小学生健康检查表
中小学在校学生健康检查表
其他检查*
检查结果（附检查单）
体检结论：本次健康检查：所检项目未见明显异常
检查结构签章：
注意：*是可选择检查项目
身高：160 cm
BMI：21 kg/
内科
心
（一）
医师签名
肺
（一）
肝
（一）
脾
（一）
外壳
头部
（一）
医师签名
颈部
（一）
胸部
（一）
脊柱
（一）
四肢关节
（一）
皮肤
（一）
淋巴结
（一）
XX中小学在校学生健康检查表
五官科
裸眼视力
左：5.0右：5.0
矫正视力
左：右：
医师签名
沙眼
（一）
结膜炎
（一）
耳鼻喉
（一）
口腔科
龋齿
学校名称：xx
学校所在地：xx
学校机构代码：xx
学校类别：0（0城1乡）
年级：xx级
班级：x班
家庭地址：xx
姓名：xx
性别：x
年龄：xx（或出生：xx年x月x日）
医保号：xx
身份证号码：xx
既往病史
无
医师签名
一般情况
血压：200 mmHg
脉搏：80次/分
肺活量：2000 ml
医师签名
体重：54 kg
正常
医师签名
d
m
f
D
M
F
牙周组织
（一）
辅助检查
结核菌素（入校新生）
检查结果（附检查单）
血常规*
检查结果（附检查单）
尿常规*
检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果（附检查单）
儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
姓名性别年龄出生日期年月日既往病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体重kg 评价身长（高）cm 评价皮肤
左左左
口牙齿数
体眼视力耳
腔
格右右右龋齿数检
查
头颅胸廓脊柱四肢咽部
心肺
肝脾外生殖器其他
辅
助血红蛋白 (Hb)丙氨酸氨基转移酶
检
其他
查
检查结果
医生签名：
医生意见检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
儿童入园 ( 所) 健康证明
（留存单）
儿童姓名性别出生日期年月日既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：日期：年月日（单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童入园(所)健康证明
儿童姓名性别出生日期年月日既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：日期：年月日（单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称
既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称
既往病史目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。
中小学生健康检查表
注：①“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病 名，“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。 ②“检查项目”：在“检查项目”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“/”，发现阳性结果者可填写病名 或阳性体征，形态机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。 ③形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。 ④检查医师检查完毕应签名，以示负责。
பைடு நூலகம்
小学健康教育专项检查表
小学健康教育专项检查表1. 学生日常饮食习惯调查- 蔬果摄入情况调查：每天摄入蔬果的种类和数量。
- 早餐习惯调查：每天是否吃早餐，早餐的种类和摄入量。
- 零食摄入情况调查：每天吃零食的种类和数量。
- 饮水情况调查：每天饮水的种类和摄入量。
- 垃圾食品摄入情况调查：每天吃垃圾食品的种类和频率。
2. 学生体育锻炼情况调查- 每周参加体育课程的次数和时长。
- 每周参加课外体育活动的次数和时长。
- 每天是否进行户外体育活动。
- 运动方式和运动强度。
3. 学生睡眠习惯调查- 每天睡眠时间和起床时间。
- 晚上入睡困难程度。
- 睡眠质量和睡眠时长是否充足。
- 是否有午睡习惯。
4. 学生眼睛保护调查- 每天使用电子产品的时间和间隔。
- 是否有用电子产品时的眨眼和休息眼睛的习惯。
- 是否按时进行视力检查。
5. 学生口腔卫生调查- 每天刷牙的次数和时间。
- 是否有使用牙线和漱口水的习惯。
- 是否进行口腔检查和洗牙。
6. 学生心理健康调查- 是否有良好的情绪管理能力。
- 是否有进行适当的放松活动。
- 是否与家人或朋友进行交流。
- 是否有面对困难时寻求帮助的意识。
7. 学生安全意识调查- 是否遵守交通规则。
- 是否有安全出行的习惯。
- 是否知道应急求助的方法。
- 是否学习过防灾减灾知识。
8. 学生生活习惯调查- 每天的作息时间表。
- 每天的学习和休息时间的平衡度。
- 是否养成良好的卫生习惯，如洗手、整理床铺等。
注意：以上调查内容仅供参考，具体检查表应根据实际情况进行调整。
儿童入学(所)健康检查表
儿童入学(所)健康检查表一、基本信息- 学生姓名：_____________- 性别：_____________- 出生日期：_____________- 年龄：_____________- 班级：_____________二、生活惯1. 是否经常锻炼身体：是 / 否2. 是否有良好的睡眠惯：是 / 否3. 是否有良好的饮食惯：是 / 否4. 是否经常洗手：是 / 否5. 是否有不良的嗜好（如吸烟、喝酒等）：是 / 否三、既往病史1. 是否曾患过传染病：是 / 否，若是，请注明患病种类和康复情况：- _____________- _____________- _____________2. 是否曾患过慢性疾病：是 / 否，若是，请注明患病种类和目前状况：- _____________- _____________- _____________四、家庭病史1. 父亲是否患有遗传性疾病：是 / 否，若是，请注明患病种类和目前状况：- _____________- _____________- _____________2. 母亲是否患有遗传性疾病：是 / 否，若是，请注明患病种类和目前状况：- _____________- _____________- _____________五、健康体检请填写最近一次进行的健康体检结果：1. 身高(cm)：_____________2. 体重(kg)：_____________3. 血压(mmHg)：- 收缩压：_____________- 舒张压：_____________4. 视力检查：- 左眼：_____________- 右眼：_____________5. 听力检查：- 左耳：_____________- 右耳：_____________6. 其他检查结果：- _____________- _____________- _____________六、其他注意事项请在此处填写任何需要特别注意或额外提供的信息：________________________________七、家长或监护人声明本人确认填写的信息真实有效，如有任何变动，将及时通知学校。
中小学生健康体检表(最终版)
编号：
中小学生健康体检表
学校名称：
年级班级
姓名：
性别
民族
学号
出生日期年月日
家庭地址：
福鼎市医院制
一、既往史：□无
□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
形态、机能、视力等项，记录具体数据。
温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。
希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良
好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
小学生健康体检表
东楼小学学生体检表
姓名性别班级年龄
病史标志□（1无，0有）
眼
病
沙眼□（1无，0有）结膜炎□（1无，0有）心□（1正常，2其它）肺□（1正常，2其它）
肝肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）
身
高
□□□厘米体重□□□千克
发
育
情
况
□（1良，2中，3差）头面部□（ 1正常，2其它）
脊
柱
四
肢
□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它）
泌
尿
外
□（1正常，2其它）骨科□（1正常，2其它）
普
外
□（1正常，3其它）淋巴结
皮肤科皮
肤
□（1正常，2其它）其它：
耳鼻检查听
力
左耳□（1正常，2其它）右耳□（1正常，2其它）嗅
觉
□（1正常，2迟钝）其它
口腔科唇
腭
□（1正常，2其它）是否口吃□（1否，2是）：牙
齿齿缺失
（）□（1正常，2其它）
胸部透视。
小学生健康体检表
健康体检表学生健康体检总结报告为了保证在校学生的身体健康，及时发现和控制疾病的传播，2021年9月16日对在校学生进行健康体检工作。
体检项目有七个方面：眼科，包括视力、色觉；内科，包括血压、心脏及血管、呼吸系统、腹部脏器等；外科，包括身高、体重、四肢、关节、脊柱等；耳鼻喉科，包括口腔、耳鼻咽喉等常规检查，具体体检工作总结如下。
一、基本情况：体检内容主要包括：1、体检项目：（1）、内科常规检查（心、肺、肝、脾）（2）、眼科检查：视力、沙眼、结膜炎（3）、口腔检查：牙齿、牙周（4）、外科检查：头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴（5）、形态指标：体重、身高（6）、生理功能检查：血压（7）耳鼻喉科：耳、鼻、扁桃体2、本班体检总人数为25人，其中：男13人，女12人。
3、经体检结果统计分析，近视2人，营养过剩超重1人，完全健康人22人。
二、情况分析从体检的数据看，患近视的学生比例比去年上升了，其原因是：1、个别学生以前看电视时间较长，对视力影响较大，造成视力低下。
2．个别学生看书，写字不规范，造成视力低下。
三、防治措施：１、加强学生对用眼卫生保健常识的教育，利用早自习时间向学生宣传用眼知识，使学生明白爱护眼睛是我们每个人终生的任务。
２、每天做好眼保健操，加大检查力度；要求学生看书时间久了，要向远处望一望，看书写字时眼睛离书一尺远，看电视时间不要太长，不要离电视机太近，至少超过２米远。
总之，对于体检中查出的常见病，我们及时通知家长、体育教师、班主任，做到及时发现及时矫治，提高了学生的健康水平。
保护学生身体健康，促进学生身体正常发育成长，把学生健康状况提高到一个新水平。
2021年12月28 日健康检查表。
0-6岁儿童健康检查记录表(全套)
1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述,在对应的选项上划“√".若有其他异常，请具体描述.“-——--”表示本次随访时该项目不用检查.2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准,判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下"上划“√”。
3．体格检查(1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。
满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时,判断为未见异常，否则为异常.（2）3、6、8月龄：皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。
眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常,否则为异常。
耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时,判断为未见异常，否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。
检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音,观察孩子的反应,大致地估测听力正常与否.口腔:3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时,判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写.心肺:当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常,否则为异常。
腹部:肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
脐部：无脐疝，判断为未见异常,否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常。
可疑佝偻病症状:根据症状的有无在对应选项上划“√”。
可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√"。
肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常，否则为异常。
血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在g/L内.4．户外活动:询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写.5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写，未补充，填写“0”。
小学生心理健康检查表(2)
小学生心理健康检查表(2)心理健康对于小学生的成长与发展至关重要。
为了帮助评估小学生的心理健康状况，设计了以下心理健康检查表。
请根据学生的实际情况进行评估，并记录对应的答案。
一、基本信息1. 学生姓名：2. 年级：3. 性别：4. 年龄：5. 家庭住址：二、基本情况1. 家庭成员人数：2. 家庭成员关系：（请简要描述）3. 是否有兄弟姐妹？若有，请注明人数和关系。
4. 家庭经济状况：（请简要描述）三、研究情况1. 研究成绩排名：2. 是否喜欢研究？若是，请简要说明原因。
3. 是否常有研究困难？若是，请简要说明困难所在。
四、生活情况1. 是否有规律的作息时间？2. 是否每天有足够的休息时间？3. 是否有充足的户外活动时间？4. 是否经常参与体育锻炼？五、社交情况1. 是否独立完成日常生活事务？2. 是否经常与同学沟通交流？3. 是否有自己的朋友？4. 是否经常参加社交活动？六、情绪表达1. 是否经常表达情感？2. 是否经常主动寻求帮助或倾诉？3. 是否遇到困难时有应对的方法？4. 是否容易受到外界情绪的影响？七、心理状况1. 是否有过心理问题？若是，请简要说明情况。
2. 是否常常感到忧虑或焦虑？3. 是否经常心烦意乱或情绪低落？4. 是否经常有失眠或噩梦的情况？八、其他1. 是否经历过重大生活变故？若是，请简要说明情况。
2. 是否有任何影响学校研究和生活的特殊情况？若是，请简要说明情况。
以上指标仅供参考，具体评估结果请结合其他专业咨询师的意见进行判断。
同时，在进行评估时需保护学生的隐私和敏感信息，确保评估结果仅用于帮助学生的心理健康支持。
*注：文档仅提供参考，不得作为法律依据。
*。
0-6岁儿童健康检查记录表(全套)
1岁以内儿童健康检查记录表填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项上划“√"。
若有其他异常,请具体描述.“-——-—”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长:指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况,在相应的“上"、“中”、“下"上划“√"。
3．体格检查(1)满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视.满月及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常,否则为异常.（2）3、6、8月龄：皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常.眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常,否则为异常。
耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常,否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查.检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否.口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时,判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。
心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常.腹部：肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。
脐部：无脐疝,判断为未见异常，否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称,判断为未见异常，否则为异常。
可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。
可疑佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项上划“√”.肛门/外生殖器:男孩无阴囊水肿,无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常,否则为异常。
血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在 g/L内.4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”.6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。
儿童入学健康检查表
儿童入学健康检查表
1. 个人信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 班级：
- 家庭住址：
- 监护人姓名：
- 联系
2. 一般情况
- 是否有慢性疾病或特殊病史：
- 是否有过手术史：
- 是否有过重大疾病史：
- 是否有过过敏史：
- 是否接种过疫苗：
- 是否有传染病史：
3. 生长发育
- 身高：
- 体重：
- 辨色力：
- 平均每天睡眠时间：
- 左右手惯用：
4. 眼耳口鼻喉
眼睛
- 近视度数：
- 散光度数：
- 眼睛是否出现疲劳、干涩等症状：
耳朵
- 听力是否正常：
- 是否有耳鸣、耳痛等症状：
口腔
- 龋齿情况：
- 牙龈出血情况：
鼻喉
- 是否有因鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状：- 是否有过呼吸道感染病史：
5. 心肺功能
- 心率：
- 肺活量：
6. 运动能力
- 是否能完成常规运动项目：
- 是否有运动过敏症状：
- 是否参加过体育训练：
7. 饮食惯
- 是否偏食：
- 是否有不良饮食惯：
- 是否有过食物中毒症状：
8. 精神状态
- 是否有注意力不集中、多动等症状：
- 是否有情绪异常或压力较大：
9. 其他检查项目
- 是否有其他需要注意的身体或健康问题：
10. 医生意见
- 医生评估和建议：。
0-6岁儿童健康检查记录表(全套)
0-6岁儿童健康检查记录表(全套)1岁以内儿童健康检查记录表月龄 满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg ） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长（cm ） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 头围（cm ）-体格发育评价 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 体 格 检 查面色 1红润2黄染3其他 1红润2黄染3其他 1红润 2其他 1红润 2其他 皮肤 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 前囟 1闭合 ２未闭 cm × cm 1闭合 ２未闭 cm × cm 1闭合 ２未闭 cm × cm 1闭合 ２未闭 cm × cm颈部包块 1有 2 无 1有 2 无 1有 2 无 ————— 眼外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 听力 ——————————1通过2未通过 —————口腔 1未见异常2异常1未见异常2异常 出牙数（颗） 出牙数（颗）心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常腹部 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部 1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常————— —————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 可疑佝偻病症状 —————1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 可疑佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 血红蛋白值————— ————— g/L g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 发育评估1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 两次随访间患病情况 1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他 转诊建议 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健中医药健康管理1 中医饮食指导 2中医起居指导 3传授摩腹、捏脊 4其他下次随访日期随访医生签名填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项上划“√”。