护理安全检查标准
医院临床护理安全质量检查标准
检查时间： 年 检查人签字：
序号 检查项目
月
日
得分： 科室负责人签字：
检查标准 分值 考核方法 跟踪1名护士执行医嘱、用药过程；查看5 位患者腕带佩戴情况；查看医嘱查对本； 提问1名护士腕带管理制度落实要求。 1.身份识别未使用姓名、ID或未反问式提 问-1分。 2.未执行“三查七对”、未双人核对医嘱 -1分。 3.不熟悉无名氏患者身份识别方法-1分。 3.医嘱记录本记录不规范-1分。 4.腕带使用不规范-1分。 5.护士对腕带使用范围掌握不全-2分。 6.护士对腕带特殊识别标识掌握不全-1分 。 7.护士对腕带更换及处理方法掌握不规范 -2分。 扣分及原因 得分
8
9
妥善处理医 疗安全（不 良）事件
8
输血管理
9
查看1名压疮高风险患者评估单；提问1名 护士。 1.压疮风险评估不规范-2分。 2.护士对压疮预防措施掌握不全-2分。 3.发生压疮或压疮评分≥9分的紧急处理 和报告程序掌握不全-2分。 4.如有发生压疮的案例，无分析及改进措 施-1分。 查看科室不良事件分析讨论记录；提问1名 护士不良事件知晓情况、防范措施、流程 再造。 1.无护理不良事件讨论分析记录-3分。 2.护士未参与不良事件讨论-1分。 3.护士不知晓不良事件上报流程-3分。 查看抢救车、抢救车月清点本及交接登记 本。 1.除颤仪监测不规范或漏检-1分。 2.抢救车未加锁管理-1分。 3.抢救车物品或药品放置不规范，1项-1 分（共3分）。 4.抢救车月清点本或交接登记本记录不规 查看相关资料，追踪和现场查看护理措施 落实情况。提问1名护士相关知识。 1.未严格执行输血查对制度1项-1分（共2 分）。 2.未观察患者的输血情况-1分。 3.输血前后冲管及输血器使用不规范-2分 。 3.输血安全护理记录单、DAR记录不规范2分。 4.使用后血袋处理不规范-1分。 5.不知晓输血反应应急处理措施-1分。 查看应急预案演练计划及记录；提问1名护 士相关知识。 1.无应急预案演练记录-2分。 2.护理人员防护措施不到位-3分。 3.不知晓停水、停电、火灾的应急预案1 项-1分（共3分）。
护理安全质量检查标准
查看现场，1处不合要求扣1分。
2.抢救车内药物、用物每周清理并有登记，上封条、不上锁，抢救病人后及时清理、补充并有抢救记录。
2
查看现场，1处不合要求扣1分。
3.各仪器设备性能良好，悬挂醒目的使用流程，每月检查一次，并有登记。
2
查看记录，1处不合要求扣2分。
4.随机抽取1名护士按规程熟练使用，并知晓意外情况的处理措施与应急预案。
2
1处不合要求全扣。
4.护士知晓防范患者跌倒/坠床相关制度，处理预案和工作流程，对患者进行跌倒/坠床风险评估并采取安全防范措施，并及时上报。
3
询问护士和查看患者，1处不合要求扣2分。
5.有专科压疮诊疗规范，护士知晓压疮风险评估与报告制度，护士掌握预防压疮护理规范；对患者压疮进行风险评估并采取安全防范措施，并及时上报。
3
询问护士和查看患者，1处不合要求扣2分。
6.完善关键流程，患者转科交接时执行身份识别制度和流程，急诊、ICU、手术室、病房、产房、新生儿室交接流程落实，转科交接记录完善。
3
查看记录和现场，1处不合要求扣1分。
7.有“危急值”报告登记本，有完整的记录。
1
1处不合要求全扣。
8.在紧急抢救急危重症患者时，执行口头医嘱应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
5.药品基数与实际相符，使用后及时登记、补充。
2
查看现场，1处不合要求扣1分。
6.护士在给药前后观察患者用药过程中的反应和生命体征的变化，掌握观察、处理用药反应的要点，发现异常及时报告医生，护士熟悉输液反应应急预案。
4
查看现场并提问护士，1处不合要求扣2分。
核心制度30分
1.核心制度落实到位，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时严格执行三查八对，至少同时使用两种以上的身份识别方式，核对时让患者或家属陈述患者姓名，落实腕带标识制度。
护理安全管理质量检查内容及评分标准
护理安全管理质量检查内容及评分标准精品文档护理安全管理质量检查内容及评分标准护理安全管理质量检查内容及评分标准检查项目及标准要求标准分检查方法扣分原因1、有安全管理制度，每周检查，每月大检查，有记录，专人管理10一处不合要求扣1分。
2、对各类突发事件有抢救风险预案。
人人了解，掌握抢救程序。
10一人不了解扣1分。
、氧气要有“四防”标记并严格执行用氧操作规程10一处不全要求扣1分、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用，各科仪器有专人保管，保持性能良好，完好率100%，进修实习人员禁止单独使用。
101 / 3精品文档一处不全要求扣1分、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带。
10一处不全要求扣1分、输液注射药物，现用现配;输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量。
10一次不全要求扣1分、落实医嘱查对制度，操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓶，督促医生及时补记医嘱。
10查登记本，一处不符合要求扣2分;查差错事记录，差错有登记有处理不扣分，未处理-4分;因护理不当造成病人不良后果为严重差错-10分;、做好水电暖气管理，定期检查维修。
掌握灭火操作程序。
10一处不全要求扣1分、毒麻贵重药品，抢救药品专人管理，班班交接，并有登记，毒麻药品加锁，有使用记录。
2 / 3精品文档10一处不全要求扣1分10(创伤性操作治疗前向顾客告知并取得同意。
10一处不全要求扣1分合计100实际得分检查者签名: 被检查者签名: 00 年月日3 / 3。
护理检查标准
护理质量检查标准（100分）检查指标分值检查内容检查标准扣分备注1.护理安全管理401.1规范查对制度8在全院统一实施，对门诊和住院患者的身份标识制度规定；并在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、门诊号、住院号等两项核对患者身份。
现场查看门诊和住院患者身份识别制度执行情况，现场查看护理操作项目：肌肉注射、皮内注射、静脉输液或氧气吸入、标本采集等，抽查护理人员对查对制度掌握情况，对不符合或不掌握查对制度规定的，一项扣1分。
1.2安全风险评估5对跌倒坠床风险评估和防范跌倒事件发生有规范管理，高危患者入院时跌倒坠床风险评估率达到90%以上。
查看科室资料，现场访谈护理管理者、科室医护人员、患者及家属，了解工作落实情况。
有压疮诊疗与护理规范，管理规范，高危患者入院时压疮风险评估率达90 %以上，非预期压疮发生数为0。
1.3不良事件管理5有护理不良事件上报制度，有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱用药错误等。
访谈护理人员对护理风险和护理不良事件的预防、报告和处理流程掌握情况，每一人一项未掌握扣2分。
1.4手卫生规范 6 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施；护理人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
现场查看医院手卫生设备设施配备情况，配备不完善的每一项扣2分；抽查护理人员手卫生管理和洗手操作，依从性或正确性不到位每人次扣1分。
1.5特殊药物管理8高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要求；严格执行麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使用与管理规章制度，精麻药品专柜加锁，各班严格交接，使用及余液弃去严格2人查对，有登记；高危药品如在病区储存，则必须单独存放，有高危药品的标识；每班严格交接，有登记；二类精神药品（如安定、鲁米那钠等）明确标识现场查看特殊药物贮存、使用、空安瓿回收、销毁等环节执行情况和管理台账，有一项不符合要求的扣2分；抽查处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对签字，核对病历记载一致情况，每一项不符扣2分。
护理安全管理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
安 全
警 示
标 识
20分
1、病区走廊、卫生间有防药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。
3
3、特殊用药有标识，加强巡视，适时记录。
2
4、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。
2
患 者
防 护
6分
10、有相应安全防护措施。
3
一处不符扣1分
11、特殊护理措施履行告知义务。
3
询问病人不知晓扣全值
跌 倒
坠 床
压 疮
导 管
滑 脱
10分
12、有评估，有记录。
3
一处不符合扣1分
13、有预防措施。
4
措施不力扣2分
14、护理人员知晓应急预案。
3
一人不知晓扣2分
用 药
安 全
26分
15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对，核对药物有效期。
5、跌倒、压疮高危病人有警示标识。
5
一位病人无标识扣2分
6、腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整、无擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。
5
管 道
安 全
10分
7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。
4
一处不符合要求扣1分
8、管道标识正确，有说明。
2
9、管道引流通畅，无阻塞及受压。
4
特 殊
手卫生
4分
20、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，严格按照手卫生规范，进行洗手。
4
一处不符扣1分
不 良
事 件
健康体检科护理质量检查标准
1、确实落实危急重症患者优先检查的相关制度与程序。
现场查看执行情况
2、有重点环节（包括低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
3、病人发生晕血、晕针后要积极配合医生，密切观察病人情况，发现异常及时采取相应处理措施。
现场查看执行情况
4、有重点环节应急处理流程的培训。
查看记录情况
现场查看
6、护理人员知晓体检预约的方式、电话及流程。
提问2名护士
7、开展体检预约服务，有流程、有制度并执行。
查看制度、流程并现场查看执行情况
（三）健康教育
1、有相关检查的健康宣教资料。
现场查看资料
2、认真履行告知义务（检查注意事项、出结果时间等）。
现场查看
3、做好候诊病人的心理开导及健康宣教。
现场查看
查看危急值登记本、访谈2名护士
护士知晓接获和处理流程
危急值记录本登记完整
（四）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理
1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
现场查看
2、有临床护理技术操作常见并发症培训计划并落实到位。
现场查看
3、护理人员熟练掌握静脉采血的并发症预防措施及处理流程。
选两项并发症提问两名护士
5、护士知晓重点环节应急处理流程。
随机选2项流程抽考2名护士知晓情况
6、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。
查看应急预案
7、每年至少有1次急预案的培训和演练。
查看资料
二、护理服务相关评审要素
（一）护士行为规范
1、仪容仪表符合要求。
查看资料
2、佩带工作牌上岗。
现场查看
3、接电话用语符合规范，合理安排预约检查。
护理安全管理质量检查评价标准(2014)
一处不符扣1分
有交接记录
查看资料
5
一处不符扣1分
化疗防护（10分）
有化疗防护制度
4
一处不符扣1分
化疗防护措施落实
实地查看
6
一处不符扣1分
一处不符扣1分
针刺伤处理（10分）
护士知晓处
针头处置正确，利器盒使用正确
实地查看
5
一处不符扣1分
抽查1份病历
5
一处不符扣1分
发生的不良事件有分析讨论
记录
有具体整改措施，记录符合要求
查看不良事件记录本
5
一项不符合扣1分
高危病人有防护措施
使用警示标识、交班、安全指导等。
实地查看1名病人
5
一项不符扣1分
护理安全措施
50分
环境安全（15分）
病区、卫生间、走廊地面无积水
实地查看
3
一处不符扣1分
茶水间、卫生间等有防滑警示
护理安全管理质量考核标准
科室＿＿＿＿＿＿检查者＿＿＿＿检查日期＿＿＿＿得分＿＿＿
项目
内容
质量标准
检查方式
分值
扣分标准
扣分
安全管理制度
20分
有安全管理制度及应急预案
有科室安全管理制度
查看相关资料，提问1名护士
2
一处不符扣1分
有科室应急预案
2
护士掌握相关内容
1
落实高危病人“三风险”评
估制度
评估正确，有交班
3
卫生间及走廊有扶手
2
药物过敏者有标识和告知
2
一处不符扣1分
各处电路完好，病房内禁用明火
5
一处不符扣1分
管道安全（15分）
护理质量检查标准
护理质量检查标准
住院部质量检查内容及评分标准（表一）
被检科室签名：
急救物品管理检查内容及评分标准（表二）
检查者签名：被检科室签名：
消毒隔离质量检查内容及评分标准（表三）
检查者签名：被检科室签名：
门诊护理管理检查内容及评分标准（表四）
检查者签名：被检科室签名：
供应室护理质量检查内容及评分标准（表五）
检查者签名: 被检科室签名：
手术室护理质量检查内容及评分标准（表六）
科室：年月日得分：
护理文书质量检查内容及评分标准（表七）
科室：年月日得分：
检查者签名：被检科室签名：
护士长工作考评内容及评分标准（表八）。
护理安全质量评价标准
项目 标准 检查方法 分值 分值 5 管理 制度 15分 5 5 5 5 评 价 标 准 扣分标准 一项不全扣1分 一项不熟悉扣1分
查看资料 1.科室对各项护理安全管理制度有培训和记录。 询问护士 2.护士熟练掌握护理安全管理制度内容，并能体现落实在工作中。 查看资料 查看患者 检查护士
பைடு நூலகம்
3.科室对不良事件管理符合规定，及时登记、上报、讨论、分析、整改，定 一项不全扣1分 期培训和警示教育，并均有记录。 1.手术、意识不清、新生儿、监护病房、转科、有创诊疗、沟通障碍的患者 一人未使用扣1分 使用“腕带”作为识别患者身份的标识。 2.在给药、输血、标本采集、发放特殊治疗饮食时，至少使用两种（床号、 未按要求核对扣1 姓名、腕带）以上方法进行患者身份识别，严格执行护理查对制度。 分
患者 安全 管理 25分
10
查看患者及 3.对高危患者进行护理风险评估（压疮、跌倒、坠床、自杀、走失、管道脱 评估不正确或未 相关记录、 落、烫伤、突发事件等），并填写“告知书”，认真落实，并有记录。 告知一次扣1分 提问护士 查看患者 4.正确使用警示标识（防压疮、防坠床、防导管滑脱等），护理安全措施 （床档、约束带、专人陪护等）到位，做好安全教育。 1.病区药品专人管理，每日整理药品柜，每周大整理，无过期药品。 2.药品分类放置，取放有序（左放右拿），标识醒目。 3.对包装相似、看似、听似药品，一品多规或多剂型药品要分开存放、有警 示标识。 4.冰箱内药品符合存放要求，无过期药品及私人物品，温度适宜，温度监测 表记录及时。 5.严格执行用药查对制度。 一项不符合要求 检查治疗室 6.急救药品放在抢救车内，固定基数，专人管理，班班交接并记录。抢救车 扣1分 内备《重症护理记录单》，抢救病人时必须使用《重症护理记录单》及时记 录。 7.备有氧气筒或氧气袋，处于功能状态，有“空”、“满”标识。 8.抢救器械性能良好，处于备用状态。 9.急危重症患者抢救时，口头医嘱需要用药前复述一遍，双人核查无误后再 执行，事后6小时内及时补记医嘱。 10.高浓度电解质制剂（10%氯化钾、10%氯化钠）、胰岛素、肌松药、细胞 毒性药等高危药品单独存放，并有高危药品标识。 检查护士 1.严格执行查对制度，做到“三查七对”，人人知晓。 现场查看 2.病房走廊、厕所内有“小心地滑”等温馨提示牌。 查仪器及记 3.科室仪器性能良好，处于备用状态，并定期检查、维修，有记录。 录 现场查看 4.病区内禁止吸烟饮酒和使用电器，安全通道畅通无阻，应急灯功能良好， 人人知晓消防"四个能力“的内容。 一项不符合要求 扣1分 一项不符合要求 扣1分
护理安全管理质量检查内容及评分标准
护理安全管理质量检查内容及评分标准护理安全管理质量检查内容及评分标准检查项目及标准要求标准分检查方法扣分原因1、有安全管理制度，每周检查，每月大检查，有记录，专人管理10一处不合要求扣1分。
2、对各类突发事件有抢救风险预案。
人人了解，掌握抢救程序。
10一人不了解扣1分。
3、氧气要有“四防”标记并严格执行用氧操作规程10一处不全要求扣1分4、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用，各科仪器有专人保管，保持性能良好，完好率100%，进修实习人员禁止单独使用。
10一处不全要求扣1分5、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带。
10一处不全要求扣1分6、输液注射药物，现用现配；输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量。
10一次不全要求扣1分7、落实医嘱查对制度，操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓶，督促医生及时补记医嘱。
10查登记本，一处不符合要求扣2分；查差错事记录，差错有登记有处理不扣分，未处理-4分；因护理不当造成病人不良后果为严重差错-10分；8、做好水电暖气管理，定期检查维修。
掌握灭火操作程序。
10一处不全要求扣1分9、毒麻贵重药品，抢救药品专人管理，班班交接，并有登记，毒麻药品加锁，有使用记录。
护理安全检查标准
护理安全检查标准一、引言护理安全是医疗机构重要的工作内容之一，为确保患者安全、预防医疗事故的发生，制定护理安全检查标准是必要的。
本文档旨在提供护理安全检查的基本标准和要点，帮助相关人员进行有效的护理安全检查，保障患者的利益。
二、检查内容1. 护理环境检查- 确保医疗环境清洁整洁，并进行定期消毒；- 检查床铺、床单、枕头等是否干净整洁，床边的杂物是否清理。
2. 护理操作检查- 护士操作时是否佩戴手套、口罩等防护用品；- 检查是否正确执行标准的护理操作流程，包括手卫生、药物给予、伤口处理等。
3. 用药安全检查- 检查药品标签是否清晰可读，包装是否完好；- 查看用药记录是否准确、完整，用药时间是否按规定执行。
4. 护理记录检查- 检查护理记录的规范性和准确性，是否符合相关要求；- 注意核对患者身份信息、护理措施和监测记录是否一致。
5. 患者权益保护检查- 检查患者知情同意书是否完整，是否进行了适当的告知；- 确保患者隐私权得到尊重，禁止未经授权的披露。
三、检查方法1. 随机抽样检查- 随机选择一定数量的护理记录、用药记录等进行检查，以代表性样本进行评估；- 检查结果得出的结论可作为整体的参考。
2. 现场抽查检查- 到医疗机构护理部门实地检查护理操作、护理环境等情况；- 对发现的问题立即进行整改，并进行后续的跟踪检查。
四、检查结果处理1. 发现问题，及时整改- 对于发现的护理安全问题，医疗机构应立即采取措施进行整改；- 整改措施应依据法律法规和相关规定，确保问题得到解决。
2. 问题跟踪和督促- 对于已整改的问题，应进行跟踪检查，确保问题不再出现；- 跟踪检查的频率和时长应根据问题的严重程度而定。
五、总结和建议护理安全检查是保障患者安全的重要手段之一，医疗机构应高度重视，并建立健全检查标准和流程。
护理安全管理检查标准
10
现场查看
抽查2名病人
一处不符合要求扣0.5分
二、药品管理
1、有健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、高危药品管理制度等；
2.加强毒、麻、限、剧药品管理，设专人保管，专用处方，定量存放，加锁管理，定期清点。并执行交接班制度，做到帐物相符
4.护士熟知VTE风险分级、症状体征、辅助检查及标准预防（基本预防、物理预防、药物预防）措施，示范活动方法。
5.主动告知患者及家属VTE风险及防范措施，鼓励患者参与相关护理措施落实。
6.科内有VTE相关资料和病人宣教材料。
10
查看相关资料，现场查看VTE相关护理落实情况。考核护士VTE相关知识。
11、输液、输血管理
10
现场查看护士查对流程。
6、口头医嘱执行
1.除紧急抢救情况外，一般不执行口头医嘱。
2.抢救患者时医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留空安瓿。
3.护士执行完口头医嘱后需认真做好记录，两人核对空安瓿无误后方可弃去。
4.抢救结束后，医生应据实及时补开医嘱，护士补写护理记录。
10
查看相关资料，追踪和现场查看压疮相关护理措施落实情况。考核护士压疮相关知识。
10、VTE管理
1.护士知晓VTE常用评估工具及评估方法，评估结果正确。
2.入院2小时内、术后6小时内完成VTE评估并记录，遇抢救等情况可延长至入院6小时内完成，高危者每周评估2次，极高危者每日评估1次。
3.高危患者床头牌内放置警示牌，病历贴高危标识。
3.若腕带损坏需更新时，需重新填写，双人核对确保准确无误。
4.护士应注意观察佩戴腕带部位的皮肤情况及肢端血运，出院时由护士取下。
护理安全质量考核标准
10分
有护理质量管理小组，各小组每周活动不少于一次，并有记 录。
实地查看，及抽查护士知晓
缺一次扣1分；记录不真实一次扣1分；无记录不得分。
周计划
5分
有周计划，安排合理，落实到位。
无计划不得分；落实不好项扣一分。
落实 六查房
10分
了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员 工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者 的抢救和治疗。
一处不符合要求扣1分。
2分
更衣室内工作衣裤悬挂整齐，个人物品入橱，洗刷用品统一摆放， 整齐有序。
一处不符合要求扣1分。
2分
值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱，禁放 私人用品及食品。
一处不符合要求扣1分。
15分
3分
仓库：物品按需储存，定期整理与申领，摆放整齐有序，库存物品 备量原则上不超过一月，无安全隐患。
实地查看，及检查夜查岗材料。
护士长例会迟到一次扣1分；无故缺勤一次不得分，夜查岗检查不 认真扣1分；无故未参加夜值班此项不得分。
护理 服务
10分
护理人员服务主动、热情、周到，工作期间不佩戴手机，护 士仪表、语言等符合《护理服务规范》要求，具有团结协作 精神。
询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决 问题；及查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡，工作期间不 佩戴手机
实地查看
一处不符合要求扣1分；
第二部分护理安全质量考核标准（100分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
身份 识另U
6分
在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核 对患者身份。