抗菌药物临床应用指导原则2015

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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
• 第二部分 抗菌药物临床应用管理
• 第三部分 各类抗菌药物简介
• 第四部分
各类主要感染性疾病的经验 性 抗菌治疗原则
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Contents
《抗菌药物临床应用指导原则》
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（2015版）背景
《指导原则》（2015版） 2 主要修改内容（第一部分）
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第一部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则
（六）联合用药
20百度文库4版（5条）
2015版（4条）
1. 病原菌尚未查明的严重感染， 1.同前
包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制严重感染，
2. 单一抗菌药物不能控制混合 感染。
需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2 种以上复数菌感染以及多重耐药或 泛耐药菌感染
抗菌药物临床应用指导原则2015
Contents
《抗菌药物临床应用指导原则》
1
（2015版）背景
《指导原则》（2015版） 2 主要修改内容（第一部分）
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小结
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回顾
2004年8月 发布《关于施行<抗菌药物临床应用指 导原则>的通知》（卫医发[2004]285号）
---- 旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手
联合预防多种细菌多部位感染； 4.限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；
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第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
患者中应用的基本原则
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第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则
增加3个关于预防用药方案的附录（附1.2.3）
增加合理预防用药和相应监测、管理的可操作性。 • 主要修订内容如下：
2004版
内科及儿科预防用药 外科手术预防用药
2015版
抗菌药物在预防非手术患者 某些特定感染中的应用:附录1
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小结
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第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
患者中应用的基本原则
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第一部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌感染者方有指征应用
有指征应用 抗菌药物
根据患者症状、体征、实验室检查或放 射、超声等影像学结果诊断为细菌、真 菌感染者。
四、品种选择 根据抗菌药物药效学及药动学特点，按照临床
适应症正确选用抗菌药物（参见“各类抗菌药物 适应症和注意事项”——第三部分）。
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第一部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则
五、制订抗菌治疗方案
治疗方案
依据
病原菌、感染部位、 感染严重程度
患者生理、病理情 况
药物药效/药动特征
方案
品种 剂量 给药频次 给药途径 疗程及联合用药
由结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺 旋体立克次体及部分原虫等病原微生物 所致的感染
无指征应用 抗菌药物
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床 或实验室证据，诊断不能成立及病毒性 感染者
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第一部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则
二、尽早查明感染病原
细菌性感染 开始抗菌治疗前 取合格标本培养
抗菌药物品种选择，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（药敏试验）结果而定。
3. 单一抗菌药物不能有效控制 3.删除 重症感染（例如：感染性心内膜
炎、败血症等）。
4. 需长程治疗，但病原菌易对 4.同前
某些抗菌药物产生耐药性的感染
（例如结核病、慢性骨髓炎等）。 5.同前
5. 联合用药时可以减少毒性反 应。
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第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物临床应用专项整治活动
2013年
5月
• 卫生计生委《关于进一步开展全 国抗菌药物临床应用专项整治活动
2012年
的通知 》
3月 •《卫生部办公厅关于继续深入开展全国
抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》
4月
•卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》
2011年 •《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应 4月 用专项整治活动的通知》
术20期09病年人3预月防使《用卫抗生菌部药办物公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知》（卫办医[2009]38号）
---- 一定程度上进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药 物，尤其是Ⅰ类切口手术预防用药的管理
---- 严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用 ---- 规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度
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第一部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则
三、抗菌药物的经验治疗（新增）
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
治疗反应
调整方案
Ø 感染部位 Ø 基础疾病 Ø 发病情况 Ø 发病场所 Ø 既往抗菌药物用 药史及其治疗反应 Ø 当地细菌耐药
性监测数据 11
第一部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物在围手术期预防应 用的品种选择:附录2
增加“特殊诊疗操作中抗菌 药物预防应用的建议”:附录3
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第一部分 抗菌药物预防性应用的基本原则
一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 （一）目的
预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。
（二）基本原则
1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 2.适应证和药物选择应基于循证医学证据； 3.预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药
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第一部分 抗菌药物治疗性应用的基本原则
五、制订抗菌治疗方案
（一）品种 （二）给药剂量 （三）给药途径 （四）给药次数 （五）疗程 （六）联合应用
针对性强、窄谱、安全、价格适当
经口验服性治治疗疗：者轻根、据中可度能感病染原的菌大及多当数地 耐重患药症者情感况染及不易达到部位（中枢神 经量局注全系范不部射身统围能给给给感高口药药药染限服：：后）或感剂不染量能部宜耐位大受难—口以—服达治到疗有剂 较时浓体长化单量效注药急前间度温疗脓眼皮—纯病抗需感治：；治改依依正程性部肤—性情菌迅染疗避青疗动赖赖常彻脑、表治下影谱速严浓免霉性性、底膜耳层疗尿响合达重度素将抗抗症治炎部、剂路口适到、（、全菌菌状愈、感口量感服但高病鞘头身药药消（伤染腔范染吸无药情内孢应物物退感寒、围，收口物进，菌用后 染、阴低应服展浓脓素的性结7道限用剂迅度腔类品2心核～粘较型速内不种内等9膜小，注可局6膜）h感剂需入局部炎染紧）部用、 应患用者；对氨治基疗糖的苷依类从不性可差滴耳；