃技术比较

胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。

根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。

本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。

一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。

它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。

常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。

1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。

此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。

然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。

2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。

此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。

然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。

3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。

与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。

然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。

二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。

它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。

1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。

这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。

2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。

这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。

综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。

手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。

对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。

分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果

分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是一种广泛应用于早期胃癌治疗的手术方法。

它是通过腹腔镜技术，将患者的胃癌组织切除，并通过淋巴结清扫和宿瘤切除来达到根治的目的。

随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首选手术方法之一。

那么，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果如何呢？本文将从手术适应症、手术效果、术后恢复等方面进行分析。

一、手术适应症腹腔镜下胃癌根治术适用于早期胃癌患者，即肿瘤大小小于5cm，浸润深度小于500微米，无淋巴结转移或转移少于3个的患者。

患者的身体状况、心肺功能等也是手术适应症的考虑因素之一。

对于符合这些条件的患者，腹腔镜下胃癌根治术可以达到较好的治疗效果。

二、手术效果1. 术中处理腹腔镜下胃癌根治术在术中处理上，可通过高清晰度的腹腔镜显示肿瘤的具体位置和大小，使医生能够更加准确地切除肿瘤组织。

术中观察也方便医生及时发现和处理术中意外，如出血、损伤等情况，以确保手术安全进行。

2. 肿瘤根治通过腹腔镜下的操作，医生可以更加清晰地观察到肿瘤的边缘和周围的组织结构，从而更加彻底地切除肿瘤组织，减少术后残留的可能性。

3. 淋巴结清扫腹腔镜下手术可以清晰地观察到淋巴结的位置和数量，并便于医生进行淋巴结的清扫，有效减少淋巴结残留的可能性，提高手术的根治性。

4. 术后并发症相比传统开腹手术，腹腔镜下手术创伤更小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，术后并发症发生的几率也相对较低。

三、术后恢复术后患者需要密切监护和观察，饮食上应遵循医嘱，避免食用刺激性较强的食物。

术后适当的运动可以帮助患者更快地康复。

患者需定期复查，以监测术后的恢复情况。

腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，其优势主要体现在术中处理的准确性和精细性、肿瘤根治的彻底性、淋巴结清扫的彻底性以及术后恢复的快速性等方面。

所以，对于符合手术适应症的早期胃癌患者来说，腹腔镜下胃癌根治术是一种安全有效的手术方法。

胃癌治疗评分标准

胃癌治疗评分标准介绍胃癌是一种常见的恶性肿瘤，对其治疗的评估非常重要。

胃癌治疗评分标准是根据患者的病情特征和治疗方案，对治疗效果进行评估的一种方法。

通过评分标准，医生可以更好地判断患者的治疗需求和预后情况，从而制定合理的治疗计划。

胃癌治疗评分标准的内容胃癌治疗评分标准包括以下几个方面的评估指标：1. 肿瘤分期指标：通过对肿瘤的大小、深度侵犯程度、淋巴结转移情况等进行评估，确定胃癌的分期。

分期能够直接反映胃癌的临床病情和预后。

2. 患者一般状况：评估患者的一般健康状况，包括体重变化、营养状况、心理状态等，这些因素对胃癌治疗效果和预后有一定影响。

3. 影像学检查结果：对胃癌患者进行影像学检查，如CT、MRI等，评估肿瘤的位置、大小、深度侵犯程度和淋巴结转移情况等，为治疗提供参考依据。

4. 手术可行性：对于胃癌患者来说，手术是一种常见的治疗方法。

评估患者的手术可行性，包括评估患者的手术风险、手术切除范围和手术后恢复情况等。

5. 化疗方案评估：对于需要进行化疗的胃癌患者，根据患者的分期和身体状况，评估适合的化疗方案和预期效果。

胃癌治疗评分标准的应用胃癌治疗评分标准是指导临床医生制定治疗方案和预测预后的重要工具。

医生在制定治疗计划时，可以根据评分标准对患者进行评估，更好地了解患者的病情，并进行个体化的治疗。

此外，胃癌治疗评分标准也可以用于研究和临床试验中。

通过对胃癌患者的治疗效果进行评估和比较，研究者可以更好地了解不同治疗方法的效果和预后。

结论胃癌治疗评分标准是一种全面评估胃癌治疗效果和预后的方法。

它能够帮助临床医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，也为胃癌的研究提供参考依据。

胃癌诊疗规范2018版解读

诊
断
5、胃镜检查（1）筛查 B.筛查方法上消化道钡餐：X线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏感度及特异度不高，已被内镜检查取代，不推荐使用X线消化道钡餐进行胃癌筛查。内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。
概
述
1、发病率：在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二
位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例
约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌
占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展
期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜
检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
概
述
2、制定规范原因：
规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平；改善胃癌患者预后；保障医疗质量和医疗安全。 3、胃癌范畴：指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
胃癌的部位及淋巴结分站
将胃大弯和胃小弯分别三等分，连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分，分别以U（上部）、M（中部）、L（下部）表示位于不同部分的胃癌，以E（食管）和D（十二指肠）表示胃癌向上或向下浸润。如肿瘤范围达到或超过两个部分时，则以主要部分在前为原则以多个字母表示。
诊
断
诊
断
5、胃镜检查（2）内镜检查技术 1）普通白光内镜（white light endoscopy）; 2）化学染色内镜（chromoendoscopy）; 3）电子染色内镜（digital chromoendoscopy）; 4）放大内镜（magnifying endoscopy）; 5）超声内镜（endoscopic ultrasonography）; 6）其他内镜检查技术：激光共聚焦显微内镜（confocal caser endomicroscopy，CLE）; （3）胃镜检查操作规范

胃癌的分级——精选推荐

胃癌的分级《胃癌研究总则》第1版于1963年由⽇本胃癌研究会(Japanese1Research1Society1for1Gastric1Cancer，lJRSGC)出版。

《⽇本胃癌分级》英⽂版第2版是基于⽇⽂版第13版修订⽽成的，l其⽬的是为胃癌的临床、i病理描述提供⼀个通⽤的语⾔，l有助于提⾼胃癌的诊断和治疗⽔平。

(⼀)总则所见⽤⼤写字母表⽰：iT(肿瘤侵犯深度)、iN(淋巴结转移)、iH(肝转移)、iP(腹膜转移)和M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表⽰每种所见的范围。

不明确病例以“X”表⽰。

所见分成四个类别，l即临床、i⼿术、i病理的和最终所见，l分别⽤加在⼤写字母前的⼩写字母c、is、ip和f表⽰。

⾄于同时多原发癌，l以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见：i诊断评价中的任何所见，l包括诊断性腹腔镜，l都被定义为临床所见。

记录为cT2、i1cNl、icM0、iⅢ期c。

2.⼿术所见：i任何术中所见，l包括冰冻切⽚、i细胞学以及切除标本的⼤体检查，l都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见：i内镜、i腹腔镜或⼿术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见：i基于临床、i⼿术和病理的综合所见被定义为最终所见。

当⼿术和病理所见相⽭盾时，l以病理所见为准。

(⼆)原发病变1.肿瘤位置11每个原发病变都应记录其⼆维的最⼤值。

解剖上胃可分为三个部分：i上(U)、i中(M)和下(L)区。

如果多于⼀个区受累，l所有受累的分区都要按受累程度描述，l肿瘤主体所在的部位列在最前，l如LM或UML。

肿瘤侵及⾷管或⼗⼆指肠的，l分别记作E或D。

胃的横断⾯可分为四等分：i⼩弯和⼤弯，l前壁和后壁，l全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项⽬以连字符相连：i①上次胃切除的原因：i良性病变(B)、i恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术⾄当前诊断之间相隔年数(未知：iX)。

ⅡⅢ期胃癌D_2D_3淋巴结清扫的原则及适应证

2　东西方学者在胃癌治疗上的主要分歧胃癌治疗成绩提高的主要原因一是早期胃癌病例数增加,二是胃癌外科与综合治疗水平的提高,这是无可争议的。

但目前的治疗措施是否完全合理有效,能否推广应用呢?东西方学者存在较大的分歧,主要有以下几方面:①胃癌的分期;②胃切除范围及联合脏器切除的利弊;③消化道重建方式;④胃癌术前、术后化疗;⑤淋巴结清扫的范围。

其中,争论最大的是淋巴结清扫的范围。

日本、韩国,包括中国在内等东方国家主张扩大淋巴结清扫范围,以D2为标准术式,选择合理病例开展D3、D4手术,并报告了对ⅡA、Ⅲ期胃癌取得了相当好的疗效。

许多西方国家医生则认为日本等国的研究是非随机性的回顾研究,存在着主观取样的偏差问题,结论不可信,于是,在过去10年里欧洲进行了D1和D2手术的大规模多中心的随机对照实验。

英国医学研究报告了400例病人的研究结果,结论是D2手术的术后并发症(46%)明显高于D1手术(28%),而术后5年生存率D2手术(33%)并不比D1手术(35%)高。

当然,这中间有参加实验医生技术不熟练的原因,使D2手术早期阶段的术后死亡率高达12%。

为了提高手术质量,日本学者到荷兰几家大医院传播D2手术并进行质量监控,有996例病人进入该项研究,结论是D2手术的并发症及术后死亡率明显高于D1手术,而5年生存率两者无统计学差异。

同样是欧洲,德国、意大利、奥地利等国学者的报告同东方学者的报告甚为相似。

为什么东方学者在胃癌淋巴结清扫范围上有不同的观点,为什么同样的方法在欧洲却有不同的结论?首先应该肯定随机性和前瞻研究是科学的,但必须进行质量控制,如病例的数量、入选标准、实验方法、参加手术医生的数量、技术水平等都直接影响实验结果,尤其是外科医生的手术技能和经验,很难达到标准化,同样是D2手术,每个医生在术中处理、术后管理方面都有很大差异。

在欧洲的多中心研究中就存在这样的问题,参加多中心研究的医院很多,病人的数量不足而分散,参与手术的医生很多,甚至高达七八十人,平均每个医生做10例手术,可以想象,这样的研究结果未必可信。

2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)

2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。

在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。

新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。

同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。

未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。

同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。

2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。

1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。

胃癌trg分级标准

胃癌trg分级标准胃癌（trg）分级标准是指根据肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标对胃癌进行分级，目的是为了评估胃癌患者的预后和选择合适的治疗方案。

胃癌trg分级标准的制定具有重要的临床意义，对于指导临床治疗和预后评估具有重要的参考价值。

根据国际癌症研究机构（IARC）和美国胃肠外科协会（SSAT）的建议，下面是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容：1. 组织学类型：胃癌的组织学类型对预后和治疗选择具有重要的影响。

常见的组织学类型包括腺癌、黏液癌、鳞癌和神经内分泌肿瘤等。

腺癌是最常见的类型，而黏液癌具有较好的预后。

2. 浸润深度：胃癌的浸润深度是一个重要的预后指标，常用的分期标准是根据肿瘤浸润的层次分为T1、T2、T3和T4四个分期。

T1表示肿瘤浸润到黏膜层，T2表示浸润到黏膜下层，T3表示浸润到浆膜层，T4表示浸润到邻近器官。

3. 淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后评估的重要指标，常用的分期标准是根据淋巴结的转移情况分为N0、N1、N2和N3四个分期。

N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至近端淋巴结，N2表示转移至远端淋巴结，N3表示转移至远端和近端淋巴结。

4. 远处器官转移：远处器官转移情况是判断胃癌预后的重要指标。

常见的远处器官转移包括肝转移、腹膜转移和其他远处器官转移。

远处器官转移的存在对预后和治疗选择产生重要影响。

以上是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容，通过对组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标的综合评估，可以对胃癌患者的预后和治疗方案进行科学合理的选择。

然而，具体的分级标准可能因医院、学科和国家间的差异而有所不同，因此在临床应用中需要综合考虑患者实际情况和医生的专业判断。