职业卫生与防护教学ppt课件陈沅江第6章职业肿瘤和职业性传染病

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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第三节 职业性癌变的病识别与预防
• 一、职业性致癌因素的识别与判定
• 职业性致癌因素的识别和判定主要通过以下三种途径或 方法。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第三节 职业性癌变的病识别与预防
• 2. 体外试验
• 根据肿瘤的发生是由于DNA的突变引起，选用短期体外 试验可检测某些化学物质是否具有致突变性和诱导染色 体损伤的能力，从而推断其致癌性。其优点是省时、经 济。常用的试验有：Ames试验，DNA修复试验，染色 体结构畸变分析，姊妹染色单体互换（SCE）试验等。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第二节 常见职业性肿病瘤及其病源
• 三、职业性膀胱癌及其病源
• 职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，在膀胱癌死 亡病例中有20%可找出可疑致癌物的接触史。主要的致 膀胱癌物质为芳香胺类。高危职业有：生产萘胺、联苯 胺和4-氨基联苯的化工行业；以萘胺、联苯胺为原料的 染料、橡胶添加剂、颜料等制造业；使用芳香胺衍生物 作为添加剂的电缆、电线行业等。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第二节 常见职业性肿病瘤及其病源
• 2. 石 棉
• 石棉是公认的致肺癌物质，1934年首次报道，1955年 被确认；经大量的调查研究，证明肺癌是威胁石棉工人 健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20%。
研究分析动物实验结果与人类致癌是否有相关一致性。 但值得注意的是，动物与人体的种类差别，实验条件、 试验剂量与人体接触的生产环境、剂量迥异，因此对致 癌物的反应可能不同。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第一节 职业性致癌因病素及其作用特征
• 人们在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏 期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤或职业癌。能引起 职业性肿瘤的致病因素，称Hale Waihona Puke Baidu业性致癌因素。职业性致 癌因素可包括化学的、物理的和生物的因素等三类，其 中最常见的是化学性致癌因素。
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表6-1 确认的主要职业致癌物
致癌物
致癌部位
4-氨基联苯
膀胱
砷及其化合物
肺、皮肤、肝、血管肉瘤
石棉
胸、腹膜（间皮瘤）、肺、 喉、胃肠道、肾
苯
白血病（急性非淋巴性）
铝生产
肺、膀胱
金胺制造
膀胱
靴鞋制作及修理
白血病
煤气制造 焦炭生产
肺、膀胱、皮肤、 阴囊
肺、肾
家具制造 鼻腔（主要腺癌）
铸铁和铸钢
肺
异丙醇制造 （强酸法）
品红制造
鼻窦、喉 膀胱
油漆工 （职业接触）
白血病
橡胶工业
膀胱、白血病（淋 巴性）、胃、肺、 皮肤、肠、前列 腺、淋巴瘤
地下赤铁矿开采
肺
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第一节 职业性致癌因病素及其作用特征
• 3. 好发部位
• 职业性肿瘤往往有比较固定的好发部位或范围，多在致 癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤 和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器 官，故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第二节 常见职业性肿病瘤及其病源
• 四、其它职业性肿瘤及其病源
• 接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙 烯的清釜工，潜伏期10～35年不等。接触高浓度苯可引 起白血病，多数出现在接触苯后数年至20年。苯中毒白 血病的发病通常继发于全血细胞减少或再生障碍性贫血 之后。
• （一）临床观察
• 通过临床诊断观察和分析，发现和探索职业肿瘤的病因 线索，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法。人类 最早的职业性肿瘤的发现就是从临床观察得到线索的， 1775年是英国外科大夫Pott从大量病例中揭示出阴囊癌 与烟囱清扫工作之间的关系。
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• 4. 病理类型
• 职业性肿瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理类型， 例如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌，铬多致鳞癌， 家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。
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• 5. 其 它
• 接触放射性物质、芥子气、异丙油、镍精炼、多环芳烃 等，均可使呼吸道肿瘤增多。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第二节 常见职业性肿病瘤及其病源
• 二、职业性皮肤癌及其病源
• 职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌 的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、 最明显的，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮 肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页 岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等，煤焦油类 物质所致接触工人的皮肤癌最多见。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第一节 职业性致癌因病素及其作用特征
• 一、概 述
• 肿瘤已成为一类严重危害人类生命和健康的疾病，是当 今全球突出的公共卫生问题。国际癌症研究中心 （IARC）的数据表明，2000年，世界恶性肿瘤新发病 例为1005.6万例，恶性肿瘤死亡病例621万例，根据目 前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将增加 50%。据统计，我国恶性肿瘤年发病例约为200万例， 死亡150万人，平均每死亡5个人中，就有1人死于恶性 肿瘤。
联苯胺
膀胱
铍及其化合物
肺
N-N-双（2-氯乙基） -2-萘氨
氯甲甲醚，双氯甲 醚
膀胱
肺（主要为燕麦细胞）
镉及其化合物
肺、前列腺
铬酸盐，六价铬
肺
煤焦油
皮肤、阴囊、肺、膀胱
煤焦油沥青
皮肤、阴囊、肺、膀胱
环氧乙烷
未处理和略处理的矿物油
血液
皮肤、阴囊、肺
芥子气 Β-萘胺 镍及其化合物 氡及其衰变物 页岩油 二氧化硅，结晶型 煤烟灰 含石棉纤维的滑石粉 紫外线辐射 氯乙烯
• 另一种是动物致癌试验阳性，人致癌可能性很大，但缺 少对人类致癌的流行病学证据。可疑致癌物是目前流行 病学研究的重点。潜在致癌物是指在动物实验中已获得 阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌性的物 质。而确认致癌物及生产过程是指在流行病学调查中已 有明确的证据表明对人有致癌性的致癌物或生产过程， 见表6-1、6-2所示。
• （三）流行病学调查
• 其研究对象是人，为确定职业性致癌物对人类的致癌性 提供最有力的证据。虽然病例报告和描述性流行病学研 究对致癌性只能提供建议性的证据，但分析性流行病学 研究可对致癌的因果关系得出结论。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第三节 职业性癌变的病识别与预防
• （二）实验研究
• 用可疑致癌物作动物诱癌试验或体外试验，观察能否诱 发与人类相似的肿瘤或判定是否具有致突变或诱导染色 体损伤的能力，从而在实验肿瘤学上推断其致癌性。
• 1.动物实验 • 通过实验判断是否对被测动物具有致癌性。从而进一步
• 3. 铬
• 铬，特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第二节 常见职业性肿病瘤及其病源
• 4. 氯甲醚类
• 工业上应用此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚， 多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道粘膜均有强 烈刺激作用。大量研究证明，氯甲醚类可致肺癌。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 病
第1节职业性致癌因素及其作用特征 第2节 常见职业性肿瘤及其病源 第3节 职业性癌变的识别与预防 第4节 职业性传染病及其预防
第六章 职业肿瘤和职业性传染 第二节 常见职业性肿病瘤及其病源
• 一、职业性呼吸道肿瘤及其病源
• 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目前已知对 人类呼吸道具致癌作用的物质有：
• 1. 砷
• 人群调查证明，接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤， 特别是肺癌。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致 皮肤癌。
• 我国目前确定的职业病名单中职业肿瘤有8种：①联苯 胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、间皮瘤；③苯所致白 血病；④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、皮肤癌；⑥ 氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧铬 酸盐制造业所致肺癌。
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第六章 职业肿瘤和职业性传染 第一节 职业性致癌因病素及其作用特征
• 三、国际确认的主要致癌物和生产过程
• 致癌物质的确定是一个长期而复杂的过程，目前国际上 将职业致癌物分为确认致癌物及生产过程、可疑致癌物 和潜在致癌物等三类。其中可疑致癌物又分两种情况， 一种是动物实验证据充分，但流行病学资料有限。
木尘
肺 膀胱 肺、鼻窦
肺 皮肤、阴囊
肺 皮肤、肺、膀胱
肺、间皮瘤 皮肤
肝（血管肉瘤）、脑、肺 鼻腔
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表6-2 确认的对人致癌有关的生产过程
生产过程
致癌部位
第六章 职业肿瘤和职业性传染 第一节 职业性致癌因病素及其作用特征
• 二、职业性致癌因素的典型作用特征
• 1. 潜伏期
• 肿瘤的发生通常有一定的时间过程。在首次接触致癌物 到肿瘤发生有一个明显的间隔期，称为潜伏期。
• 2. 阈值问题
• 对于大多数毒物的毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过 这个剂量时才可引起健康损害。因此，在预防工作中， 以此作为安全接触剂量的依据。