高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
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高血压性脑出血微创术后并发症的预防和护理
皮 瓣 移 植后 应 经 愈合 的辅 助 作用 ， 且 可及 早发 现 问题 ， 并 提前 预 防各
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
２ ４ 皮瓣 的观察 及皮 瓣 的按பைடு நூலகம்摩 ．
常观 察皮 瓣 血 运 情 况 ， 棉 签 轻 压 ， 皮瓣 轻 度 水 用 如
肿， 微有充 血 ， 压之 变 自 ， 力 去 除 后 又 立 即 泛红 色 压 为 正 常现 象 ， 一般 每小 时 １ 。术后 第 三天 开始 ， 次 采
例， 未愈 自动 出院 ４例 ， 亡 ３例 。住 院 时 闯 ７ ９ 死 ６
ｄ。
Ｉ３但 其 病死率 却 占脑血 管疾 病 的首位 ［ 如训 ， ／， 黄 苏 镇 培 ．脑 卒 中 ［ Ｍ］．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人 ２０ 。３ ．， ０ １１５ ］而且 致残 率 极 高 ， 内 血肿 微 创 术 能 明 颅
理方 法 ， 于传统 的 口腔 护理方 法 ， 以保 持 口腔 清 优 可
洁 ， 除异 味 ， 轻组 织水 肿 ， 加 口腔 防御 能力 ， 去 减 增 利
腔 护 理 。以上方 法可 以消炎 抗 菌 ， 释痰 液 ， 进 细 稀 促
胞 再生 。
于观 察皮瓣 及 周 围 组织 的愈 合 情 况 ， 到促 进 创 伤 起
部位 ： 基底节 ｌ 例 ， 叶 ８ ； ８ 脑 例 出血量 ３ １ ｄ １ ０ Ｈ； ６
全组 均行 颅 内血肿 清除术 ， 后并 发肺 部感 染 １ 术 ３例
气管导管１覆盖一层纱布并固定之 ， ５ １ 将滴入针头别 在纱布上， 以每分钟 Ｏ２ ０４ｌ 的速度滴入 Ｏ９ ．～ ． Ｔ １ ｌ ．％ 氯化钠溶液湿化 ， 并及时吸净痰液。
１ 临床 资 料
每 ２ 翻身拍背 １ ； 医嘱予 ０９ ｈ 次 遵 ．％氯化钠溶液 ２ ０ ｍ ＋庆 大霉 素 ８ Ｕ＋ａ ｌ 万 糜蛋 白酶 ５ｕ＋地 塞米 松 ５
高血压脑出血微创术治疗并发症的处理
肝 门部 ，下抵肠系膜上动 脉 ，右侧 从胰十二指 肠外侧缘开始 清扫 ，包
仅仅可 能是一个相对肿瘤分 期更简便的判断肿瘤预后 的指标 。
参考 文 献 ［］ 王曙 光 ， 本 立 ， 景 修 ． 管癌 的侵 润 、转 移 及 外科 治疗 中的 １ 韩 蔡 胆
问题 ［ ． Ｊ 中华实 用 外科杂 志 ， ９ ， （） ｌ． ］ １ ７１ ２： ６ ９ ７ １ 【］ 黄志 强 ． 门部胆 管癌 外 科治疗 的现状 与我 见 ［ ． 国实用 外科 ２ 肝 Ｊ中 ］
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第 ２ ００ 卷 ４期 ３讨 论
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ２ １， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ， ｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２
临床 研究 ｌ ７ ８
ｌｍ肝管 、低位肝 外胆管 ，肝门部血 管骨骼化 ，扩大淋 巴结清扫 。钟 ｃ 明安 等 在肝 门部胆管癌 ４例 临床治疗 效果分 析 中发现 ，肝门部胆管 ９
【 要】目的 探 讨 高血 压脑 出血 微创 术 治疗后 并 发症 的处理 。方 法 高血 压脑 出血 ３ ， 摘 ６例 依据 Ｃ Ｔ定位 ， 用颅 内血肿 粉碎 穿刺 针 清除血 肿 ， 应
治疗相 关 的并 发症 。结 果 本 组 ３ ６例 患者 ，成 活 ３ ２例 ，死 亡 ４例 ；并发 肺 内感 染 １ ０例 （７ ％ ） ２． ７ ，继 发应 激性 溃疡 ８ 例 （２２ ） ２－ ％ ，再 出 血 ４例 （１ ％） 均发 生 ６ １． １ ｈ内手 术病 例 。结 论 手 术 时机 实施 时间一般 为发病后 ６ ２ ｈ为主 ，早 期 防止 并 发症是 微创 治 疗成功 的 关键 。 ￣４ 【 关键 词 】 高血 压脑 出血 ；微 创 术 ；并 发症
仅仅可 能是一个相对肿瘤分 期更简便的判断肿瘤预后 的指标 。
参考 文 献 ［］ 王曙 光 ， 本 立 ， 景 修 ． 管癌 的侵 润 、转 移 及 外科 治疗 中的 １ 韩 蔡 胆
问题 ［ ． Ｊ 中华实 用 外科杂 志 ， ９ ， （） ｌ． ］ １ ７１ ２： ６ ９ ７ １ 【］ 黄志 强 ． 门部胆 管癌 外 科治疗 的现状 与我 见 ［ ． 国实用 外科 ２ 肝 Ｊ中 ］
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８ 第 ２ ００ 卷 ４期 ３讨 论
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ２ １， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ， ｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２
临床 研究 ｌ ７ ８
ｌｍ肝管 、低位肝 外胆管 ，肝门部血 管骨骼化 ，扩大淋 巴结清扫 。钟 ｃ 明安 等 在肝 门部胆管癌 ４例 临床治疗 效果分 析 中发现 ，肝门部胆管 ９
【 要】目的 探 讨 高血 压脑 出血 微创 术 治疗后 并 发症 的处理 。方 法 高血 压脑 出血 ３ ， 摘 ６例 依据 Ｃ Ｔ定位 ， 用颅 内血肿 粉碎 穿刺 针 清除血 肿 ， 应
治疗相 关 的并 发症 。结 果 本 组 ３ ６例 患者 ，成 活 ３ ２例 ，死 亡 ４例 ；并发 肺 内感 染 １ ０例 （７ ％ ） ２． ７ ，继 发应 激性 溃疡 ８ 例 （２２ ） ２－ ％ ，再 出 血 ４例 （１ ％） 均发 生 ６ １． １ ｈ内手 术病 例 。结 论 手 术 时机 实施 时间一般 为发病后 ６ ２ ｈ为主 ，早 期 防止 并 发症是 微创 治 疗成功 的 关键 。 ￣４ 【 关键 词 】 高血 压脑 出血 ；微 创 术 ；并 发症
高血压性脑出血患者术后并发症的分析与护理
培养选敏感 的抗生 素以达到防止肺 部感染的 目的。 ３２ 发热 ． 脑出血患者早期发热 的主要原 因多为血性脑 脊 液刺激引起体温调节 中枢失调而产 生的 中枢热 ， 应予 以物 理
急性 。 肾功能衰竭 ４例 ， 应激性 溃 疡 大 出血 ３例 ， 次 出血 ２ 再 例， 营养不 良衰竭 １ 。 例
者大多数合并多 脏器 功能 障碍 ， 及时 手术是 挽救 生命 、 少 减
后遗症 的关键 。现将我 院 ２０ 年 ６ ～２０ ０５ 月 ０７年 ９月 收治 ７ ８ 例高血压性 脑出血术 后并发症的护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
患者术后多 昏迷 ， 咳嗽吞 咽反射 减弱或 消失 。痰 液粘稠积 聚
７ 例患者中 ， ５ ， ２ 例 ； 龄 ４ ８ 男 ８例 女 ０ 年 ０～７ ， 均 ５ ０岁 平 ５
岁 ； 血量 ３ 出 ０—８ ｌ３例 ， ０ｍ ５ ； ０ｍ ５ ＞８ ｌ 例 出血 部 位 在 基 底 节 ２ 区 ７ 例 ， 中破 入 脑 室 １ 例 。术 前 有 ２ 例 患 者 有 脑 疝 。按 １ 其 ８ ｏ
史丽 霞
【 摘 要 】 目的 研究高血压性脑 出血患者术后并发症 的护理 措施 。方 法 将 ７ 例高血压 性脑 出血 患者术后 并发症产生 ８
细致周 到的护理是 预防术后并发症 降低 。结果
术后存活 ５ ， ９例 死亡 １ ９例。其 中 １ ７例死于并发症 ， 炎致 呼吸衰竭 ７例 ， 肺 急性 肾功
在气 管内不易咳出 ， 易引起肺 内感 染和窒息 。肺 部感染是术
后 最 为 常 见 及严 重 的 并 发 症 。因 此 ， 强 呼 吸 道 的 管 理 并 保 加
持通 畅在 整个病 程 中极为 重要 ， 鼓励 清醒 患者 咳嗽 咳痰 ， 定 时翻身 叩背 ， 痰液 粘 稠者 可用生 理 盐水 ２ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ｍｌ ００Ｕ＋氟美松 ５ｍ 雾化吸入 ， 次／ ； ０ ｇ １ ４～６ｈ 或加用生 理盐水 ２ ｌ ０ｍ ＋沐舒坦 ３ ， ０ 静注 ， 次 ／， ２ ｄ使痰液稀释利 于咳出。对
急性 。 肾功能衰竭 ４例 ， 应激性 溃 疡 大 出血 ３例 ， 次 出血 ２ 再 例， 营养不 良衰竭 １ 。 例
者大多数合并多 脏器 功能 障碍 ， 及时 手术是 挽救 生命 、 少 减
后遗症 的关键 。现将我 院 ２０ 年 ６ ～２０ ０５ 月 ０７年 ９月 收治 ７ ８ 例高血压性 脑出血术 后并发症的护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
患者术后多 昏迷 ， 咳嗽吞 咽反射 减弱或 消失 。痰 液粘稠积 聚
７ 例患者中 ， ５ ， ２ 例 ； 龄 ４ ８ 男 ８例 女 ０ 年 ０～７ ， 均 ５ ０岁 平 ５
岁 ； 血量 ３ 出 ０—８ ｌ３例 ， ０ｍ ５ ； ０ｍ ５ ＞８ ｌ 例 出血 部 位 在 基 底 节 ２ 区 ７ 例 ， 中破 入 脑 室 １ 例 。术 前 有 ２ 例 患 者 有 脑 疝 。按 １ 其 ８ ｏ
史丽 霞
【 摘 要 】 目的 研究高血压性脑 出血患者术后并发症 的护理 措施 。方 法 将 ７ 例高血压 性脑 出血 患者术后 并发症产生 ８
细致周 到的护理是 预防术后并发症 降低 。结果
术后存活 ５ ， ９例 死亡 １ ９例。其 中 １ ７例死于并发症 ， 炎致 呼吸衰竭 ７例 ， 肺 急性 肾功
在气 管内不易咳出 ， 易引起肺 内感 染和窒息 。肺 部感染是术
后 最 为 常 见 及严 重 的 并 发 症 。因 此 ， 强 呼 吸 道 的 管 理 并 保 加
持通 畅在 整个病 程 中极为 重要 ， 鼓励 清醒 患者 咳嗽 咳痰 ， 定 时翻身 叩背 ， 痰液 粘 稠者 可用生 理 盐水 ２ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ｍｌ ００Ｕ＋氟美松 ５ｍ 雾化吸入 ， 次／ ； ０ ｇ １ ４～６ｈ 或加用生 理盐水 ２ ｌ ０ｍ ＋沐舒坦 ３ ， ０ 静注 ， 次 ／， ２ ｄ使痰液稀释利 于咳出。对
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
维普资讯
海南 医学 院学报
３期
２ ０ ８（ ） １ ３ １ ４ ０ ２， ３ ： ７ － ７
ｊｕ ｏ ｍ ｏ ｎＪ Ｍｅ ｉ Ｃ ｕ 目 ｆＨ ａ ｄｃ ｎ ｅｅ
１ ７３
高 血压 脑 出血 术 后 并发 症 的预 防及 护 理
孔 春 霞
为 高 热 ， 吸异 常 ， 吸 快 促 、 规 律 ， 吸道 分 泌 既 可 降低 胃酸 预 防 出血 ，又 可 监 测 上 消 化 道 出 血 呼 呼 不 呼 物 增 多 且 粘 稠 ， 者 可 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 症 ， 重 倾 向 。⑧ 密 切 观 察 病 情 ， 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 重 加 如 体 了脑 缺 氧 ， 长 病 人 昏迷 时 间 或 致死 。因此 术 后 应 温 持 续 升 高 ， 率 快 ， 压 低 ， 围 血 象 升 高 及 眼 延 心 血 周 重 点 加 强 呼 吸道 护 理 ，消 除 诱 发 肺 部 感 染 的 各 种 球 浮 动 或 震 颤 ， 繁 呃 逆 ， 蠕 动 增 加 ， 示 病 变 频 肠 提
平均 ６． １５岁， 高 血 病 史 ２ 有 Ｏ余 天 － ０余 年 ， 据 头 ２２ 上 消 化 道 出 血 的 预 防 及护 理 ２ 根 ．
颅 Ｃ Ｔ扫 描 显 示 ： 血 部 位 分 基 底 节 区 ２ 出 ６例 ， 脑 丘 重 型脑 出血 病 人 在 急 性 期 常 可 出现 上 消 化 道 ３例 ， 颞 顶 部 １例 ， 叶 ６例 ， 脑 半 球 ２例 ， 右 颞 小 混 出血 ，它 是 高 血 压 脑 出 血 发 生 率 高 且 较 严 重 的 并 合 型 ２例 ， 枕 叶 １ 。 意 识 状 态 ： 醒 １ 颞 例 清 ４例 ， 朦 发 症 。是 因下 丘 脑 和脑 干 受 损 所 致 植 物 神 经 功 能 胧 １ ４例 ， 昏迷 ９例 ， 昏 迷 １例 ， 睡 ３例 ， 浅 深 嗜 双 紊 乱 引 起 ， 近来 有 人 认 为 与 边 缘 系 统 受 损 有 关 ， 且 瞳 孔 散 大 １例 ， 偏瘫 ２ ３例 ， 语 ９例 。全组 病 例 在 损 害 多 由脑 水 肿 、 疝 挤 压 ， 次 由脑 室 或 脑 干 出 失 脑 其 局 麻 或 全 麻 下 行 脑 内 血 肿 清 除 术 ，术 后 行 气 管 切 血 而 引 起 【 因 此 预 防重 于 治 疗 ， １ ］ 。 护理 的 重 点 在 于 开 ５例 ， 后 并 发 上 消 化 道 出血 ５例 ， 吸道 感 染 及 时 发 现 消 化 道 出 血 和 观 察 出血 的 程 度 ，预 防 发 术 呼 ２例 ， 尿 系 感 染 ４例 ， 出血 ２例 。 治 疗 结 果 ： 泌 再 治 生 出 血 性 休 克 ， 体 做 到 ： 密 切 观 察 病 情 ， 意 具 ① 注 愈好转 ３ ２例 （ ８０ ７． ４％ ） 自动 出 院 ７例 （７％ ） 死 观 察 呕 吐 物 ， 便 的 颜 色 ， 无 腹 胀 、 痛 以 及 肤 ， １ ， 大 有 腹 亡 ２例 （ ４％ ） 治 疗 和 护 理 时 间 为 ３ １ ０ ｄ ， ～ １ 。 色 等 ， 别 是 咖 啡 样 内容 物 ， 油 样 大 便 首 次 出现 特 柏 要 及 时报 告 医 生 及 时 处 理 。② 尽 早 恢 复 进 食 ， 醒 清
海南 医学 院学报
３期
２ ０ ８（ ） １ ３ １ ４ ０ ２， ３ ： ７ － ７
ｊｕ ｏ ｍ ｏ ｎＪ Ｍｅ ｉ Ｃ ｕ 目 ｆＨ ａ ｄｃ ｎ ｅｅ
１ ７３
高 血压 脑 出血 术 后 并发 症 的预 防及 护 理
孔 春 霞
为 高 热 ， 吸异 常 ， 吸 快 促 、 规 律 ， 吸道 分 泌 既 可 降低 胃酸 预 防 出血 ，又 可 监 测 上 消 化 道 出 血 呼 呼 不 呼 物 增 多 且 粘 稠 ， 者 可 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 症 ， 重 倾 向 。⑧ 密 切 观 察 病 情 ， 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 重 加 如 体 了脑 缺 氧 ， 长 病 人 昏迷 时 间 或 致死 。因此 术 后 应 温 持 续 升 高 ， 率 快 ， 压 低 ， 围 血 象 升 高 及 眼 延 心 血 周 重 点 加 强 呼 吸道 护 理 ，消 除 诱 发 肺 部 感 染 的 各 种 球 浮 动 或 震 颤 ， 繁 呃 逆 ， 蠕 动 增 加 ， 示 病 变 频 肠 提
平均 ６． １５岁， 高 血 病 史 ２ 有 Ｏ余 天 － ０余 年 ， 据 头 ２２ 上 消 化 道 出 血 的 预 防 及护 理 ２ 根 ．
颅 Ｃ Ｔ扫 描 显 示 ： 血 部 位 分 基 底 节 区 ２ 出 ６例 ， 脑 丘 重 型脑 出血 病 人 在 急 性 期 常 可 出现 上 消 化 道 ３例 ， 颞 顶 部 １例 ， 叶 ６例 ， 脑 半 球 ２例 ， 右 颞 小 混 出血 ，它 是 高 血 压 脑 出 血 发 生 率 高 且 较 严 重 的 并 合 型 ２例 ， 枕 叶 １ 。 意 识 状 态 ： 醒 １ 颞 例 清 ４例 ， 朦 发 症 。是 因下 丘 脑 和脑 干 受 损 所 致 植 物 神 经 功 能 胧 １ ４例 ， 昏迷 ９例 ， 昏 迷 １例 ， 睡 ３例 ， 浅 深 嗜 双 紊 乱 引 起 ， 近来 有 人 认 为 与 边 缘 系 统 受 损 有 关 ， 且 瞳 孔 散 大 １例 ， 偏瘫 ２ ３例 ， 语 ９例 。全组 病 例 在 损 害 多 由脑 水 肿 、 疝 挤 压 ， 次 由脑 室 或 脑 干 出 失 脑 其 局 麻 或 全 麻 下 行 脑 内 血 肿 清 除 术 ，术 后 行 气 管 切 血 而 引 起 【 因 此 预 防重 于 治 疗 ， １ ］ 。 护理 的 重 点 在 于 开 ５例 ， 后 并 发 上 消 化 道 出血 ５例 ， 吸道 感 染 及 时 发 现 消 化 道 出 血 和 观 察 出血 的 程 度 ，预 防 发 术 呼 ２例 ， 尿 系 感 染 ４例 ， 出血 ２例 。 治 疗 结 果 ： 泌 再 治 生 出 血 性 休 克 ， 体 做 到 ： 密 切 观 察 病 情 ， 意 具 ① 注 愈好转 ３ ２例 （ ８０ ７． ４％ ） 自动 出 院 ７例 （７％ ） 死 观 察 呕 吐 物 ， 便 的 颜 色 ， 无 腹 胀 、 痛 以 及 肤 ， １ ， 大 有 腹 亡 ２例 （ ４％ ） 治 疗 和 护 理 时 间 为 ３ １ ０ ｄ ， ～ １ 。 色 等 ， 别 是 咖 啡 样 内容 物 ， 油 样 大 便 首 次 出现 特 柏 要 及 时报 告 医 生 及 时 处 理 。② 尽 早 恢 复 进 食 ， 醒 清
高血压脑出血患者术后并发症的护理
解更多有关结核的防治知识 ， 患者不知道如何有效控制结核杆 菌 的传播 ， 希望 能从 专科医生 、 士以及 医疗 服务机构得 到正 护
确的指导。
结核病健康 教育是 以控制结核 病为 目标 的专业性健康教 育 ， 可以促使公众 了解 结核病 防治知识 ， 它 提高结 核卫生服务
的利用率 ， 从而达到预防和控制结核病 的目的［ 结核病健康教 ２ １ 。 育是一项 长期 而艰 巨的工作 ， 开展高频率 、 高质量的健康教育 ， 建立 一套科学 的工作方法 和管理模 式 ， 医院和 医护人员共同 是 努力 和追求的 目标 。
９ — ３ ｍ Ｈ ，６ ０ １５ｍ ｇ３ 例无原发 眭高血压史记载。意识 ： 嗜睡 一 朦胧 ６ ， ～中昏迷 ５ ， 昏迷 ４ 例 ； 中一侧瞳孔散大 ６ 例 ， 例 浅 ４例 深 ２ 其 ０
者 血 压 ＞ １／５ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ０Ｉ３ｋ ａ ， 般 在 １０ １５ ２ ８１８ｍ ｇ １ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）一 ８ ９／
染的发生率与病死率居 于首 位。保持呼吸道通畅 ， 是预 防肺部 感染 ， 保证脑组织 供氧 ， 使脑组织细胞迅速恢 复的关键 。 一般采 用翻、 、 叩 吸的方法 。 翻 ： ① ２ ｈ翻身 ， 通过更换体位 ， 使痰液顺利
参考文献 【］ 谢 莉 ， ７ ２例抗结核 药物所致 不 良反应 分析【１ １ 等．０ Ｊ＿ ｌ 中国防痨杂 志 ，
识 和接受疾病 ， 以便 获取 多方 面的知识 与信 息。加强 自我保护 意识 ， 提高 自我保健 能力 。 从而提高治疗依从性 ， 有效控制疾病
的发 展 。
３ 强 化医护人 员 的健 康教育 知识 ． ２
压脑出血患者中有 １２例行 微创 血肿 清除术 ， ０ 效果满 意。现将
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
【 关键词】 高血压
脑 出血
并发症
护理
意识 障碍等 ， 应立 即报告 医师 ， 时行 Ｃ 及 Ｔ检查 ， 一旦发 现脑 出
高血压脑 出血是 由高血压合并 动脉硬化或其他原 因造成 的 非外伤性脑实质 出血 ， 其发病率 为 （ ３ ） ０万 ， １— ５ ／１ 占所有卒 中 的 １％ ２ ％ ， ０ ０ 病死率高达 ３ ％ 一 ２ ］本病具有死亡率高、 ５ ５ ％ｎ。 致残率高及并发症多 的特点 ， 常见的严重并发症有脑疝、 肺部感 染、 上消化道出血和再出血等。因此护理应密切观察病情 变化 ， 积极有效地防治和护理各种并发症 ， 以减轻患者痛苦 ， 提高患者 生命质量和术后治愈率 。现将护理体会报告如下 。
口。
２２ ４ 术后并发症 的观察及护理 ．．
（） １ 出血 ： 溶栓 治疗 的主要
并发 症 ， 生 率 ０ ３ 一１ ． ％ ， 颅 内出 血 多 见 ， 士要 密 发 ．％ ５６ 以 护 切 观察 患 者 的病 情 变 化 ， 患 者 突 然 出现 呕 吐 和 局 部 神 经 损 害 、 如
当延长至 ７ ｈ 明确 “ ２ｔ ， 时间就是脑” 的理念 ， 动脉内溶栓 治疗 的 准备工作必须做 到争分夺秒 ，使 患者在 有效 的时间窗内得 到及
时 的 治疗 。 时 ， 练 掌 握 手 术 前 后 的 护 理 ， 增 加 手 术 成 功 率 、 同 熟 是
１ 临 床 资 料
血应按 医嘱立 即停用溶栓和抗凝药物 ， 配合医生进行抢救 。（ ） ２
脑血 管痉 挛 ： 由于 血 管 痉 挛 ， 动脉 壁 及 原 有 动脉 硬 化 斑 块 以及 栓
子脱 落 ， 可给予溶栓扩容以减少并发症的发生 。３ 脑水肿 ： （） 致命
高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理
２ １ 再 发 性 脑 出血 ．
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
力降 低 ， 易 发 生 误 吸 。（ ） 吸 机 性 相关 肺 炎 （ Ａ 。 更 ３ 呼 Ｖ Ｐ）
Ｖ Ｐ是 患 者 接 受 机 械 通 气 ４ 所 并 发 的肺 实 质性 感染 。 Ａ ８ｈ后
机械通气患者 口咽部 与下呼吸 道的屏 障直接受到损 害 ， 口咽
管 或气 管 切 开 、 胃管 留置 等 因 素 ， 胃反 射 抑 制 延 迟 ， 肠 张 致 胃
术后 ４ ８例患者存活 ， 自动 出院 ３例 ， 死亡 ７例 ， 术后并发 症情况 ： 发性 脑 出血 ３例 （ ． ２ ， 消化 道 出血 ｌ 再 ５ ０ ％） 上 Ｏ例
（７ ２ ％ ） 高 热 ８例 （３ ７ ％ ） 肺 部 感 染 ｌ １．４ ， １．９ ， ４例 （４ １ ％ ） ２ ．３ ， 对存活的 ４ ８例 患 者 进 行 为 期 ２— ６个 月 随 访 ， Ａ 按 ＤＬ 分 级 ， Ｉ ： 全恢 复 日常生 活 ｌ 级 完 ２例 ， Ⅱ级 部 分 恢 复 生 活 自理 ｌ ３ 例， Ⅲ级 需 要 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 １ 扶 ７例 ， 级 需 卧 床 、 意 识 Ⅳ 但 清楚 ４例 ， 物 状 态 ２例 。 植 ２ 并 发 症 原 因分 析
率 ， 低 病 死 、 残 率 的关 键 。 降 病
关键词 高 血 压 ； 出 血 ； 创手 术 ； 发 症 ； 脑 微 并 护理
高 血 压 脑 出 血 是 神 经 科 常 见 病 和 多 发 病 ， 病 急 ， 化 起 变 快 ， 死 、 残 率 高 。 我 院 ２０ 病 病 ０ ５年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 用 微 ２０ 采 创清除颅 内血肿术 治疗高血压 脑出血患者 ５ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现分析总结如下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． ２０ ０５年 １月 ～ ０ ７年 ４月 共 收 治 高 血 压 脑 出 血 患 者 ５ ２０ ８ 例 ， 中 男 ４ 例 ， ｌ 。年 龄 ４ ７ 其 ｌ 女 ７例 ５— ９岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。人 院 时 昏迷 者 １ Ｏ例 ， 昏睡 者 ｌ ７例 ， 睡 者 ２ 嗜 １例 ， 志 清 楚 者 １ 神 Ｏ 例 。均 为 Ｃ 或 ＭＲ 确 诊 ： 底 节 ３ Ｔ Ｉ 基 ８例 ， 脑 ３例 ， 叶 ４ 丘 脑
高血压脑出血56例术后并发症原因分析及护理
准： ３～５分 ３ ８例 ， ６～９分 １ ０例 ，０～１ １ ５分 ８例 。均 行 开 颅
手 术， 手术时间在出血后 ２ ｈ内。 ４
２ 结 果
现要及时报告医生 。② 尽早恢 复 进食 ， 醒患 者术后 第 １日 清
如无 恶心 、 呕吐 ， 可进 流质或 半流质 饮食 ， 昏迷患 者早 期 留置
高血 压 脑 出血 患者 给 予精 心 护 理 ， 预 防 术 后 并 发 症 ， 可 降低 病 死 率 和 致 残 率 。 关 键 词 高血 压 脑 出血 ； 发 症 ； 理 并 护 中图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ １— ２ １０ ７５ （ ０ ８ ０ ０ ３ ０
术后 并发症发 生的原 因进行 分析 ， 并给 予精 心护理。结 果： 组术后 存 活 ４ 本 ８例 ， 亡 ８例 ， 中 ６例 死于并 发症 。 死 其
肺 炎致呼吸 衰竭 ２例 ， 急性肾功能衰竭 １ ， 例 应激性 溃疡大 出血 １ ， 次 出血 １ ， 例 再 例 营养不 良衰竭 １ 。结论 ： 例 对
取得满意效 果。现将其发 生原 因及 护理 体会报告如下。
１ 临 床 料
本组 ５ ６例 ， ３ ， ２ 男 ２例 女 ４例 ，５～７ ４ ２岁 ， 均 ６ 。出 平 ０岁
血量 ３ ０～８ ｍ ３例 ，０ ｌ ０ｌ ４ ８ ｍ 以上 １ 。出 血部位在 基底节 区 ３例
５ ０例 ， 其中破人脑室 ９例。术前 １ ３例有脑疝 ， Ｇ Ｓ评分标 按 Ｃ
管 内注人 ， 并行 胃肠减压 以减少肠胀 气 ， 同时观察 胃内容物 的
颜色变化 ， 以便对症 处理 Ｊ 。 ３４ 肾功能衰竭 对 肾功能不 全的患者 ， ． 应注意不用对 肾功 能有损害 的药物 ， 同时须慎用或少用 甘露醇 。如发现少 尿 、 无 尿 、 比重升 高等 情况 ， 及时 向医生 汇报 ， 协助 做必 要处 尿 应 并
手 术， 手术时间在出血后 ２ ｈ内。 ４
２ 结 果
现要及时报告医生 。② 尽早恢 复 进食 ， 醒患 者术后 第 １日 清
如无 恶心 、 呕吐 ， 可进 流质或 半流质 饮食 ， 昏迷患 者早 期 留置
高血 压 脑 出血 患者 给 予精 心 护 理 ， 预 防 术 后 并 发 症 ， 可 降低 病 死 率 和 致 残 率 。 关 键 词 高血 压 脑 出血 ； 发 症 ； 理 并 护 中图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ １— ２ １０ ７５ （ ０ ８ ０ ０ ３ ０
术后 并发症发 生的原 因进行 分析 ， 并给 予精 心护理。结 果： 组术后 存 活 ４ 本 ８例 ， 亡 ８例 ， 中 ６例 死于并 发症 。 死 其
肺 炎致呼吸 衰竭 ２例 ， 急性肾功能衰竭 １ ， 例 应激性 溃疡大 出血 １ ， 次 出血 １ ， 例 再 例 营养不 良衰竭 １ 。结论 ： 例 对
取得满意效 果。现将其发 生原 因及 护理 体会报告如下。
１ 临 床 料
本组 ５ ６例 ， ３ ， ２ 男 ２例 女 ４例 ，５～７ ４ ２岁 ， 均 ６ 。出 平 ０岁
血量 ３ ０～８ ｍ ３例 ，０ ｌ ０ｌ ４ ８ ｍ 以上 １ 。出 血部位在 基底节 区 ３例
５ ０例 ， 其中破人脑室 ９例。术前 １ ３例有脑疝 ， Ｇ Ｓ评分标 按 Ｃ
管 内注人 ， 并行 胃肠减压 以减少肠胀 气 ， 同时观察 胃内容物 的
颜色变化 ， 以便对症 处理 Ｊ 。 ３４ 肾功能衰竭 对 肾功能不 全的患者 ， ． 应注意不用对 肾功 能有损害 的药物 ， 同时须慎用或少用 甘露醇 。如发现少 尿 、 无 尿 、 比重升 高等 情况 ， 及时 向医生 汇报 ， 协助 做必 要处 尿 应 并
高血压脑出血术后并发症的预防及护理
病 人 头 位 不 当 ， 静 脉 局 部 压 迫 、 肺 功 能 不 良或 充 血 性 心 力 衰 颈 心
Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａｎ ｕ ｓ ｎ ａｒ ｆ ｈ ｐ ｔ ｎ 竭 ， ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｅ ｏ ｙ ｅｒｅ ． ｏ 使静脉 回流不畅而使颅 内压增 高。故术后抬高病人 头部 １ ５
２ 并 发 症 的 预 防 及 护 理
２ １ 术 后 颅 内压 升 高 ．
原 因 为 二 氧 化 碳 （ ｏ２潴 留 ， 后 拔 除 ｃ ） 术
气管插管后 ， 由于麻 醉药产 生中枢性或外周性 呼吸抑制 ， 同时 自
主呼 吸 或 辅 助 呼 吸 不 够 ， 可 能 发 生 通 气 不 足 ， 致 血 ｃ ２ 有 导 ｏ 浓
度升 高 ， 引起 脑血管扩张 ， 内压 升高 ， 颅 故在 术后拔 除气 管插管
后需密切观察呼吸及血氧情况。 ２ ２ 术后 颅 内 出 血 ． 颅 内 出血 是 脑 手 术 后 最 危 险 的并 发 症 ， 多 发 生 在 术 后 ２ －４ ， 识 是 判 断 病 情 变 化 发 展 的 重 要 标 ４ｈ ８ｈ内 意
１ 一般 资 料
内及创 口感 染的重要 因因素【 。切 口感 染除 因术 中无 菌操作不
严外 ， 也与术前营养不 良， 免疫 防御下降 ， 皮肤准备不严有关 ， 多
发生 于术后 ３ｄ ， 人感 觉切 口疼痛 ， ～５ｄ 病 缓解 后再 次疼痛 加
剧 ， 部有明显红肿 、 痛 、 下积液。 局 压 皮
导尿管 １ 。 次
２ ７ 开颅 并发 症 ．
选取 我院 ２ ０ 高血压 脑 出血病 人 ５ ０ ６年 Ｏ例 ， ４ 男 ４例 ， ６ 女
例； 龄 ４ 年 ５岁 －８ ５岁 ， 以突 然 发 病 为 特 点 。 头 颅 ＣＦ为 诊 断 依
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血72例术后并发症预防及护理
医 嘱 给予 镇 静 药 物 。③ 指 导 患 者 合 理 饮 食 ， 持 大 便 通 畅 ， 保 勿
生调整 引流 管高度并 及时抽吸 、 冲洗 ， 以防 引流管堵 塞。②密 切观察患者 意识 、 瞳孔 的变 化 ， 若患 者 昏迷程 度加 深 、 瞳孔 忽 大忽小 、 呕吐等 ， 为脑疝先兆 ， 均 应立 即通知 医生处理 ， 并保 持
２０ ０ ６年 １ ～ ０ ８年 １月 ， 月 ２０ 我们为 ７ ２例高血压 性脑 出血
患 者 行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 严 密 观 察 及 精 心 护 理 ， 果 满 经 效 意 。现 将 术 后 并 发 症 预 防及 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资料
Байду номын сангаас
时患者在 出现 呕血或 黑便 之前 ， 压突然下 降 ， 血 提示 可能发生
消 化 道 大 量 出血 ， 立 即 报 告 医生 。 应 ３３ 肺 部 感 染 ． 肺 部感 染是 术 后 常 见 的 并 发 症 ， 昏迷 患 者 占
的 ５ ％ 以上 ， ０ 死亡病例 中至少 ４ ％ 存在 有肺炎 。主要 原 因是 ０
患者意识 障碍 、 嗽反 射减 弱 或消 失 、 吸道 分 泌物 不 能排 咳 呼 出。长期卧床患者通常存在高达 ６ ％ 的误 吸且 常不能发现也 ０ 是致病原 因之 一 。另外 老年人 常有 心肺功 能低 下 、 性肺 慢 部疾患等原 因也 使肺 部感染 更易 发生 。预 防及 护理 措施 ： ①
其 呼吸道通 畅。③根据患 者病情 每 １ ６ ｉ 量体温 、 ５— ０ ｒ ｎ测 ａ 脉
搏 、 吸 、 压 １ ， 详 细记录观察结果 。 呼 血 次 并 ３ ２ 上 消 化 道 出血 ． 该 并 发 症 发 生 率 高 且 较 为 严 重 ， 要 原 主
生调整 引流 管高度并 及时抽吸 、 冲洗 ， 以防 引流管堵 塞。②密 切观察患者 意识 、 瞳孔 的变 化 ， 若患 者 昏迷程 度加 深 、 瞳孔 忽 大忽小 、 呕吐等 ， 为脑疝先兆 ， 均 应立 即通知 医生处理 ， 并保 持
２０ ０ ６年 １ ～ ０ ８年 １月 ， 月 ２０ 我们为 ７ ２例高血压 性脑 出血
患 者 行 微 创 颅 内血 肿 清 除术 ， 严 密 观 察 及 精 心 护 理 ， 果 满 经 效 意 。现 将 术 后 并 发 症 预 防及 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资料
Байду номын сангаас
时患者在 出现 呕血或 黑便 之前 ， 压突然下 降 ， 血 提示 可能发生
消 化 道 大 量 出血 ， 立 即 报 告 医生 。 应 ３３ 肺 部 感 染 ． 肺 部感 染是 术 后 常 见 的 并 发 症 ， 昏迷 患 者 占
的 ５ ％ 以上 ， ０ 死亡病例 中至少 ４ ％ 存在 有肺炎 。主要 原 因是 ０
患者意识 障碍 、 嗽反 射减 弱 或消 失 、 吸道 分 泌物 不 能排 咳 呼 出。长期卧床患者通常存在高达 ６ ％ 的误 吸且 常不能发现也 ０ 是致病原 因之 一 。另外 老年人 常有 心肺功 能低 下 、 性肺 慢 部疾患等原 因也 使肺 部感染 更易 发生 。预 防及 护理 措施 ： ①
其 呼吸道通 畅。③根据患 者病情 每 １ ６ ｉ 量体温 、 ５— ０ ｒ ｎ测 ａ 脉
搏 、 吸 、 压 １ ， 详 细记录观察结果 。 呼 血 次 并 ３ ２ 上 消 化 道 出血 ． 该 并 发 症 发 生 率 高 且 较 为 严 重 ， 要 原 主
谈高血压脑出血微创治疗术后并发症其防治
谈高血压脑出血微创治疗术后并发症及其防治[摘要] 高血压脑出血是一种高死亡率、高致残率的疾病，近年来，微创血肿清除术凭借其良好的疗效得到了广泛的认可，但同时，其术后并发症却难以避免。
本文总结了高血压脑出血微创治疗术后常见病发症，并提出了相应的防治措施。
[关键词] 高血压脑出血；微创术治疗；术后；并发症；防治高血压脑出血是一种较为常见的临床急症，微创清除术具有微创、恢复快、操作简单等优点，因而近年来在高血压脑出血的治疗中得到了广泛的运用。
但是微创术后并发症较多，应给予充分的重视和积极的防治，以此提高微创手术成功率。
现将我科近期实行的微创血肿清除术60例，术后并发症情况统计如下，并就此展开讨论。
1资料与方法1.1一般资料本组病例60例，男45例，女15例，年龄均在40到80岁之间；格拉斯哥昏迷评分7分以下35例，9到12分21例，13到15分4例；出血部位：基底节区脑出血30例，脑室内出血4例，出血病破人脑室6例，闹皮层下出血10例，小脑出血4例，丘脑出血6例。
出血量70ml以上者24例，15ml到30ml16例，35ml到60ml20例。
1.2方法以血肿中心与投影点间距离测出血肿穿刺深度并计算出血量，以出血量最多和接近颅骨最小距离的ct层面，标记出头皮钻颅点，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，测出血肿中心到钻颅点的距离，采用yl—1型一次性颅内血肿穿刺针，注意选用长度合适的穿刺针。
麻醉后，用颅骨钻进行钻孔，把导向器送至靶点，试抽，见黑色血液后缓慢抽血，抽血量应占血肿量的60%到70%，若为血块，需采用lxs-1i碎吸导向管，将血块碎吸排除并拔出碎吸管，后置硅管低压冲洗并注入凝血止血酶，无菌包扎。
术后复查，想参与血肿腔注入尿激酶溶解血肿，引流治疗。
2统计结果本组60力患者并发症统计结果如下：肺炎9例，褥疮6例，泌尿系统感染9例，再出血9例，急性肾损伤9例，水电解质平衡紊乱8例，消化道出血8例。
治愈54例，死亡4例，死亡率为6.67%。
术后高血压护理措施
一、概述术后高血压是指患者在手术后出现的血压升高现象，是术后常见的并发症之一。
术后高血压可能导致心脏负担加重、脑出血、肾脏损伤等严重后果。
因此，对术后高血压患者进行有效的护理措施至关重要。
二、护理措施1.密切监测血压术后高血压患者需严密监测血压，每15-30分钟测量一次，待血压稳定后可逐渐延长测量时间。
观察血压变化趋势，如血压持续升高或波动较大，应及时通知医生。
2.调整体位术后高血压患者应保持平卧位，头部抬高15-30度，有助于降低颅内压，减轻心脏负担。
避免剧烈变换体位，防止血压波动。
3.控制疼痛术后疼痛可导致血压升高，因此应合理使用镇痛药物，如芬太尼、吗啡等。
同时，保持病房环境安静、舒适，有助于减轻疼痛。
4.合理饮食术后高血压患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克。
多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，适量摄入优质蛋白质。
5.心理护理术后高血压患者可能因焦虑、恐惧等心理因素导致血压升高。
护理人员应关心、体贴患者，耐心倾听患者诉求，帮助患者树立战胜疾病的信心。
6.药物治疗根据医嘱，合理使用降压药物。
如硝苯地平、洛汀新等。
患者需按时、按量服药，不得擅自增减药物剂量或停药。
7.并发症预防（1）脑出血：观察患者神志、瞳孔、肢体活动等情况，如有异常，及时通知医生。
（2）心脏负担加重：监测患者心率、心律、心电图等，如有异常，及时通知医生。
（3）肾脏损伤：监测患者尿量、肾功能，如有异常，及时通知医生。
8.健康教育（1）指导患者掌握血压监测方法，学会自我管理。
（2）告知患者高血压的诱因、危害及预防措施。
（3）指导患者正确用药，了解药物不良反应。
（4）鼓励患者参与体育锻炼，增强体质。
三、总结术后高血压护理措施包括密切监测血压、调整体位、控制疼痛、合理饮食、心理护理、药物治疗、并发症预防及健康教育。
护理人员应全面掌握这些护理措施，为患者提供优质护理，降低术后高血压的发生率和严重程度。
高血压脑出血颅内血肿微创清除术后并发症发生原因分析及护理干预
针 托 压 迫头 皮 时问 不 可过 长 。
１ 一般资料 ． １
２ ０ 年 ～ ００ ０８ ２ １ 午共 诊治 ２ ３ 手 术 患 者 ，治愈 ８ ７例 ８
２１ 肺 部 感 染 ： ．２ ． 昏迷 患 者 因 舌 肌 松 弛 使 舌 后 坠 ， 头 肌 麻 痹 使 喉 吞 咽 反 射迟 钝 或 消失 ， 咽部 分 泌 物 、 鼻 唾液 、 呕吐 物 等 积 聚在 喉 头 发 生 呼 吸道 阻 塞 而 引起 。 理 措 施 ： 换 体 位 ，ｈ 身拍 背 １ ， 护 更 ２翻 次 清 醒 患 者鼓 励 患 者 及 时咳 嗽 、 咳痰 ， 昏迷 患 者 及 时 吸痰 ， 必要 时 气 管
关键 词 ： 内血 肿微 创 清 除 术 ； 颅 高血 压 脑 出血 ； 并发 症 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６６ １ （０ １０— ０ １ ０ １０ — ４ １２１ ） ０ ２— ２ ８
２１ 感染 ．
高 血 压脑 出血 是 我 常 见 的 多 ，病 ． 死 致残 率 高 ， 发 致 严重 影 响居 民的身 体 健康 ， 而颅 内 血肿 微 创 清除 术 治疗 高血 压 脑 出血 在 我 尉９ 年 代 开 始在 临床 应 用 ， ０ 与传 统 的开 颅 手 术 相 比 ， 有 明显 具
工 作 单位 ：１７０ 富平 陕 西省 富平 县 医院 ７ １０ 收 稿 日期 ：０ １０ — １ ２ １— ５ ２
≯ ，
３ ． 其他 ．５ ２
密 闭 式 吸痰 管 吸 痰深 度 确 切 、 径 适 宜 、 咬 适 中 ， 管 硬
切 开或 插 管 ｌ ｌ Ｉ 。
例 ， 转 １５ ， 愈 ３ 例 ， 匕 ４ ； 中男 性 １２ ， 发 病 的 好 ４例 未 ６ 夕亡 例 其 ３例 占 ４ ． ％， 性 １ １ ， ８５ 女 ３ ４例 占发 病 的５ ． ％ ； 生 泌 尿 系感 染 １例 ， 化 １５ 发 ６ ３ 消 道 出血 ３ ， 内感染 １ ， 部感 染 ｌ例 ． 疮２ ， 例 颅 例 肺 Ｏ 压 例 低颅 压 ｌ 。 例 １ 手术 方法 ． ２ 用 Ｃ Ｌ导定 位 ， Ｔ【 １ 头部 放 置标 志 物 ， 选择 好 穿 刺 点 ，
高血压脑出血术后死亡原因浅析及防治
高血压脑出血术后死亡原因浅析及防治作者：赖跃平陈建松詹梦雄【摘要】目的探讨高血压脑出血术后死亡原因。
方法回顾性分析我院2003年1月-2010年12月间63例高血压脑出血术后死亡病例。
结果死于脑疝25例（39.7%），并发症18例（28.6%），恶性脑肿胀11例（17.4%），脑血肿残腔再出血9例（14.3%）。
结论脑疝、恶性脑肿胀及脑血肿残腔再出血是高血压脑出血术后死亡的主要原因，各种并发症是术后死亡的危险因素。
本文对此针对性提出相对的处理办法，以提高脑出血术后患者的生存率。
【关键词】高血压脑出血手术死亡原因高血压脑出血病情危重，手术治疗能够降低死亡率和致残率，但术后死亡亦较常见。
我院从2003年1月-2010年12月，采用开颅直视下手术治疗高血压脑出血共184例，其中死亡63例（34.2%）。
现对其死亡原因进行回顾性分析如下：1 临床资料1.1一般资料 63例中，男性44例，女性19例，年龄48-74岁。
1.2临床表现既往均有明确的高血压病史，并明显血压增高，部分呼吸、心率改变。
双侧瞳孔散大9例，瞳孔不等大14例。
术前中深度昏迷26例（GCS8分以下），浅昏迷29例（GCS9-10分），嗜睡8例。
1.3出血部位皮质下出血7例，外囊出血12例，内囊出血36例，丘脑出血6例，单纯脑室内出血2例（并脑室铸型）。
1.4出血量按多田氏公式计算，血肿量35-80mL，平均54.5mL，其中35-60mL25例，61-80mL38例。
2 结果死于脑疝25例（39.7%），死于并发症18例（28.6%），其中肺部感染5例，多脏器功能衰竭4例，肾功能衰竭3例，消化道出血3例，心功能衰竭2例，体液代谢紊乱1例。
死于恶性脑肿胀11例（17.4%），脑血肿残腔再出血9例（14.3%）。
3 讨论3.1脑疝脑疝是因为脑内血肿形成，压迫脑组织，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位。
若脑干受压历时较长可使脑干实质内的血管牵拉受压，特别是基底动脉的各穿通支可被拉断，引起脑干内出血、软化，尤其是脑干内重要生命中枢和细胞，此种损害是不可逆转的，可引起患者的死亡[1]。
高血压脑出血术后并发症及其防治
压脑 出血 ６例 ，发生各 种并发症４ 例 ，发生率６ ． ２ ０ ４５ ％。本文探讨 高血 压脑 出血术后并发症的原因及防治措施 。 １ 临床资 料 １ ． １一般资料
肺部感染 导致呼吸功能 衰竭 是高血压脑 出血术 后最常见的严重并 发症。多数 高血压 患者发生脑 出血后 即昏迷 ，救 治搬运 中体位不 当、 舌根后坠等可 引起 呕吐 ，呕吐物误吸进 呼吸道 ，可导致难 以控制的肺
部感 染 ， 发生低氧血症 Ｃ Ｏ 积蓄 ，而引起脑血管扩 张、 使颅 内压增高 。
特别是对 已形 成脑 疝者 ，虽手术清 除了血肿 ，但昏迷时间较 长，咳嗽
反射 减弱或消 失，不 能 自主排痰 ，极易 引起 坠积性 肺炎 ，从而加重脑 病。本组 出现肺部 感染 １ 例 （ ． ） ８ ２ １ ，因肺部感染 死亡 ６ ，故保持 ９％ 例
予吸痰和雾化 吸人 ，根据药敏试验选择 敏感抗生素 ，力争 防止及控 制 肺部感染 。 ３ ＿ ３消化道出血的防治
所 有病例均行手术治疗 ，其 中全麻 下行 开颅血肿清 除术并去骨瓣
减压术４例 ， 骨窗开颅血肿部 分清除并血肿腔置 管引流 １例 ，脑室 ３ 小 １
穿刺引流８ ；行气管切开术３例。 例 ４ ２治 疗结 果 本组６ 例 ，按术 后功 能恢复 Ａ Ｌ ２ Ｄ 分级 ，Ｉ 例 ， Ⅱ级 １Ｎ ，Ⅲ 级３ ５ 级 １ 例 ，Ⅳ级 １例 ，Ｖ级６ ，死亡９ 。术后 并发症４ 例 ，发生率 ２ ７ 例 例 ０
止进食 ，０ ％氯化 ￣ｌ０ ３奥美拉 唑４ｍｇ ． ９ ｌ ｆ ０ｍｔ Ｈ ０ 静脉滴注 ，１ ｄ 次，，治疗
３１高血压脑 出血与并发症的关系 ． 高 血压脑 出血大 部分患 者年龄 大 ，高血压 病 史长 ，循环 、呼 吸、 泌尿系统均有 不同程度损 害，又经手术打击 ，易 出现各 种并发症 。术 后并发症与脑出血量多少 、术前昏迷程 度、出血后距手术 时间等有 关。 血肿量越多 ，并发症发生率越高 ，本组血肿量 ５ｍ ０ Ｌ以上 ５ ，发生 ０ 并发症 ３ 例 ，发生率 ７％；血肿量 ５ｍ ８ ６ ０ Ｌ以下 １ 例 中并发症 仅 ２ ， ２ 例
肺部感染 导致呼吸功能 衰竭 是高血压脑 出血术 后最常见的严重并 发症。多数 高血压 患者发生脑 出血后 即昏迷 ，救 治搬运 中体位不 当、 舌根后坠等可 引起 呕吐 ，呕吐物误吸进 呼吸道 ，可导致难 以控制的肺
部感 染 ， 发生低氧血症 Ｃ Ｏ 积蓄 ，而引起脑血管扩 张、 使颅 内压增高 。
特别是对 已形 成脑 疝者 ，虽手术清 除了血肿 ，但昏迷时间较 长，咳嗽
反射 减弱或消 失，不 能 自主排痰 ，极易 引起 坠积性 肺炎 ，从而加重脑 病。本组 出现肺部 感染 １ 例 （ ． ） ８ ２ １ ，因肺部感染 死亡 ６ ，故保持 ９％ 例
予吸痰和雾化 吸人 ，根据药敏试验选择 敏感抗生素 ，力争 防止及控 制 肺部感染 。 ３ ＿ ３消化道出血的防治
所 有病例均行手术治疗 ，其 中全麻 下行 开颅血肿清 除术并去骨瓣
减压术４例 ， 骨窗开颅血肿部 分清除并血肿腔置 管引流 １例 ，脑室 ３ 小 １
穿刺引流８ ；行气管切开术３例。 例 ４ ２治 疗结 果 本组６ 例 ，按术 后功 能恢复 Ａ Ｌ ２ Ｄ 分级 ，Ｉ 例 ， Ⅱ级 １Ｎ ，Ⅲ 级３ ５ 级 １ 例 ，Ⅳ级 １例 ，Ｖ级６ ，死亡９ 。术后 并发症４ 例 ，发生率 ２ ７ 例 例 ０
止进食 ，０ ％氯化 ￣ｌ０ ３奥美拉 唑４ｍｇ ． ９ ｌ ｆ ０ｍｔ Ｈ ０ 静脉滴注 ，１ ｄ 次，，治疗
３１高血压脑 出血与并发症的关系 ． 高 血压脑 出血大 部分患 者年龄 大 ，高血压 病 史长 ，循环 、呼 吸、 泌尿系统均有 不同程度损 害，又经手术打击 ，易 出现各 种并发症 。术 后并发症与脑出血量多少 、术前昏迷程 度、出血后距手术 时间等有 关。 血肿量越多 ，并发症发生率越高 ，本组血肿量 ５ｍ ０ Ｌ以上 ５ ，发生 ０ 并发症 ３ 例 ，发生率 ７％；血肿量 ５ｍ ８ ６ ０ Ｌ以下 １ 例 中并发症 仅 ２ ， ２ 例
高血压脑出血病人术后并发症的回顾性分析及护理对策
后并发肺部感染 ， 加重 原有 病情 ， 病死 率较 高。常见原 因 ： 会 其
病 人 最 大程 度 康 复 的关 键 。常 见 的术 后 并 发 症有 感 染 、 出 血 、 再 消化 道 出 血 、 枢 性 高 热 、 水 肿 、 血 糖 症 及 压 疮 等 。 我 院 中 脑 高
２０ 年 １ － ２ ０ 年 １ ０５ 月 ０７ ２月 共 １ ８例 高 血 压 脑 出 血 接 受 手 术 治 ３
必 要 时气 管切 开 。 可 给 予 生 理 盐 水 ２ ＋ 硫 酸 庆 大 霉 素 ８ ０ ｍＬ ×
１ 临 床 资 料 资 料来 源 于 我 院 病 案 室 ，０ ５年 １月 ２０ ２０ ０ ７年 １ ２月 间 我 院行 高 血压 脑 出 血 手 术 １ ８例 ， 中 男 ８ ３ 其 ３例 ， ５ 女 ５例 ； 例 中 病
年 龄最 小 ４ ７岁 ， 大 ７ 最 ７岁 ， 均 ６ ． ８岁 ； 重 ５ ｇ ７ ｇ 平 ０７ 体 ３ ｋ ～ ２ｋ ，
全科 护理 ２ １ ０ ０年 ７月第 ８卷 第 ７期下 旬 版 （ 第 １ ６期 ） 总 ８
［ ３ 董 关 木 ． 犬 病 暴 露 后 抗 狂 犬 病 血 清 （ 疫 球 蛋 白 ） 地 位 和 应 用 ６ 狂 免 的
［］ 中 国计 划 免疫 ２ ０ ， １２ １４—１ ６ Ｊ． ０ ５ １ （ ）４ ４． ［ ］ 邵 荣 标 ， 春 早 ， 海 燕 ， ． 类 狂 犬 病 毒 隐 性 感 染 状 况 研 究 ［］ ７ 郑 王 等 人 Ｊ． 中 国人 畜 共 患 杂 志 ，０ ４ ２ （） ６ ９—６０ ２ ０ ，０ ７ ：４ ５．
１ ０—２ （ ） ０ ６ ．
作 者简 介 黄 苒 、 飘 、 燕 平 工 作 单 位 ：２ １ ０ 广 东 省 化 州 市 人 民 医 黄 李 ５５０ ，
脑血管疾病手术并发症的预防和处理
２ 脑 血 管 畸形 脑 血 管 畸 形 种 类 较 多 ， 中脑 动 静 脉 畸 形 （ Ｖ ） 为 常 其 Ａ Ｍ 最
时 。一 般 由 于 以 下 情 况 ： 夹 子 未 完 全 跨 过 动 脉 瘤基 底 部 ； ① ② 夹 子 的 １ 叶 片 刺 破 动 脉 瘤 ； 由 于硬 化 斑 或栓 子 ， 夹 未 完 个 ③ 瘤 全 闭合 ； 在 分 叉 处 １条 动 脉 未 与 瘤 颈 分 离 开 ， 管 腔 仍 通 人 ④ 其 动 脉 瘤 ； 夹 子 撕 破 动 脉 瘤 基 底 部 。 第 １种 情 况 可 将 夹 子 深 ⑤
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现 代 中 西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０７Ｊｎ ６ １ ） ＆ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ｕ ，１ （７ ｏ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
症 ， 分述如下。 现 １ 高 血 压 脑 出 血 ¨ Ｊ 高 血 压 脑 出血 手 术 治 疗 的 方 法 主 要 为 开 颅 血 肿 清 除 术 。 开 颅 血 肿 清 除 术 常 见 的并 发 症 主 要 有 颅 内再 出血 、 积 水 、 脑 脑
缺血 。
前 对 其 发 生 进 行 预 测 极 为 重 要 ； 者 Ｓ ｅｚ ｒ和 Ａ ｄｅ ｓ 再 ｐｔ ｅ ｌ ｎ ｒｗ 分
应 证 以及 密 切 的 临 床 观 察 和 Ｃ 随访 可 以 防止 和及 时 治 疗 由 Ｔ 此 而 引 起 的 再 次 出血 。高 血 压 脑 出血 术 后 血 压 未 能 有 效 控 制
也 是 造 成 再 次 出 血 的 原 因之 一 ， 此 ， 高 血 压 进 行 血 压 有 效 因 对 和 稳 定 的控 制 ， 也是 防止 术后 再 次脑 出 血 的 重要 措施 。
时 。一 般 由 于 以 下 情 况 ： 夹 子 未 完 全 跨 过 动 脉 瘤基 底 部 ； ① ② 夹 子 的 １ 叶 片 刺 破 动 脉 瘤 ； 由 于硬 化 斑 或栓 子 ， 夹 未 完 个 ③ 瘤 全 闭合 ； 在 分 叉 处 １条 动 脉 未 与 瘤 颈 分 离 开 ， 管 腔 仍 通 人 ④ 其 动 脉 瘤 ； 夹 子 撕 破 动 脉 瘤 基 底 部 。 第 １种 情 况 可 将 夹 子 深 ⑤
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现 代 中 西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０７Ｊｎ ６ １ ） ＆ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ｕ ，１ （７ ｏ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ２
症 ， 分述如下。 现 １ 高 血 压 脑 出 血 ¨ Ｊ 高 血 压 脑 出血 手 术 治 疗 的 方 法 主 要 为 开 颅 血 肿 清 除 术 。 开 颅 血 肿 清 除 术 常 见 的并 发 症 主 要 有 颅 内再 出血 、 积 水 、 脑 脑
缺血 。
前 对 其 发 生 进 行 预 测 极 为 重 要 ； 者 Ｓ ｅｚ ｒ和 Ａ ｄｅ ｓ 再 ｐｔ ｅ ｌ ｎ ｒｗ 分
应 证 以及 密 切 的 临 床 观 察 和 Ｃ 随访 可 以 防止 和及 时 治 疗 由 Ｔ 此 而 引 起 的 再 次 出血 。高 血 压 脑 出血 术 后 血 压 未 能 有 效 控 制
也 是 造 成 再 次 出 血 的 原 因之 一 ， 此 ， 高 血 压 进 行 血 压 有 效 因 对 和 稳 定 的控 制 ， 也是 防止 术后 再 次脑 出 血 的 重要 措施 。
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2015-2-10 27
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SCPPH
②病人处于高消耗状态,营养不足, 肺泡Ⅱ型上 皮细胞生成表面活性物质减少致肺顺应性减 弱, 间质水肿、渗出; 患者抵抗力下降, 使 呼吸道中的正常菌群或外来细菌繁殖引起感 染。 ③术前和术后病人常有呕吐, 形成误吸, 促进 了肺部的渗出，容易发生肺部感染。
2015-2-10 14
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四、手术切口与外引流的管理
1、观察引流液的颜色和引流量：
如引流管内有明显的新鲜全血性成分，要 警惕创腔内可能有新的出血。一般引流管在术 后24h拔除，其前端剪下送细菌培养和药敏试 验。
2015-2-10 15
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是高血压脑出血 术后另一个最常见的并发症， 其发病机理尚不明确, 多发生于 昏迷时间较长、基底节区出血及 血肿破入脑室者等。
2015-2-10 33
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主要原因是： ①术后病人反应性交感-2-肾上 腺系统强烈兴奋, 大量儿茶酚胺 入血, 致胃肠粘膜血管呈持续性 收缩状态, 消弱了胃肠粘膜的抵 抗力。
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高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
宁城中心医院
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高血压脑出血在脑血管疾病中 约占1/3，但其死亡率却占脑血管疾 病的首位。 经严格掌握手术指征提 高了生存率, 但术后处理是否得当及 并发症的防治是否及时也直接影响 病人的死亡率。
2015-2-10 2
2015-2-10 18
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七、术后营养
术后一周内由于手术创伤、失血、发热 或意识障碍不能经口腔进食等因素的影响，机 体能耗增加而热量、水分、和蛋白质补充常常 入不敷出，以致于体内处于负氮平衡状态，体 重迅速下降。
2015-2-10
19
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2015-2-10 21
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并发症的防治
2015-2-10
22
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SCPPH
高血压脑出血手术治疗从1903年开 始研究，已经历了90余年，实践使我们 认识到不是所有脑出血都需要手术，而 手术也不能治愈所有的脑出血病人，可 以说在脑出血发生的瞬间已基本上决定 了病人的预后，临床医师的责任和努力 在于迅速中断脑出血引起的恶性循环， 把血肿压迫引起的继发性缺血损害降到 最低程度。
2、拔除引流管：注意切口有无脑脊液漏出，挤 出皮下积液后结扎预留的缝线使引流切口闭 合。 3、切口愈合时间：一般幕上高血压脑出血开颅 手术，只要伤口无过度张力，可于术后8天拆 线，幕下开颅（高血压小脑出血）切口需8～ 10天，年老患者体质较差者可适当推迟拆线 时间3～4天，以免因愈合不良而裂开或漏液 继发切口感染。
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有关高血压脑出血手术治疗 （含微创外科治疗）的相关问题， 已有了非常详尽的介绍。 重点讨论高血压脑出血的术 后处理和并发症的防治。
2015-2-10 3
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术后处理
高血压脑出血术后当天和术后 第一周是非常关键的的阶段，应在 NICU度过，以便对患者进行集中强 化的观察和处理，主要包括两点： 严密观察病情和系统强化治疗。
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③体温、血压、脉搏和呼吸等基本
生命征和颅内压变化，应用高渗脱 水剂要观察血渗透压变化，此外， 用TCD监测脑血流速度，可早期发现 脑血管痉挛。
2015-2-10 6
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④手术切口情况，有引流条或引
流管时要观察记录引流量、引流 液外观和检验结果，监测中心静 脉压或静脉臵管时要随时观察通 畅程度和感染征象。
2015-2-10 7
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⑤24h出入量、电解质盈亏以及酸碱
平衡情况，重要器官功能的监测数 据。 ⑥腰椎穿刺测压和脑脊液检验果。 ⑦上级医师查房时对病情的诊断治 疗意见以及这些意见的执行结果。
2015-2-10 8
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二、保持呼吸道通畅
2015-2-10 26
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二、肺部感染
是发生率最高的并发症之一。这和解剖关系中 肺部和外界直接相通有关。 主要机制有: ①由于出血、手术影响到丘脑下部、脑干功能, 造成 植物神经功能紊乱, 患者多有意识障碍, 正常咳嗽、 咳痰功能减弱; 加之气管插管或气管切开, 呼吸道 黏膜受损, 局部抵抗力下降以及呼吸道黏膜上皮细 胞纤毛功能减退, 口腔内的分泌物、呕吐物误入呼 吸道,加上患者长期卧床不利于肺内分泌物排出, 分 泌物在肺内淤积并发感染。
2015-2-10 23
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一、术后再出血
最早出现的亦是最严重的并发症是血 肿腔内再出血。 常见的原因是术中没有止血或者止血 不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动 病人不适当，血肿腔引流管或脑室引流 管损伤等原因所引起。
2015-2-10 24
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2015-2-10 4
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一、病情观察和详细记录
对术后患者要做好详细的病情观察和 记录，重点是以下各项： ①术后意识状态的的动态演变过程。 ②神经系统症状和体征在手术前后的 变化，特别要注意新症状和体征的出 现。
2015-2-10 5
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③早期预防性应用广谱抗生素, 以减少 肺部感染的发生。昏迷病人不能姑息观 望, 应及时气管切开, 以利于分泌物的 排出和肺部感染的控制。已发生肺部感 染者, 早期行痰培养选用敏感抗生素。 ④监测生命体征, 重视体温变化。利用 药物降温或持续冰块物理降温。
2015-2-10 30
2015-2-10 11
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三、术后体位
----正确的体位：
①有利于颅内静脉回流减轻脑水肿，利于脑水 肿消退和控制颅内压增高。
②有利于保持呼吸道通畅和气管分泌物咳出， 改善换气预防肺部并发症。 ③有利于保护伤口和引流液的排除。
2015-2-10 12
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1、避免呼吸道梗阻的机械性影响： 机械性呼吸道梗阻可影响正常通气， 导 致呼吸费力、呼气期延长和胸腔内压力增高， 上前静脉回流不畅，使颅内静脉压增高，脑 积液吸收速度减慢，脑水肿加重，引起颅内 压进一步增高。
2015-2-10 9
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2、防止呼吸道梗阻的化学性影响： 呼吸道梗阻时气体交换不良，氧气吸入 困难而二氧化碳在体内蓄积，由于缺氧引起 脑代谢紊乱，糖的无氧分解代谢产生的乳酸 可使脑组织毛细血管通透性增加，引起水分 外移而加重脑水肿，同时由于体内二氧化碳 蓄积引起高碳酸血症和脑血管扩张，促使颅 内压升高。
常见有两类： ⑴颅内并发症：包括术后颅内血肿、脑水肿、脑梗死、 手术切口感染、颅内感染和癫痫等，为预防这类并 发症，要根据各种并发症的发生条件和影响因素制 定相应措施。 ⑵躯体合并症：包括支气管肺炎、应激性溃疡、水和 电解质紊乱、心肌梗塞、肺梗塞和下肢深静脉血栓 形成等。临床处理应着重于术前预防和采取相应措 施，其次是严密观察这类合并症的早期征象。
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临床表现： 应激性溃疡常发生在术后3～14 天, 最初可发现病人恶心、腹胀, 并有呕吐或自胃管引流出咖啡色胃 液, 吸痰时抽吸出咖啡色痰液, 解 柏油样大便, 量大者还会出现脉搏 加快, 血压下降, 呼吸浅促。
2015-2-10 17
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六、手术切口和颅内感染的预防
手术切口感染或颅内感染是一个接近完全 解决的问题，依赖品种繁多的各类抗生素和 良好的手术环境，微创无菌手术切口感染率 0～2%。 需要强调的是合并有糖尿病的患者，术后 发生切口感染和颅内感染的发生率明显要高 一些，因此充分控制好血糖和大力加强抗感 染缺一不可。
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④防止因体位不当导致误吸。 ⑤防止侧卧位时引起臂丛神经麻痹，防止头部 和骨骼突起部位长时间受压发生褥疮，防止 瘫痪肢体受压缺血或肿胀。
⑥防止深静脉血栓形成。
2015-2-10
13
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----正确的体位？ 首先要考虑病情需要、要有利于保持呼吸道通畅、 脑水肿消退和预防并发症 ★为控制颅内压和脑水肿，常采取半卧位或平卧头部 抬高15°～20°。有实验证明头位过高或过低都能 使颅内压升高，因而有害无益。患者全麻未醒或呈 昏迷状态时，可采取侧卧位或仰卧头部转向一侧， 以防止舌下坠和误吸。对有意始障碍或肢体瘫痪的 病人，应定时翻身。
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五、控制颅内压和脑水肿
有资料显示术后脑水肿在开颅术后24～ 48h发展到高峰，持续14天后逐渐减轻，有部 分病人3～4周后才逐渐消退。除了由脑出血 本身可导致术后脑水肿外，术中对脑组织的 牵拉或压迫的程度过重或时间过长，也是一 个重要因素，因而，预防术后脑水肿要从术 中开始。
★应当经静脉（肠外）或经肠内途径补
充水分、电解质和高营养物质（氨基酸/蛋白
质、脂肪乳、维生素、碳水化合物等），注意
患者的营养搭配是否合理，总热量和氮入量是
否充分，能否满足术后分解代谢增强与机体消
耗的需要，以利于切口愈合和顺利康复。
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②病人处于高消耗状态,营养不足, 肺泡Ⅱ型上 皮细胞生成表面活性物质减少致肺顺应性减 弱, 间质水肿、渗出; 患者抵抗力下降, 使 呼吸道中的正常菌群或外来细菌繁殖引起感 染。 ③术前和术后病人常有呕吐, 形成误吸, 促进 了肺部的渗出，容易发生肺部感染。
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四、手术切口与外引流的管理
1、观察引流液的颜色和引流量：
如引流管内有明显的新鲜全血性成分，要 警惕创腔内可能有新的出血。一般引流管在术 后24h拔除，其前端剪下送细菌培养和药敏试 验。
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是高血压脑出血 术后另一个最常见的并发症， 其发病机理尚不明确, 多发生于 昏迷时间较长、基底节区出血及 血肿破入脑室者等。
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主要原因是： ①术后病人反应性交感-2-肾上 腺系统强烈兴奋, 大量儿茶酚胺 入血, 致胃肠粘膜血管呈持续性 收缩状态, 消弱了胃肠粘膜的抵 抗力。
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高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
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高血压脑出血在脑血管疾病中 约占1/3，但其死亡率却占脑血管疾 病的首位。 经严格掌握手术指征提 高了生存率, 但术后处理是否得当及 并发症的防治是否及时也直接影响 病人的死亡率。
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七、术后营养
术后一周内由于手术创伤、失血、发热 或意识障碍不能经口腔进食等因素的影响，机 体能耗增加而热量、水分、和蛋白质补充常常 入不敷出，以致于体内处于负氮平衡状态，体 重迅速下降。
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并发症的防治
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高血压脑出血手术治疗从1903年开 始研究，已经历了90余年，实践使我们 认识到不是所有脑出血都需要手术，而 手术也不能治愈所有的脑出血病人，可 以说在脑出血发生的瞬间已基本上决定 了病人的预后，临床医师的责任和努力 在于迅速中断脑出血引起的恶性循环， 把血肿压迫引起的继发性缺血损害降到 最低程度。
2、拔除引流管：注意切口有无脑脊液漏出，挤 出皮下积液后结扎预留的缝线使引流切口闭 合。 3、切口愈合时间：一般幕上高血压脑出血开颅 手术，只要伤口无过度张力，可于术后8天拆 线，幕下开颅（高血压小脑出血）切口需8～ 10天，年老患者体质较差者可适当推迟拆线 时间3～4天，以免因愈合不良而裂开或漏液 继发切口感染。
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有关高血压脑出血手术治疗 （含微创外科治疗）的相关问题， 已有了非常详尽的介绍。 重点讨论高血压脑出血的术 后处理和并发症的防治。
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术后处理
高血压脑出血术后当天和术后 第一周是非常关键的的阶段，应在 NICU度过，以便对患者进行集中强 化的观察和处理，主要包括两点： 严密观察病情和系统强化治疗。
SCPPH
③体温、血压、脉搏和呼吸等基本
生命征和颅内压变化，应用高渗脱 水剂要观察血渗透压变化，此外， 用TCD监测脑血流速度，可早期发现 脑血管痉挛。
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④手术切口情况，有引流条或引
流管时要观察记录引流量、引流 液外观和检验结果，监测中心静 脉压或静脉臵管时要随时观察通 畅程度和感染征象。
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⑤24h出入量、电解质盈亏以及酸碱
平衡情况，重要器官功能的监测数 据。 ⑥腰椎穿刺测压和脑脊液检验果。 ⑦上级医师查房时对病情的诊断治 疗意见以及这些意见的执行结果。
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二、保持呼吸道通畅
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二、肺部感染
是发生率最高的并发症之一。这和解剖关系中 肺部和外界直接相通有关。 主要机制有: ①由于出血、手术影响到丘脑下部、脑干功能, 造成 植物神经功能紊乱, 患者多有意识障碍, 正常咳嗽、 咳痰功能减弱; 加之气管插管或气管切开, 呼吸道 黏膜受损, 局部抵抗力下降以及呼吸道黏膜上皮细 胞纤毛功能减退, 口腔内的分泌物、呕吐物误入呼 吸道,加上患者长期卧床不利于肺内分泌物排出, 分 泌物在肺内淤积并发感染。
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一、术后再出血
最早出现的亦是最严重的并发症是血 肿腔内再出血。 常见的原因是术中没有止血或者止血 不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动 病人不适当，血肿腔引流管或脑室引流 管损伤等原因所引起。
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一、病情观察和详细记录
对术后患者要做好详细的病情观察和 记录，重点是以下各项： ①术后意识状态的的动态演变过程。 ②神经系统症状和体征在手术前后的 变化，特别要注意新症状和体征的出 现。
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③早期预防性应用广谱抗生素, 以减少 肺部感染的发生。昏迷病人不能姑息观 望, 应及时气管切开, 以利于分泌物的 排出和肺部感染的控制。已发生肺部感 染者, 早期行痰培养选用敏感抗生素。 ④监测生命体征, 重视体温变化。利用 药物降温或持续冰块物理降温。
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三、术后体位
----正确的体位：
①有利于颅内静脉回流减轻脑水肿，利于脑水 肿消退和控制颅内压增高。
②有利于保持呼吸道通畅和气管分泌物咳出， 改善换气预防肺部并发症。 ③有利于保护伤口和引流液的排除。
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1、避免呼吸道梗阻的机械性影响： 机械性呼吸道梗阻可影响正常通气， 导 致呼吸费力、呼气期延长和胸腔内压力增高， 上前静脉回流不畅，使颅内静脉压增高，脑 积液吸收速度减慢，脑水肿加重，引起颅内 压进一步增高。
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2、防止呼吸道梗阻的化学性影响： 呼吸道梗阻时气体交换不良，氧气吸入 困难而二氧化碳在体内蓄积，由于缺氧引起 脑代谢紊乱，糖的无氧分解代谢产生的乳酸 可使脑组织毛细血管通透性增加，引起水分 外移而加重脑水肿，同时由于体内二氧化碳 蓄积引起高碳酸血症和脑血管扩张，促使颅 内压升高。
常见有两类： ⑴颅内并发症：包括术后颅内血肿、脑水肿、脑梗死、 手术切口感染、颅内感染和癫痫等，为预防这类并 发症，要根据各种并发症的发生条件和影响因素制 定相应措施。 ⑵躯体合并症：包括支气管肺炎、应激性溃疡、水和 电解质紊乱、心肌梗塞、肺梗塞和下肢深静脉血栓 形成等。临床处理应着重于术前预防和采取相应措 施，其次是严密观察这类合并症的早期征象。
SCPPH
临床表现： 应激性溃疡常发生在术后3～14 天, 最初可发现病人恶心、腹胀, 并有呕吐或自胃管引流出咖啡色胃 液, 吸痰时抽吸出咖啡色痰液, 解 柏油样大便, 量大者还会出现脉搏 加快, 血压下降, 呼吸浅促。
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六、手术切口和颅内感染的预防
手术切口感染或颅内感染是一个接近完全 解决的问题，依赖品种繁多的各类抗生素和 良好的手术环境，微创无菌手术切口感染率 0～2%。 需要强调的是合并有糖尿病的患者，术后 发生切口感染和颅内感染的发生率明显要高 一些，因此充分控制好血糖和大力加强抗感 染缺一不可。
SCPPH
④防止因体位不当导致误吸。 ⑤防止侧卧位时引起臂丛神经麻痹，防止头部 和骨骼突起部位长时间受压发生褥疮，防止 瘫痪肢体受压缺血或肿胀。
⑥防止深静脉血栓形成。
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----正确的体位？ 首先要考虑病情需要、要有利于保持呼吸道通畅、 脑水肿消退和预防并发症 ★为控制颅内压和脑水肿，常采取半卧位或平卧头部 抬高15°～20°。有实验证明头位过高或过低都能 使颅内压升高，因而有害无益。患者全麻未醒或呈 昏迷状态时，可采取侧卧位或仰卧头部转向一侧， 以防止舌下坠和误吸。对有意始障碍或肢体瘫痪的 病人，应定时翻身。
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五、控制颅内压和脑水肿
有资料显示术后脑水肿在开颅术后24～ 48h发展到高峰，持续14天后逐渐减轻，有部 分病人3～4周后才逐渐消退。除了由脑出血 本身可导致术后脑水肿外，术中对脑组织的 牵拉或压迫的程度过重或时间过长，也是一 个重要因素，因而，预防术后脑水肿要从术 中开始。
★应当经静脉（肠外）或经肠内途径补
充水分、电解质和高营养物质（氨基酸/蛋白
质、脂肪乳、维生素、碳水化合物等），注意
患者的营养搭配是否合理，总热量和氮入量是
否充分，能否满足术后分解代谢增强与机体消
耗的需要，以利于切口愈合和顺利康复。
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