严重胰腺损伤的护理体会

严重胰腺损伤的护理体会

朱素珍　陈玲　糜丽梅

（贵阳医学院附属医院肝胆外科，贵州贵阳５５０００４

） 关键词　胰腺损伤 护理

Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｉｎｊｕｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０９８－

０２ 作者简介：朱素珍（１９６６－），女，大专，主管护师，从事临床护理工作 通信作者：

陈玲 胰腺损伤比较少见，

文献报告在０．２％～１２％［１－２］

。由于胰腺位于腹膜后，

损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％，

术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２－３］

。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于２００７年１月～２０１１年２月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。１　临床资料

本组患者５例，男３例，女２例，年龄１６～６１岁。其中，车祸伤３例，１例为高空坠落，１例为暴力击打伤。行ＣＴ或ＭＲＩ检查确定胰腺致伤部位：

胰腺实质部分破裂２例，

胰头严重损伤２例，胰体横断损伤１例。３例患者伴有肝脾破裂，１例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤及腰椎骨折。５例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：５例患者均行急诊手术，行胰腺部分或全部切除术。２　护理２．１　术前护理

２．１．１　入院评估　胰腺损伤的诊断较为困难，

这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时

的状况做出正确的评估［

４］

，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。

２．１．２　护理准备　胰腺损伤合并其他脏器的损伤，

易出现低血容量休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予吸氧，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，

以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，并应选用９～１２号粗针头，

同时抽血做血型鉴定和交叉配血试验，

以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱应用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、插尿管、插胃管、术前用药等。２．２　术后护理

２．２．１　腹腔引流的护理及并发症观察　胰腺手术

后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后，

护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅，

记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。若患者术后２周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿；

若术后３～７ｄ患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后４８ｈ内，患者出现头晕、

恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组１例患者于手术后第５天胰液引流突然增多为３００～３５０ｍｌ／ｄ，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为

１１　

０００Ｕ／ｄｌ，判断为胰瘘，及时通知医生调整治疗，并遵医嘱使用减少胰液分泌的药物如山莨菪碱、抑肽酶等。每日用７５％酒精擦拭皮肤切口处，局部涂以复方氧化锌软膏，无菌纱布覆盖，后胰瘘症状得以控制。

２．２．２　胃肠外营养支持护理　胰腺损伤患者术后肠道功能抑制，并发症发生率高，一般需要完全胃肠外营养支持治疗。合理的静脉内营养可以维持足够的营养需要，

减少胰液及消化液的分泌，降低胰瘘的发生。并适当地补充血浆、白蛋白及多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，

在患者由静脉营养向饮食过渡过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，以便早日康复。

２．２．３　基础护理　禁食期间，保持胃管通畅，

使负压保持在６～８ｋＰａ，以减轻吻合口的压力，促进愈合。同时做好患者的口腔护理，

预防口腔感染，鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时为患者翻身，拍背，对痰液

多、粘稠、咳嗽无力的患者可行雾化吸入，以预防肺部并发症的发生，定时为患者更换卧位，按摩局部受压处，

防止压疮发生。２．３　出院指导　告知患者注意休息，

清淡饮食，有不适如腹痛、

腹胀等应及时来院复查。出院后１个月、３个月、

半年随访，以了解患者的恢复情况。参　考　文　献

［１］　石光波．

胰腺损伤的诊治进展［Ｊ］．中国临床医学，２００３，１２（６）：９２７－

９２９．［２］　Ｌｅｐｐａｎｉｅｍｉ　Ａ，Ｈａａｐ

ｉａｉｎｅｎ　Ｒ，Ｋｉｖｉｌｕｏｔｏ　Ｔ，ｅｔ　ａｌ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｔｒａｕｍａ：ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｌａｔｅ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９８８，７５（３）：１６５．［３］　张运龙．

重度胰腺损伤的处理［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９７，１３（１）：５０－

５１．［４］　崔书华，

许玉华．系统化整体护理理论与实践［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９６：６．

（收稿日期：２０１２－０６－

２１）优化检验危急值自动化报告系统在心血管

专科医院的应用体会

周莹

（湖北省武汉亚洲心脏病医院，湖北武汉４３００２２

） 关键词　检验危急值　心血管专科 护理

Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ　Ｔｅｓｔ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５，Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０９９－

０２ 作者简介：周莹（１９８１－），女，湖北武汉，本科，主管护师，从事临床护理工作

所谓检验“危急值”也被称为“ｐ

ａｎｉｃ　ｖａｌｕｅ”，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，

此时经管医生如能在第一时间得到“危急值”信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则将贻误最佳抢救时机，导致严

重后果，失去最佳抢救机会［１－

２］。为全面落实“２００９

年度患者安全目标”，保证患者危急值在最短的时间及时进行处理，在持续质量改进中，我院优化检验危急值报告，建立危急值自动化报告系统，现将应用体会报告如下。

１　以往危急值报告方法、

内容及存在的问题１．１　危急值报告的方法　当出现检验危急值时，

检验科人员在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，电话报告临床科室护士站，护士手工登记危急值的结果，然后再电话通知或是寻找医生进行报告。

１．２　危急值报告的内容　根据心脏病专科医院的特点，在与临床科室认真讨论的基础上，结合新生儿，学龄前儿童及成人参考范围不同，制定出医院１５项危急值，包括血钾、血钠、血镁、血钙、血糖、丙氨酸氨基转移酶、地高辛、白细胞计数、血小板计数、

活化凝血酶时间、国际标准化比值；有些检验结果虽不会即刻危及患者生命，

但对控制院内感染有警示