胰腺损伤

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胰腺损伤的检查项目有哪些？

胰腺损伤的检查项目有哪些？检查项目：腹部平片、B型超声波检查、腹腔镜、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、胰腺的CT检查【实验室检查】1.血液检查红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。

2.血清淀粉酶测定目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤。

胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论。

部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300苏氏单位，或在伤后连续动态测定血清淀粉酶，若出现逐渐升高趋势，应作为诊断胰腺损伤的重要依据。

3.尿淀粉酶测定胰腺损伤后12～24h尿淀粉酶即逐渐上升，虽然晚于血清淀粉酶升高，但持续时间较长，因此尿血清淀粉酶测定有助于胰腺损伤的诊断。

对疑有胰腺损伤的患者进行较长时间的观察，若尿淀粉酶>500苏氏单位有一定的诊断意义。

4.腹腔穿刺液淀粉酶测定在胰腺损伤早期或轻度损伤的患者，腹腔穿刺可为阴性。

胰腺严重损伤的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值。

有人认为超过100苏氏单位可作为诊断标准。

5.腹腔灌洗液淀粉酶测定对疑有胰腺损伤的患者，腹部症状及体征不明显，全身情况稳定，若腹腔穿刺为阴性，可行腹腔灌洗后测定灌洗液中淀粉酶的浓度，对胰腺损伤的诊断有一定价值。

【其他检查】1.X线平片可见上腹部大片软组织致密影，左侧腰大肌及肾影消失，腹脂线前凸或消失，为胰腺肿胀和周围出血所致;若合并胃十二指肠破裂，可见脊肋角气泡或膈下游离气体。

2.B超检查可判断腹腔内实质性器官(肝、肾、胰腺等)的损伤和部位、程度、范围以及创伤后腹腔内局限性感染、脓肿。

能发现胰腺局限性或弥漫性增大，回声增强或减弱，血肿及假性囊肿形成，并可定位行诊断性穿刺。

断裂伤可见裂伤处线状或带状低回声区，但该检查易受肠道积气的影响。

3.CT检查CT对胰腺损伤的早期诊断有很高的价值，因其不受肠胀气的影响。

胰腺外伤

胰腺外伤1、胰腺外伤的分型胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。

目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。

在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。

1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤;Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。

1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿;Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。

1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出;Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤;Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤;(2)胰头部主胰管损伤。

1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤;Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤;Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤;Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤;Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。

2、胰腺损伤的诊断胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。

结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。

2.1 病史及体症对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。

首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。

胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。

胰腺创伤的CT表现

胰腺创伤的CT表现CT是评价可疑性胰腺钝伤患者常见的影像诊断方法之一。

然而，由于胰腺解剖学上的特点，其创伤表现包括影像学所见与其他内脏创伤均有所不同，如胰腺撕裂性损伤在CT上常常表现不明显，而且在创伤后往往难以立即表现出来，这与胰腺位于腹膜后有关。

1 临床特点胰腺的钝性损伤并不常见，占整个腹部损伤的3%～12%。

其死亡率为16%～20%，这种较高的死亡率是胰腺和十二指肠创伤并发的结果。

在胰腺创伤而死亡患者中的一半与低血容量性休克，以及来自其他有关腹腔内脏大出血有关。

胰腺创伤后的并发症如胰腺脓肿和出血也是引起其死亡的主要原因。

在临床上，胰腺创伤并发症的形成和较高的死亡率主要归咎于诊断的耽搁和误诊、漏诊。

2 CT表现由于胰腺位于腹膜后，所以诊断性腹膜腔冲洗的价值在局限性胰腺创伤患者中常有一定的限制。

在无临床急症剖腹探查指征且病情稳定的患者中，CT和ERCP对于诊断胰腺创伤可能是有用的技术，通过检查可确定主胰管是否完整。

超声在急性胰腺创伤患者中的应用价值是不可靠的。

与其他内脏创伤相比较，由于胰腺创伤相对少见，故CT的诊断经验亦相对较少。

而实际上剖腹探查所见的胰腺创伤要多得多，说明尽管CT在目前来讲是检查胰腺创伤的最为理想的方法，但仍然有一定的限制。

此外，诊断医生的经验多少也是决定诊断正确与否的重要因素。

与腹腔其他实质性脏器如肝脏、脾脏和肾脏创伤不同，胰腺撕裂伤在CT上的显示可能是相当不清楚的。

胰腺横断性损伤在CT上可能表现为胰腺包膜的延续性中断并在胰腺内见到胰实质的分离性带样低密度影。

然而，胰腺撕裂伤的真正位置可能难以发现，这种情况十分常见。

在CT上显示胰腺内混杂密度提示胰腺实质内的异常，在病理上多为胰腺实质内的出血。

此外，CT还可较好地显示腹腔积液、小网膜囊腔积液、胰周积液、胰包膜下血肿、左肾周前间隙积液以及左肾周前筋膜的增厚。

然而，这些CT表现都不典型或并不常见。

此外，胰尾部的撕裂伤可能难以与邻近的不透光的肠袢或脾脏创伤相鉴别。

胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释

胰腺损伤程度分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述：胰腺是人体消化系统中一种重要的消化腺器官，负责分泌胰液帮助消化食物。

胰腺损伤是指胰腺受到外部因素影响而发生破坏或损伤的情况，常见于创伤、炎症等情况。

胰腺损伤的程度可影响患者的治疗方案和预后，因此对胰腺损伤的程度进行准确评估十分重要。

本文将重点讨论胰腺损伤程度分级标准，通过对不同程度胰腺损伤的描述和分类，帮助医生更好地诊断和治疗患者。

我们将介绍胰腺损伤的定义和背景，详细解释胰腺损伤程度分级标准及其应用，最后总结该标准的重要性，并展望未来在这一领域的研究方向。

通过本文的介绍，读者将更全面地了解胰腺损伤程度分级标准的意义和价值。

json"1.2 文章结构":{"本文主要分为三个部分：引言、正文和结论。

在引言部分，我们将概述胰腺损伤程度分级标准的背景和重要性，介绍文章整体结构以及阐明研究的目的。

在正文部分，我们将详细讨论胰腺损伤的定义和背景，以及介绍胰腺损伤程度分级标准的具体内容。

最后，在结论部分，我们将总结本文讨论的内容，展望未来研究方向并做出结论。

"}1.3 目的文章的目的是为了建立一个可靠的、客观的胰腺损伤程度分级标准，以便对胰腺损伤进行准确诊断和治疗。

通过对不同程度的胰腺损伤进行分类和评估，可以更好地指导临床医生的诊断和治疗方案，提高对胰腺损伤患者的治疗效果和生存率。

同时，建立标准还可以促进胰腺损伤领域的研究和交流，推动此领域的发展与进步。

因此，本文旨在探讨胰腺损伤程度分级标准的制定及其在临床实践中的应用。

2.正文2.1 胰腺损伤的定义和背景胰腺是人体中一个非常重要的器官，它承担着消化酶和内分泌素的分泌功能。

胰腺损伤是指由于外伤、感染、药物或其他因素导致胰腺组织损伤的情况。

胰腺损伤可以分为急性和慢性两种类型，其中急性胰腺损伤多发生在外伤或炎症等急性疾病中，给患者带来严重的健康威胁。

胰腺损伤的确切原因还不完全清楚，但一般认为长期酗酒、胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌等因素可能会增加患者患上胰腺损伤的风险。

胰腺损伤的治疗方法有哪些？

胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。

目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。

以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。

对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。

全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。

胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。

胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。

如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。

经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。

若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。

对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。

经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。

应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。

上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。

(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。

在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。

当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。

胰腺损伤18例诊治体会

士圉匡苎i§壶2Q Q§生2旦釜§查差!Z塑鱼女i d￡Q￡￡biⅡg丛!di￡l n￡，§￡E!￡婴b盟2Q Q§，№!§，奠Q：12增高产生眩晕。

(3)血液进入脑脊液，导致红细胞破裂，释放出血红蛋白，随脑脊液在脑表面及沟池循环，损伤皮质细胞；腑皮质的小动脉破裂出血，直接压迫精神运动中枢均引起精神症状。

(4)急性颅内高压使颈动脉压力升高，眼动脉压力也相应升高，静脉回流不畅而引起视网膜出血致视力障碍误诊为青光眼。

本组252例SA H首诊误诊43例，误诊率为17．06％，其中4例并发脑梗死，占误诊病例的9．30％；死亡2例，占误诊病例的4．65％。

临床医生应仔细询问病史，尤其起病状况及发病特点。

仔细的体检更有助于临床诊断，而不能只依赖于影像学诊断。

当出血量少，伪影较多的部位出血及影像科医生阅片经验少时，未结合临床均有可能造成阴性报告。

资料显示脑脊液中血细胞总数达3212000个以上者C T方可显示高密度影，出血12h内C T检查阴性率为2％，只有42％的患者显示为SA H，当天阳性率为95％，l d后阳性率为90％，一周后50％[6—8]。

最可靠的诊断应以腰穿确诊，但腰穿的首要原则足从首发症状出现到腰穿的间隔时间乍少要6h后进行，因为腩脊液中红细胞的充分溶解及胆红素和氧合血红蛋白的形成需要一定的时间[9]。

当然需要D S A等进一步明确病因。

临床医生应仔细询问病史，认真体检，当出现上诉不典型症状时及时行腰穿检查确诊。

虽然此类患者临床症状轻，预后好，但如果处理不当，仍可致残甚至危及生命，应引起广人临床医生的高度重视。

胰腺损伤18例诊治体会吕哲【关键词】胰腺损伤诊断治疗中图分类号：R322．4文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0321-02胰腺损伤较为少见，因其固定于后腹膜，背靠脊柱，前面有腹肌、胃及结肠，受到损伤机会较小，一旦受伤说明暴力很大，损伤程度严重，死亡率为20％…。

胰腺损伤的诊断及外科处理36例报告

中图分类号：５６Ｒ７文献标识码：Ｂ文章编号：０２—０６｛０２０ —０３１０７４２０）７０６—０２
胰腺损伤治疗的难度大，发症多，死率高达并病
２％。我院于１８０９６年１月～２０００年ｌ２月共收治
胰腺损伤３６例，合文献，报告如下。结现
１临床资料本组３６例中，合伤３闭ｌ例，放伤５例。男开３２例，４例；龄ｌ～５女年５８岁。损伤原因：刺伤５刀
例，祸２车７例，腹部钝器打击伤２例，部拳击和上腹
２３例，Ｔ检查８例，未明确诊断胰腺损伤。因Ｃ均此，胰腺损伤的诊断不能仅仅依赖于Ｂ超和Ｃ对Ｔ。
愈。死亡２例，中ｌ例因创伤性休克严重，术后其于翌日死亡；ｌ例胰体横断伤合并结肠破裂，肠破另小裂的患者术后合并粘连性肠梗阻，再次行肠粘连而
脚踢伤２例。本组单纯胰腺损伤２例。合并肝破裂
ｌ例，破裂ｌｌ脾３例，肠破裂２例，肠破裂３例，结小横结肠系膜挫裂伤４例，囊破裂ｌ，二指肠破胆例十裂２例，肾挫伤、破裂各１例。全组均有不同程度肾
腔淀粉酶检查为阴性。手术探查成为确诊胰腺损伤

浅谈胰腺损伤患者的护理

浅谈胰腺损伤患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】胰腺损伤护理胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％。

损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。

医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。

由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。

但胰腺损伤的死亡率可高达13.8％～3l％。

这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。

因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。

1一般护理(1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。

伤者应绝对卧床休息，不要随意搬动，以免加重病情。

(2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，吸氧以改善组织低氧。

配合医师做好各项检查，大多数患者急需急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。

尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。

2心理护理由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。

护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。

让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。

术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。

积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。

3术后护理(1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。

胰腺损伤是怎么回事？

胰腺损伤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的病理病因，胰腺损伤主要是由什么原因引起的。

*一、胰腺损伤病因*一、病因：1.闭合性损伤（45%）：胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。

2.开放性损伤（35%）：1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。

2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。

3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。

*二、发病机制：1.损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。

1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。

2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。

3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。

浅谈胰腺损伤的临床诊治体会

临床报道肺念珠菌病是由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性肺部感染。

主要感染途径为吸入原发,即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在机体防御机制削弱时吸人至下呼吸道和肺泡而引起发病。

患者常有持续、不能解释的发热,痰多为白色黏稠痰,体征甚少,严重时可闻及湿罗音。

其X线征象大多无异常表现,肺炎型可呈大量小片状或大片状阴影,常波及整个肺叶,或有小片状阴影的大片融合,甚至脓肿形成,可短期内迅速改变形态,一处消散而于另一处新出现或增加,呈所谓“游走性”。

6例病患中有2例呈上述典型的X线征象。

治疗上针对白色念珠菌感染,目前主要以氟康唑为主,氟康唑抑制麦角类固醇的合成,其抗菌谱广、毒性低、半衰期长、口服吸收生物利用度高达90%,其抗念珠菌活性较酮康唑强24倍,特别在痰液中药物浓度与血浆浓度相近,更适合于治疗肺部真菌感染。

本组有2例患者死亡,除存在基础疾病的因素外,不能除外菌株对氟康唑耐药的可能。

两性霉素B对大部分真菌感染有效,但因其肾毒性而应用有一定限制,但对于毛霉菌、组织胞浆茵和某些严重的隐球菌感染有较好疗效。

国外资料也认为,对于严重的真菌感染病例特别是真菌全身感染者应首选两性霉素B治疗。

对于尘肺的治疗目前虽取得了一些进展,但因为其是不可逆病变,因此推崇综合治疗。

对于尘肺合并呼吸道白色念珠菌感染的治疗,除抗真菌药物外还应消除诱因?其他抗菌药物和激素在不影响基础疾病的前提下,应尽可能停用或减量。

尘肺患者长期住院,极易并发霉菌感染,应提高警惕。

作者单位:158300　黑龙江省密山市人民医院1156100　黑龙江省富锦市中心医院2152000　黑龙江省绥化市第一医院3浅谈胰腺损伤的临床诊治体会周一举【中图分类号】R657.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)03-0088-02【摘要】胰腺损伤是腹部损伤中的严重损伤之一,因其症状缺乏特异性,伤势复杂且多伴有多发伤,故术前诊断和手术处理存在一定难度,并发症多,死亡率高。

胰腺损伤的诊断和处理

损伤 Ⅲ型胰腺实质挫裂或断裂伤，有大
胰管损伤 Ⅳ型胰腺严重挫裂伤。
美国创伤外科学会(AAST)分型
Ⅰ型：小血肿、浅表裂伤，无大胰管损伤 Ⅱ型：较大血肿、较深裂伤，无大胰管损
伤 Ⅲ型：胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤。 Ⅳ型：胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部，有
大胰管损伤 Ⅴ型：胰头严重毁损，有大胰管损伤
胰腺损伤合并其他脏器伤发病率
开放性损伤：肝脏损伤45～47% 胃肠伤47% 十二指肠伤24% 脾脏损伤21～25% 肾脏损伤23% 小肠损伤15% 结肠伤19% 血管伤30%
闭合性损伤：肝脏损伤18% 胃损伤5% 十二指肠损伤15% 脾脏损伤15% 小肠伤8% 血管伤9%
腹腔灌洗或穿刺：胰腺损伤早期，腹腔内液体可能很少，往往穿刺阴性。需注意腹穿时间，和多次穿刺。
胰腺外伤的诊断
需要注意的几个问题：
仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大血管损伤大出血死亡。
单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗则合并症发生率增高。
合并多脏器伤与死亡率
合并1个脏器伤死亡率为4%， 2～3个脏器伤死亡率约为15%，合并4个脏器伤以上，则死亡率大于
40%。诊断为胰腺损伤时，必须全面的检
查腹腔其他脏器。
不可忽视上腹部挫伤
凡上腹钝挫伤，不论作用力来自何方，均应考虑到有胰腺损伤的可能。 ➢胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹部体征。 ➢胰腺损伤范围小，早期易忽略，可在数日以至数周后始被发现。
胰腺外伤的诊断
胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使损伤后合并症高达30～50%。
由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死亡率甚高。

胰腺损伤有哪些症状？

胰腺损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤症状，尤其是胰腺损伤的早期症状，胰腺损伤有什么表现？得了胰腺损伤会怎样？以及胰腺损伤有哪些并发病症，胰腺损伤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胰腺损伤常见症状：肠鸣、腹部压痛、低热、恶心、血压下降、腹痛、腹胀、囊肿*一、症状：单纯胰腺损伤临床较少见，仅占胰腺损伤病例的10%左右，而大多数胰腺损伤合并其他腹腔脏器的损伤及身体其他部位的损伤如颅脑损伤，胸部损伤或大血管的损伤，胰腺损伤的症状和体征常常被其他脏器损伤的症状和体征所掩盖，特别是伴有颅脑损伤或大血管的损伤，同时与损伤的程度及病理类型有关。

1.轻度胰腺损伤大多数症状轻微，如为腹部闭合性损伤，可见局部皮肤挫伤，淤血;若为开发性损伤，可见腹部伤口及出血，病人可有轻度上腹不适，轻微的腹膜刺激症状;或无任何症状，而数周，数月或数年后出现上腹肿块或胃肠道梗阻症状(胰腺假性囊肿所致)，有的患者并发慢性胰腺炎，胰腺纤维化等，出现长期上腹不适，低热及肩背疼痛等症状。

2.严重胰腺损伤大多出现上腹部剧痛，恶心，呕吐，呃逆，由胰液溢入腹腔所致，部分患者外溢的胰液局限于腹膜后或小网膜囊内，出现肩背部疼痛，而腹痛并不明显，疼痛及内出血可引起休克，出现烦躁，神志不清，面色苍白，肢端湿冷，呼吸短促，脉搏增快，血压下降，体格检查发现腹胀，腹式呼吸明显减弱或消失;腹部压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺抽出不凝血。

3.穿透性胰腺损伤可根据伤口的部位，方向及深度推测有无胰腺损伤的可能，穿透性损伤往往合并其他脏器的损伤，胰腺的损伤可能被忽视，因此上腹部的损伤若无大量失血但有明显的休克表现时，应考虑有胰腺损伤。

4.手术所致胰腺损伤诊断困难，因其临床表现颇不一致，大多表现为术后早期出现持续性上腹疼痛，呕吐;发热，脉搏增快;腹部压痛，肌紧张，肠鸣音迟迟不能恢复;上腹部出现包块，伤口引流多，皮肤腐蚀糜烂，若引流液或包块穿刺液中淀粉酶水平很高，则诊断可以确定。

胰腺损伤怎样治疗？

胰腺损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的治疗方法，治疗胰腺损伤常用的西医疗法和中医疗法。

胰腺损伤应该吃什么药。

*胰腺损伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：对于胰腺损伤的部位，程度，术前多难于准确估计，目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查，以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症，提高治愈率的关键一环。

对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查，全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。

胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液，胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液，如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压，经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性，若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。

对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上，下各方向延长以保证术中充分的探查，经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便，应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口，上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。

(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序，在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝，脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查，当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃，结肠和胰周血管损伤等，特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。

胰腺损伤病人的护理

胰腺损伤病人的护理胰腺损伤病人，根据受伤程度分保守治疗的护理和手术治疗护理。

行保守治疗的病人应随时观察病情变化，包括腹痛性质，部位，生命体征，血、尿淀粉酶的监测等，同时还需暂时禁食，应用抑酶制剂，使胰腺处于“休息”状态，减少对胰腺的刺激。

本章重点讨论胰腺损伤的围手术期护理。

术前护理：护理评估1.受伤史胰腺受击的情况，评估胰腺损伤的程度、性质，有无合并其他脏器的损伤，有无出血及出血的量。

2.生理状态(1)局部疼痛部位、性质，有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹部有无移动性浊音，肠蠕动是否减弱或消失，开放性损伤的伤口大小及污染情况。

(2)全身有无恶心、呕吐、腹胀等症状，有无神志不清、全身皮肤湿冷、血压下降、心率增快、呼吸急促等休克表现。

(3)辅助检查血、尿淀粉酶的结果及影像学检查结果。

3.心理和社会支持有无恐惧、焦虑的心理反应。

病人和家属对损伤后治疗和可能发生的并发症的知晓程度和经济承受能力。

护理措施1.急救胰腺损伤可合并多脏器损伤，抢救时要分清轻重缓急。

首先处理危及生命的情况，如开放性伤口、大出血等，要妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。

若有肠管脱出，清洗后应及时送回腹腔，腹壁伤口可用灭菌敷料加压包扎，以免肠管受压、缺血而坏死，绝对卧床休息，不要随意搬动伤者，以免加重病情。

对已发生休克者应迅速建立静脉双通道，及时补液，必要时输血。

同时氧气吸入，保证重要脏器氧供给。

2.严密观察腹膜炎或内出血征象胰腺破损或断裂后，外渗的胰液进入腹膜腔后，可很快出现弥漫性腹膜炎，如压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征和体温升高等。

胰腺损伤可合并邻近大血管的损伤。

故应每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，观察有无血压下降、脉搏加快、面色苍白等内出血征象，及时发现异常情况并通告医师处理。

3.应用抗生素及破伤风抗毒素静滴或肌内注射广谱抗生素，预防腹腔感染，开放性伤口者，常规注射破伤风杭毒素血清。

4.心理护理关心、安慰病人，消除紧张恐惧心理，向病人解释胰腺损伤后给予的治疗和护理及有可能出现的并发症，使病人积极配合治疗。

胰腺损伤分级

十二指肠、胰腺损伤程度分级
全网发布：2014-10-11 18:00 发表者：白雪3642人已访问
Lucas(1977)分类方法，分别将十二指肠、胰腺损伤程度分为四级:
一、十二指肠损伤：
I级：十二指肠挫伤，十二指肠壁血肿或浆膜撕裂，无穿孔，无胰腺损伤。

Ⅱ级：十二指肠破裂或穿孔，无胰腺损伤。

Ⅲ级：任何类型的十二指肠损伤同时伴有范围较小的胰腺损伤，例如胰挫伤、血肿
或边缘裂伤，但均未伤及胰腺的导管。

Ⅳ级：十二指肠损伤合并有严重的胰腺损伤，例如胰腺横断伤、广泛性挫伤或为胰
头部多发性裂伤与出血（严重复合伤）。

二、胰腺损伤：
I级：胰腺挫伤、或者边缘裂伤，未伤及胰腺的导管。

Ⅱ级：位于门静脉左侧的胰体或胰尾严重裂伤、贯通伤或者横断伤和可能有胰腺导
管的损伤，无十二指肠损伤。

Ⅲ级：胰腺头部的横断伤、巨大裂伤，或胰导管断裂、膨胀性血肿或者碎裂伤，但
无十二指肠损伤。

Ⅳ级：胰腺头部巨大裂伤、横断伤或碾碎伤并伴有十二指肠破裂(严重复合伤）
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新的标准：
1级:血肿限于一段撕裂无穿孔的肠壁部分撕裂
2级:血肿大于一段撕裂全层, <1/2周径
3级:撕裂全层,1/2-3/4周径(第二段) >1/2周径(第1,3,4段)
4级:撕裂第二段>3/4周径累及壶腹段
5级:撕裂十二指肠胰头毁损血管十二指肠完全失血供
注:多处伤分级增加一级
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胰腺损伤

文献报道
• 黑龙江钟声报道胰腺损伤44例，除12例单
纯性挫裂伤合并假性囊肿形成外，其余病例术前无1例诊断为胰腺损伤，均为术中探查或处理其他脏器损伤探查胰腺时发现。术后死亡6例，术后并发症：急性肾功能衰竭2例，多器官功能衰竭1例，消化道大出血1例，中毒性休克2例，严重腹腔感染2例，切口裂开1例。
酶升高；
• 2.腹腔转移性浊音，腹腔穿刺液或连续灌洗液淀
粉酶值明显升高；
• 3.红细胞计数下降，白细胞水平升高；
诊断
• 4.腹部CT可显示胰横断征，但早期挫伤可呈现假
阴性结果；
• 5.ERCP可以找到胰管损伤的X线证据，但重症病例
常难以忍受；
• 6.剖腹探查是明确胰腺损伤的最直观方法，但常
因发现临近脏器损伤而疏忽探查，结果导致胰背：发生率16％ • 假性囊肿 • 脓肿 • 胰源性胸腹水 • 胰腺炎
文献报道
• 北京刘全新报道27例胰腺损伤，术前仅6例作出明
确诊断，并有两例术中漏诊。原因包括临床表现缺乏特异性、合并其他脏器损伤而掩盖胰腺损伤、缺乏特异性实验室检查、常伴有失血性休克而无法全面检查等。术后因伴发严重腹腔感染死亡2例，出现胰瘘14例（保守治疗治愈11例；两例术后六月行瘘管-胃、瘘管-空肠Roux-Y吻合后治愈，一例形成假性囊肿，经二期手术内引流后好转。
临床表现
• 临床表现因损伤程度而异，可有上腹痛、
恶心、呃逆或肩部牵涉痛，后者多与胰液刺激膈肌有关；损伤严重者有弥漫性腹膜炎症状，表现为全腹剧痛、腹肌强直、肠鸣音消失，甚至休克。如合并有空腔脏器破裂和内脏血管断裂，早期即有严重腹膜炎和休克症状。
诊断
• 1.腹部外伤和手术后发生上腹痛者，血、尿淀粉