开展分娩镇痛的意义优秀课件

开展分娩镇痛的意 义
疼痛概述
定义：疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所 产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。
双重属性： • 心理：痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活
动。长远影响：主观愿望、人格、经济建设、社会的发展。 • 生理与病理生理： ① 保护机体避免伤害的反应 ② 持续的剧烈疼痛，对机体各个器官和系统产生不同程度的
2001年8月，北大医院率先在中国规模化开展无痛分娩
中国产妇对分娩镇痛认知程度的调查
镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受， 并表现出紧张和恐惧。
88%产妇迫切要求分娩镇痛。 75%的产妇担心对胎儿产生影响。 95%产妇认为分娩镇痛工作是必要的。
100例产妇对分娩镇痛认知程度的调查 《中国疼痛医学杂志》2001年03期
分娩镇痛的意义
• 医 生——分娩镇痛是医学发展的需要，是时代的需要， 医生无权不提供此项服务。
• 产 妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 • 胎 儿——也有权在此过程中受到保护与善待 • 医 院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力 • 麻醉科——有利于麻醉学科发展 • 妇产科——有利于产科学科发展，增加病源，提高知名
中国 2004年，＜1%
一个国家的分娩镇痛从侧面反映了 该国经济发展和国民综合素质水平。 发达国家分娩镇痛率远远高于发展 中国家。
国内开展分娩镇痛的情况
➢ 分娩镇痛率非常低：2004年12月新华社新闻报道：中国年均2000 万名产妇中，迄今累计只有约 1 万名享受无痛分娩，比例不到1%。
➢ 剖宫产率高：平均达46.2%, 最高达0年代以来，中国一些医院将无痛分娩正式列为研究课题，广 东、上海、北京、四川、江苏、河北、湖北、福建等省市医院纷 纷开始了人性化的分娩镇痛服务。
南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市
北京：北大医院、空军总医院、304医院、中日友好医院、北京 市妇产医院等。分娩镇痛率，北京妇产医院为30%、北大妇儿童 医院达45%。
“无痛分娩中国行”加速国内分娩镇痛的发展
由美国西北大学芬堡医学院发起，2006年开始策划并 在国内推广的一项公益性活动。
2008年在浙江大学医学院附属妇产科医院首次开展 旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖
分娩疼痛的危害（2）
对产妇的生理影响
❖ 长时间过度换气：导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左 移，供氧能力降低23％，组织缺氧（正常成人休息时每
分钟通气量6 L，产痛时増至20～25L）
❖ 能量消耗增加：耗氧量增加＞60%，精神疲倦、情绪 低落、宫缩乏力等；
❖ 肾上腺素等升高：导致血压升高、心率加快、抑制宫 缩、导致产程延长，子宫动脉收缩性胎儿窘迫等；
分娩疼痛的危害（1）
对产妇的心理或精神危害 • 90%以上：恐惧－紧张－疼痛综合症 • 各种不良情绪：紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作 • 体力消耗多：疲倦致宫缩乏力引起产程延长 • 产后抑郁 ：与孕期严重的情绪波动有关 • 不能保持尊严 • 选择剖宫产：是我国剖宫产居高不下的重要原因 • 害怕再生 • 间接影响其他产妇
每年10月中旬的一周定为“镇痛周”； 2004年10月11～17日第一个“中国镇痛周”
历年世界镇痛日主题
分娩到底有多疼
Bonica对35个国家、121个产科中心的2700例孕妇调查： • 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以忍受(其中20% 感到极其严重的
疼 痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）
➢ 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛， 这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇 痛的绝对适应证。
1995年，WHO提出二十年后（2015）“人人享 受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出了 每一位产妇享有无痛分娩的权利的口号
缓解分娩疼痛的益处
分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性 ➢ 缩短产程 ➢ 减少手术产率 ➢ 减少产后出血 ➢ 降低胎儿缺氧 ➢ 降低新生儿窒息 ➢ 支持产妇心理健康
危害，引起各种并发症 。
重视疼痛治疗
1992年，加拿大St. Luc医院第一个无痛医院 1995年，“疼痛：第5大生命体征” 1997年4月，国际镇痛协会创建 2000年，“慢性疼痛是一类疾病”；批准2000～
2010年为“疼痛控制与研究的十年” 2001年，消除疼痛是基本的人权；疼痛被确认为人
类第五大生命体征 2003年，欧洲镇痛周 2004年，2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”；
❖ 强烈宫缩：胎盘血供减少、最终可导致胎儿血pH值降 低，宫内缺氧，酸中毒。
分娩疼痛的危害（3）
对胎儿的影响
1. 频繁持续的宫缩时胎盘血供减少 2. 母体酸碱失衡可致胎儿低氧血症 3. 疼痛引起儿茶酚胺分泌过多，使胎盘脐血管收缩
胎儿宫内缺氧 酸中毒
分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
如何正确看待分娩疼痛？
中国卫生部的统计结果（初产妇）： 6% 轻度疼痛 50% 明显疼痛
44% 疼痛难忍,可达到“痛不欲生”
初产妇＞经产妇 催产＞自然产 有痛经史＞无痛经史
自然分娩产程与疼痛
• 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全 潜伏期：8小时，疼痛逐渐加重 活跃期：4小时，疼痛最剧烈的阶段
• 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时，基本不痛 • 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟，基本不痛 • 第四产程：2～4小时，基本不痛
• 分娩疼痛是“生理性”疼痛吗？ • 分娩疼痛有好处吗？
1.临产的信号 2.有助于医护人员判断产程进展状况
美国麻醉医师协会（ASA）和美国妇产科医师 学会（ACOG）认为：
➢ 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理 的状态。
➢ 分娩疼痛是首要考虑的问题，只要没有禁忌 症，就应根据产妇意愿进行分娩镇痛。
度，是现代文明产科的标志 • 社 会——人性化服务，医疗技术和文明进步的体现
【 产生良好的社会效益及经济效益】
分娩镇痛的发展史
国外分娩镇痛的现状
美国 85%产妇分娩镇痛， 剖宫产率10%～20%
英国 1946年，分娩镇痛率 32% 1958年，分娩镇痛率66% 1970年后，高达98%， 剖宫产率为18.5%