普瑞巴林治疗脊髓炎后神经痛(附1例报告并文献复习)
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第４ ８卷 第５期 ２ ０ １ ２年１ ０月
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
Ａ Ｃ ＴＡ Ａ Ｃ Ａ Ｄ ＥＭ Ｉ Ａ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＡ Ｅ Ｑ Ｉ ＮＧ Ｄ ＡＯ ＵＮ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ ＴＡＴ Ｉ Ｓ
Ｖ ｏ ｌ ． ４ ８，Ｎ ｏ ． ５ ０ １ ２ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２
［ ］ １ ３ －
想； 加 至 ０． 每 日２次 ， 疼痛无明显缓解， 且出现头晕症 ６ ０ｇ， 病 人 要 求 换 药 治 疗 。２ 给予普瑞巴林 状， ０ １ ２ 年 １ 月 初， ， 每日 ２ 次 ， 应用１ 疼 痛 略 有 好 转， 将剂量加 ７ ５ｍ ０ｄ 左 右 ， ｇ ， 每日 ２ 次 ， 服用 １ 周疼痛明显减轻 ， 服药至 ２ 个月 为１ ５ ０ｍ ｇ ， 初症状未再 反 复 ， 后减量至７ 每日 ２次， ５ｍ １月后症状消 ｇ 至今未再发作 。 失停药 ， ２ 讨 论 与传统镇痛药 （ 如非甾体抗炎药和麻醉药 ） 不同 ， 普瑞巴 林并无抗炎作用 ， 且对生理性疼痛也不产生作用 。 普 瑞 巴 林 这是一个广泛分布在外周 主要作用于突 触 前 α ２ － δ亚 单 位， 其上调在 神 经 超 和中枢神经系统的电压依赖性钙离子通道 ，
６］ 等［ 对１ ３ ７ 例脊髓损伤 后 中 枢 神 经 痛 病 人 进 行 的 一 项 为 期
（ ／ ／ 血常规淋巴 细 胞 ０． Ｎ Ｓ Ｅ） ２ ４． ８ ９μ Ｌ， Ｉ Ｇ ７ ８． ４ｎ Ｌ； ４ ７ ２。 ｇ ｇ ｇ 颈椎增强 ＭＲ 颈髓炎性病变可能性大 ， 双侧颈部多发肿 Ｉ示 ： 大淋巴结 。 给予甲泼尼龙 ５ 每日 １ 次 ； 卡马 ０ ０ｍ ｇ 静脉滴注 ， ， 西平 ０． 每日 ２ 次 ； 以 及 营 养 神 经 改 善 循 环 等 治 疗 。５ｄ ２ｇ 后停用甲泼尼龙 ， 改为地塞米松 １ 每日 １ 次 ， ０ｍ ｇ 静脉滴注 ， ， ， 给予泼尼松 ６ 每 日 １次， 每周减５ｍ 至 １ ０ｄ 后停药 ； ０ｍ ｇ ｇ 左侧指 １ ０ｍ ｇ 时停药 。 经以上治疗病人肢 体 疼 痛 明 显 缓 解 ， 鼻试验 稳 准 。 病 人 住 院 ２ 继 续 口 服 药 物 治 疗。 ２ｄ 出 院 ， 病人开始出现 左 上 肢 阵 发 性 疼 痛 ， 较 剧 烈， ２ ０ １ １年１ ２ 月初 ， ， 停用卡马西 平 ， 改用奥卡西平， 开 始 ０． 每日 ２ 次， 服用 １ ５ｇ ， 加至 ０． 每日 ２ 次 ， 应用 １ ３ｄ 后无效 ； ３ ０ｇ ０ｄ 左 右 效 果 不 理
４］ 。普 瑞 巴 林 与 α 敏化进 程 中 发 挥 重 要 作 用 ［ ２ － δ亚 单 位 结
。 国外对普瑞巴林在疼痛领域的研究和应 用 越 来 越
多， 而我国目前关于普瑞巴林用于各种慢性疼痛治疗 处 于 临 床试验阶段 。 本文结 合 我 院 近 期 收 治 的 １ 例 脊 髓 炎 后 神 经 痛病例 ， 分析其在神经性疼痛治疗中的应用 。 １ 临床资料 、 病人 ， 男， 加 重 ２ｄ 于 ５ ８ 岁。 因 左 侧 肢 体 麻 木 １ ６ｄ ２ ０ １ １年１ ０月１ ８ 日入院 。１ ６ｄ 前 病 人 不 明 原 因 出 现 左 侧 肢 麻木为持续性 ， 活动不受影响 ， 有时伴有左侧 耳 周 及 体麻木 ， 下颌处 针 刺 样 疼 痛 ， 持续１ｍ 较 剧 烈， 无 恶 心、 ｉ ｎ左 右 缓 解， 呕吐 ， 无大小 便 失 禁 。 到 当 地 医 院 就 诊 ， 行颅脑 Ｃ Ｔ 检查未 见异常 ， 诊断为三叉神经痛 ， 给予卡马西平、 维生素 Ｂ 维生 １、 素Ｂ 来 ０ｄ 未 见 好 转 。２ｄ 前 自 觉 上 述 症 状 加 重 ， １ ２ 等治疗 １ 我院就诊 。 颈椎 ＭＲ Ｉ示 Ｃ １～Ｃ ３椎体水平段颈髓内偏左侧 可见条片状 长 Ｔ 怀 疑 炎 性 病 变， 收住 １ 长 Ｔ ２ 异 常 信 号 影， 神志清 ， 言语流利， 脑 院 。 既往无特殊病史 。 入院体格检查 ： 神经检查正常 ， 四肢肌力 Ⅴ 级 ， 左侧半身痛觉减退 ， 左侧指鼻 试验欠稳准 ， 左侧 ＨＯ 双侧 巴 宾 斯 基 征 阴 Ｆ ＦＭＡＮＮ 征阳性 ， ， 性 。 入院第 ２ 天 行 腰 椎 穿 刺 ， 测 压 力 为 ２． 脑脊液白 ４ ５ｋ Ｐ ａ
普瑞巴林治疗脊髓炎后神经痛 （ 附 １ 例报告并文献复习 ）
李文健 ， 谢安木
（ ） 青岛大学医学院附属医院东区神经内科 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ １ ０ ０
［ 摘要 ］ 并对相关文献进行复习。普瑞巴林 对普瑞巴林治疗脊髓炎后神经痛 １ 例病人的临床资料进行分 析 ， 但是对脊髓炎后神经痛的治疗尚无 报 道 。 普 瑞 巴 林 对 脊 髓 炎 后 神 经 痛 对多种神经病理性疼痛有较好的治疗效果 ， 的治疗可能有效 。 ［ 关键词 ］ 脊髓炎Leabharlann Baidu； 治疗结果 ； 病例报告 神经疼 ； ［ （ ） 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ 文章编号 ］ ７ ４ １． ０ ５ ［ ６ ７ ２ ４ ４ ８ ８ ２ ０ １ ２ ０ ５ ０ ４ ５ ２ ０ ２ Ｒ Ｂ ［ １ － － － ） 商品名 Ｌ 是一种新型 γ ｒ ｉ ｃ ａ ＧＡ－ 普瑞巴林 （ －氨 基 丁 酸 （ ｙ 受 体 激 动 剂， 用 于 糖 尿 病 性 外 周 神 经 痛、 带状疱疹后遗 Ｂ Ａ） 神经痛 、 部分性癫痫发作的辅助治疗以及纤维肌痛综 合 征 的 治疗
６ ／ ／ 细胞数 １ 蛋白 ８ 神经元特异性烯醇化酶 ４×１ ０ Ｌ， １ ８ｍ Ｌ， ｇ
调节神经末梢钙 离 子 内 流 ， 从而减少多种神经递质的释 合，
５］ 。 其中 放， 包括谷氨酸 、 去甲肾上腺素 、 多巴胺以及 Ｐ 物质 ［
Ｐ 物质是一种从外 周 到 中 枢 神 经 系 统 传 送 疼 痛 冲 动 和 某 些 其产生减少能有效减轻 疼 痛 。 另 痒感觉的主要化学中介物 ， 外， 减少兴 Ｐ 物质也能抑 制 肾 上 腺 和 交 感 神 经 的 过 度 兴 奋 ， 有效 抑 制 神 经 性 疼 痛， 并有效治疗神经损 奋信号传入中枢 ， 伤后的自发性痛 、 痛觉过敏和痛觉超敏 。 美国 Ｆ Ｄ Ａ 已批准将普瑞巴林用于治疗糖尿病性外周 神 经痛和带状疱疹后 遗 神 经 痛 以 及 纤 维 肌 痛 综 合 征 。 加 拿 大 疼痛协会也 将 普 瑞 巴 林 作 为 治 疗 神 经 性 疼 痛 的 一 线 用 药 。 大量文献资料表明 ， 普瑞巴林用于治疗中枢神经系统 疾 病 导 致的慢性 疼 痛 有 效 。 较 有 代 表 性 的 研 究 是 Ｋ ＲＵ Ｓ Ｚ ＥＷＳ Ｋ Ｉ
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
Ａ Ｃ ＴＡ Ａ Ｃ Ａ Ｄ ＥＭ Ｉ Ａ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＡ Ｅ Ｑ Ｉ ＮＧ Ｄ ＡＯ ＵＮ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ ＴＡＴ Ｉ Ｓ
Ｖ ｏ ｌ ． ４ ８，Ｎ ｏ ． ５ ０ １ ２ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２
［ ］ １ ３ －
想； 加 至 ０． 每 日２次 ， 疼痛无明显缓解， 且出现头晕症 ６ ０ｇ， 病 人 要 求 换 药 治 疗 。２ 给予普瑞巴林 状， ０ １ ２ 年 １ 月 初， ， 每日 ２ 次 ， 应用１ 疼 痛 略 有 好 转， 将剂量加 ７ ５ｍ ０ｄ 左 右 ， ｇ ， 每日 ２ 次 ， 服用 １ 周疼痛明显减轻 ， 服药至 ２ 个月 为１ ５ ０ｍ ｇ ， 初症状未再 反 复 ， 后减量至７ 每日 ２次， ５ｍ １月后症状消 ｇ 至今未再发作 。 失停药 ， ２ 讨 论 与传统镇痛药 （ 如非甾体抗炎药和麻醉药 ） 不同 ， 普瑞巴 林并无抗炎作用 ， 且对生理性疼痛也不产生作用 。 普 瑞 巴 林 这是一个广泛分布在外周 主要作用于突 触 前 α ２ － δ亚 单 位， 其上调在 神 经 超 和中枢神经系统的电压依赖性钙离子通道 ，
６］ 等［ 对１ ３ ７ 例脊髓损伤 后 中 枢 神 经 痛 病 人 进 行 的 一 项 为 期
（ ／ ／ 血常规淋巴 细 胞 ０． Ｎ Ｓ Ｅ） ２ ４． ８ ９μ Ｌ， Ｉ Ｇ ７ ８． ４ｎ Ｌ； ４ ７ ２。 ｇ ｇ ｇ 颈椎增强 ＭＲ 颈髓炎性病变可能性大 ， 双侧颈部多发肿 Ｉ示 ： 大淋巴结 。 给予甲泼尼龙 ５ 每日 １ 次 ； 卡马 ０ ０ｍ ｇ 静脉滴注 ， ， 西平 ０． 每日 ２ 次 ； 以 及 营 养 神 经 改 善 循 环 等 治 疗 。５ｄ ２ｇ 后停用甲泼尼龙 ， 改为地塞米松 １ 每日 １ 次 ， ０ｍ ｇ 静脉滴注 ， ， ， 给予泼尼松 ６ 每 日 １次， 每周减５ｍ 至 １ ０ｄ 后停药 ； ０ｍ ｇ ｇ 左侧指 １ ０ｍ ｇ 时停药 。 经以上治疗病人肢 体 疼 痛 明 显 缓 解 ， 鼻试验 稳 准 。 病 人 住 院 ２ 继 续 口 服 药 物 治 疗。 ２ｄ 出 院 ， 病人开始出现 左 上 肢 阵 发 性 疼 痛 ， 较 剧 烈， ２ ０ １ １年１ ２ 月初 ， ， 停用卡马西 平 ， 改用奥卡西平， 开 始 ０． 每日 ２ 次， 服用 １ ５ｇ ， 加至 ０． 每日 ２ 次 ， 应用 １ ３ｄ 后无效 ； ３ ０ｇ ０ｄ 左 右 效 果 不 理
４］ 。普 瑞 巴 林 与 α 敏化进 程 中 发 挥 重 要 作 用 ［ ２ － δ亚 单 位 结
。 国外对普瑞巴林在疼痛领域的研究和应 用 越 来 越
多， 而我国目前关于普瑞巴林用于各种慢性疼痛治疗 处 于 临 床试验阶段 。 本文结 合 我 院 近 期 收 治 的 １ 例 脊 髓 炎 后 神 经 痛病例 ， 分析其在神经性疼痛治疗中的应用 。 １ 临床资料 、 病人 ， 男， 加 重 ２ｄ 于 ５ ８ 岁。 因 左 侧 肢 体 麻 木 １ ６ｄ ２ ０ １ １年１ ０月１ ８ 日入院 。１ ６ｄ 前 病 人 不 明 原 因 出 现 左 侧 肢 麻木为持续性 ， 活动不受影响 ， 有时伴有左侧 耳 周 及 体麻木 ， 下颌处 针 刺 样 疼 痛 ， 持续１ｍ 较 剧 烈， 无 恶 心、 ｉ ｎ左 右 缓 解， 呕吐 ， 无大小 便 失 禁 。 到 当 地 医 院 就 诊 ， 行颅脑 Ｃ Ｔ 检查未 见异常 ， 诊断为三叉神经痛 ， 给予卡马西平、 维生素 Ｂ 维生 １、 素Ｂ 来 ０ｄ 未 见 好 转 。２ｄ 前 自 觉 上 述 症 状 加 重 ， １ ２ 等治疗 １ 我院就诊 。 颈椎 ＭＲ Ｉ示 Ｃ １～Ｃ ３椎体水平段颈髓内偏左侧 可见条片状 长 Ｔ 怀 疑 炎 性 病 变， 收住 １ 长 Ｔ ２ 异 常 信 号 影， 神志清 ， 言语流利， 脑 院 。 既往无特殊病史 。 入院体格检查 ： 神经检查正常 ， 四肢肌力 Ⅴ 级 ， 左侧半身痛觉减退 ， 左侧指鼻 试验欠稳准 ， 左侧 ＨＯ 双侧 巴 宾 斯 基 征 阴 Ｆ ＦＭＡＮＮ 征阳性 ， ， 性 。 入院第 ２ 天 行 腰 椎 穿 刺 ， 测 压 力 为 ２． 脑脊液白 ４ ５ｋ Ｐ ａ
普瑞巴林治疗脊髓炎后神经痛 （ 附 １ 例报告并文献复习 ）
李文健 ， 谢安木
（ ） 青岛大学医学院附属医院东区神经内科 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ １ ０ ０
［ 摘要 ］ 并对相关文献进行复习。普瑞巴林 对普瑞巴林治疗脊髓炎后神经痛 １ 例病人的临床资料进行分 析 ， 但是对脊髓炎后神经痛的治疗尚无 报 道 。 普 瑞 巴 林 对 脊 髓 炎 后 神 经 痛 对多种神经病理性疼痛有较好的治疗效果 ， 的治疗可能有效 。 ［ 关键词 ］ 脊髓炎Leabharlann Baidu； 治疗结果 ； 病例报告 神经疼 ； ［ （ ） 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ 文章编号 ］ ７ ４ １． ０ ５ ［ ６ ７ ２ ４ ４ ８ ８ ２ ０ １ ２ ０ ５ ０ ４ ５ ２ ０ ２ Ｒ Ｂ ［ １ － － － ） 商品名 Ｌ 是一种新型 γ ｒ ｉ ｃ ａ ＧＡ－ 普瑞巴林 （ －氨 基 丁 酸 （ ｙ 受 体 激 动 剂， 用 于 糖 尿 病 性 外 周 神 经 痛、 带状疱疹后遗 Ｂ Ａ） 神经痛 、 部分性癫痫发作的辅助治疗以及纤维肌痛综 合 征 的 治疗
６ ／ ／ 细胞数 １ 蛋白 ８ 神经元特异性烯醇化酶 ４×１ ０ Ｌ， １ ８ｍ Ｌ， ｇ
调节神经末梢钙 离 子 内 流 ， 从而减少多种神经递质的释 合，
５］ 。 其中 放， 包括谷氨酸 、 去甲肾上腺素 、 多巴胺以及 Ｐ 物质 ［
Ｐ 物质是一种从外 周 到 中 枢 神 经 系 统 传 送 疼 痛 冲 动 和 某 些 其产生减少能有效减轻 疼 痛 。 另 痒感觉的主要化学中介物 ， 外， 减少兴 Ｐ 物质也能抑 制 肾 上 腺 和 交 感 神 经 的 过 度 兴 奋 ， 有效 抑 制 神 经 性 疼 痛， 并有效治疗神经损 奋信号传入中枢 ， 伤后的自发性痛 、 痛觉过敏和痛觉超敏 。 美国 Ｆ Ｄ Ａ 已批准将普瑞巴林用于治疗糖尿病性外周 神 经痛和带状疱疹后 遗 神 经 痛 以 及 纤 维 肌 痛 综 合 征 。 加 拿 大 疼痛协会也 将 普 瑞 巴 林 作 为 治 疗 神 经 性 疼 痛 的 一 线 用 药 。 大量文献资料表明 ， 普瑞巴林用于治疗中枢神经系统 疾 病 导 致的慢性 疼 痛 有 效 。 较 有 代 表 性 的 研 究 是 Ｋ ＲＵ Ｓ Ｚ ＥＷＳ Ｋ Ｉ