中医执业医师 针灸学 第二十八单元 内科病证的针灸治疗

第二十八单元内科病证的针灸治疗细目一头痛大纲要求：一、头痛的辨证要点二、头痛的治法三、头痛的处方四、头痛的治疗操作一、头痛的辨证要点头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。

病位在头，与肝、脾、肾关系密切。

头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。

各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。

头痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。

头痛辨证：头痛辨证：还有肾虚头痛：大补元煎二、头痛的治法调和气血，通络止痛。

根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。

----------凡痛证，皆取阿是穴！头痛主穴---不管什么证型，只要是头痛，就用主穴。

头痛配穴---辨证基础上，不同证型用不同配穴，犹如用方之加减。

三、头痛的处方主穴百会风池太阳合谷阿是穴趣味记法：百风太赫＋阿是（赫，猛烈也。

很多风刮的太猛，吹头痛了）方义1.局部取百会、太阳、风池、阿是穴，可疏导头部经气；且风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功能祛风活血，通络止痛。

（带风字之穴，皆祛风）------局部取穴，即腧穴所在，主治所及。

2.合谷为行气止痛要穴，善治头面诸疾（四总穴：面口合谷收）。

3.凡痛证，基本都取阿是穴！16年：针灸治疗太阳头痛的配穴是-----天柱，后溪。

续表（对照总结的表格）四、头痛的治疗操作基本刺灸方法毫针虚补实泻法。

寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。

头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。

案例题：男，25岁，突发头痛，后头严重，连及项背，兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，选用百会，太阳，风池，合谷之外，还应配A.天柱B.印堂C.外关D.曲池E.头维『正确答案』A『答案解析』后头痛严重，连及项背，很明显是太阳头痛，配穴用天柱、昆仑、后溪。

（突发说明是外感头痛，恶风外寒，脉浮紧说明是风寒头痛，用川芎茶调散）。

印堂用于阳明头痛，外关用于少阳头痛，曲池用于风热，头维用于风湿头痛。

附：偏头痛大纲要求：一、偏头痛的辨证要点二、偏头痛的治法三、偏头痛的处方四、偏头痛的治疗操作一、偏头痛的辨证要点病位在头，与肝胆关系密切。

侧头部为足少阳胆经循行之处，以实证多见。

主症头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，以早晨起床时多发。

典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。

偏头痛的辨证分型二、偏头痛的治法疏泄肝胆，通经止痛。

取手足少阳、足厥阴经穴以及局部穴为主。

（不要刻意去背，知道主穴是哪些，推导出来：主穴外关（手少阳）风池足临泣率谷（足少阳），太冲属足厥阴，完全可以推导出来！）三、偏头痛的处方主穴外关风池足临泣太冲率谷＋阿是穴趣味记法：关之琳太帅-----娶了她让人偏头痛就近取穴的是率谷、风池。

远端取穴的是外关、足临泣、太冲配穴肝阳上亢配百会、行间（头痛用太溪，太冲）痰湿偏盛配中脘、丰隆；瘀血阻络配血海、膈俞。

四、偏头痛的治疗操作毫针刺，泻法。

当偏头痛发作时以远端穴为主，用较强刺激。

细目二面痛大纲要求：一、面痛的辨证要点二、面痛的治法三、面痛的处方四、面痛的治疗操作一、面痛的辨证要点本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。

面痛以实证多见，亦有虚实夹杂之证。

主症面部突发疼痛，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧痛，痛时可引起面部肌肉抽搐，多伴有面部潮红、流泪、流涎、流涕等。

常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。

轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。

面痛辨证：16年：上下颌面痛，辨经络应属----手足阳明和手太阳经1.眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛--足太阳经病证2.上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛----手足阳明经病证3.下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛---手太阳经病证二、面痛的治法疏通经络，祛风止痛。

取手足阳明和足太阳经穴为主三、面痛的处方主穴四白攒竹合谷地仓太冲内庭下关趣味记法：四伯攒谷仓，（干活）太冲了，（累）面痛了，停下（休息）。

方义：1.面部诸穴为局部取穴，可疏通面部经络。

（太阳经攒竹；胃经之四白、下关、地仓）2.合谷、太冲分属手阳明、足厥阴经，两经循行均上达于面部，“面口合谷收”，与太冲相配为“四关”穴，可祛风通络，止痛定痉。

3.内庭为足阳明经荥穴，与面部腧穴相配，可清泻阳明热邪，疏通阳明经气血。

配穴：四、面痛的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法（前面提到面痛以实证为主）。

针刺时宜先取远端穴，重刺激。

面部腧穴在急性期宜轻刺。

风寒证可酌情加灸。

2.其他治疗（1）皮内针法在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外以胶布固定，埋藏2～3日更换揿针。

（2）耳针法取面颊、额、颌、神门。

毫针刺或用埋针法或压丸法。

（3）刺络拔罐法取颧髎、地仓、颊车，用三棱针点刺后拔罐。

细目三腰痛大纲要求：一、腰痛的辨证要点二、腰痛的治法三、腰痛的处方四、腰痛的治疗操作一、腰痛的辨证要点腰痛的病位在腰部，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及足二、腰痛的治法通经止痛。

取局部阿是穴及足太阳经穴为主。

三、腰痛的处方主穴大肠俞委中阿是穴（常委屙屎---年老，累腰痛了）方义1.大肠俞、阿是穴疏通腰部经络气血，通经止痛（就近）。

2.“腰背委中求”，循经远取委中，以疏通足太阳经气。

16年：治疗腰痛的主穴是---大肠俞、委中、阿是穴。

配穴：内科之腰痛还有湿热腰痛证，用四妙丸。

四、腰痛的治疗操作1.基本刺灸方法毫针虚补实泻法。

寒湿腰痛或肾虚腰痛加灸法；瘀血腰痛阿是穴用刺络拔罐；痛势较急者委中点刺放血。

2.其他治疗（1）耳针法取腰骶椎、肾、膀胱、神门，每次选2～3穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

施治过程中同时活动腰部。

（2）刺络拔罐法取阿是穴。

用于瘀血腰痛或寒湿腰痛。

（3）穴位注射法取阿是穴，选地塞米松注射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液，每穴注射0.5～1ml，2～3日1次。

细目四痹证大纲要求：一、痹证的辨证要点二、痹证的治法三、痹证的处方四、痹证的治疗操作一、痹证的辨证要点本病病位在肉、筋、骨。

外邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，气血运行不畅，则导致痹证。

痹证以实证多见。

主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。

二、痹证的治法通络止痛。

以局部穴位为主，配合循经取穴及辨证选穴。

三、痹证的处方主穴阿是穴局部经穴方义阿是穴和局部经穴能疏通患部经络气血，调和营卫，则风寒湿热等外邪无所依附，痹证自除。

痹证配穴：16年：痛痹的配穴---肾俞，关元内科之痹证还有两个证型：痰瘀痹阻证用双合汤；肝肾亏虚证用独活寄生汤。

四、痹证的治疗操作基本刺灸方法毫针泻法或平补平泻。

痛痹、着痹者加灸法。

大椎、曲池可点刺放血，局部腧穴可加拔罐法。

案例题：某女，32岁，膝关节肌肉酸痛重着，伴肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓。

治疗除主穴外，加取A.曲池、尺泽B.曲池、大椎C.血海、膈俞D.肾俞、关元E.足三里、阴陵泉『正确答案』E『答案解析』痹证，主穴取阿是与局部经穴。

此案肌肉酸痛重着，伴肿胀麻木，为着痹。

属风邪与湿邪作祟。

祛湿必用阴陵泉（此点就能做出选择）。

足三里在膝关节附近，有就近取穴之意。

另外足三里为胃之下合穴，健脾胃化水湿，从源头消除湿邪。

A皆在肘部。

B泻热，用于热痹。

C活血以治风，用于行痹。

D鼓舞阳气，用于痛痹。

细目五坐骨神经痛大纲要求：一、坐骨神经痛的辨证要点二、坐骨神经痛的治法三、坐骨神经痛的处方四、坐骨神经痛的治疗操作一、坐骨神经痛的辨证要点坐骨神经痛病位主要在足太阳、足少阳经脉和经筋。

本病以实证为主，也有虚证及虚实夹杂之证。

主症腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。

腰部病变受神经根受压迫或刺激引起者为根性坐骨神经痛；坐骨神经干受压迫或刺激引起者为干性坐骨神经痛。

坐骨神经痛的辨证分型二、坐骨神经痛的治法通经止痛。

循经取足太阳、足少阳经穴为主。

三、坐骨神经痛的处方主穴足太阳经证：承山、昆仑、腰夹脊、委中、秩边（足太阳经穴）成昆要位置（除腰夹脊外，皆足太阳经穴）足少阳经证：腰夹脊、环跳、丘墟、悬钟、阳陵泉（足少阳经穴）要环球宣扬（除腰夹脊外，皆足少阳经穴）方义1.腰夹脊穴是治疗腰腿痛的要穴，可疏通局部气血。

2.治病求本，分别取足太阳、足少阳经诸穴，疏导本经气血，达到“通则不痛”目的。

配穴：四、坐骨神经痛的治疗操作基本刺灸方法毫针虚补实泻法。

秩边、环跳以针感沿腰腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳，但不宜多次重复。

细目六中风大纲要求：一、中风的辨证要点二、中风的治法三、中风的处方四、中风的治疗操作中风的辨证要点中风的发生，风、火、痰、瘀为主要病因。

病位在脑，与心肝脾肾关系密切。

病机为脏腑阴阳失调，中经络中经络之治法：疏通经络，醒脑调神。

取督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。

主穴水沟、内关、三阴交、委中、尺泽、极泉（水沟内，三阴交，唯剩一尺泉水）方义1.中风病位在脑，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，醒脑开窍（石学敏）2.心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；3.三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；4.极泉、尺泽、委中，可疏通肢体经络。

中经络之辨证配穴：按病变部位取穴：中脏腑：主症突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼半身不遂，口角歪斜。

治法：闭证：平肝息风，醒脑开窍。

取督脉、手厥阴和十二井穴为主。

脱证：回阳固脱。

以任脉经穴为主。

中脏腑之针灸选穴：闭证十二井水沟太冲丰隆劳宫井水冲龙宫---壁倒墙塌（大水冲了龙王庙，壁联系闭）方义1.闭证为肝阳暴张，气血上逆所致，故取十二井穴点刺出血；2.泻水沟，开窍启闭（水沟为昏厥要穴）；3.足厥阴经循行至巅顶，泻太冲降肝经逆气以平息肝阳；4.脾胃为生痰之源，取足阳明经络穴丰隆，以豁痰开窍；5.“荥主身热”，故取手厥阴经荥穴劳宫清心泄热。

中脏腑之针灸治疗：脱证关元神阙（元神脱了）方义1.任脉为阴脉之海，关元为任脉与足三阴经交会穴，为三焦元气所出，联系命门真阳，为阴中含阳的穴位，取之能回阳救逆。

2.神阙为真气所系，故用大艾炷重灸，以回垂绝之阳。

中风的治疗操作基本刺灸方法水沟向上方斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用泻法；三阴交用补法；刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。

十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、丰隆、劳宫用泻法；神阙用隔盐灸，关元用大艾炷灸，至四肢转温为止。

案例题：某男，59岁，中风半身不遂，舌强语蹇，口眼歪斜，兼见目赤面红，心烦，口苦，舌红苔黄，脉弦。

除用主穴外，还应选：A.丰隆、合谷B.内庭、风池C.太冲、太溪D.足三里、气海E.曲池、内庭『正确答案』C『答案解析』中风未见神智问题，为中经络。

主穴是水沟内，三阴交，唯剩一尺泉水。