核保核赔管理规范
核保管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强核保管理，确保保险业务健康发展，维护保险消费者的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》及有关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于保险公司、保险代理机构、保险经纪机构以及保险公估机构（以下简称“核保机构”）在核保过程中应遵循的原则、程序和要求。
第三条核保机构应当遵循以下原则：（一）合法合规原则：核保活动必须遵守国家法律法规和保险监管政策。
（二）公平公正原则：核保活动应当公平、公正，不得歧视投保人。
（三）风险可控原则：核保活动应当确保保险业务风险可控，保障保险公司的偿付能力。
（四）客户至上原则：核保活动应当以维护保险消费者合法权益为宗旨。
第四条核保机构应当建立健全核保管理制度，明确核保职责，规范核保流程，提高核保效率。
第二章核保机构与人员第五条核保机构应当具备以下条件：（一）取得保险业务许可证，具有合法经营资格。
（二）拥有专门的核保部门或人员，配备必要的专业设备。
（三）具备完善的核保管理制度和操作规程。
（四）具有健全的内控制度，确保核保活动合规、透明。
第六条核保人员应当具备以下条件：（一）具有大学本科及以上学历，相关专业背景。
（二）熟悉保险法律法规、核保业务知识和操作流程。
（三）具备良好的职业道德和业务素质。
（四）通过保险监管部门组织的核保专业资格考试。
第三章核保流程第七条核保流程包括以下步骤：（一）投保申请：投保人填写投保单，提交相关证明材料。
（二）核保受理：核保机构对投保申请进行初步审核，决定是否受理。
（三）风险评估：核保人员对投保申请进行风险评估，包括健康风险、职业风险、道德风险等。
（四）核保决策：核保人员根据风险评估结果，提出核保意见。
（五）核保审批：核保机构对核保意见进行审批，确定核保结果。
（六）核保通知：核保机构将核保结果通知投保人。
第八条核保人员应当对以下内容进行详细审查：（一）投保人身份证明。
（二）被保险人身份证明。
（三）投保单内容。
（四）投保人提供的其他证明材料。
业务流程规则（契约、核保、保全、理赔）
业务流程规则（契约、核保、保全、理赔）总则/前⾔为提升业务同仁对团险各项管理规则的认知度，降低前后线的沟通成本，提⾼团险后台作业时效和服务质量，促进团险业务管理品质的提升，特根据总公司和分公司相关制度和作业规则，编制本管理⼿册，作为团险业务同仁的销售辅助⼯具使⽤。
本⼿册将随公司政策、规则、流程和业务同仁需求的变化作及时修订和补充。
1契约部分1.1 承保流程简介1.1.1作业流程1.1.1.1 团险新契约作业流程图1.2 投保要点1.2.1投保资料1.2.1.1 投保必备资料1.2.1.2 资料提供注意事项：1)投保单必需有投保单位盖公章及单位负责⼈签章或签名；2)被保险⼈清单必需有投保单位盖章；3)含门诊险和补充住院医疗险的业务及其他⾮标业务必须上询价系统并上报业务签报；4)中介业务需具备：A.在投保单上必须填写中介机构名称、⼿续费⽐例，业务来源；B.必须有审批完备的⼿续费审批表；如果为专项⼿续费，须提供专项⼿续费⽴项审批表(签报)；C.兼业代理业务必需提供盖有代理单位公章及经办⼈签章或签名，并加盖保险公司财务出纳保费收讫章的保险费结算清单；若使⽤有价单证的还必需提供经保险公司单证管理员复核通过的单证使⽤情况登记表；D.专业代理业务必需有中介业务确认书。
5）建⼯险必需有建筑⼯程承包合同书或中标通知书。
1.2.2填写规范1.2.2.1 团体保险投保单的填写要求：1)投保单由业务员指导投保⼈⽤⿊⾊钢笔或签字笔填写，对于⽤铅笔、圆珠笔或蓝⾊钢笔填写的投保单则要求业务员重新填写；2)投保单必须严格按照“投保须知”的要求填写：3)投保单的填写栏⽬必须齐全、规范、正确，不得空项，凡打上“﹡”号的栏⽬必须如实填写，若确⽆内容应写上“⽆”；4)投保单的填写要求字迹清晰⼯整、易于辩认，不得折叠、涂改，若有难以辩认或不认识的字，初审员应请业务员在边上标注标准字体；5)投保单填写的特别注意事项：A.“投保单位全称”填写必须与单位公章⼀致；B.“⾏业类别”必须按照本公司团险职业分类表规定的投保单位所属的⾏业类别，写上⾏业的具体内容及类别编码，具体参见团险职业分类表；C.“投保⽇期”必须填写为保单⽣效⽇期的前⼀天；D.“业务来源”必须明确填写直销/综拓/中介（含兼业代理、专业代理、经纪业务），若为中介业务，必须写出中介代理机构及⼿续费⽐例；E.“险种代码”“险种（责任）名称”“等级明细”“各险种保额”“保险期限”必须正确填写，“保费合计”计算填写准确；F.“单位性质”“经营区域”“现在资产”根据单位情况如实填写，“被保险⼈健康告知”栏须分项详细填写，“其它告知事项”须如实填写；G.“特别约定”必须严格按各险种特别约定填写。
保险行业的核保管理制度
保险行业的核保管理制度保险行业作为一种特殊的金融服务行业，为人们的生活和财产提供了重要的保障。
在保险公司的运营过程中，核保管理制度起到了至关重要的作用。
核保是指保险公司对投保人的保险申请进行审核和评估，以确定保险合同的承保范围和保险费率。
本文将从核保管理制度的必要性、核保流程和核保评估内容等方面进行探讨。
一、核保管理制度的必要性建立和完善核保管理制度对于保险公司来说至关重要。
首先，核保管理制度可以制定明确的审核标准和流程，避免员工主观随意的承保决策，提高核保工作的规范性和准确性。
其次，核保管理制度可以帮助保险公司有效控制风险，避免承保不良风险，维护公司的利益和声誉。
此外，核保管理制度还可以提高工作效率，减少人力资源的浪费，提升公司的竞争力。
二、核保流程核保流程是指保险公司从接收投保申请到最终核保结果的整个操作过程。
一般来说，核保流程包括以下几个环节。
1. 投保申请接收：保险公司接收投保人提交的保险申请书，检查申请书的完整性和准确性。
2. 风险评估：根据核保指南和相关规定，对投保人的个人背景、健康状况、财务状况等进行评估，分析潜在的风险。
3. 资料核实：核保人员与投保人进行沟通，核实相关资料，确认提供的信息的真实性和准确性。
4. 保费计算：根据核保评估结果和保险公司的费率表，计算出保险合同的保费。
5. 批核决策：根据评估结果，核保人员对保险申请进行批准、拒绝或要求修改。
6. 出具承保通知书：在投保人支付保费后，保险公司出具承保通知书，确认保险合同的生效。
三、核保评估内容核保评估内容是指在核保流程中需要考虑和评估的相关内容。
核保评估内容一般包括以下几个方面。
1. 保险标的：核保人员需要评估投保人所申请保险的对象，例如车辆、房屋、人身等。
2. 风险状况：核保人员需要评估投保人的风险状况，包括年龄、职业、健康状况、驾驶记录等。
3. 投保金额：核保人员需要评估投保人的投保金额是否合理，是否符合保险公司的承保能力。
保险运营核保核赔方案
保险运营核保核赔方案保险运营核保核赔方案保险运营核保是保险公司对投保人的申请进行审核，以决定是否接受投保或修改保险条款。
保险核赔是对保险事故进行理赔的过程。
保险运营的核保和核赔方案是保证保险公司高效运营的重要环节。
一、建立高效的核保机制为了提高核保工作的效率，保险公司应建立高效的核保机制。
首先，建立一套完善的核保规则和流程，包括核保操作规范、核保指引和核保手册等，以确保核保人员操作的一致性和标准化。
其次，采用信息化系统对核保进行支持，借助人工智能等技术，对投保人信息进行分析和核验，提高核保效率和准确性。
再次，建立健全的核保人员培训和评估机制，确保核保人员掌握相关知识和技能，提高核保审核质量。
二、加强风险评估和防控措施保险公司应加强对投保人风险的评估和防控措施。
首先，应建立完善的风险管理系统，收集投保人的个人和家庭情况等信息，评估其风险等级。
针对高风险客户，可以采取提高保费、收取保证金等防控措施。
其次，加强对投保人信息的核实和查验工作，避免不实信息的提供。
再次，建立风险评估模型，借助大数据和人工智能等技术，对投保人的风险进行快速、准确的评估，提高核保的专业性和科学性。
三、提高核赔效率和服务质量核赔是保险公司对保险事故进行理赔的过程，保险公司应提高核赔效率和服务质量。
首先，建立快速理赔机制，对于金额较小、调查简单的案件，可以采取自动理赔，提高理赔的速度和效率。
其次，加强核赔人员的培训和业务能力提升，提高核赔人员对保险条款和理赔流程的熟悉度，减少核赔错误和争议。
再次，优化核赔流程，简化繁琐的核赔手续和文件要求，提高核赔申请的办理速度。
四、加强核保和核赔的监管和控制为了确保核保和核赔工作的规范和合规性，保险公司应加强对核保和核赔的监管和控制。
首先，建立内部审计和风险控制机制，定期对核保和核赔的操作情况进行审查和评估，并及时发现和纠正问题。
其次，建立严格的管理制度和流程，对核保和核赔的操作进行规范和限制，防止违规行为的发生。
保险核保与理赔
保险核保与理赔保险是一种重要的风险管理工具，可以帮助个人和企业在风险发生时得到经济上的保障和支持。
而保险核保和理赔是保险合同的两个重要环节，分别对应着保险公司在投保和索赔时的审核和理赔处理流程。
本文将介绍保险核保和理赔的概念、流程以及相关事项。
一、保险核保保险核保是指保险公司在投保人提出投保申请后，对风险进行评估、审核与决策的过程。
核保的目的是为了确定保险人是否接受投保、保险费率如何确定，以及是否需要附加特别约定等。
保险核保主要包括以下几个环节。
1. 投保信息收集与审核保险公司在核保过程中首先需要收集投保人相关的信息，包括个人或企业的基本情况、风险暴露情况等。
然后对这些信息进行审核，通过核对与验证来确保信息的真实性和准确性。
2. 风险评估与决策在了解投保人的风险情况后，保险公司需要对风险进行评估与决策。
通过对风险的评估，保险公司可以确定保险费率和保险金额，并决定是否接受投保。
3. 特别约定特别约定是指在保险合同中对某些重要事项进行额外的说明与约定。
例如，对职业风险较高的投保人可能需要增加额外的保险费率或限制保险责任范围。
特别约定在核保过程中是非常重要的一环，它能够有效地限制保险风险和保障保险公司的利益。
二、保险理赔保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，在保险事故发生后对投保人提供赔偿和协助的过程。
保险理赔是保险合同的重要内容，它保证了保险的实施和有效性。
保险理赔主要包括以下几个环节。
1. 报案与齐全资料当保险事故发生后，投保人需要及时向保险公司报案，并提供相关的证明材料与资料。
这些资料包括保险单、事故证明、医疗证明等，用于证明保险事故的发生和损失的程度。
2. 理赔审核与决策保险公司在收到报案和相关资料后，会对投保人的理赔请求进行审核与决策。
保险公司将核实保险事故的真实性和属于保险责任的范围，然后根据保险合同的约定进行理赔决策。
3. 赔付与协助如果投保人的理赔申请被认可，保险公司将根据保险金额和保险责任进行赔付，并在必要时提供协助，例如为投保人提供紧急救援或法律援助等服务。
保险理赔服务规范
保险理赔服务规范近年来，随着社会经济的飞速发展，人民群众对保险的需求逐渐增加。
保险作为一种重要的风险管理工具，对于个人和企业来说，具有极大的保障作用。
然而，保险理赔服务在实际操作中却存在着一些问题，如服务不规范、速度慢等，给客户带来不便和困扰。
因此，建立一套科学、规范的保险理赔服务规程和标准，是提高保险理赔服务质量，满足客户需求的重要举措。
一、保险理赔服务准则1. 公平公正原则保险公司应坚持公平公正原则，对受损客户给予平等、公正的赔偿。
在理赔过程中，不因熟悉、亲近关系或其他非正当原因而偏袒某一方。
2. 迅速高效原则保险公司应尽量提高理赔速度，减少理赔周期。
对于简单的理赔案件，保险公司应当在收到申请后的一定时间内给出理赔答复或赔偿决定。
对于复杂的理赔案件，保险公司应积极协调相关部门，充分调查核实后，尽快办理赔付手续。
3. 保密原则保险公司应对客户的隐私信息保密，不得将客户个人信息泄露给任何其他机构或个人。
同时，在理赔过程中，保险公司工作人员应遵守保密规定，保护客户的隐私权。
4. 简便贴心原则保险公司应通过合理的流程和方式，简化理赔申请手续，提高申请者的便利度。
同时，保险公司应针对不同客户，提供个性化的服务，关注客户需求，给予专业的理赔指导和解答，确保客户能够顺利办理理赔手续。
5. 公开透明原则保险公司应将保险理赔的流程和标准及时公示，并向客户提供完整、准确的理赔信息。
对于理赔结果，保险公司应及时通知客户，并对理赔结果及相关解释进行解答，确保客户对理赔结果有清晰的认知。
二、保险理赔服务流程1. 理赔申请客户发生风险事件后，应及时向保险公司提出理赔申请，提供相关证明材料和申请表格。
保险公司应设立方便快捷的申请通道，接收申请材料。
2. 理赔审核保险公司应对客户的理赔申请进行审核，在一定时间内完成审核工作，并告知客户是否通过审核。
保险公司应建立科学、透明的审核机制，确保审核结果公正准确。
3. 理赔核定保险公司应根据审核结果对理赔金额进行核定，确保赔偿金额与客户的损失相符合。
核保、理赔实务
（三）索赔时应备的资料
– 1、共同资料 、
（1）理赔申请书 （2）保险合同及最近一次保险费的缴费凭证(除 终止合同情形外可以只收复印件) （3）被保险人的身份证或户籍证明(复印件) 3 ( ) （4）死亡给付案件，提供受益人的身份证或户 籍证明(复印件) （5）被保险人、受益人如委托他人时，应出肯 理赔委托书 （6）本公司认为必要的其它文件
（四）特殊人群承保规定
1、无正常稳定职业/无稳定收入者。 2、未成年人：
（1）投保含死亡责任的保险，投保人仅限于被 保险人的父母或法定监护人； （2）根据保监发[1999]43号文的要求，父母为其 未成年子女投保的人身保险，死亡保险金额总 额不得超过人民币5万元。
3、孕、产妇
（1）怀孕6个月[指“孕月”（28个自然日）]以 下且产前检查正常的可以投保。 （2）产后2个月（含）以上且无产后合并症的可 以投保。 （3）边远地区、农村适当限制保额。
Hale Waihona Puke 3、一般投保规则 、（1）职业 （2）投保年龄 （3）驾驶 （4）业余爱好和运动 （5）生存调查 （6）高额件投保规则 （7）常见谢绝承保规定
A、凡从事下列职者，本公司一般谢绝承保： a、特种兵种，如试飞员、歼击机飞行员、潜水员等。
b、爆破工人、火药爆竹制造工人。 c、乡镇及私营煤矿井下工人。 d、残疾人生活虽能自理，但不能正常工作，无稳定收 入者。 e、已高残人士。
（4）住院医疗、意外医疗住院、 住院生活津贴： 诊断证明、出院证、 诊断证明、出院证、出院记录 或出院小结、住院医药费收据、 或出院小结、住院医药费收据、 费用明细清单或附方。 费用明细清单或附方。 （5）意外医疗门诊 门诊诊断证明、门诊医药费收 据、费用明细清单或附方
理赔管理中的索赔审核与核赔流程
理赔管理中的索赔审核与核赔流程在保险理赔管理中，索赔审核与核赔流程起着至关重要的作用。
索赔审核是指保险公司对客户提交的索赔材料进行审查和核实，核赔流程则是指在审核通过后，保险公司进行赔款核定和支付的程序。
本文将详细介绍理赔管理中的索赔审核与核赔流程，并分析其重要性和影响。
一、索赔审核流程1. 收集索赔材料：客户在发生保险事故后，需向保险公司提交必要的索赔材料，如保单、事故报告、医疗证明等。
保险公司会根据不同类型的保险产品和事故性质，要求客户提供相应的文件。
2. 资料初审：保险公司在收到索赔材料后，会进行初步审核。
初审的主要目的是核对所提交的材料是否齐全、准确，并初步判断保险责任的履行情况。
如果发现不完整或存在疑点，会通知客户补充相关材料或提供进一步解释。
3. 资料审核：在初审通过后，保险公司会进行更加详细的资料审核。
这一步骤需要专业的理赔审核人员进行，他们会仔细审查每个文件的真实性和合法性，并核对索赔金额的计算是否准确。
4. 信息核实：除了对材料的审核外，保险公司还会与相关部门进行核实。
例如，如果客户提交的是医疗保险索赔，保险公司可能会联系医疗机构核实相关的就诊情况或医疗费用。
5. 审核结果通知：一旦审核完毕，保险公司会向客户发送索赔审核结果通知。
如果审核通过，将会进行下一步的核赔流程；如果审核不通过，会告知客户具体的理由，并解释相关的保险条款。
二、核赔流程1. 核赔准备：在审核通过后，保险公司需要准备相关的核赔文件，包括核赔报告、赔款计算表等。
这些文件用于记录核赔的过程和结果。
2. 核赔审批：核赔流程中的审批环节非常重要。
保险公司的核赔部门会仔细审查审核结果和相关文件，确保核赔的准确性和合法性。
只有当审批通过后，赔款才能最终支付。
3. 赔款支付：核赔审批通过后，保险公司会根据核赔金额和赔款方式，将款项支付给客户。
支付方式可能包括银行转账、支票等。
三、索赔审核与核赔流程的重要性1. 保护保险公司的权益：索赔审核与核赔流程能够帮助保险公司有效控制风险，减少虚假索赔。
保险理赔审核管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为了规范保险理赔审核工作，提高理赔效率，保障保险合同双方的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于保险公司及其分支机构对保险理赔申请的审核工作。
第三条保险理赔审核应当遵循公平、公正、公开的原则，确保理赔工作的合法、合规、高效。
第四条保险公司应当建立健全保险理赔审核制度，明确审核流程、标准和责任，加强对理赔审核人员的培训和管理。
第二章理赔审核流程第五条理赔审核流程分为以下步骤：（一）理赔报案：被保险人或受益人发现保险事故发生后，应及时向保险公司报案。
（二）资料收集：保险公司根据理赔报案情况，收集相关理赔资料。
（三）初步审核：理赔人员对收集到的理赔资料进行初步审核，判断是否符合理赔条件。
（四）现场查勘：对于需要现场查勘的理赔案件，保险公司应当指派专业人员前往现场进行查勘。
（五）责任认定：根据查勘结果，确定保险责任。
（六）赔付计算：根据保险合同约定和责任认定结果，计算赔付金额。
（七）赔付审核：对赔付金额进行审核，确保赔付金额的准确性。
（八）赔付支付：审核通过后，保险公司应及时向被保险人或受益人支付赔款。
第三章理赔审核标准第六条理赔审核标准应当符合以下要求：（一）合法性：理赔资料应当合法、真实、完整，符合国家法律法规和保险合同约定。
（二）合理性：理赔金额应当合理，与事故损失相符。
（三）时效性：理赔审核工作应当及时，确保被保险人或受益人尽快获得赔款。
（四）一致性：理赔审核标准应当一致，确保同类案件的处理结果一致。
第七条保险公司应当制定详细的理赔审核标准，包括但不限于以下内容：（一）理赔资料清单：明确需要提供的理赔资料。
（二）理赔资料审核要点：明确审核理赔资料的具体要求。
（三）责任认定标准：明确各类保险责任的认定标准。
（四）赔付计算方法：明确赔付金额的计算方法。
第四章理赔审核责任第八条保险公司应当明确理赔审核人员的责任，确保理赔审核工作的顺利进行。
保险行业理赔服务规范
保险行业理赔服务规范在保险行业中，理赔服务是保险公司与客户之间最为重要的环节之一。
一份优质的理赔服务可以有效地保护客户的权益，提升保险公司的声誉，值得我们深入思考和规范。
本文将从不同角度分析保险行业理赔服务的规范，希望能够为相关行业提供一定的借鉴和参考意见。
1. 理赔流程规范理赔服务的流程规范是保证理赔效率和公正性的关键。
保险公司应该建立完善的理赔流程，明确每个环节的责任和要求，避免程序上的不合理和滞后，同时确保每个环节的公开和透明。
具体而言，应该包括以下几个方面的内容。
（1）理赔申请的准备和提交：客户在理赔时，应提供清晰、准确、完整的理赔申请材料，包括保单信息、身份证明、相关医疗证明和报案表等。
保险公司应指定专人负责审核材料的完整性和准确性，并在规定时间内反馈审核结果。
（2）核损和理赔调查：在核损和理赔调查过程中，保险公司应尽可能提供专业的人员和设备，以确保调查的准确性和客观性。
同时，保险公司还应确保客户的个人隐私和信息安全。
（3）理赔决策和支付：保险公司应以客户的利益为前提进行理赔决策，并在规定时间内向客户支付理赔款项。
同时，保险公司应做好充分的规划和资金准备工作，以保证及时支付理赔款项。
2. 理赔服务质量规范理赔服务的质量规范是保证客户满意度和忠诚度的基础。
保险公司应该根据客户的具体需求和期望，制定相应的服务质量规范，以提升客户的满意度和忠诚度。
（1）服务态度和沟通：保险公司的理赔人员应具备良好的服务态度和沟通技巧，能够理解客户的需求和关切，并主动与客户进行有效的沟通和解答。
同时，保险公司还应为客户提供必要的心理和情绪支持。
（2）服务效率和准确性：保险公司应在规定时间内处理客户的理赔申请，同时保证处理过程的准确性和公正性。
对于简单的理赔案件，应当采取快速支付的方式，提高理赔的效率和便利性。
（3）服务创新和个性化：保险公司应根据客户的不同需求和特点，创新理赔服务方式，提供个性化的服务。
例如，可以通过手机App等新兴技术，为客户提供在线理赔和实时查询的功能，提高服务的便利性和时效性。
核保管理制度
核保管理制度一、前言随着金融行业的不断发展，保险行业在我国经济中的地位日益重要。
作为金融风险管理的重要一环，保险核保管理制度的建立和实施对于保险公司的风险控制和经营稳定具有重要意义。
本文将就保险核保管理制度的内容和要点进行详细的阐述，以期为保险行业的发展和规范提供一定的借鉴。
二、核保管理制度概述核保管理是保险公司风险管理的一个重要环节，是对保险业务风险的控制。
核保管理制度是为了规范和保障保险公司核保工作的正常进行，防范和控制风险而制定的一系列规章制度和管理办法，其目的是规范核保行为，提高核保效率，降低核保风险，确保公司业务的正常运营。
核保管理制度应包括核保工作的基本原则、核保管理的组织架构和职责分工、核保流程及相应的内部控制程序。
三、核保管理制度的基本原则1. 风险原则：核保管理要以风险控制为核心，核保审批的前提是充分评估风险，确保保障公司的资金安全和经营稳健。
2. 合规原则：核保审批要遵循国家和行业相关法规规定，坚持合法合规原则，严格遵守保险监管机构的规定和要求。
3. 诚实信用原则：核保审批要求环保真实、诚信信用，不能有故意或虚假隐瞒重要信息。
4. 公平原则：核保审批要严格按照保险条款和产品规定进行审核，保持公平公正和一视同仁的原则，不能存在歧视性行为。
5. 利益保护原则：核保审批要以保障保险合同的公平合理为前提，保护客户的利益，确保投保人的知情权、选择权和公平权。
四、核保管理制度的组织架构和职责分工1. 核保管理的组织架构应明确核保部门的设置、人员编制和职责分工。
2. 核保部门设立应根据公司的业务类型和规模大小进行设置，一般应包括核保部门主管、业务核保员、特殊项目核保员等。
核保部门主管应负责核保工作的组织、指导和监督，业务核保员应负责常规业务的核保审批工作，特殊项目核保员应负责特殊项目的核保审批工作。
3. 核保部门主管应在公司内负有汇报职责，对外负有代表核保部门和协调交涉职责。
4. 核保部门主管应对核保部门工作效果和绩效负有责任，应对部门下属人员的绩效进行考核和评定。
中国保监会关于进一步规范保险理赔服务有关事项的通知-保监寿险〔2016〕131号
中国保监会关于进一步规范保险理赔服务有关事项的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------中国保监会关于进一步规范保险理赔服务有关事项的通知保监寿险〔2016〕131号各保监局、中国保险行业协会、各保险公司：为保护保险消费者合法权益，方便群众理赔，避免出现保险公司在意外险理赔过程中要求理赔当事人提供“非打架斗殴受伤证明”等不合理证明资料的问题，现就进一步规范保险理赔服务有关事项通知如下：一、保险公司在理赔过程中要求理赔相关当事人提供证明资料应严格遵守保险合同的约定，不得随意增加证明事项。
按照保险合同约定确需相关当事人提供但因客观原因无法出具的，保险公司应主动考虑要求其提供具有同等效力的证明资料替代，严禁刁难相关当事人。
二、保险公司要在全系统内对不合理证明资料问题开展自查整改，并坚决予以杜绝。
要重新审视和评估现行理赔制度、流程、手续，修改和清理其中不合理、不必要的环节，简化优化服务流程，创新服务方式，为群众提供高效、优质、便捷的理赔服务。
三、各保监局要进一步加强保险理赔服务监管，有针对性地开展现场检查，并将有关情况纳入保险公司分支机构的分类监管。
对自查整改不到位、理赔投诉较多、群众反映较强烈的公司严肃问责，并依法采取监管措施，着力维护保险消费者合法权益。
四、保险行业协会要进一步发挥行业自律作用，采取有效措施切实解决投诉中涉及的理赔服务问题，不断提高行业理赔服务水平。
中国保监会2016年7月21日——结束——。
核保核赔部介绍3标准
核保核赔部介绍3标准核保核赔部介绍及其三项标准核保核赔部是保险公司中一个非常重要的部门，它主要负责对保险申请进行审核和理赔事务的处理。
在保险业务中，核保和核赔是两个不可分割的环节，它们对于保险公司和投保人来说都具有重要意义。
本文将介绍核保核赔部的职能和工作内容，并详细解析核保核赔的三项标准。
一、核保核赔部的职能和工作内容核保核赔部是保险公司的重要部门，它负责对保险申请进行审核和理赔事务的处理。
具体来说，核保部主要负责对客户提出的保险申请进行评估、分析和审核，判断是否符合保险公司的承保标准，以及确定保险费率的测定。
核赔部则是在保险事故发生后，负责对保险理赔进行审核和决策，确保按照保险合同的规定为受损方提供赔偿。
核保核赔部的工作内容主要包括以下几个方面：1. 保险申请审核：核保部门会对客户提交的保险申请进行详细审核，包括客户的个人信息、保险产品选择、保险金额等。
审核的目的是为了确保客户提出的申请符合保险公司的承保条件和要求。
2. 保险风险评估：核保部门会对客户的风险情况进行评估和分析，判断客户是否存在潜在的风险，并根据评估结果决定是否接受保险申请，以及保险费率的测定。
评估的依据包括客户个人信息、职业背景、健康状况等。
3. 索赔审核和处理：核赔部门在保险事故发生后负责对保险理赔进行审核和处理。
核赔人员会对保险索赔的材料进行细致的审查，包括相关证明文件、理赔申请书等。
审核的目的是为了确保保险索赔符合保险合同的规定，并进行赔偿决策。
4. 理赔金额计算：核赔部门会根据保险合同的约定和相关赔偿规定，计算出理赔的具体金额，并根据保险公司的财务能力进行赔偿决策。
核赔人员还需要与客户进行沟通和协商，解答客户的疑问，提供相关的服务。
通过上述工作内容，可以看出核保核赔部门起到了保障保险公司和投保人的利益的关键作用。
它不仅是对保险申请进行审核，也是对保险理赔进行审核和决策的重要部门。
二、核保核赔的三项标准核保核赔是保险公司中非常重要的环节，它需要遵循一定的规范和标准，以确保保险业务的正常进行。
保险公司核保核赔人员评聘管理实施细则
中国*保险股份有限公司
核保核赔人员评聘管理实施细则
第一章总则
第一条为贯彻落实总公司新时期发展战略，加强*公司核保核赔人员管理与培养，进一步提升专业价值，完善服务能力，特制订本办法。
第二条本办法所称的核保核赔人员，是指通过总公司组织的核保核赔资格考试且经分公司聘任与授权，专职从事业务核保核赔相关工作的专业技术人员。
第三条聘用核保核赔专业技术职务的人员必须符合以下条件：
（一）遵守国家政策、法律和法规；遵守公司各项规章制度，认同公司的企业文化，爱岗敬业、廉洁奉公、作风正派；
（二）通过总公司组织的核保核赔资格考试；
（三）从事或公司将安排其从事核保核赔工作;
1。
保险行业详细工作保险核保员的核保原则与流程
保险行业详细工作保险核保员的核保原则与流程在保险行业中，保险核保员扮演着至关重要的角色。
他们负责审核和评估保险申请，决定是否批准保单或拒绝申请。
核保员必须遵循严格的核保原则与流程，以确保风险评估的准确性和保险公司的利益。
一、核保原则1. 保险合同合法性原则：核保员必须根据国家法律法规和保险公司制定的政策来判断保险合同的合法性。
他们需要验证投保人的身份信息、财务情况以及保险目的的真实性。
2. 风险可控原则：核保员需要评估被保险人的风险情况，包括年龄、职业、健康状况等，并根据这些因素来决定是否批准保单以及保险费率的确定。
3. 公平原则：核保员应遵循公平原则，不歧视投保人或被保险人的个人特征，不因性别、种族、宗教等因素而对其做出偏见性的评估。
4. 保险公司风险控制原则：核保员必须在合理的范围内控制保险公司的风险。
他们需要考虑保险公司的资金实力、市场竞争力以及整体风险承受能力，确保保险公司的利益最大化。
二、核保流程1. 申请收集与初步审核：核保员会收集投保人的个人信息、职业情况、健康状况等，并在申请表中进行初步审核。
他们会验证所提供信息的真实性，并与投保人进行必要的沟通和补充信息。
2. 风险评估与订价：核保员会根据收集到的信息对被保险人的风险进行评估，并根据评估结果来确定保险费率。
他们会考虑被保险人的健康、年龄、职业等因素来确定风险等级和费率档次。
3. 决策与批准：核保员根据风险评估的结果和保险公司的政策准则，决定是否批准保单。
如果某些条件不符合保险公司的要求，核保员可能会要求投保人做额外的检查或提供更多的证明材料。
4. 保单签发与通知：如果保单被核准，核保员会签发保单并通知投保人或代理人。
核保员需要仔细核对保单的条款与内容，确保保单的准确性和合法性。
5. 售后服务与调查：核保员不仅负责保单的批准，还要进行售后服务和索赔调查。
他们需要与保险代理人、理赔人员等协同合作，处理客户的问题和投诉，并确保索赔事宜的顺利进行。
核保人员管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范核保人员的行为，提高核保工作质量，保障保险公司的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》及有关法律法规，结合我司实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于我司所有从事核保工作的员工，包括核保部全体人员及各部门参与核保工作的相关人员。
第三条核保人员应严格遵守国家法律法规，遵循公平、公正、公开的原则，确保核保工作的顺利进行。
第四条核保人员应具备良好的职业道德和业务素质，具备一定的保险专业知识，熟悉核保业务流程和核保政策。
第二章职责与权限第五条核保人员的职责：（一）负责对投保人提交的投保资料进行审核，确保资料的真实性、完整性和有效性；（二）对投保人提供的被保险人健康状况、职业、年龄等信息进行核实，评估风险；（三）根据核保政策和业务规定，对投保申请进行风险评估，提出核保意见；（四）对核保过程中发现的问题及时报告上级领导，并提出处理建议；（五）协助处理理赔业务中的核保问题；（六）完成上级领导交办的其他工作。
第六条核保人员的权限：（一）查阅、复印、调取与核保工作相关的资料；（二）对投保资料的真实性、完整性和有效性进行审核；（三）根据核保政策和业务规定，对投保申请进行风险评估；（四）提出核保意见，包括核保通过、核保拒绝、加费核保等；（五）对核保过程中发现的问题提出处理建议。
第三章业务流程与规范第七条核保工作流程：（一）接收投保资料，核对投保人身份；（二）对投保资料进行初步审核，确保资料的真实性、完整性和有效性；（三）核实被保险人健康状况、职业、年龄等信息；（四）根据核保政策和业务规定，对投保申请进行风险评估；（五）提出核保意见，并填写核保报告；（六）提交核保报告，等待审批；（七）核保审批通过后，通知投保人；（八）跟踪核保结果，确保核保工作的顺利进行。
第八条核保规范：（一）核保人员应严格按照核保政策和业务规定进行核保工作；（二）核保人员应认真审查投保资料，确保资料的真实性、完整性和有效性；（三）核保人员应全面了解被保险人的健康状况、职业、年龄等信息，准确评估风险；（四）核保人员应遵循公平、公正、公开的原则，对投保申请进行风险评估；（五）核保人员应加强与理赔部门的沟通，确保核保意见与理赔结果相符。
保险公司在核保与理赔方面的经营管理
加强承保与理赔管理促进持续与稳健经营摘要：结合这学期修的保险核保与理赔课程，对保险公司在核保与理赔方面的管理进行分析。
保险公司经营活动由一系列相互联系、彼此制约的环节组成，包括营销、承保、理赔、合同维持、理赔、投资、计划与统计等。
承保与理赔相互影响、相互促进，做好核保与理赔方面的经营管理，对于提高保险公司的经济效益和社会效益都具有十分重要的意义。
关键词：【承保】【理赔】【经营风险】【管理】保险公司经营活动由一系列相互联系、彼此制约的环节组成，包括营销、承保、理赔、合同维持、理赔、投资、计划与统计等。
保险公司的经营活动是经营过程和管理过程的统一。
保险公司经营管理是为实现保险经营的合理化和取得最佳经济效益而对保险经营各环节及要素进行计划、组织、指挥、协调和监督的过程。
保险公司经营保险业务有很多原则，其中一般原则有经济核算原则，随行就市原则，薄利多销原则。
而特殊原则包括风险大量原则，风险选择原则，风险分散原则。
风险大量原则是保险经营的首要原则，但是保险经营中除了满足数量上的要求外，还必须满足质量上的要求，如果将大量的不符合保险公司承保要求的风险也予以承保，就会使保险公司的赔付率增加，影响保险公司的利润和财务稳定。
而在理赔环节保险公司需要对出险的案件进行现场勘察，责任审定、赔款计算，最后向被保险人支付赔款，从而发挥保险经济补偿的职能与作用。
理赔可以对承保业务和风险管理的质量进行检验，发现保险条款、保险费率的制定和防灾防损工作中存在的问题和漏洞，为提高承保业务质量、改进保险条件、完善风险管理提供依据。
而且保险理赔对于保险公司信誉也是至关重要的。
因此保险公司做好核保与理赔方面的经营管理，对于提高保险公司的经济效益和社会效益都具有十分重要的意义。
一、在承保方面的管理承保是指保险人接受投保人的申请并与之签订保险合同的全过程。
保险公司的承保程序包括制定承保方针、获取和评价承保信息、审查核保、做出承保决定、单证管理、续保等步骤。
核保人员日常管理制度
一、总则
为加强核保人员队伍建设，提高核保工作效率和质量，确保保险业务稳健发展，特制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于我司核保部门全体核保人员。
三、岗位职责
1. 负责对保险业务进行核保，确保业务合规、风险可控。
2. 严格执行核保制度，对投保人提交的资料进行审核，确保资料真实、完整。
3. 对投保人进行风险评估，制定合理的保险条款和费率。
4. 及时反馈核保意见，协助理赔部门处理理赔事宜。
5. 参与保险产品的设计、完善和改进。
四、工作纪律
1. 核保人员应严格遵守国家法律法规、保险行业规定和公司规章制度。
2. 保守公司商业秘密，不得泄露客户信息。
3. 公正、公平、客观地处理核保业务，不得徇私舞弊。
4. 积极参加公司组织的培训和学习，提高自身业务素质。
五、工作流程
1. 接收投保人提交的投保资料，进行初步审核。
2. 对投保资料进行风险评估，制定核保意见。
3. 将核保意见提交给上级领导审批。
4. 审批通过后，与投保人签订保险合同。
5. 跟踪核保业务，及时处理相关问题。
六、考核与奖惩
1. 核保人员应定期接受公司考核，考核内容包括业务技能、工作态度、风险控制等方面。
2. 对表现优秀的核保人员给予表彰和奖励；对工作表现不佳、违反工作纪律的核保人员给予警告、罚款等处罚。
3. 核保人员如有严重违规行为，公司将依法予以辞退。
七、附则
1. 本制度由公司核保部门负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
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1.目的
为规范和加强公司核保核赔管理工作，特制定本规范。
2.适用范围
总公司及各分支机构各险种核保核赔管理，具体包括权限管理及人员管理方面的内容。
3.术语和定义
3.1核保：指根据公司承保能力以及市场环境等因素对标的进行风险评估、
风险识别和风险选择，并最终做出承保结论的过程。
3.2核赔：指依据相关法规、保险合同条款，在对保险事故的原因及其演变
进行综合分析的基础上，最终做出理赔结论的过程。
3.3核保核赔人员：指公司内部从事核保核赔及其他相关工作的员工，包括
车险等特定险种的定损、核损人员。
3.4核保核赔权限：指各级核保核赔人员所能独立出具结论的核保核赔事务
范围。
4.职责
4.1核保核赔委员会：负责审批公司核保核赔相关政策，对全司的核保核赔
工作有最高决策权。
4.2核保人：
4.2.1依据公司现行的核保指引及其他相关规定，处理权限内的核保事务，对
所管辖业务质量实施管控；超权限业务按公司的相关规定上报审批。
4.2.2在权限范围内，向销售团队、销售人员，以及其他机构或人员解释公司
核保指引及其他相关规定。
4.2.3负责所管辖业务的统计、分析，监控承保工作质量，向所在机构负责人
提供决策支持。
4.2.4负责指导下级核保人开展工作。
4.2.5负责所管辖产品条款、核保指引等方面的培训工作。
4.2.6参与制订核保指引及其他相关规定。
4.2.7收集、整理市场信息，提交新产品开发、原有产品的改造需求和初步设
计方案。
4.3核赔人：
4.3.1依据公司现行制度，处理权限内的核赔事务，超权限业务按公司的相关
规定上报审批。
4.3.2负责所管辖业务的统计、分析，监控理赔工作质量，向所在机构负责人
提供决策支持。
4.3.3负责指导、培训和监督本级机构其他理赔人员。
4.3.4负责指导下级核赔人员开展工作。
4.3.5参与制订理赔制度。
4.4总公司各业务管理部门：
4.4.1制订所管辖险种的核保核赔技术指引及其他相关的管理规定。
4.4.2设计并组织建设各个险种的核保核赔体系，及监控评价其运转状况。
4.4.3核保核赔人员系统权限的日常维护工作。
4.4.4根据核保核赔委员会的指示，处理具体的核保（核赔）事务。
4.4.5参与核保核赔人员的招录、定级和考核工作，向总公司人力资源部提供
核保核赔人员需求、考核指标、考核办法等方面的建议。
4.4.6参与核保核赔人员的培训活动。
4.5人力资源部：
4.5.1根据公司现行的人事制度以及总公司各业务管理部门的建议，制订核保
核赔人员的录用、定级标准，以及考核方案；负责核保核赔人员的招录、定级和考核工作。
4.5.2制订核保核赔人员的津贴方案，负责具体发放津贴。
4.5.3负责组织核保核赔人员的培训活动。
4.6分支机构：
4.6.1负责本机构核保核赔人员的日常管理。
4.6.2对核保核赔工作有监督和建议权。
5.原则
依法合规、垂直管理、分级授权、管控到位、效益优先、服务至上。
6.体系
核保核赔体系依托公司的行政体系架设。
中心支公司以下机构不设置核保核赔职能。
因管控需要，总公司可以进一步上收核保核赔权限。
7.人员管理
7.1配备数量
7.1.1各级机构核保核赔人员的配备数量由总公司各业务管理部门根据管控
能力、管控要求、工作量等因素提出书面建议，人力资源部在制订人员编制时统筹安排。
7.1.2有核保核赔职能的分支机构，车险、财产险、综合险每一业务线至少配
备核保核赔人员各一人。
7.1.3同一险种的核保、核赔工作不得由同一人兼岗。
7.2招录
7.2.1核保核赔人员全部由总公司聘任，与总公司签订劳动合同。
7.2.2分支机构可以向总公司推荐本机构拟任核保核赔人员。
7.2.3人力资源部会同各业务管理部门招录核保核赔人员。
人力资源部负责招
录活动的组织以及人员综合素质的评价，业务管理部门负责人员技术能力的评定。
7.3定级
7.3.1核保核赔人员划分为：高级、中级、初级三个等级。
总公司各业务管理
部门可以根据险种特点分别对高、中、初三个级别进行具体细分，或在初级权限之下加设核保核赔级别。
7.3.2核保核赔人员的定级分为入司定级和晋升定级两种。
1）入司定级在核保核赔人员入司当时进行；
2）晋升定级每一年进行一次，原有核保核赔人员均可参加；
3）入司定级可以与晋升定级合并进行。
7.3.3定级程序
1）总公司人力资源部会同各业务管理部门采用考试、综合评定等方式对所招录的核保核赔人员进行评审；
2）总公司各业务管理部门根据核保核赔人员的评审结果，以及各分支机构的业务发展状况和管理能力，拟定核保核赔人员的权限级别。
核保核赔人员的定级结果须报核保核赔委员会审批；
3）核保核赔人员的定级结果经核保核赔委员会审批之后，由总公司人力资
源部以公文形式发布。
7.4考核
7.4.1核保核赔人员每年考核一次。
7.4.2考核由总公司人力资源部牵头组织，总公司各业务管理部门、所在分支
机构、有业务指导关系的上、下级核保核赔人员参与测评，具体考核方案由总公司人力资源部会同各业务管理部门制订。
7.4.3考核结果与核保核赔人员的级别变迁挂钩。
考核结果分为：优秀、合格、
不合格三档。
考核不合格的，下调一级；考核合格的，维持原级别；连续两年考核优秀的，可上调一级核保核赔权限。
8.权限管理
8.1权限设置
8.1.1各险种核保核赔权限体系由总公司各业务管理部门根据业务发展需要、
公司承保能力、风险管控要求、险种具体特点、人员技能水平等因素划定，以《核保核赔权限表》的形式提交核保核赔委员会审批。
8.1.2核赔权限须包括定（核）损权限、核赔权限、注销赔案权限、拒赔权限、
预付赔款权限、重开赔案权限等内容。
8.1.3经核保核赔委员会审批之后的《核保核赔权限表》在核保核赔系统当中
做具体配置，由系统实施自动管控。
8.1.4核保核赔委员会处理的核保（核赔）事务，由其授权专人在核保核赔系
统当中进行相应操作。
8.1.5核保核赔权限原则上每年更新一次。
更新程序与设置程序相同。
9.授权
9.1核保核赔人员定级之后，由总公司根据相应的《核保核赔权限表》直接
授予具体的核保核赔权限。
9.2授权的依据是被授权人的核保核赔级别，所处机构的业务发展情况，以
及具体险种的风险管控要求。
9.3授权程序
9.3.1总公司各业务管理部门分别制订授权方案，提交核保核赔委员会审批。
9.3.2授权方案经核保核赔委员会审批。
9.3.3总公司各业务管理部门根据核保核赔委员会审批之后的授权方案，按照
《业务系统用户权限管理工作指引》要求填报《核保核赔或再保用户系统岗位权限申请表》《普通用户系统岗位权限申请表》，并由系统管理人员在核保核赔系统当中进行具体配置。
9.4授权变更
9.4.1总公司业务管理部门将定期或不定期对核保核赔体系的运转情况进行评
估，并可根据评估结果变更核保核赔人员的原有授权。
9.4.2发生下列情况时，总公司将调低或撤销相应核保核赔人员的授权：
1）被授权人岗位变动；
2）被授权人风险控制能力显著减弱；
3）被授权人发生重大越权行为或从事未经授权的业务；
4）由于被授权人的失职造成公司经营风险和损失；
5）被授权人年度考核不合格的；
6）其他需要调整权限的情况。
9.4.3核保核赔人员通过晋升定级的，总公司将调升其授权。
9.4.4授权变更的程序
1）总公司各业务管理部门制订变更方案，并提交核保核赔委员会审批；2）总公司各业务管理部门根据审批之后的变更方案填具《核保核赔或再保用户系统岗位权限申请表》《普通用户系统岗位权限申请表》，并由系统管理人员在核心业务系统当中进行相应配置。
10.罚则
违反本规范有关规定的，总公司将依照公司相关规定追究有关人员的责任，并予以相应的处罚。
11.附则
总公司各业务管理部门可根据本规范的规定，制订适用于其管辖业务的实施细则。
12.相关记录
《各险种核保核赔权限表》
13.支持性文件
13.1《信达财产保险股份有限公司机动车辆保险业务管理规范》
13.2《信达财产保险股份有限公司财产险业务管理规范》
13.3《信达财产保险股份有限公司意健险业务管理规范》
14.附加说明
本规范编写人：李蔚
本规范审核人：陈刚
本规范批准人：董事会
本规范解释部门：财产险管理部。