中医执业医师 针灸学 第二十八单元 内科病证的针灸治疗

第二十八单元内科病证的针灸治疗

细目一头痛

大纲要求：

一、头痛的辨证要点

二、头痛的治法

三、头痛的处方

四、头痛的治疗操作

一、头痛的辨证要点

头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。头痛以实证多见，也有虚证或虚实夹杂之证。

头痛辨证：

头痛辨证：

还有肾虚头痛：大补元煎

二、头痛的治法

调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。

----------凡痛证，皆取阿是穴！

头痛主穴---不管什么证型，只要是头痛，就用主穴。

头痛配穴---辨证基础上，不同证型用不同配穴，犹如用方之加减。

三、头痛的处方

主穴百会风池太阳合谷阿是穴

趣味记法：百风太赫＋阿是

（赫，猛烈也。很多风刮的太猛，吹头痛了）

方义

1.局部取百会、太阳、风池、阿是穴，可疏导头部经气；且风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功能祛风活血，通络止痛。（带风字之穴，皆祛风）

------局部取穴，即腧穴所在，主治所及。

2.合谷为行气止痛要穴，善治头面诸疾（四总穴：面口合谷收）。

3.凡痛证，基本都取阿是穴！

16年：针灸治疗太阳头痛的配穴是-----天柱，后溪。

续表（对照总结的表格）

四、头痛的治疗操作

基本刺灸方法毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。

案例题：男，25岁，突发头痛，后头严重，连及项背，兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，选用百会，太阳，风池，合谷之外，还应配

A.天柱

B.印堂

C.外关

D.曲池

E.头维

『正确答案』A

『答案解析』后头痛严重，连及项背，很明显是太阳头痛，配穴用天柱、昆仑、后溪。

（突发说明是外感头痛，恶风外寒，脉浮紧说明是风寒头痛，用川芎茶调散）。

印堂用于阳明头痛，外关用于少阳头痛，曲池用于风热，头维用于风湿头痛。

附：偏头痛

大纲要求：

一、偏头痛的辨证要点

二、偏头痛的治法

三、偏头痛的处方

四、偏头痛的治疗操作

一、偏头痛的辨证要点

病位在头，与肝胆关系密切。侧头部为足少阳胆经循

行之处，以实证多见。

主症头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，以早晨起床时多发。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。

偏头痛的辨证分型

二、偏头痛的治法

疏泄肝胆，通经止痛。

取手足少阳、足厥阴经穴以及局部穴为主。

（不要刻意去背，知道主穴是哪些，推导出来：主穴外关（手少阳）风池足临泣率谷（足少阳），太冲属足厥阴，完全可以推导出来！）

三、偏头痛的处方

主穴外关风池足临泣太冲率谷＋阿是穴

趣味记法：关之琳太帅-----娶了她让人偏头痛

就近取穴的是率谷、风池。远端取穴的是外关、足临泣、太冲

配穴肝阳上亢配百会、行间（头痛用太溪，太冲）

痰湿偏盛配中脘、丰隆；

瘀血阻络配血海、膈俞。

四、偏头痛的治疗操作

毫针刺，泻法。当偏头痛发作时以远端穴为主，用较强刺激。

细目二面痛

大纲要求：

一、面痛的辨证要点

二、面痛的治法

三、面痛的处方

四、面痛的治疗操作

一、面痛的辨证要点

本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。面痛以实证多见，亦有虚实夹杂之证。

主症面部突发疼痛，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧痛，痛时可引起面部肌肉抽搐，多伴有面部潮红、流泪、流涎、流涕等。常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。

面痛辨证：

16年：上下颌面痛，辨经络应属----手足阳明和手太阳经

1.眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛

--足太阳经病证

2.上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛

----手足阳明经病证

3.下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛

---手太阳经病证

二、面痛的治法

疏通经络，祛风止痛。

取手足阳明和足太阳经穴为主

三、面痛的处方

主穴四白攒竹合谷地仓太冲内庭下关

趣味记法：四伯攒谷仓，（干活）太冲了，（累）面痛了，停下（休息）。

方义：

1.面部诸穴为局部取穴，可疏通面部经络。

（太阳经攒竹；胃经之四白、下关、地仓）

2.合谷、太冲分属手阳明、足厥阴经，两经循行均上达于面部，“面口合谷收”，与太冲相配为“四关”穴，可祛风通络，止痛定痉。

3.内庭为足阳明经荥穴，与面部腧穴相配，可清泻阳明热邪，疏通阳明经气血。

配穴：

四、面痛的治疗操作

1.基本刺灸方法毫针泻法（前面提到面痛以实证为主）。针刺时宜先取远端穴，重刺激。面部腧穴在急性期宜轻刺。风寒证可酌情加灸。

2.其他治疗

（1）皮内针法在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外以胶布固定，埋藏2～3日更换揿针。

（2）耳针法取面颊、额、颌、神门。毫针刺或用埋针法或压丸法。

（3）刺络拔罐法取颧髎、地仓、颊车，用三棱针点刺后拔罐。

细目三腰痛

大纲要求：

一、腰痛的辨证要点

二、腰痛的治法

三、腰痛的处方

四、腰痛的治疗操作

一、腰痛的辨证要点