闭合性胰腺损伤21例CT表现论文

闭合性胰腺损伤21例的CT表现及分析摘要目的：探讨闭合性胰腺损伤的ct表现特点。方法：回顾性分析21例经手术证实的闭合性胰腺损伤的ct征象。结果：21例闭合性胰腺损伤中，胰腺出血3例，胰腺完全性断裂7例，胰腺不完全性断裂3例，胰腺挫伤8例，合并胰腺外损伤17例。结论：闭合性胰腺损伤的ct征象有：胰腺完整性中断，出现与胰腺长轴垂直的线状、带状低密度影，或胰腺内低密度裂口影，胰腺局限或弥漫性性肿大，胰腺内斑片高密度影，胰腺边缘模糊；胰腺周围积液，特别是胰腺与脾静脉之间的积液具有特异性改变。ct增强比平扫更能明确胰腺的断裂。

关键词胰腺闭合性损伤体层摄影术 x线计算机

近年随着车祸及矿井工伤等意外事故的增加，闭合性胰腺损伤也不断增加，本人查阅有关文献资料，对胰腺损伤ct表现特征的报道较少。2001年1月～2010年7月经手术证实的21例胰腺损伤病例，回顾性分析其ct表现特征，以提高诊断水平。

资料与方法

2001年1月～2010年7月收治急性闭合性腹外伤并经手术证实有胰腺损伤的患者21例，男18例，女3例，年龄17～63岁，平均33.7岁。

扫描方法：使用anatom asr-1000型螺旋ct机，扫描范围自膈顶至肾脏下缘，用重建层厚3～7mm、螺距为1的螺旋扫描，12例只做了平扫，9例做了平扫加增强多期扫描。增强扫描使用非离子

型对比剂碘海醇，300mgi/ml，对比剂总量80～100ml，注射流速

3ml/秒，经肘静脉使用高压注射器注入，进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的3期扫描。

结果

本组21例胰腺损伤者中，有12例在伤后24小时内行ct平扫可见胰腺损伤表现，多为严重的车祸伤。有9例24小时内ct平扫未发现胰腺损伤征像，1～3天后复查ct（均为平扫+增强多期扫描），其中有5例增强后才发现有胰腺损伤，其余4例增强扫描病变显示较平扫清晰，特别是胰腺断裂部位的显示。胰腺损伤合并其他部位损伤共17例，损伤部位有肝脏、脾脏、肾脏、脊柱等。

闭合性胰腺损伤ct表现主要有：①胰腺断裂10例，其中完全断裂7例。ct表现为胰腺边缘不完整，连续性中断5例（图1），与胰腺长轴垂直的带状低密度影2例；不完全断裂3例；ct表现为与胰腺长轴垂直的线状低密度影1例，胰腺内低密度裂口影2例（图2），以增强扫描显示更清楚。②胰腺挫伤8例。ct表现为胰腺局限性或弥漫性肿胀，体积增大，密度不均匀，边缘模糊，肾前筋膜增厚。③胰腺出血3例。肿胀之胰腺内斑片高密度影。④胰周积液11例，其中网膜囊积液5例，肾前间隙积液3例，胰后（胰腺与脾静脉之间）积液3例。胰腺与脾静脉之间积液之征象，在复习本院近10年来闭合性腹部外伤病例中未发现其他病例有此征象。

图1 胰颈处带状低密度影，胰腺外形不连续。手术：胰颈处断裂

图2 胰头、体处多条线状低密度影，胰腺外形不光整，胰周积液。手术：胰头胰体多处断裂伤，伴胰周积液

讨论

胰腺固定于腹膜后，前有胃肠道，后有脊柱，因而外伤较少见，约占腹部钝性伤的5%。闭合性胰腺损伤是临床急重病症，其病死率近20%［1］。诊断不明确或误诊可致病死率及并发症发生率增加。所以，早期明确胰腺的损伤情况，尤其是胰腺的断裂情况对临床治疗和手术有重要意义。

胰腺损伤的临床表现为上腹疼痛、腹部深压痛、腰痛、呕吐，白细胞计数升高，部分病人有血、尿淀粉酶的改变。位于脊柱前方的胰颈及胰体部是胰腺损伤的常见部位，绝大部分的胰腺断裂均发生在该部位［1］。本组10例胰腺断裂者胰颈部4例，胰体部6例，与文献报道一致。

胰腺损伤分为胰腺挫伤、断裂、出血。闭合性胰腺损伤的ct征象包括直接征象和间接征象。

直接征像：①胰腺挫伤：ct平扫表现为胰腺局限性或弥漫性肿胀，体积增大，密度不均匀，轮廓模糊，肾前筋膜增厚。在ct增强扫描时表现为胰腺实质内局限性或弥漫性低密度影。②胰腺断裂或撕裂伤：ct平扫表现为胰腺边缘不完整，连续性中断，出现与胰腺长轴垂直的线状或带状低密度影；增强扫描显示更清楚。③胰腺出血：肿胀之胰腺内斑片高密度影。

间接征象：胰周积液是胰腺损伤较常见的间接征象，肾前间隙

积液、网膜囊积液等胰周积液在诊断胰腺损伤上不具有特异性，但胰后积液（胰腺与脾静脉之间的积液）则具有特异性改变。肾前筋膜增厚，左侧多见。外伤性假囊肿，一般在外伤一段时间甚至数年后才被发现，本组有1例在外伤2年后才被发现。

增强多期扫描能更清楚显示胰腺断裂部位，对外科手术有很大的帮助。在本组病例中有5例是通过增强扫描后才发现胰腺损伤的。

通过以上总结分析，闭合性胰腺损伤的ct征象有：①直接征象：胰腺完整性中断，出现与胰腺长轴垂直的线状、带状低密度影，或胰腺内低密度裂口影，胰腺局限或弥漫性肿大，胰腺内斑片高密度影，胰腺边缘模糊。②间接征象：胰腺周围积液是重要的间接征象，特别是胰后积液（胰腺与脾静脉之间的积液）具有特异性改变；肾前筋膜增厚；外伤性假囊肿。ct平扫加增强多期扫描，可以更早期、更明确地显示胰腺损伤的具体情况。

参考文献

1 李松年,唐光健.现代全身ct诊断学.北京:中国医药科技出版社,2007:1002.