胰腺癌：现状、困惑与挑战
胰腺疾病多学科诊治及胰腺癌防治现状的思考
胰腺疾病多学科诊治及胰腺癌防治现状的思考胰腺癌是癌中之王，具有高发病率、高复发转移率、高死亡率，低早期诊断率、低切除率、低药物有效率、低长期生存率三高四低的特点。
胰腺癌总体发病率和死亡率逐年上升，且发病率和死亡率几乎相等，全球每年有超过20万人死于胰腺癌，预计到2030年将成为恶性肿瘤的第二大杀手。
胰腺癌防治效果不理想的原因主要包括病因不清，无法预防，早期诊断率仅为5%，是世界性难题。
现有治疗手段的疗效均已达到瓶颈，且短期内难有突破，5年生存率仅为7.2%，在恶性肿瘤中最低。
一、胰腺癌防治现状1．病因不清、预防难以实施：目前从流行病学研究所发现的胰腺癌高危因素包括非遗传相关因素和遗传相关因素。
非遗传相关因素有基于不良的生活方式，如吸烟、肥胖、酗酒、三高饮食等；有基于良性疾病，如慢性胰腺炎、糖尿病、消化道良性疾病手术史等。
遗传相关因素包括家族性胰腺癌、遗传性乳腺癌、遗传性胰腺炎、黑斑息肉综合征及家族性非典型多发性痣黑色素瘤综合征等。
且部分高危因素与胰腺癌的关系仍不确定，所以预防难以实施。
2．早期诊断困难：目前临床普遍应用的肿瘤标志物、外周血活检、有创和无创的影像学检查等对胰腺癌的早期诊断灵敏度低、特异度差，其早期诊断率仅5%，难以满足胰腺癌早期诊断的需求，是世界性难题。
3．现有治疗手段的疗效均已达到瓶颈：胰腺癌主要治疗手段包括手术切除、化疗、放疗、生物治疗等，但治疗效果均不理想。
胰腺癌手术切除率低（约20%），根治性切除被认为是胰腺癌治愈的唯一希望，但基于胰腺特殊的解剖关系和胰腺癌特有的生物学行为，临床根治性切除的病例经病理证实结果并非如此，手术后5年生存率约为20%，80%患者在术后2年复发转移，且手术切除创伤大、风险高。
近30年来为数众多的化疗药物成功用于临床，但化疗总体有效率仅为30%左右，且提升很慢，化疗的不良反应也不容忽视。
被人们寄予厚望、在其他肿瘤疗效甚好的靶向治疗药物对胰腺癌基本无效（延长生存期仅为0.3个月）。
胰腺癌治疗现状
胰腺癌治疗现状北京海军总医院肝胆外科胰腺癌是死亡率很高的癌症之一，目前我国对于这种癌症的治疗还处在不完全发达的条件之下，所以不仅仅是医疗条件不到位，更重要的是此病发现较晚，待完全确认时往往已延误治疗时机，平时的查体和保养对于我们防患未然有着很大的必要性。
早期胰腺癌并非多数无症状，只是症状隐蔽和无特异性，因此如果出现上腹不适、消化不良、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、消瘦、腹泻和突发糖尿病等，并排除了其他疾病后，应考虑到胰腺癌的可能。
现在不光是中国，世界各国做的工作还不太够，主要原因也是发病率低，现在很难抓住一些最容易得胰腺癌的线索。
在胰腺癌预防工作中，不同的专家提出一些高危人群，高危人群的观点就是这样的人可能更容易得，或者应该多关注一些。
这样的人群有一个共同特点，首先我们看他的发病年龄，大多数都在四五十岁以上，50岁以上的病人，如果长期吸烟，而且长期吃高蛋白、油炸的食物，还酗酒，有这种不良的生活方式，就更容易患病。
目前临床胰腺癌被误诊的情况很多，绝大多数胰腺癌患者在诊断明确时已经到了中、晚期，错过了治疗的最佳时期。
产生这种状况的主要原因，一是胰腺癌一般早期症状都不典型。
胰腺的位置(后腹膜)比较深在，早期无特异的临床症状，难以引起患者重视，也常常因为症状不明显、不典型，被误诊为功能性消化不良等疾病。
二是目前医学界对胰腺癌的早期诊断还缺乏有效的方法，一般性的检查手段对胰腺癌敏感性都不强。
一旦确诊后已错过了最佳的手术时机，采用放疗和化疗效果尚不理想，这也是造成胰腺癌的死亡率非常高的因素之一。
对于胰腺癌的存在我们不要感到莫名的恐惧，患者治疗的过程不仅仅需要毅力和恒心，还有那份窥破生死，笑看风云的气魄。
人活一世应该珍惜自己健康合理的生活，时刻为自己的健康操上心，所以无论生老病死，只要人们都对得起自己的身体和健康就是最值得的。
抗胰腺癌药物的研发现状与未来趋势分析
抗胰腺癌药物的研发现状与未来趋势分析一、研究背景与意义胰腺癌是一种高度致命且难以早期发现和治疗的恶性肿瘤。
由于其侵袭性强、预后差，全球范围内对更有效的治疗手段的需求日益迫切。
近年来，随着分子生物学、基因组学以及免疫学等领域的飞速发展，抗胰腺癌药物的研发取得了显著进展，但依然面临诸多挑战。
本文将从理论研究的角度出发，对抗胰腺癌药物的研发现状进行深入剖析，并探讨其未来发展趋势。
二、核心观点一：靶向治疗成为研发热点1. 现状分析：近年来，靶向治疗在抗胰腺癌领域异军突起，成为研究热点。
与传统化疗相比，靶向治疗能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行精准打击，从而减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。
目前，已有数款靶向药物获批上市，如厄洛替尼（Erlotinib）和奥拉帕尼（Olaparib），它们分别针对EGFR和PARP等关键分子靶点，为胰腺癌患者带来了新的希望。
2. 数据统计分析一：根据PubMed数据库的统计，近五年来关于胰腺癌靶向治疗的研究文献数量呈现爆发式增长，其中尤以针对KRAS、BRCA1/2等基因突变的研究最为活跃。
这反映出科学界对靶向治疗潜力的认可和重视。
3. 理论支撑：靶向治疗的理论基础在于肿瘤细胞往往具有特定的分子特征，这些特征可以作为治疗靶点。
通过对这些靶点的深入研究，可以开发出更加高效、低毒的药物。
未来，随着对胰腺癌分子机制的进一步揭示，靶向治疗有望实现更大的突破。
三、核心观点二：免疫治疗展现巨大潜力1. 现状分析：免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在抗胰腺癌领域展现出了巨大的潜力。
通过激活或增强患者自身的免疫系统，免疫治疗能够识别并杀伤肿瘤细胞，从而达到治疗效果。
目前，PD1/PDL1抑制剂等免疫检查点抑制剂已在胰腺癌治疗中取得了初步成功，为患者带来了新的治疗选择。
2. 数据统计分析二：根据网站的注册信息，截至XXXX年X月，全球范围内共有超过XXX项关于胰腺癌免疫治疗的临床试验正在进行中。
胰腺癌流行现状及危险因素综述
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]王孟岩(1982-),女,辽宁沈阳人,本科,中级,研究方向:消化内科。
DOI:10.16659/ki.1672-5654.2017.18.197胰腺癌流行现状及危险因素综述王孟岩解放军第四六三医院消化内科,辽宁沈阳110042[摘要]作为常见的消化系统恶性肿瘤,胰腺癌近年来的发生率、死亡率均在提高,影响患者的身心健康。
患者发病后,临床症状表现取决于癌症部位、病程时间长短、是否发生转移、有无累及邻近器官等,常见症状如腹痛、腹泻、黄疸、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、乏力等,整体特点是病程短、发展快、迅速恶化。
该文首先概述了胰腺癌的临床特点,然后分析了该疾病的流行现状和危险因素,希望为临床诊疗工作的开展提供一些参考。
[关键词]胰腺癌;治疗预后;流行现状;危险因素;防治措施[中图分类号]R735.9[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2017)06(c)-0197-02胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,具有恶性程度高、诊断治疗困难的特点,其中绝大多数是导管腺癌,占比达到90%以上[1]。
数据调查显示,胰腺癌近年来的发病率、死亡率均有上升趋势,即使经过手术、化疗等综合治疗,3年生存率也仅有5%,因此预后差。
该疾病的临床特征可以概括为两低一高,即早期确诊率低、治愈率低、手术死亡率高。
流行病学研究显示,胰腺癌发病群体在性别上,男性明显高于女性。
其中,男性患者远远多于绝经前的妇女,而绝经后的妇女发病率与男性相近。
明确该疾病的流行特点和危险因素,对于早期预防和干预具有重要意义,因此成为医师研究的一项重要课题。
1胰腺癌概述1.1临床表现胰腺癌患者的临床症状表现各异,取决于癌症的部位、病程、是否转移等,从整体来看,具有病程短、进展快、迅速恶化的特点。
常见症状如下:①腹痛,主要是左上腹、右上腹、中腹,少数患者伴有下腹痛、全腹痛。
②黄疸,患者伴有小便深黄、陶土样大便等,是胆总管下端压迫或侵犯引起的,而且具有波动性、不能完全消退的特点。
胰腺癌的诊治现状及展望课件
2 免疫治疗
3 基因编辑技术
通过针对特定分子靶点 进行治疗，提高肿瘤的 治疗效果。
利用患者自身免疫系统 治疗胰腺癌，提高免疫 应答。
通过基因编辑技术，修 复或改变胰腺癌相关基 因，抑制癌细胞生长。
当前胰腺癌研究的热点
1
基因组学
研究胰腺癌的基因组变异，发现新的治疗靶点。
2
免疫疗法
探索新的免疫治疗方法，提高胰腺癌的治疗效果。
2 肿瘤标志物
如CA19-9等，可作为辅助诊断的指标。
3 组织活检
通过胰腺活检获取组织样本，确定肿瘤的恶性程度。
胰腺癌的治疗方案
手术
通过切除肿瘤，是胰腺癌治 疗的首选方法。
化疗
采用药物疗
通过放射线照射，破坏癌细 胞，达到治疗的效果。
对胰腺癌治疗的展望
1 靶向治疗
胰腺癌的诊治现状及展望 课件
胰腺癌是一种严重的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和隐匿性。本课件将深入探 讨胰腺癌的诊治现状以及未来的发展方向。
胰腺癌的概况
1 多发病
2 高度恶性
胰腺癌在全球范围内是一种常见的恶性肿 瘤。
胰腺癌的恶性程度高，易于转移和复发。
3 隐匿性强
4 不良预后
胰腺癌的早期症状不明显，常被忽视或误 诊。
胰腺癌的治疗难度大，生存率较低。
胰腺癌的临床表现
1 消瘦体型
患者常有明显的体重减轻和肌肉消瘦。
3 黄疸
胰腺癌压迫胆管，导致黄疸的出现。
2 上腹痛
患者常表现为顽固性的上腹疼痛，难以缓 解。
4 消化不良
患者常出现恶心、呕吐、食欲不振等消化 道症状。
胰腺癌的诊断方法
1 影像学检查
包括CT、MRI等检查方式，能够清晰显示肿瘤的位置和大小。
抗胰腺癌药物的研发现状与未来趋势分析
抗胰腺癌药物的研发现状与未来趋势分析癌症，这个让人闻之色变的词汇，一直是医学界亟待攻克的难题。
在众多癌症类型中，胰腺癌以其高死亡率、低早期诊断率和治疗难度大而备受关注。
作为一名长期关注肿瘤治疗进展的医药行业观察者，我深感抗胰腺癌药物研发的重要性和紧迫性。
今天，咱们就一起走进这个充满挑战与希望的领域，聊聊当前的研究状况和未来的发展方向。
一、当前抗胰腺癌药物研发的现状1. 现有治疗手段的局限性咱们得先看看现在对付胰腺癌都用了些啥招数。
手术、化疗、放疗，这些传统的武器库在胰腺癌面前显得力不从心。
手术切除率低，很多病人发现时已经晚了，错失了最佳手术时机；化疗和放疗呢，副作用大不说，效果也只是差强人意。
胰腺癌的生存率一直上不去，现有的疗法显然不够看。
2. 靶向治疗与免疫治疗的兴起近年来，靶向治疗和免疫治疗像是给抗胰腺癌斗争注入了一针强心剂。
靶向药物能够精准打击癌细胞的特定靶点，减少对正常细胞的伤害；免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来识别并清除癌细胞。
这两种策略的出现，让胰腺癌的治疗终于有了新的曙光。
二、核心观点一：基因组学与个体化治疗的深度融合1.1 基因组学在胰腺癌研究中的突破说到个体化治疗，不得不提的就是基因组学。
科学家们通过解析胰腺癌患者的基因图谱，发现了多种与疾病发生发展密切相关的基因突变。
这意味着啥？意味着咱们可以根据每个人的基因特点，定制专属的治疗方案！不再是一种药治百病，而是对症下药，精准打击。
1.2 个体化治疗案例分析举个栗子吧，有位晚期胰腺癌患者，经过基因检测发现他体内存在一种特定的基因突变。
医生根据这一结果，为他选择了针对性的靶向药物。
治疗后，这位患者的病情得到了显著缓解，生存期也大大延长。
这就是个体化治疗的魅力所在。
三、核心观点二：新型药物递送系统的研发与应用2.1 纳米技术在药物递送中的创新再说说药物递送系统吧。
传统的药物递送方式往往难以将药物有效送达肿瘤部位，还容易引发一系列副作用。
抗胰腺癌药物的研发现状与未来趋势分析
抗胰腺癌药物的研发现状与未来趋势分析癌症，这个让人闻风丧胆的字眼，一直是医学界头疼的难题。
特别是胰腺癌，更是难上加难。
为啥这么说呢？因为它早期没动静，一发现就是晚期，治疗效果差，死亡率高。
咱们这篇文章啊，就是想深入聊聊胰腺癌药物研发的那些事儿，从现状到未来趋势，给您扒拉扒拉。
一、胰腺癌的基本概述1.1 胰腺癌的基本情况胰腺癌是一种高度致命且难以早期发现的癌症类型。
它通常在晚期才被诊断出来，此时癌细胞已经扩散，治疗难度大，效果差。
根据全球癌症统计数据，胰腺癌的五年生存率仅为9%，是所有常见癌症中最低的。
1.2 当前治疗手段的局限性目前，胰腺癌的主要治疗方法包括手术切除、化疗和放疗。
这些方法的效果并不理想。
手术切除仅适用于少数早期患者，而化疗和放疗则因副作用大、疗效有限而受到限制。
因此，开发新型抗胰腺癌药物显得尤为迫切。
二、抗胰腺癌药物研发的现状2.1 现有药物及其作用机制现有的抗胰腺癌药物主要包括化疗药物如吉西他滨（Gemcitabine）和白蛋白结合型紫杉醇（Nabpaclitaxel），以及靶向药物如厄洛替尼（Erlotinib）。
这些药物通过抑制癌细胞的增殖、诱导凋亡或阻断血管生成等机制发挥作用。
由于胰腺癌的高度异质性和复杂性，单一药物往往难以取得显著疗效。
2.2 多药联合治疗策略为了克服单一药物的局限性，研究者开始探索多药联合治疗策略。
例如，FOLFIRINOX方案（由奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶组成）在晚期胰腺癌患者中取得了比吉西他滨单药更好的生存获益。
PARP抑制剂与PD1/PDL1抑制剂的联合应用也显示出一定的疗效。
这些联合治疗方案为胰腺癌患者提供了更多的治疗选择。
2.3 免疫治疗的进展免疫治疗作为近年来兴起的新型治疗手段，在胰腺癌治疗中也展现出了潜力。
PD1/PDL1抑制剂通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。
尽管免疫治疗在部分实体瘤中取得了显著疗效，但在胰腺癌中的效果仍有限。
胰腺癌流行病学的研究现状.
七十年代以来，有些资料显示胰腺癌与饮用咖啡有关，且与咖啡饮用量呈正比。一项日本资料显示咖啡对胰腺癌相对危险度达5.0。但是,进一步研究的结果并非如此。
接触化学物质相关的职业因素
胰腺癌极少在人类以外的其它动物发生，这说明人类的职业、致癌化学物质的长期接触可能与发病密切相关。动物实验证明，可以诱发胰腺癌的化学物质有N-甲基-N-亚硝脲(N-methyl-N-nitrosourea）、双异丙醇-亚硝胺(diisopropanol-nitrosamine)、重氮丝氨酸(azaserine)等。
恶性贫血 消化性溃疡
手术后胆囊
切除术后
注：?转引自Yeo，Cameron等及Cancer Statistics 1999等资料。
年龄与性别因素
胰腺癌的发病率随年龄增大而增高。约80%患者的年龄在60～80岁之间。40岁以下的胰腺癌患者不足10%。我国有统计显示，50～60岁之间的患者也不少。男性80～84岁这一年龄组中，胰腺癌的年发病率高达100/100 000；而40～44岁年龄组的男性中，年发病率仅为2/100 000，女性同样这两个年龄组的发病率分别为73/100 000和1.5/100 000。所以，有的学者将胰腺癌归于老年病。在罕见情况下，儿童也有胰腺癌发病。胰腺癌患者最小年龄仅为3个月。
最近几年，国内外临床和流行病学专家越来越关注胰腺癌的早期诊断和早期治疗。日本在九十年代中期以后小胰癌（肿瘤直径≤ 2 cm）的发现率显著提高，小胰腺癌患者手术后5 年生存率达42%。他们的研究明显地应用了流行病学的原理。胰腺癌的高危对象或疑似患者主要是从例行的健康检查中发现和确定的，而胰腺癌的早期诊断往往由此追踪、随访、复查和进一步检查后建立的。小胰腺癌患者大都是经例行的体检、从胰腺癌的高危人群中逐步发现的。这种经验值得我们借鉴。
三种癌症比较难以治愈存活期短大家要引起注意
三种癌症比较难以治愈存活期短大家要引起注意在医学领域，癌症是一种常见且严重的疾病，其特点是异常细胞的不受控制的生长和分裂。
随着科学技术的进步，癌症的治疗方法也得到了显著的改进。
然而，有些癌症类型仍然非常难以治愈，患者的存活期也很短暂。
在本文中，我们将探讨三种比较难以治愈的癌症类型，以引起大家的注意。
1. 胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起因于胰腺内的细胞恶性增生。
据统计，胰腺癌是一种病情严重且症状不明显的癌症类型。
大部分的胰腺癌患者在发现肿瘤时已经进入晚期，这导致了治愈的困难。
胰腺癌常常发展迅速，扩散到其他器官或组织，如肝脏、肺部和腹腔。
当前，手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，但许多患者由于肿瘤的晚期诊断而无法接受手术治疗。
化疗和放疗可以减轻症状和延长患者的生存期，但对完全治愈胰腺癌仍然是一项重大挑战。
2. 肺癌肺癌是导致全球死亡人数最多的癌症类型之一。
其发展速度快、早期症状不明显，一旦被发现已常常处于晚期。
治疗肺癌的方法包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗。
然而，由于肺癌的高度侵袭性和易转移性，即使进行手术切除，部分患者仍有复发和转移的风险。
此外，一些肺癌患者某些突变基因如EGFR、ALK等的突变导致对传统化疗无效，使得靶向治疗成为重要选择。
尽管科学家们在治疗肺癌方面取得了显著进展，但肺癌仍然是一种难以治愈的癌症类型。
3. 脑胶质瘤（Glioblastoma）脑胶质瘤是一种最常见且最具侵袭性的原发性脑癌。
它由脑组织内的胶质细胞形成，并具有高度恶性和复发性。
脑胶质瘤的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。
然而，由于脑瘤位置深处、形态不规则以及周围正常脑组织调控严格，手术切除对于完全清除瘤体往往十分困难。
且脑胶质瘤对放疗和化疗也存在耐药性问题，这进一步增加了治愈的难度。
脑胶质瘤的恶性程度和治愈难度使得其患者的平均存活期非常短暂。
总结起来，胰腺癌、肺癌和脑胶质瘤是三种非常难以治愈的癌症类型。
尽管医学科学取得了长足的进步，但仍然面临许多挑战。
胰腺癌手术的治疗的现状
胰腺癌手术的治疗的现状*导读：胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。
因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。
……【概述】胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。
近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。
据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。
在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。
在日本增加4倍。
英国、德国增加了2倍。
1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。
胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80%，可为多中心亦可为胰内直接扩散。
本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30%可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0。
18～5%。
若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。
为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。
【诊断】随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。
鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。
因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。
【治疗措施】一、胰腺癌手术的治疗的现状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。
因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。
对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约(表1)；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。
胰腺癌的国内诊治现状PPT
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌的国内诊治现状 • 胰腺癌的诊疗挑战与展望 • 胰腺癌的预防与控制 • 结论
01
胰腺癌概述
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组织的恶性肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。
胰腺癌的病因尚未完全明确，但与长期吸烟、饮酒、遗传因素、慢性胰腺炎等因素 有关。
缺乏有效药物
目前针对胰腺癌的化疗药物效 果有限，且副作用大，患者生 存质量不高。
诊疗资源不足
我国胰腺癌诊疗资源相对不足 ，尤其在基层地区，缺乏专业
医生和先进设备。
诊疗展望
提高早期诊断率
发展新型诊疗技术
通过推广普及胰腺癌知识，提高公众对早 期症状的认知，同时加强基层医生的培训 ，提高早期诊断能力。
研究和发展新型诊疗技术，如影像诊断技 术、分子诊断技术等，提高胰腺癌的精准 诊断和治疗水平。
戒烟限酒
积极宣传戒烟、限酒的重要性，降低吸烟、 饮酒对胰腺的损害。
健康饮食
鼓励健康饮食，减少高热量、高脂肪、高糖 食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。
控制慢性病
对慢性胰腺炎、糖尿病等高危疾病进行积极 治疗和管理，预防胰腺癌的发生。
控制策略
提高诊疗水平
加强胰腺癌的诊疗能力建设，提高医 生的诊疗水平和患者的就诊率。
早期诊断困难，多数患者确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。
胰腺癌的治疗手段有限，手术切除率低，化疗和放疗效果不显著。
患者的生存期普遍较短，生活质量差，治疗费用高昂，给家庭和社会 带来沉重负担。
建议
01
加强公众对胰腺癌的认 知，提高早期筛查和诊 断意识。
02
治疗“癌王”胰腺癌的五大难题
家庭科学·新健康健康一点通八要入睡早：古人主张“早卧迟起”。
早睡以养阳气，迟起以固阴精。
2023·12何裕民教授，上海医药大学博士生师、中华医学会心医学分会主任委员上海民生肿瘤诊中心首席专家、国“九五”重点建设科“中医内科学”学术带头人。
身体管理·大病防治治疗“癌王”胰腺癌的五大难题□文/本刊记者于荷专家支持/何裕民五大难题让胰腺癌很凶险●本刊记者：“癌王”，因何凶险？○何裕民：因目前存在尚无制胜之法的“五大难题”：①一旦发现多属晚期，手术不行，化放疗弊大于利，且大都无效。
②严重的腹部疼痛与腰部酸胀感。
所有癌痛中，胰腺癌疼痛最为剧烈。
③局部梗阻，甚至严重的阻塞性黄疸。
④很容易周边转移、浸润，且周边均属重要脏器。
⑤消化道障碍，运用止痛剂后会加重消化道障碍。
中医可尝试破解难题●本刊记者：现在有什么破解之法么？○何裕民：首先，破解的关键在于既能抑杀癌瘤生长、止痛、消解或防范梗阻，又不能过分伤及自身，更不能是无效的。
胰腺本属外分泌器官，属腺类组织，自身有分泌功能，化疗药即使少量到达腺体，也很快被泌出，导致周边被滥杀无辜，而“目标”无损。
这可能是常规化疗失败原因之一。
中药提取物却不然，它主要作用于癌体周边的微生态、微环境，重在诱导癌细胞凋亡；其次，胰腺癌患者的疼痛通常只有吗啡等才有一定效果。
而这类止痛剂有一定麻痹胃肠的作用，使本即失调的胃肠功能更见障碍加剧。
我们的对策是以中医外敷药为主，严重疼痛者可中药制剂干、湿敷交替，这种透皮给药，常可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，有利于胃肠蠕动；再次，梗阻也是大难题。
对此主张中西医学结合，可外敷改善的以外敷为主，外敷一时难以解决的可内引流、外引流或胃肠吻合术等配合中医外敷药，防止新的梗阻出现；最后，消化道障碍的纠治。
以调整为主，护胃为先的中药汤剂十分有效，这方面症状往往是最早改善的。
胰腺癌的转移或浸润问题可分别论治。
还需注意细节，饮食减负，胃脘部保暖，少生气，少发火，并加强社会及家庭配合等。
胰腺癌的流行病学与诊治现状分析
胰腺癌的流行病学与诊治现状分析摘要胰腺癌恶性程度高，手术切除率低，预后极差，其早期症状表现不典型，所以早期诊断较难。
我国胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，但目前国内在胰腺癌的诊治中尚存在许多不足，胰腺癌相关的基础研究不够深入。
本文对胰腺癌的最新流行病学数据、诊治现状及存在的问题进行了分析，为当下国内胰腺癌的诊疗提供参考。
ABSTRACT Pancreatic cancer is the most malignancy with extremely low rate of surgical resection and very poor prognosis. It is difficult to early identify pancreatic cancer due to its insidious symptoms at early stage. The incidence of pancreatic cancer in China has been increasing in recent years. However，there are still many deficiencies in management of pancreatic cancer in China and its relevant basic research has not been done deeply. The updated epidemiological data，present situation of diagnosis and treatments，and the problems were analyzed in this paper. We hope it can provide reference for the diagnosis and treatments of pancreatic cancer in China.KEY WORDS pancreatic cancer；diagnosis；combined treatment胰腺癌的生物学特性比较特殊，起病隐匿，早期诊断比较困难。
胰腺疾病临床研究现状
胰腺疾病临床研究现状胰腺疾病是指胰腺发生的各种疾病，包括胰腺炎、胰腺癌等。
胰腺是人体消化系统中的一个重要器官，其正常功能对维持人体健康至关重要。
然而，由于多种原因，胰腺疾病的发病率逐年增加，给患者和医生带来了巨大的困扰。
为了更好地了解胰腺疾病，提高胰腺疾病的治疗效果，临床研究在胰腺疾病领域发挥着重要作用。
本文将概述胰腺疾病临床研究的现状，并讨论其对胰腺疾病治疗的意义。
一、胰腺疾病分类胰腺疾病可以分为炎症性疾病和肿瘤性疾病两大类。
炎症性疾病包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，它们是由于胰腺内部发生炎症反应而引起的。
肿瘤性疾病则主要指胰腺癌，该疾病恶性程度高，治疗难度大。
二、胰腺疾病临床研究进展1. 胰腺炎的诊断与治疗胰腺炎是较为常见的胰腺疾病，其发病机制复杂，症状多样，临床诊断和治疗存在一定的困难。
目前，临床研究主要集中在提高胰腺炎的早期诊断和有效治疗方法。
临床试验发现一些生物标志物在胰腺炎的诊断中具有较高的敏感性和特异性，如C反应蛋白、白细胞计数等。
此外，积极的液体复苏、抗生素的使用、腺素等药物的应用也对胰腺炎的治疗起到一定的作用。
2. 胰腺癌的早期筛查与个体化治疗胰腺癌是一种高度侵袭性的肿瘤，常呈晚期诊断，预后不良。
因此，开展胰腺癌的早期筛查对于改善患者预后具有重要意义。
目前，临床研究主要集中在寻找胰腺癌的生物标志物和影像学指标，以便对高风险人群进行早期筛查。
此外，个体化治疗也是当前的研究焦点之一，通过研究胰腺癌的遗传突变等因素，为患者提供更加个体化的治疗方案。
三、胰腺疾病临床研究的意义胰腺疾病临床研究对于胰腺疾病的治疗和预防具有重要意义。
首先，研究能够提供更准确、敏感的诊断方法，有助于早期发现和治疗胰腺疾病。
其次，临床研究可以为胰腺疾病的治疗提供新的思路和方法，如基因治疗、靶向治疗等。
此外，临床研究还可以为制定预防措施和健康指导提供科学依据，减少胰腺疾病的发生。
尽管胰腺疾病临床研究取得了一些进展，但仍存在一些挑战和不足。
胰腺癌流行现状及危险因素综述
R e v i e w综述C H工N A H E A L T H 工NDUSTRY DOI:10.16659/ki.l672-5654.2017.18.197胰腺癌流行现状及危险因素综述王孟岩解放军第四六三医院消化内科，辽宁沈阳110042[摘要]作为常见的消化系统恶性肿瘤，胰腺癌近年来的发生率、死亡率均在提髙，影响患者的身心健康。
患者发病后，临床症状表现取决于癌症部位、病程时间长短、是否发生转移、有无累及邻近器官等，常见症状如腹痛、腹泻、黄疸、食 欲不振、恶心呕吐、消瘦、乏力等，整体特点是病程短、发展快、迅速恶化。
该文首先概述了胰腺癌的临床特点，然后分 析了该疾病的流行现状和危险因素，希望为临床诊疗工作的开展提供一些参考。
[关键词]胰腺癌；治疗预后；流行现状;危险因素；防治措施[中图分类号]R735.9 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2017)06(C)-0197-02胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，具有恶性程度高、诊断治疗困难的特点，其中绝大多数是导管腺癌，占比达到90%以上[1]。
数据调查显示，胰腺癌近年来的发病 率、死亡率均有上升趋势，即使经过手术、化疗等综合治 疗，3年生存率也仅有5%，因此预后差。
该疾病的临床特征可以概括为两低一高，即早期确诊率低、治愈率低、手术死亡率高。
流行病学研究显示，胰腺癌发病群体在 性别上，男性明显高于女性。
其中，男性患者远远多于绝 经前的妇女，而绝经后的妇女发病率与男性相近。
明确 该疾病的流行特点和危险因素，对于早期预防和干预具有重要意义，因此成为医师研究的一项重要课题。
1胰腺癌概述1.1临床表现胰腺癌患者的临床症状表现各异，取决于癌症的部 位、病程、是否转移等，从整体来看，具有病程短、进展 快、迅速恶化的特点。
常见症状如下:①腹痛，主要是左 上腹、右上腹、中腹，少数患者伴有下腹痛、全腹痛。
②黄 疸，患者伴有小便深黄、陶土样大便等，是胆总管下端压 迫或侵犯引起的，而且具有波动性、不能完全消退的特点。
胰腺癌诊治的难点问题
胰腺癌诊治的合理化流程
高危人群 肿瘤标志物检测 绿色通道 影像学检查 确定诊断 可切除 根治性手术 综合治疗 随 访 可切除性评估 继续随访 组织病理活检 排除诊断 不可切除 姑息治疗 放、化疗
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胰腺癌诊治热点及难点问题展望
� 胰腺癌整体疗效尚不尽人意
� 胰腺癌诊治规范的制定和推广迫在眉睫 � 建立治疗胰腺疾病的专业队伍势在必行 � 开展多中心前瞻性随机对照研究是发展的方向 � 加强国际合作交流，使我国胰腺外科与国际接轨
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胰腺癌术前可切除性评估
� � � � 规范手术指征提高安全性 合理利用有限的医疗资源 减少患者创伤和经济负担 客观指导胰腺癌手术治疗
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胰腺癌可切除性评估 --- UICC 原则
�
以往“只有开腹探查才能确定肿瘤能否切除 ” 的 观念 是错误的
� 应联合多种影像学方法进行肿瘤可切除性评估 � 螺旋 CT 在术前可切除性评估中具有重要作用 � 腹腔镜超声技术可以提高胰腺癌的分期及术前 可切除性评估的准确率
� EUS-FNA 优于 CT-FNA
� EUS-FNA 一次检查结果阴性不足以作出诊断， 需重复检查一次 � 临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待病理学证据 应及时手术切除
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胰腺癌术前减黄问题：NCCN 建议
� 迄今，前瞻性研究结果均不支持 “ 术前减黄可以 降低手术死亡率 ” 的观点 � 建议仅对伴发胆道感染者或因为特殊原因手术需 延迟的梗阻性黄疸患者施行术前减黄 � 对行新辅助治疗患者，术前减黄可能有助于降低 围手术期的死亡率
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下列征象提示胰腺癌不可切除
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胰腺癌：现状、困惑与挑战胰腺癌一-“万癌之王"，其5年生存率只有约7%得现状一直以来就是研究者们关注得热点•胰腺癌化疗效果差，常规思路恐无突破;放疗现状为IMRT何SBRT 可用，大分割对局控有优势，但没有共识。
免疫治疗始终难以获益,改变免疫微环境为主要措施。
如何探索以胰腺癌精准放疗与特异性免疫细胞治疗为基础得整合治疗新模式？南京大学鼓楼医院肿瘤中心主任刘宝瑞教授与您一起探讨胰腺癌治疗现状、困惑与对策。
4一、膜腺癌得时间跨度与早期诊断胰腺癌自然发生需要一个漫长得时间:嗾腺上皮从发生上皮内瘤样改变到肿將获得侵润特征，通常需要1 2年时间；发生侵润之后到岀现转移需要7年，从转務到死亡平均历时3年A 胰腺癌临床时间跨度则短很多：在病人获得诊断之时，仅有10吃0%获得外科手术切除得机会。
该部分病人术后平均生存1 6、9 — 20. 2月，若接受术后辅助性治疗生存时间可延长至20、1-2 3, 6月。
局部晚期不可切除得胰腺癌，生存时间通常只有6-11月，若接受新辅助治疗后成功完成手术切除,生存时间可达20、5月。
转移性胰腺癌平均生存5—9月。
掛以上数字给我们两个重要提示：一就是在肿瘤引起症状之前有一个漫长得隐性肿瘤发展过程,通过健康査体及早发现肿瘤提供了一个时间窗；二就是迄今胰腺癌得治疗少部分可以获得手术机会，非手术治疗也可以不同程度地获益，虽然治疗十分艰难。
d 二、腆腺癌得基因筛査与家族遗传胰腺癌中有约10%得概率具有遗传特征。
对家族中有以下综合征得人群开展重点筛査将有益于胰腺癌得早期发现。
目前我国中心城市具备了基因筛査技术，患者若有以下综合征或基因变异，可提醒其直系亲戚加强健康体检，力求早期发现。
可以已经明确得胰腺癌相关得遗传综合征有：Ml、P-J综合征対应得基因为STK11.对于65—7 0岁该综合征病人想胰腺癌得几率为I 1—36% *血2、家族性胰腺炎刑应得基因为PRSS1, SPINK1, CFTR,对于到了70—75岁年龄得想者，胰腺癌发病率为4 0—53%.3皿、黑色素瘤一胰腺癌综合征:对应得基因为CD KX 2 a, 到了75岁年龄患胰腺癌得几率为17%.M.Ly n ch综合征：对应得基因为MLH 1 ,MSH2.到了7 0岁年龄虑胰腺癌得几率为4 %。
A5、遗传性乳腺一卵巢癌综合征：对应得基因为BRC A1. BRCA2,到了70岁女性恿胰腺癌得几率为1、5%0必三、胰腺癌得驱动基因与靶向治疗d胰腺癌得基因谱已经绘制完成，涵盖12个主要信号通路、63个基因变异。
发生概率垠多得基因为Kias突变，突变率高达9 0%;T P53突变占50%； SM A D 4异常占50-60%^DK N2A异常占8 0% »尽管已经淸楚朕腺癌发生发展得关键基因变异，对应得靶向药物研发明显滞后，迄今尚无令人满意得分子靶向药物提供给胰腺癌患者.4四、胰腺癌诊疗指南与临床路径A美国NCCN2015版、中华医学会、中国临床肿瘤协作委员会等专业组织均有胰腺癌得诊疗指南打临床路径介绍，这里不复赘述。
需要特别说明得有以下几点：A1、可切除性：由于只有五分之一得胰腺癌病人可能有科学意义上肿癥完整切除得机会，判断就是否能够完整切除十分重要。
经过治疗决策前详细得影像学检查与分析，有以下情况之一者考虑为不可切除：远处转移肠系膜上动脉包裹＞180,或肿瘤紧贴腹腔动脉干：肠系膜上静脉或门静脉受累：主动脉或下腔静脉侵润或包裹。
A2、黄疸问题：肿瘤引起胆系梗阻可以引起肝功能显著异常、胆管炎、发热等并发症，宜详细甄别,适时采用抗感染及植入支架等措施，为后续治疗提供条件。
3、活检问题：血对于不可切除得胰腺癌，采取化疗或放疗之前，主张活检获得病理诊断，以免误诊误治. 血五、胰腺癌常规治疗与疗效评价泌、局限期胰腺癌术后辅助性治疗恥胰腺癌辅助性化疗通常采用吉西她滨或氟尿瞪喘，两者生存时间没有差别，前者副作用略占优势。
有文献提示口服氟尿喃呢类药物（替吉奧）较吉西她滨有更高得两年生存率。
术后同步放化疗虽然也列入指南之中，价值不大。
20 14年J NCI发表了一篇大样本临床研究结果，发现hENTl高表达得胰腺癌接受吉西她滨治疗更容易获得生存时间得延长,而该项标志对氛尿喘喘得疗效没有提示作用。
因此，作者建议对hE NT1高表达者应采用吉西她滨治疗，低表达者推荐氟尿喘呢。
A2、局部晚期不可切除胰腺癌得治疗：必必该期胰腺癌通常采用化疗或同步放化疗模式进行治疗.化疗方案主要根据体力状况参考晩期胰腺癌得方案。
一项1128例15个随机研究得汇总分析表明,若以生存时间为观察终点，同步放化疗优于单纯放疗，但与单纯化疗没有显著性差别a A3、晚期胰腺癌姑息性治疗R该期以化疗为主，吉西她滨虽然为最常用得药物，近年发现该药与口服氛尿喘碇（替吉奥）疗效类似。
三药联合（氟尿喘唳+伊立替康+奧沙利舘）虽然可以获得1 1、1个月得生存时间，ni -N级卄脇抑制等毒副作用得发生率也很高；吉西她滨联合纳米紫杉醇白蛋白两药治疗，平均生存时间为8、5个月，优于单纯吉西她滨得6、7个月。
综上分析，胰腺癌治疗进展缓慢，长期以来没有突破新进展。
所以，美国NCCN胰腺癌指南对备期胰腺癌均优先推荐病人接受有科学设il得临床试验.六、胰腺癌个体化治疗得新模式＞几乎所有人类肿瘤治疗新技术或者新得靶向药物均尝试用于胰腺癌得治疗，不幸得就是，任何单一药物或简单得治疗组合均没有获得有临床意义得结果。
深入了解胰腺癌得组织结构特点，剖析治疗困难得原因所在，利用当今得临床治疗手段，设计出一套具有内在协同机制得整体治疗新模式，将就是可预测未来胰腺癌最值得探索得新方向。
皿1、化疗得附加作用：除了细胞毒作用以外，某些化疗药物如环磷酰胺、吉西她滨在恰当得剂量下可以通过抑制调节性T细胞得活性发挥免疫增强作用，药物引起得细胞凋亡也可以促进抗原得释放。
2、放疗得附加作用:低剂量放疗如仅接受2、0 Gy得照射，可以调变肿瘤微环境，使得免疫细胞更容易在肿瘤组织中聚集并发挥免疫抗肿瘤效应;f氐剂量放疗对部分化疗药物也有协同效应。
必3、免疫治疗得困惑与希望：免疫治疗得范畴很宽泛，目前人们多集中于免疫卡控点抑制剂领域，遗憾得就是单一靶点得治疗如采用PD—1或PD—Ll抗体均没有显示对胰腺癌得疗效"2胰腺癌治疗现状：迄今为止，找不到一种单一高效得治疗方法：有必要建立一种兼顾苗斗学依据^^“临床应用档得治疗新模式.A 我们得个体化整合治疗模式：在充分了解胰腺癌自身特点与治疗难点得基础上，南京鼓楼医院肿瘤中心设计了一套以个体化疫苗及特异性免疫细胞治疗为主线条得胰腺癌整合治疗新模式，该模式将化疗与放疗得得治疗作用及附加作用均合理地发挥出来，既有独立得抗肿瘤效应，又有巧妙得内在协同作用, 目前正在临床观察中，希望在目前胰腺癌非手术治疗得指南推荐基础上，有所超越，走出一条务实而有效得道路.胰腺癌研究及诊治得发展方向虞教授接受了《医学界》等媒体采访.〃胰腺癌得诊治当然需要高大上得科学研究，但更需要能够直接应用于临床接地气得研究r当医学界记者问及教授对当今肿瘤基因组学及分子水平研究发展之迅猛得具体评价时，虞教授用通俗易帰得说辞给出了回答。
前沿研究与临床脱节？从耗资1亿得这项研究说起…虞教授胃先引用了一项来自《Nature》朵志得重磅研究成果。
该研究历经1年时间,确立了32个常见突变位点及I 0个主要信号通路,将胰腺癌依据mRN A表达分为鳞状上皮型、胰腺来源型、免疫原性型及异常分化得内外分泌型4型，并对这4型得基因表达差异、发生发展与临床预后特征进行了具体描述。
据称，这项研究耗资1个亿，就是一项名副其实得”高大上〃研究，而究其临床得真正效用却价值其微。
虞教授指出，许多临床医生对于分子分型得认识仍停留在浅层。
许多精深得研究都脱离了临床，没有对临床悄况得总体把握，无法从临床中发现问题、思考问题以及利用基础研究解决问题，就很难真正得找寻到胰腺癌科研得真谛所在。
前沿研究与临床脱节现象就是如今胰腺癌研究中出现得一个关键问题。
虞教授强调，我们应着眼于眼前，把视野拉回临床，做那些能够直接有利于临床患者预后并使她们真正获益得研究。
采访中，虞教授将人们对胰腺癌得研究方向形象地比作山梦进入现实得"大门n 只有摸索到了分子分型得这扇门，才能更好得开展疾病得相关研究与临床应用. 显然,肺癌.乳腺癌己找到了这扇"大门”，即找对了研究开展得方向。
而缘于其特殊性与复杂性，胰腺癌还徘徊在大门之外，仍处于摸索阶段。
不过，虞教授依然充满期许地说道，”分子分型就是一个梦，所以这就是一个逐梦得过程真正接地气得研丸长啥样？来瞧这2方面得研究…对于胰腺癌得诊断，我们往往仅局限于影像学，对肿瘤指标得认识也很局限，光凭数值得高低来决定施行手术与否，以至于许多患者在术后往往预后不ft.虞教授指出，对于胰腺癌得判断应有一个共建得评佔。
若能准确通过手术病理结果与肿瘤学指标评估患者，就能有效甄别手术获益人群，充分结合化疗手段，综合治疗从而提高手术得有效性。
1.手术切缘病理结果与中位生存期得关系虞教授在报告中介绍了一项真正”接地气"得临床研究• 这项来自美国麻省总医院普外科Andrew L、W a r s h aw教授得研究总结了医院15年资料中1705名胰腺癌患者得不同手术切除1W况及预后状况。
值得关注得就是，手术R0-W i de级别，即手术切缘1 mm内均未见肿瘤细胞得胰腺癌患者得中位生存期长达3 5个月。
事实上，这170名得R0-wide患者儿乎都就是早期发现/低肿瘤负荷、低侵袭性胰腺癌患者。
可见，早期发现/低肿瘤负荷、低侵袭性胰腺癌患者若在手术中能达到R 0 -wide级别，则其预后将大大延长至3年之久。
2、肿瘤标记物可预测脇腺癌手术预后CA19 9就是胰腺癌主要得血清肿瘤标志物，并与预后息息相关。
在CA1 9 9从0 到无穷大得范W中，有两个区间尤其值得关注，分别为CA19-9正常值区间(0 -37)以及CA19—9N100 0U/niL 区间。
若仅按照肿瘤标记物得高低值来判断胰腺癌得预后,针对这两个区间就会出现两个问题oCA I 9-9值在正常区间内得患者一定预后良好吗？其实并不。
因为Lewi s阴性胰腺癌患者得CA19- 9并不分泌，从而导致假阴性.反之,CAI 9-9值超过10 OOU/mL预后一定差吗？这亦不可一概而论，临床研究表明，只有术后CA19-9不下降才表示真正预后差•在CA19—9无法独揽全局得悄况下，临床上发现了能够鼎力相助得CA125o CA12 5与胰腺癌微小转移相关，且它得升高与远处转移范W及程度也密切相关.于就是，临床上联合CEAXA125及CA19-9三种肿瘤标记物得出：针对CEA(+)、CA12 5 <+)且CA19-9勿OOOU/ml得"三阳性〃人群，无论肿瘤大小，其中位生存期仅有5、4个月，术后半年肿瘤复发率大于90%•因此，这类人群就是无法通过手术获益得. 而可通过FUT-3测序准确鉴定出得CEA(+)、CA12 5 (+)且CA19—9㈠"假阴性”人群,其预后同样不ft。