肩关节评分及分级

肩关节不稳定的分类

Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.

最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：

（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.

现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：

随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.

非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.

近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：

Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；

Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；

Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；

Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；

Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

Blazina首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。Rowe称之为“死臂综合征”（dead arm syndrome），并报告其病理改变Bankart损伤占64％，关节囊松弛占26％，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54％.

肩锁关节脱位

Allman分类法：

Ⅰ级：肩锁关节损伤；

Ⅱ级：肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL损伤）；

Ⅲ级：肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL全脱位。

肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法：

I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；

II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；

III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；

Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；

V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；

VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。

相对于Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗

Tossy的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同

单纯扭伤（Ⅰ度）；

半脱位（Ⅱ度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；

全脱位（Ⅲ度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂

肩关节后脱位

根据肱骨头脱出后的位置分为三型。

①盂下型, 肱骨头位于关节盂下方, 此类少见;

②冈下型, 肱骨头位于肩胛冈下, 亦少见;

③肩峰下型, 肱骨头位于肩峰下方, 关节面朝后, 位于肩胛盂后方, 此类最常见

肩关节后方不稳定( Posterior shoulder instability , PSI)

相对较少见, 因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复

发性肩关节后方半脱位, 而急性肩关节后脱位不常见

PSI 的分类

由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的

PSI 可表现为完全脱位或半脱位。

肩关节后脱位通常被分为急性或慢性:

创伤后时间短于6 周的肩关节后脱位是急性;

创伤后时间长于6 周的肩关节后脱位是慢性。

肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性,

而后者又可被分为随意性或非随意性。

Bowen证实: 在复发性肩关节后方半脱位的病例中, 近50 %是由于创伤导致的。Ramsey 等在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。在PSI 的分类中, 值得注意的是随意性PSI。它在10～20 岁年龄段多见,可随自身意志, 在特定姿势和位置使盂肱关节脱位并能自动复位, 不存在盂唇剥离(Bankart 损伤) 等损伤。

肩锁关节脱位术后疗效评分标准

Karlsson术后疗效评分标准，

优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；

良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10mm。

差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。

Ｌａｚｚｃａｎｏ标准

评定患者术后功能，

优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作；

良：肩关节活动有轻度疼痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180°；差：活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍，力量减弱。

针对肩关节手术后的功能结果,目前存在很多评分系统,如ucla 评分、

neer评分、constant-murley评分以及美国肩肘医师评分(ases)等。

这些评分的设计都是将疼痛、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较.

neer评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区,其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑。neer百分制评定标准.疼痛:35分,功能:30分,运动限制:25分,解剖复位:10分。术后总评定分数在90分以上为优,80~89分为良,70~79分为可,70分以下为差。

constant-murley评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评估结果存在不同的权重。

ucla评分包括了疼痛( 10 分) 、功能(10分)及活动度(10分)等3项内容的评估,并附加了患者的满意度( 5 分) 。其特点是给予3 项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能掩盖其他项评估的较差结果。

ases评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分,最后的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采用的是neer评分和constant-murley评分。

值得注意的是,ases评分的应用也日趋广泛,希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系统。

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值班熬夜,再次整理不睡了

下面开始肩关节功能评价全面综述:

肩关节外科医生Codman 于1913 年提出医院的数据应该标准化。首先是第一次评估必须标准化,这样可以比较不同医院和不同治疗方法之间的差别,同时强调结果的评价应该以病人的感觉为主。

根据使用目的不同,肩关节的功能评估可以分为