核心制度督查
护理核心制度督查整改措施
护理核心制度督查整改措施护理核心制度是医疗机构保障患者安全和提高医疗质量的关键技术和管理环节。
近年来，我国医疗行业在推进“优质高效、安全便捷”的医疗服务，不断完善和落实护理核心制度。
然而，在实施过程中，也遇到了一些问题，需要进行督查整改措施，进一步强化管理，提高护理服务水平，下面我们就来探讨一下。
一、加强机构护理管理医护人员数量不足，医护技术水平不齐等都是影响护理核心制度的因素。
因此，加强机构护理管理，通过多种形式和渠道招聘优秀的护理人员，培养护理专业技能和实操能力，提供高质量的护理服务是关键。
应该建立完善的机构护理管理制度，聘请专业的护理指导员对各部门护理人员进行规范化培训，提高其责任心和服务能力，确保执行护理核心制度。
二、加强护理质量控制和评估医院护理服务质量的稳步提升和轻松高效就诊体验的实现需要护理服务质量控制和评估。
建立有效的护理服务质量控制和评估机制，每个科室定期参加护理服务质量评估，对评估结果进行及时整改完善，以此加强护理服务的客观性和科学性。
三、强化护理安全管理护理服务安全是卫生关键性指标之一。
护理核心制度督查整改工作中，护理服务安全管理是优先级较高的一个方面。
护理安全管理的重中之重是护理服务连续性、完整性、精准性等方面的保障。
因此，应该在实施护理安全政策的同时，建立有效的护理制度，防范意外情况的发生。
所有护理人员都应该具备应急预案、护理安全方案，提高其对疾病和意外情况的应对能力。
四、推进护理信息化建设信息化建设的全面推进对医疗机构护理服务水平的提升有着显著的作用，并且可以提高病患的就诊体验。
例如，可以通过医疗信息化建设提供患者护理服务信息和交流渠道，及时获取患者的健康状况及护理需求。
此外，还可以通过信息化手段完善护理服务评估、管理、控制等方面，提高服务效率和质量。
五、建立完善的宣传教育体系为了更好的推进护理核心制度落实，建立完善的宣传教育体系也很重要。
可以通过多种形式宣传和普及护理核心制度的内容和目的，提高大众、患者对护理核心制度的认可度和满意度。
护理核心制度督查整改措施
患者需要承担更高的医疗费用，如因药品 浪费或过期导致的额外支出等。
04
整改措施及实施计划
针对问题制定整改方案
针对督查中发现的护理核心制度问题，进行详细梳理和分 析，识别问题的严重性和影响范围。
结合医院实际情况，制定切实可行的整改方案，明确整改 目标、措施和时间表。
明确责任人及整改期限
确定整改措施的责任部门和责任人，明确各自的任务和职责 。
根据问题的严重性和影响范围，设定合理的整改期限，确保 整改措施得到有效执行。
整改措施的具体实施计划
01
按照整改方案的要求，制定具体的实施计划，包括整改措施的 具体步骤、时间节点和预期效果。
02
定期对整改措施的执行情况进行监督和检查，确保整改措施得
到有效落实。
对于整改过程中遇到的问题和困难，及时进行调整和改进，确
对护理工作的展望与规划
未来护理工作应继续加强技能培训和素质提升 ，不断提高护理人员的专业水平和服务质量。
加强与患者的沟通与交流，关注患者需求，提 供更加人性化、个性化的护理服务。
推进护理工作信息化、智能化建设，提高工作 效率和护理质量。
对未来护理核心制度督查的建议
建立健全护理核心制度督查长效机制，定期对护理 工作进行全面检查和评估。
整改措施有效
经过定期检查和随机抽查，发现整改措施得到了有效执行，员工 和患者对整改工作的满意度较高。
整改措施未完全落实
经过检查和抽查，发现整改措施未完全落实，员工和患者对整改 工作的满意度较低。
整改措施不符合实际需求
经过调查和反馈，发现整改措施不符合实际需求，员工和患者对 整改工作的满意度不高。
对整改工作的总结与反思
目的和意义
十八项医疗质量安全核心制度专项督查方案丨杏林职苑
十八项医疗质量安全核心制度专项督查方案丨杏林职苑【专项督查方案】导语：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
制度的生命力在于执行。
杏林职苑编制的《十八项医疗质量安全核心制度专项督查方案》，包括督查范围、督查部门、督查方式、督查周期、督查标准和督查要求等六部分，并附《督查表》，旨在为医疗机构落实医疗质量安全核心制度提供一个管理方案样本。
目录一、督查范围二、督查部门三、督查方式四、督查周期五、督查标准六、督查要求附件：十八项医疗质量安全核心制度督查表为贯彻落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等文件要求，进一步加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，结合我院实际，特制定《医疗质量安全核心制度督查方案》。
一、督查范围全院临床科室、医技科室。
二、督查部门医务部牵头，联合质控办、护理部、设备科、感控管理科、输血科、药学部、信息科、门诊办等职能部门，定期开展核心制度督查工作。
三、督查方式督查采取“听、查、看、评”的方式进行，严格对照督查标准，全面掌握医疗质量安全核心制度落实情况及存在问题。
四、督查周期每季度开展一次督查。
五、督查标准（一）制度管理（10分）1.考核要点（1）成立科室管理小组，有职责分工；（2）有专项培训资料（通知、签到、现场全景照片、PPT节选、会议记录、考核试卷）；（3）有核心制度学习记录和活动记录。
2.考核方法（1）没成立管理小组扣3分，职责不清扣1-2分；（2）培训资料不全扣1-5分；（3）没有记录扣3分，记录不完整扣1-2分。
（二）制度知晓度（10分）1.考核要点全科医务人员制度知晓率应达到100%。
2.考核方法抽查2名医师，每人至少考核2项，核心制度基本不了解，每人扣5分，掌握不全面每人扣1-3分。
（三）首诊负责制度（10分）1.考核要点（1）首诊医师接诊患者及时，不得推诿患者；（2）首诊医师完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的检查、处置及抢救工作；（3）急危重症患者先抢救再办理入院手续；（4）危重、体弱、残疾的患者进一步检查或转诊（科）或入院，必须有医护人员护送；（5）转诊（科）病例需先会诊再转诊。
医疗核心制度督查质控方案
医疗核心制度督查质控方案一、督查目的通过定期对医疗核心制度的执行情况进行督查，确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者就医权益。
二、督查内容1. 核心制度落实情况：包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、交接班制度等核心制度的执行情况。
2. 医疗文书书写规范：重点检查病历书写是否规范、及时、完整，处方书写是否符合要求等。
3. 医疗流程执行情况：检查医疗流程是否合理、规范，包括门诊流程、急诊流程、住院流程等。
4. 医疗安全防范措施：检查医院感染控制、医疗废物处理等安全防范措施是否得当。
5. 医疗质量持续改进：对医疗质量数据进行分析，针对存在问题提出改进措施并监督实施。
三、督查方法1. 现场督查：组织专家组进行现场督查，包括对医疗现场的实地考察、与医护人员交流了解情况等。
2. 抽查病历：随机抽取一定数量的病历进行查阅，评估医疗质量水平。
3. 调查问卷：针对医护人员和患者发放调查问卷，了解核心制度执行情况和满意度。
4. 数据分析：对医疗质量数据进行定期收集、整理、分析和反馈，发现存在的问题并采取改进措施。
四、督查时间与频次1. 每季度进行一次全面的医疗核心制度督查。
2. 根据实际情况不定期进行专项督查或抽查。
3. 在特殊情况下，如重大医疗事件或接到投诉举报时，进行专项调查。
五、督查结果处理与反馈1. 将督查结果及时反馈给相关科室和医护人员，针对存在的问题提出整改意见。
2. 对违反医疗核心制度的科室或个人进行相应处理，视情节轻重给予警告、罚款、暂停执业等处罚。
3. 将督查结果与科室绩效和医护人员个人考核挂钩，促进医疗质量的持续改进。
4. 对督查过程中发现的优秀做法和经验进行总结推广，促进全院医疗质量的共同提升。
医疗核心制度督查质控方案
医疗核心制度督查质控方案医疗核心制度督查质控方案一、目的为了确保医疗核心制度的有效执行，提高医疗质量和安全，特制定本督查质控方案。
二、适用范围本方案适用于医院各科室医疗核心制度的督查和质控。
三、督查内容1. 首诊负责制2. 三级医师查房制度3. 疑难病例讨论制度4. 会诊制度5. 急危重症患者抢救制度6. 手术分级管理制度7. 术前讨论制度8. 死亡病例讨论制度9. 查对制度10. 交接班制度四、督查方法1. 定期检查：每月对各科室医疗核心制度执行情况进行检查。
2. 不定期抽查：根据实际情况，不定期对某些科室或某些医疗核心制度进行抽查。
3. 现场督查：深入科室，对医疗核心制度的执行情况进行现场督查。
4. 病历检查：抽取部分病历，检查医疗核心制度的落实情况。
五、质控标准1. 制度知晓率：要求医务人员对医疗核心制度的知晓率达到100%。
2. 制度执行率：要求医务人员严格按照医疗核心制度的要求进行医疗活动，执行率达到100%。
3. 病历质量：要求病历书写规范，符合医疗核心制度的要求。
4. 患者满意度：通过问卷调查等方式，了解患者对医疗核心制度执行情况的满意度。
六、奖惩措施1. 对医疗核心制度执行较好的科室和个人进行表扬和奖励。
2. 对医疗核心制度执行不到位的科室和个人进行批评和处罚。
3. 将医疗核心制度的执行情况纳入科室和个人的绩效考核。
七、改进措施对督查中发现的问题进行分析，提出改进措施，并及时进行整改，不断提高医疗核心制度的执行力。
八、组织与实施本方案由医院医疗质量管理委员会负责组织实施，医务科、护理部等相关科室协助完成。
十八项教育质量安全核心制度督查记录表
十八项教育质量安全核心制度督查记录表
目的
该核心制度督查记录表旨在确保教育质量安全核心制度的有效实施和监督，并提供必要的督查数据和信息。
制度概述
教育质量安全核心制度是保障教育质量和学校安全的重要保障措施。
该制度包括但不限于以下内容：
1.招生与管理制度
2.师资力量与教师队伍建设制度
3.课程设置与教学质量保障制度
4.学校安全管理制度
5.校园精神文明建设制度
6.学生发展与管理制度
督查内容
通过对教育质量安全核心制度的督查，以确保学校的管理与教育质量安全达到规范要求。
督查内容包括但不限于以下方面：
制度的落实情况
相关政策是否得到贯彻执行
核心制度监督与评估
督查方式
为了达到有效的监督效果，督查工作将采取多种方式，包括但不限于：
定期督查：每学期至少进行一次全面督查
不定期督查：根据需要进行的局部督查
联合督查：与相关部门合作，加强监督力度
督查记录表格
为了方便记录和梳理督查结果，设计了十八项教育质量安全核心制度督查记录表。
该记录表包括以下内容：
1.核心制度名称
2.制度内容和要求
3.落实情况评价
4.督查结果
5.需要改进的地方
6.其他备注信息
督查结果分析与应对措施
根据督查记录表格的结果，学校应及时对督查结果进行分析，制定相应的应对措施，以解决发现的问题和不足。
结论
通过十八项教育质量安全核心制度督查记录表的实施和监督，学校能够全面了解核心制度的运行情况，及时发现问题并采取相应的措施，从而保障教育质量和学校安全的目标得以实现。
同时，这也为学校的发展提供了有力的保障。
医疗核心制度督导检查与整改措施（五篇）
医疗核心制度督导检查与整改措施存在问题：一、抽查____名护士，有____名护士对流程不熟悉。
抽查____名护士，有____名护士健康宣教不到位。
整改措施：1、护理部于____月份____了全院新招聘护士进行岗前培训，(包括护理核心制度、接诊流程、护理基础知识、护士基础礼仪、院感知识)等；并予以了考核，均考核合格通过。
2、____了护理核心制度学习，并制定了核心制度每月重点检查项目表，要求人人熟悉、过关。
3、护理部每月下临床进行护理质量检查及核心制度的检查；重点抽查科内年轻护士。
4、召开了护士长会，要求科内基础护理及健康宣教质控员协助护士长抓好科内宣教及护士核心制度的学习。
5、为了加强责任护士对患者健康宣教的落实，护理部将修改优质护理病房评比方案，拟定评选最优秀的责任护士活动，目的为了督促个人更好的为患者服务。
存在问题：二、抽查毒麻药品管理不符合要求。
整改措施：1、二季度护理质量讲评会将____全院护士学习毒麻药品管理2、不定期对病房及药房进行反查。
发现问题予以考核3、要求科室护理安全质控员协助护士长督促科室毒麻药品的领用登记管理工作，要求及时登记，与药房出入数据一致。
4、晚夜班护士需使用毒麻药品时，应临时领用，并与当班医生核对，由于各种原因未使用者应当班内及时与药房核对处理。
党建督导检查整改措施对市公司党委对党建督导检查反馈的意见和建议，公司党总支高度重视，立即安排部署，针对督查组提出的问题逐项分析原因并提出整改措施，现将整改措施及落实情况汇报如下：医疗核心制度督导检查与整改措施（二）医疗核心制度督导检查主要是对医疗机构的制度执行情况进行监督检查，包括医疗质量管理制度、安全管理制度、人员管理制度、财务管理制度等核心制度的执行情况。
督导检查的目的是发现问题并进行整改，以提升医疗机构的制度执行水平，保障医疗安全和质量。
针对督导检查发现的问题，可以采取以下整改措施：1. 重视整改工作：医疗机构应高度重视督导检查结果，建立整改工作组织机构，明确责任分工，推动问题的整改。
十八项医疗核心制度督查表
十八项医疗核心制度督查表1 抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
3 抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
4 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
5 无转诊制度和规定，扣2分。
6 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。
7 在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
8 随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握知晓情况；1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度。
9 经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；副主任/主任医师查房，每周一次；科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
10 危重患者抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；有危重病例管理和报告制度；抢救设备齐全，流程合理；抢救指征明确，效果评价适度，有依据；各种记录及时，详细。
1 对病房负责人、主治医师和住院医师进行抽查，每人至少考核2项医疗核心制度的掌握情况。
若核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分；掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
3 抽查10份门急诊首诊病历；每份不合格扣1分，无登记扣2分。
4 了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
5 无转诊制度和规定，扣2分。
6 对转科、转院流程不掌握的每人扣2分。
7 在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
医疗质量安全核心制度环节质量督查通报
医疗质量安全核心制度环节质量督查通报为了贯彻落实医疗核心制度和精细化管理目标的落实，持续改进医疗质量，保障医疗安全，规范病历质量的客观性、真实性、准确性、及时性、完整性、规范性，医院于2022年2月发布了《关于加强核心制度中各种讨论原始记录另册管理的通知》，文件要求各临床科室将术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录进行另册管理（即原始讨论记录（含每位医师发言记录）需另册保存，保存在HIS 系统“另册管理原始记录”文件夹中；病历中的讨论记录只记录讨论结论，不含每位医师发言记录，将保存在病历中）。
质量管理控制科对术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录进行督查，现将2022年05月01日-20日期间出院患者按要求进行另册管理督查情况通报如下。
一、环节质控说明1.质控目的：（1）另册管理讨论制度执行的规范性；（2）另册管理讨论制度执行的及时性、完整性。
2.质控对象：需另册管理的讨论记录：术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录。
3.质控方式：HIS系统、病历质控系统检查方式进行。
4.质控环节：(1)时限质控点：术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录按照医疗质量安全核心制度相关要求的时限进行讨论并记录。
(2)规范执行质控点：术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录原始讨论记录（含每位医师发言记录）另册保存，保存在 HIS 系统“另册管理原始记录”文件夹中；病历中的讨论记录只记录讨论结论，不含每位医师发言记录，将保存在病历中。
二、本次督查通报如下1. 2022年05月01日-20日另册管理执行较好的科室2. 未按照医院规定执行另册管理的科室普外一科、普外二科、妇产科、耳鼻喉头颈外科、骨科、消化内科三、问题分析1.临床科室未进行培训学习，临床医师对需另册管理核心制度具体细节不清楚；2.外科系统对术前讨论记录另册管理执行不到位，未执行另册管理制度，讨论记录的原始记录科室未留底，病历中讨论结论执行不规范。
护理核心制度督查整改措施(精选篇)_护理核心制度督查要点
护理核心制度督查整改措施(精选篇)_护理核心制度督查要点护理核心制度是指规范和保障医院护理工作的一系列规章制度，包括护理质量与安全管理制度、护理培训与继续教育制度、护士职业道德规范、护理质量监控制度、护理信息管理制度等。
督查护理核心制度的整改措施是为了保证护理质量和安全，提高护理服务水平，保障患者的权益和安全。
下面是一些精选的护理核心制度督查整改措施。
一、护理质量与安全管理制度的整改措施1.建立健全护理质量与安全管理制度，明确责任分工和工作流程。
2.加强对护理质量的监控和评价，建立完善的护理质量指标体系。
3.加强护理人员的培训和能力提升，提高护理质量和安全的意识和技能。
4.建立患者投诉与意见处理机制，及时解决患者的问题和需求。
5.加强与其他科室和专业的协作，优化医疗卫生服务流程，提高整体护理服务水平。
二、护理培训与继续教育制度的整改措施1.制定护理培训与继续教育计划，确保护理人员具备必要的专业知识与技能。
2.加强对护理培训与继续教育的监督和评估，严格按照要求完成相关培训。
3.推行多元化的培训形式，包括线上线下结合、定期培训和个人定制培训等。
4.注重培训的实操性和有效性，加强培训与实际工作的衔接。
5.加强护理培训与继续教育的信息管理，建立个人学习档案，记录学习和进修情况。
三、护士职业道德规范的整改措施1.制定护士职业道德规范，明确护理人员的职业义务和职业行为准则。
2.加强对护士职业道德的培训和宣传，提高护士职业道德意识。
3.建立激励机制，鼓励护士践行职业道德，宣传和表彰先进典型。
4.加强护士职业道德的监督和执业规范的管理，对违反职业道德的行为进行处理和奖惩。
5.建立患者满意度评估机制，加强对护理服务质量的监控和改进。
四、护理质量监控制度的整改措施1.建立护理质量监控工作流程，明确责任分工和工作程序。
2.建立护理质量监控指标和评价体系，对护理质量进行定期评估。
3.建立护理质量监控数据和信息管理系统，对护理案例和患者反馈进行记录和分析。
医院核心制度执行情况督导检查记录
医院核心制度执行情况督导检查记录一、检查时间XXXX年XX月XX日二、检查地点［具体科室或全院范围］三、检查人员［参与检查的医护人员姓名及职务］四、检查内容1.首诊负责制度•检查各科室是否严格执行首诊负责制，确保患者得到及时、有效的初步诊疗。
•记录首诊医生对患者病情评估、处理及转诊情况。
2.查房制度•检查各级医生是否按时进行查房，记录查房内容是否详细、准确。
•评估查房制度对患者病情掌握及治疗方案调整的影响。
3.会诊制度•检查会诊申请、审批及执行流程是否规范。
•评估会诊意见对患者治疗方案的改进作用。
4.病例讨论制度•检查是否定期开展病例讨论，记录讨论内容是否全面、深入。
•评估病例讨论对提高医疗质量、减少医疗差错的作用。
5.手术分级管理制度•检查手术分级管理是否到位，各级医生手术权限是否明确。
•评估手术分级管理对保障手术安全、提高手术质量的作用。
6.危重患者抢救制度•检查危重患者抢救流程是否畅通，抢救措施是否及时、有效。
•评估抢救制度对降低患者死亡率、提高抢救成功率的作用。
7.查对制度•检查医护人员在执行各项操作时是否严格遵守查对制度。
•评估查对制度对减少医疗差错、保障患者安全的作用。
8.值班与交接班制度•检查值班人员是否坚守岗位，交接班记录是否完整、准确。
•评估值班与交接班制度对保障医疗工作连续性的作用。
五、检查结果［详细记录各项制度的执行情况，包括发现的问题、改进措施及建议］六、改进意见与建议［根据检查结果，提出针对性的改进意见与建议］七、总结本次督导检查旨在确保医院核心制度的严格执行，提高医疗质量，保障患者安全。
通过检查发现，各科室在制度执行方面总体情况良好，但也存在一些不足之处。
下一步，我们将根据检查结果，制定改进措施，加强制度宣传和培训，确保各项制度得到有效执行。
检查人员签字：日期：XXXX年XX月XX日（注：以上仅为督导检查记录的框架性内容，具体细节和记录应根据实际情况进行填充和完善。
）。
核心制度专项督查方案
一、背景与目的为了进一步加强医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务水平，根据《医疗质量管理办法》和《医疗质量安全核心制度要点》，结合我国医疗行业实际情况，特制定本专项督查方案。
通过此次督查，旨在全面了解和评估各级医疗机构核心制度的落实情况，查找存在的问题和不足，推动医疗机构加强核心制度建设，提高医疗质量与安全。
二、督查范围本次专项督查范围包括各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。
三、督查内容1. 组织与制度建设：检查医疗机构是否建立健全核心制度，是否制定了具体的实施方案和操作流程。
2. 医疗质量管理与控制方法：检查医疗机构是否实施了有效的医疗质量管理与控制措施，是否对医疗质量进行了持续改进。
3. 专业技术规范的培训：检查医疗机构是否对医务人员进行了核心制度相关专业技术规范的培训，是否提高了医务人员的业务水平。
4. 病历书写与病案管理：检查医疗机构病历书写是否规范，病案管理是否严格，是否存在病历信息不完整、不规范等问题。
5. 医疗安全与风险防范：检查医疗机构是否建立了医疗安全管理体系，是否对医疗风险进行了有效防范。
四、督查方法1. 查阅资料：查阅医疗机构核心制度相关文件、记录、报告等资料，了解医疗机构核心制度的落实情况。
2. 现场查看：对医疗机构进行实地考察，查看医疗机构核心制度实施情况，了解医务人员对核心制度的了解程度和执行情况。
3. 调取病历：随机抽取病历，检查病历书写是否规范，是否存在漏项、错项等问题。
4. 现场询问：对医务人员进行现场询问，了解其对核心制度的掌握程度和执行情况。
五、督查步骤1. 准备阶段：成立督查组，制定督查方案，明确督查内容和方法。
2. 实施阶段：按照督查方案，对医疗机构进行实地督查。
3. 总结阶段：对督查情况进行汇总分析，形成督查报告，提出整改意见和建议。
六、整改与反馈1. 问题整改：对督查中发现的问题，要求医疗机构制定整改措施，并在规定时间内完成整改。
二季度医疗核心制度督查分析
二季度医疗核心制度督查分析为进一步提高我院医疗技术水平，保障我院医疗质量与安全核心制度的有效落实，医务科展开对全院科室规章、制度，着力于督查核心制度落实情况，提升医疗服务质量，确保医疗安全。
努力做到发现问题，及时反馈，定期整改，从而，使医院的医疗质量管理得到加强，医务人员的质量与安全意识也有所提升，下面就二季度督查情况分析报告如下：一.考核方法通过《18项医疗核心制度执行情况督查表》，每月对全院临床科室进行医疗核心制度督查、分析、总结、反馈，从而加强我院医疗质量管理，提升医务人员安全意识。
二.考核内容重点检查以下制度：首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡讨论制度、交接班制度、查对制度、手术分级管理制度。
三.考核结果四.存在问题1.首诊负责制：①首诊医师首次病程记录未及时完成，住院病历书写不及时，病程记录不及时。
②提问医师首诊负责制度，部分医生概念不清，有待加强。
2.查房制度：三级医师查房不及时，查房内容雷同无内涵，诊疗计划不具体，未确定治疗方案。
3.危重病人抢救制度：部分医生概念不清，有待加强。
4.会诊制度：外二科未及时回复会诊意见，少数科室会诊医师不符合会诊医师资质，部分科室无会诊登记本。
5.术前讨论制度：①三级手术未完成术前讨论。
②术前讨论不规范（无手术风险防范措施）6.交接班制度：各科均有不同程度的存在漏写交接班，交班内容简单，重点不突出，危急值记录未交接。
7.手术分级管理制度：各级医师均知晓自己手术权限，无越级手术现象。
8.死亡讨论制度：死亡讨论不及时，有的科室没有实际进行死亡讨论，仅由主管医师书写。
五.整改措施1.各科室主任要积极组织科内人员学习，常抓不懈，有效防范医疗风险，保障医疗质量与安全。
2.医务科将加大对核心制度落实情况督查考核，希望各科室认真查找存在问题，及时整改落实，让落实制度成为常态，确保患者安全、医护安全、医院安全。
3.认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师病历，及时修改审签。
护理核心制度督查整改措施
护理核心制度督查整改措施护理核心制度是医疗机构管理中至关重要的一部分，它是保障医院护理工作质量和患者安全的重要措施。
护理核心制度涵盖了护理人员的管理、培训、考核及其他相关工作，是医院护理工作的基础体系。
然而，在实践中，一些医疗机构的护理核心制度存在着不完善和不规范的情况，影响了护理工作的质量和效率。
因此，对护理核心制度进行督查和整改是非常必要的。
针对医疗机构护理核心制度存在的问题，需要采取一系列有效的整改措施，以确保护理工作的顺利开展和患者的安全。
下面是一些可能的整改措施：1. 建立健全护理核心制度首先，医疗机构需要建立健全护理核心制度，明确护理工作的职责、权利和义务，明确护理部门的组织架构和管理制度。
要建立健全的护理核心制度，需要制定相应的规章制度和流程，明确护理工作各环节的具体要求和标准。
2. 完善护理岗位设置和分工护理工作涉及到很多不同的岗位和职责，医疗机构需要根据实际情况，合理设置护理岗位和分工。
要完善护理岗位设置和分工，可以根据不同的护理工作性质和要求，设置专业化的护理岗位，明确各岗位的工作内容和职责。
3. 加强护理人员培训和考核医疗机构需要加强对护理人员的培训和考核工作，提高护理人员的专业水平和素质。
要加强护理人员培训和考核，可以组织各类培训活动，提升护理人员的专业技能和服务意识，建立健全的考核机制，对护理人员进行定期考核和评估。
4. 加强护理质量监测和评估医疗机构需要加强对护理质量的监测和评估工作，及时发现和解决护理工作中存在的问题。
要加强护理质量监测和评估，可以建立质量监测和评估机构，定期对护理工作进行监测和评估，发现问题及时整改，提升护理服务质量。
5. 强化护理风险管理医疗机构需要强化护理风险管理，加强对护理工作中存在的风险和隐患的管理和控制。
要强化护理风险管理，可以建立健全的风险管理机制，预防和减少护理工作中可能存在的风险，确保患者的安全和权益。
总之，针对医疗机构护理核心制度存在的问题，需要采取一系列有效的整改措施，以确保护理工作的顺利开展和患者的安全。
关于护理核心制度督查整改报告
关于护理核心制度督查整改报告尊敬的领导、各位专家：根据国家卫生健康委员会关于护理核心制度督查整改工作的要求，我单位于近期完成了相关整改工作并提交了整改报告。
现将此次整改工作情况进行详细汇报，望领导和专家们审阅指导。
一、整改背景护理核心制度是卫生健康事业的重要组成部分，对于提升护理质量、保障患者安全具有重要意义。
我单位在过去一段时间的核心制度督查中发现存在一些问题，特别是在护理记录、护理操作规范、患者安全保障等方面仍有不足之处，亟需进行整改。
二、整改措施1.强化培训：组织专家进行护理培训，提高护士的专业技能和服务意识，确保护士们严格按照制度规定履行职责。
2.加强监督：成立护理质量监督小组，定期对护理操作进行检查，及时发现问题并进行整改。
3.制定整改方案：针对发现的问题，制定详细的整改方案，明确整改要求、时间表和责任人。
4.建立督查机制：建立长效督查机制，对护理核心制度进行定期检查，确保制度的有效实施和持续改进。
5.加强沟通：与护理人员和患者及家属进行沟通交流，了解他们的需求和意见，及时调整护理服务方案。
三、整改成效经过近期的整改工作，我单位在护理核心制度方面取得了显著进步。
护理操作规范得到了有效落实，护理记录的完整性和准确性得到提高，患者安全得到有效保障。
同时，护理人员的服务态度和技能也得到了明显改善，患者满意度得到提升。
四、存在问题在整改过程中，我们也发现了一些问题和不足之处。
例如，护理记录的规范性和完整性还需进一步提高，护理操作中仍存在一些不规范和疏漏的情况，护理人员的服务意识和技能还有待加强。
五、下一步工作为进一步提高护理质量和患者安全水平，我单位将继续深化整改工作，重点加强以下方面：1.加强护理质量监督和督导，确保护理操作规范和规范性。
2.建立健全护理核心制度长效督查机制，持续改进护理服务质量。
3.加强护理人员的培训和学习，提高护理服务水平和专业素养。
4.加强与患者及家属的沟通和交流，关心他们的需求和意见，提高服务满意度。
关于护理核心制度督查整改报告
关于护理核心制度督查整改报告一、前言护理核心制度是医疗机构护理工作的基本规范和行为准则，是保障患者安全、提高护理质量的重要措施。
为了加强护理核心制度的执行，确保护理工作的规范化和制度化，各级医疗机构都要定期进行护理核心制度的督查和整改。
本报告旨在总结近期护理核心制度督查的整改情况，分析存在的问题，并提出改进措施。
二、督查情况根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
检查内容主要包括：医疗质量管理办法、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重症患者抢救制度、查对制度、手术安全核查制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、护理文件书写规范等。
三、存在的问题通过检查发现，我院在护理核心制度的执行方面存在以下问题：1.部分护士对护理核心制度理解不够深入，对制度的具体内容和操作流程掌握不熟练。
2.部分科室的交接班制度执行不够到位，交接内容不完整，存在信息传递不畅通的情况。
3.部分护士在危急值报告方面存在延迟报告、报告不准确等问题。
4.部分护理文书书写不规范，存在记录不完整、字迹潦草等情况。
四、整改措施针对以上存在的问题，我院将采取以下整改措施：1.加强护理核心制度的学习和培训，提高护士对制度的认识和理解。
通过组织学习班、研讨会等形式，使护士充分了解护理核心制度的重要性，掌握制度的具体内容和操作流程。
2.完善交接班制度，明确交接内容和要求，加强护士之间的沟通和信息传递。
通过制定详细的交接班表，明确交接时间、交接人员和交接内容，确保信息的畅通和完整。
3.加强危急值报告的管理，制定危急值报告的标准和流程，提高护士的报告意识和能力。
通过制定危急值报告指南，明确报告的标准和时间要求，加强对护士的培训和指导，确保危急值的及时、准确报告。
4.规范护理文书书写，制定护理文书书写规范，加强对护士的监督和指导。
通过制定护理文书书写规范，明确书写的要求和标准，加强对护士的培训和考核，提高护理文书的质量和规范性。
十八项核心制度督查整改报告
十八项核心制度督查整改报告十八项核心制度督查整改报告根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就具体整改责任落实汇报如下：一、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
二、加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
三、切实落实三级医师查房制度三级医师查房是最基本重要的医疗制度之一，是确保医疗质量、提高技术水平，培养下级医师，防范医疗差错事故的有效方法，为加强三级医师查房制度，我院专门组织相关人员培训，三级查房制度人手一册，由院领导班子进行不定期考察，并纳入绩效管理。
四、规范术后护理记录，增设级别护理组织科室护士对护理规范进行学习，让护理记录书写较好的护士带动较差的护士，整体提高护理书写水平，由护理组内部定期组织相关讲座，稳固书写功底；其次，医院组织不定期督查，对于不合格、不规范的护理记录，责令整改，形成长效化管理。
增设护理级别，促进护理事业发展，保障护理质量和患者安全。
五、规范交接班制度白班及值班医师均需进行交班;交班医师必须填写具体交班时间并签名;交班内容重点是：“新收”、“重危”、“新手术”病人及需要特别提醒事项;白班交班采用黑色或蓝色铅字笔书写，值班医师采用红色铅字笔书写。
六、强化手术安全核查，手术记录医生必须签字落实手术安全核查制度，组织专人培训，进行不定期检查，确保该项制度落实到个人。
七、完善抗菌药物分级管理制度根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。
护理核心制度督查整改措施
培训加强
建立完善的考核机制，对护理人员的工作表现进行考核和评价，激励优秀员工，提升整体护理服务水平。
考核机制完善
加强对护理工作的监督和管理，及时发现和整改问题，确保整改措施的落实。
监督执行
第一阶段（1-3个月）
第二阶段（4-6个月）
第三阶段（7-12个月）
实施计划及时间安排
预期效果及影响
04
预期效果
研究局限性
1
对未来的展望与建议
2
3
建议相关部门加强对护理核心制度的研究和探索，进一步明确和完善相关规范和标准。
加强护理人员的培训和教育，提高护理服务的质量和水平。
推进信息化建设，应用现代信息技术手段辅助护理工作，提高工作效率和规范化程度。
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提升护理服务质量
针对护理核心制度存在的问题，制定有效的整改措施，完善护理制度。
完善护理制度建设
通过培训和整改，提高护理人员的素质和技能水平，提供更加专业的护理服务。
加强护理人员素质
督查整改措施分类及描述
针对护理核心制度存在的问题，进行修订和完善，增加制度的可操作性和有效性。
制度完善
针对护理人员的技能和知识不足，制定培训计划，加强护理人员的培训和学习。
增强护理人员对核心制度的掌握和执行能力。
降低护理不良事件的发生率。
提升护理工作的规范性和专业水平。
提高患者对护理工作的满意度。
提高护理工作效率
对护理工作的积极影响
提升护理质量
增强团队合作意识
促进创新发展
对患者就医体验的改善Fra bibliotek有效的督查整改可以改善护理服务的质量和水平，提高患者对医院护理服务的满意度。
医疗核心制度督查质控方案模板
医疗核心制度督查质控方案模板一、目的通过定期对医疗核心制度进行督查，确保医院各项制度得到有效执行，提高医疗服务质量，保障患者安全。
二、督查内容1. 首诊负责制度：检查首诊医生是否认真负责，是否及时处理患者问题，是否按照规定进行转诊。
2. 三级查房制度：检查各级医生是否按照规定进行查房，是否对患者病情进行认真评估、诊断和治疗。
3. 分级护理制度：检查护理人员是否按照规定进行分级护理，是否对患者进行必要的护理和照顾。
4. 疑难病例讨论制度：检查是否按照规定组织疑难病例讨论，是否对患者进行全面的分析和评估。
5. 会诊制度：检查是否按照规定组织会诊，是否对患者进行全面的分析和评估。
6. 手术安全制度：检查手术医生是否按照规定进行手术，是否对患者进行全面的评估和照顾。
7. 抗菌药物管理制度：检查医生是否按照规定使用抗菌药物，是否对患者进行全面的评估和照顾。
8. 病历书写制度：检查医生是否按照规定书写病历，是否对患者病情进行认真记录和分析。
三、督查方法1. 现场督查：组织专业人员对医院各项制度执行情况进行现场督查，发现问题及时整改。
2. 抽查病历：组织专家对一定数量的病历进行抽查，评估医疗质量和服务水平。
3. 满意度调查：组织对患者进行满意度调查，了解医院服务质量和医生职业道德水平。
4. 问题反馈：将督查结果及时反馈给医院相关部门和人员，督促整改落实。
四、督查时间每季度进行一次全面督查，平时不定期进行专项督查。
五、质量控制指标1. 医疗核心制度执行率：督查发现的问题数/总督查数×100%。
2. 病历质量合格率：合格病历数/总抽查病历数×100%。
3. 患者满意度调查满意度：满意患者数/总调查患者数×100%。
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2、值班记录（白、夜班）（10分）
①内容完整、确切（4分）
②交班内容值班有应答（4分）
③值班者签名（2分）
3、眉栏填写完整（2分）
1、治疗组交班
①内容一处缺陷扣0.5分
②一处未签名扣0.1分
③一处未标示扣0.1分
2、值班记录（白、夜班）
①内容一处缺陷扣0.5分
死亡病、死亡原因、讨论小结
记录内容一处缺陷扣0.5分，缺一级医师发言扣1分，无死亡原因不得分，无小结不得分，无主持人签名不得分，眉栏填写一处缺陷扣0.1分
交接班制度
20分
检查交班本
1、治疗组交班（8分）
①内容完整、确切（4分）
②交班者签名（2分）
查房制度
10分
抽查科室2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，检查查房制度落实情况。
入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分
病情一处缺陷扣0.2分，抢救经过一处缺陷扣0.5分，非主治及以上医师组织抢救不得分，无组织者签名不得分，眉栏一处缺陷扣0.1分
术前讨论制度
10分
检查术后运行病历2份。
无术前讨论的、术者未参加讨论的，每例扣2分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等），每项扣0.5分
②一处缺陷扣0.5分
③一处未签名扣0.2分
3、一处缺陷扣0.1分
疑难病例讨论制度
10分
检查疑难病例讨论本
每缺一级医师参加每例扣1分，讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分
危重患者抢救制度
10分
检查危重病人抢救记录本，内容包括病情小结（主要临床表现、主要诊疗）、抢救经过（主要抢救措施、转归）、组织抢救者资质、组织者签名、眉栏填写。
10分
抽查科室的2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序;在急诊内科、外科检查时抽查2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。
对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣2分；首诊负责制不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分
核心制度执行情况检查记录（ 年第 季度）
科室： 检查日期： 年 月 日 得分：
检查项目
分值
主要检查内容
扣分标准
扣分
核心制度知晓情况
20分
抽查科室的主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分
首诊负责制