保险核保核赔

1、核保是保险公司在承保前对可保风险进行评判与分类进而决

定是否承保以什么样的条件承保的分析过程。

2、核保的意义达到三赢，对保险公司、对客户、对业务员。

3、人身保险核保流程;营销人员的核保、体检医师的核保、核保

人员核保、生存调查、

4、营销人员核保的注意事项：注意避免道德风险、仿制逆选择、

注意投保人的或被保险人的健康状况正确指导投保人填写投保单与有关专项问卷、营销人员报告书要准确详细

5、保险医师与临床医师的不同点;面对人群不同、目的不同、判

断的结果不同、

6、体检医师核保过程中的注意事项;1受检人的身份验证、引导

受检人如是告知、发现可疑详细记录、体检资料的保密、体检结果的处理

7、专职核保人员核保：在保险公司的核保人员根据前俩个核保环

节提供的资料和报告书，经过综合分析觉得是否可以承包或以何种条件承保的过程

8、生存调查的方法：直接调查法与间接调查法间接调查：优

点经过查证的见解信息一般较为客观并可减少道德风险和逆向选择，缺点时效慢成本高且如果被客户知悉会引起不必要的误会影响保险公司形象。直接调查的优点：最直接，最经济而且不会引起客户反感缺点受访者有意隐瞒时不宜获得事实真相。

9、核保结论及最终分类标准体：是以标准保险费率承保的被

保险人群体的总称。次标准体是指被保险人面临健康或非健康损害因素致使其死亡率超出标准死亡率一定比例以上的投保体的总称。

10、健康因素的评估：年龄、性别、身体机能状况、病史、家族史。

11、道德危险：是对被保险人的死亡率产生影响的心理状态，是投

保人为了谋取保险金赔偿或者给付而投保，然后促成或者故意制造保险事故骗取保险金的风险。

12、逆选择：是指投保人所进行对其自身有利，对保险人及全体保

户不利的选择，它是一种对抗保险人危险选择的倾向，逆选择在人身保险中的存在比较普遍。

13、人寿保险的犯罪：故意制造保险事故；捏造保险事故，伪造不

真实的保险事故，利用假象榨取保险金；保险事故后的欺诈行为。

14、如何避免人寿保险的犯罪

15、职业：人们从事的职业以经济收入为目的专职或者兼职的工作

16、职业危险：职业意外危险、健康危险、生活习惯

17、财务核保的信息来源：投保单、业务员报告单、体检医师报告、

财务问卷、财务会计报表

18、P加费法（长期均衡加费法）：是指在缴费期间内根据危险程

度加收额外风险均衡保费的承保方法。

19、恒常性风险：影响死亡率及重大疾病发病率的风险在投保年期

内保持恒定。

20、千分率加费法（短期加费法）：是指在额外风险存在的期间内，

按投保风险金额的千分率加收短期保费的承保方法

21、延期法：是指被保险人的风险暂时无法确定需要进一步观察取

证，延缓一段时间再做评估。

22、变更法：何时使用变更险种和变更保额两种

23、财产保险核保的程序事前选择：审核单证及投保条件、风险

评估、确定承保条件及费率、审批。事后选择：对于投保人隐瞒欺诈等严重违约行为一经发现可以解除未满期契约、拒绝续保24、财产保险风险因素分析：保险财产性能及构造、保险财产的用

途、保险财产的环境、保险财产重要防护部位及防护措施状况、检验有无正处于危险状态中的财产、检查各项安全管理制度的制定和执行情况

25、机动车辆：是指由机械动力装置来驱动能在道路和特定场地行

驶的各种运载牵引工具及专用车辆的总称。所有权、使用权、租用权、保管权才认为对机动车辆有可保利益，可以为车辆投保。

26、企业财产保险是以企业、机关、事业单位、团体为保障主体，

以其独有共有或代管的财产为保险标的以保单列明的自然灾害和意外事故为保险责任的保险。

27、企财险中不保财产原因：其价值用货币较难衡量；本身不是实

际物资，风险大而且特殊；与国家政府的有关规定相冲突；应属于其他财产保险承保范围。

28、索赔：是指被保险人或受益人在保险标的因发生保险事故而遭

受损失或者在保险合同的期限届满时依据保险人签发的保险单，及有关规定向保险人要求赔偿损失或者给付保险金的行为。

29、索赔的前提：其损失必须是投保风险意外造成的；必须尽快通

知保险人；必须向保险人提供保险承保的证据并说明保险损失的详细情况；索赔必须符合法律规定符合保险的基本原则和保险类型；索赔金额必须恰如其分。

30、索赔程序：出险通知；采取合理的施救保护措施；接受检验；

提供索赔单证；领取保险金；开具权益转让书。

31、理赔：是保险人在保险期限内对保险标的因发生保险事故而受

的损失或被保险人发生的灾害事故进行处理并给付保险金的活动。

32、人身保险理赔：是保险人按照《保险法》的规定和保险合同的

约定对被保险人发生的死亡伤残疾病等事故决定是否承担保险责任，以及如何承担保险责任的处理过程。

33、人保理赔流程：接案、立案、初查、调查、理算、复核审批、

结案归档

34、初审的主要内容：审核出险时的保险合同是否有效；审核出险

事故是否为保险责任范围内的事故；审核申请人所提供的资料是否完整有效；审核出险人是否需要进行伤残观察；审核出险事故是否需要理赔

35、复核内容及要点：确认（出险人、保险期间、出险事故的原因

及性质、保险责任、证明材料的完整性和有效性、理赔计算准确

与完整性

36、宣告死亡是指公民下落不明满一定时间，人民法院依据利害关

系人的申请，以审判程序宣告该公民死亡的法律行为。

37、预付赔款：当发生保险责任事故时,为使被保险人及时得到救

治或补偿,按所能确定的最低限额预先支付部分赔款的行为. 38、猝死:①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死

亡

平指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。猝死严格来说应属于疾病死亡范围。

39、宣告死亡的认定：①公民下落不明满4年的，或者因意外事故

下落不明满2年，或者因意外事故下落不明，经有关机关证明该公民不可能生存；②经利害关系人申请；③人民法院依照法定程序宣告

40、宣告死亡注意事项：①如投保人为被保险人本人，而导致无法

继续交纳保费时，应视具体情况处理。②宣告死亡的被保险人重新出现或者确知其没有死亡，应追回已给付的保险金。③下落不明满４年的被保险人宣告死亡，按疾病死亡给付；若因意外事故下落不明满２年被保险人被宣告死亡的则可按意外死亡给付。41、健康保险是指以被保险人在保险期间内因疾病、分娩、意外伤

害所致的医疗费用损失或收入损失为保险责任的保险。