20项神经运动检查
1岁神经运动20项评估方法
1岁神经运动20项评估方法神经运动评估是指通过对患者运动功能进行系统、客观地观察和评价，以明确患者的神经运动功能损害情况、确定康复治疗方案和效果的一种手段。
以下将介绍一岁神经运动评估的20项方法。
1.保持头部稳定：观察患儿能否保持头部在重力作用下稳定。
2.抓握反应：观察患儿能否有力地抓住手指或其他物体。
3.食指和拇指的对称抓握：观察患儿能否用食指和拇指对称地抓握物体。
4.对称膝踝抓握：观察患儿能否用膝盖和脚踝对称地抓握物体。
5.手臂的对称弯曲：观察患儿能否对称地弯曲手臂。
6.对称腿部屈曲：观察患儿能否对称地弯曲腿部。
7.反射动作：观察患儿对刺激作出的反射性动作，例如踢腿或握拳。
8.姿势对称性：观察患儿的姿势是否对称，例如站立时是否平衡。
9.姿势稳定性：观察患儿的姿势是否能够长时间保持稳定。
10.反射性翻身：观察患儿是否能够通过反射性翻身的动作改变自己的姿势。
11.投掷动作：观察患儿是否能够用手臂或手指投掷物体。
12.蹲跳动作：观察患儿是否能够蹲下并跳起。
13.平衡能力：观察患儿站立时是否能够保持平衡，包括单脚站立和双脚平衡。
14.步态观察：观察患儿行走时的步态是否正常，包括步伐长度、步伐速度和足部着地方式。
15.爬行动作：观察患儿是否能够用手臂和腿部爬行。
16.偏好手：观察患儿使用左手还是右手进行活动。
17.随机动作：观察患儿是否能够进行随机的、不受限制的运动。
18.口腔功能：观察患儿的口腔功能，包括吞咽、张口和咀嚼等动作。
19.肌肉张力：观察患儿肌肉的张力情况，包括过度松弛或过度紧张。
20.运动协调性：观察患儿进行各种复杂动作时的协调性，例如手到口、手到脚等。
这些方法通过观察患儿的各项神经运动功能，可以全面了解患儿的运动能力和功能损害情况，以便进行个体化的康复治疗。
同时，还可以通过评估结果的定量分析，跟踪康复治疗方案的效果，并进行相应的调整。
这些评估方法的应用可以帮助医护人员提供更有效的康复治疗，促进患儿的神经运动发展。
婴幼儿神经运动20项运动功能测试讲解
20项检查方法和判断标准
16.膝反射 检查两侧，记录正常、无或过度。 也记录不对称。检查方法略。
20项检查方法和判断标准
17.侧面支撑反应 为正常发育的标志。
20项检查方法和判断标准
10.腘窝角 平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固
定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝角的 角度。
此检查受胎儿在宫内位置的影响。
20项检查方法和判断标准
10.腘窝角 不同月龄的腘窝角角度不同 1-3个月：80-100度 4-6个月：90-120度 7-9个月：110-160度 10-12个月：150-170度。
20项检查方法和判断标准
19.立位悬垂反应 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬
空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。 正常：立位悬垂时，双下肢放松 异常：立位悬垂时，双下肢紧张并
交叉
20项检查方法和判断标准
20.俯卧位悬垂反应 操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，
观察婴儿的姿势。
20项检查方法和判断标准
20项检查方法和判断标准
12.独坐 所观察到两种异
常位置： ⑴婴儿可能向前
倒向他的两腿之间， 躯干处于低张状态。
⑵婴儿可以向后 倒，因屈肌肌张力不 足，伸肌张力过高。
20项检查方法和判断标准
12.独坐 独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力， 5个月婴儿坐位时，身体前倾，手臂前面支撑。 6-8个月可能会坐但不持续， 9个月婴儿完全可独立坐。
0-1岁神经运动20项检查
(52项简化法)
主要内容
➢婴儿神经运动评估 ➢量表介绍 ➢20项检查方法和判断标准 ➢注意事项
新生儿20项行为神经测查方法
新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）1. 内容及结构这是吸取美国布雷泽尔顿的新生儿行为评价量表和法国阿米尔-梯桑（Amiel-Tison）神经运动测定方法的优点，结合我们自己的经验，于1990年建立的我国新生儿20项行为神经测查方法。
20项行为神经测查分为5个部分：即行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）一般估价（3项）。
每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常。
2.适用范围NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反映其正常与否。
但早产儿可有视听反应。
足月窒息儿可从生后3天开始测查，如果评分低于35分，第7天应重复，仍不正常者12~14天再测查，因为该日龄测查有评估预后的意义。
3.测查环境和检查者的训练测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。
测查室温应为22~27℃。
检查在10分钟内完成。
测查者不可能单靠阅读资料或看录像学会合格的NBNA检查方法。
掌握此方法必须通过传授、亲自操作，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测查合格标准。
总分误差不应超过2分。
4. NBNA在评估预测发育结局方面的临床应用NBNA通过对生后满月内的新生儿进行神经行为评估，可以早期有效预测各类高危足月儿（包括按纠正胎龄足月的早产儿）的神经发育结局。
新生儿20项行为神经测查方法第一部分：新生儿行为能力共6项（1~6项）。
1.对光刺激反应减弱也称对光刺激习惯化。
在睡眠状态下（状态1和2），婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后，重复光刺激有反应减弱的能力。
此项测验就是检查这种反应减弱的能力。
用2节1号电池的手电筒1个，手电光扫射新生儿两眼1秒，观察其反应。
第1次反应终止后5秒钟，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。
连续2次反应减弱后停止测试，如不减弱，连续照射最多12次。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0-1岁神经运动20项评估方法
正常：1-4月：可有、可无。
异常：5月后存在。
5、持续手握拳
新生儿手通常握拳，安静休息时，经常张开和握拳。
正常：1-2月可有握拳。
异常：3月持续手握拳，
4月无握拳，
异常：1.慢角、快角均>70°；
2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），
3.左右不对称。
主动
肌张力
12、独坐
婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
异常：(1)婴儿向前倒在他的两腿之间（躯干处于低张状态）。(2)婴儿向后倒（屈肌张力不足，伸肌张力过高）。
7、俯卧位抬头和手支撑
俯卧, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑。
1月头转向一侧;
2月能抬头片刻, 下巴离床;
3月抬头超过45度, 肘支撑;
4月抬头90度, 手支撑, 左右转头。
异常: 2-3月不能抬头,
4月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
颈部和头保持在正中位，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。
1月：0-45度，2月：45-45，
4月：90-90以上
异常：活动度减小
3、听觉反应
仰卧头正中，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声
1-3月有反应（如瞬目、皱眉、转头），
4月头能转向声源
异常：活动度减小
运动发育
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
0-1岁神经运动20项检查
0-1岁神经运动20项检查
第4页
• 脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育次序和规 律相关。
• 经过系统神经运动检验方法, 能够及早 发觉运动落后、反射、肌张力和姿势异 常。结合围产期历史、全方面体格和智 力检验, 可早起做出脑瘫诊疗。
0-1岁神经运动20项检查
第5页
0-1岁神经运动检验和脑瘫诊疗 主要依据法国Amil-Tison方法, 结合 我国医学工作者近10余年来应用经验, 适当修改制订。此方法共有52项, 是 比较全方面实用有效测查方法。不过 作为临床应用不够简便。经过实践, 参考Amil-Tison和Julie Gosselin（） 资料, 制订了20项简化检验方法。
第25页
• 9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
0-1岁神经运动20项检查
第26页
• 不一样月龄内收肌角度大小
–1-3个月40-80° –4-6个月70-110° –7-9个月100-140° –10-12个月130-150°
0-1岁神经运动20项检查
• 1个月小儿头转向一侧
• 2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床
• 3个月小儿抬头超出45度, 肘支撑
• 4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右 转头
• 异常
• ２－３个月小儿不能抬头
• ４个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部 离开床面
0-1岁神经运动20项检查
第22页
８、围巾征
–使婴儿颈部和头保持在正中位 –将婴儿手拉向对侧肩部 –观察肘关节和中线关系
• 6个月不会主动抓握为异常
0-1岁神经运动20项检查
第35页
• 14.翻身 • 指从仰卧翻到仰卧位 • 4-5个月时可翻身，但不连续 • 6个月时能翻身
20项神经运动检查
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
15、主动爬
测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
项检查方法和判断标准
0-1岁神经运动20项检查方法和判断标准0-1岁神经运动检查20项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。
既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。
1.视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动，2个月眼和头转动左、右可达各45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能注视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左右移动头部，观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）:婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑校样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月：可有，也可无异常：5个月后存在。
5.持续手握拳：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。
拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立：婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
表格1.1 0-1岁神经运动20项评估
2月能抬头片刻,下巴离床;
3月抬头超过45度,肘支撐;
4月抬头90度,手支撑,左右转头。
异常: 2-3月不能抬头。4月抬头不稳,不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
(1)肘未达中线，（2）肘超过中线，（3）运动过度即臂围颈部像围巾，提示被动肌张力差。
9、内收肌角
1-3月40-80°，4-6月70-110°，
7-9月能爬不持续。10月会爬。个别不会爬而先会走。
反射和姿势
16、膝反射
记录正常、无或过度。也记录不对称。
17、侧面支撑反应
6～8月期间出现。
异常：9月不出现，或不对称。
18、降落伞反应
7～9月出现。
异常：10月不出现，不对称。
19、立位悬垂反应
正常：立位悬垂时，双下肢放松。
异常：双下肢紧张并交叉。
7-9月100-140°，10-12月130-150°。
10、腘窝角
1-3月80-100度，4-6月90-120度，
7-9月110-160度，10-12月150-170度。
11、足背屈角
正常:慢、快角均<70°。
异常：1.慢角、快角均>70°；2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），3.左右不对称。
0-1岁神经运动20项评估表格
姓名：性别：校正月龄：月出生/预产日期：评估时间：
既往史：孕母，第胎，第产，孕周，体重kg，产式，
窒息，黄疸，惊厥，其他。
（注：明显异常0分，轻度异常1分，正常2分，-号表示减低，+号表示增强）
项目
标准
判断
视听反应
1、视觉追踪红球
1月：0-45度，2月：45-45，4月：90-90以上
0至1岁神经运动20项检查
03
手眼协调能力：婴儿是否能 准确地将手伸向目标物体
04
手腕和手臂运动能力：婴儿 是否能控制手腕和手臂进行
活动
05
身体协调能力：婴儿是否能 协调身体各部分进行活动
06
平衡能力：婴儿是否能保持 身体平衡，避免摔倒
语言和社交能力
语言能力：婴儿是 否能发出声音，是 否能模仿声音，是 否能理解简单的语
言指令
环境的安静和舒适
评估发育状况
01
检查结果：根据检 查结果，评估宝宝
的发育状况
02
发育指标：根据发 育指标，判断宝宝
的发育是否正常
03
异常情况：如果发 现异常情况，需要
及时就医
04
发育建议：根据宝 宝的发育状况，提 供相应的发育建议
制定干预计划
确定干预目标：根据
检查结果，确定需要
干预的目标，如运动 能力、认知能力等。
检查频率和时间
01
检查频率：建议每3个月进行一次检查
02
检查时间：建议在宝宝清醒、情绪稳定的时候进行检查
03
检查持续时间：每次检查的时间不宜过长，以免宝宝感到疲劳
04
检查环境：建议在安静、舒适的环境中进行，避免外界干扰
检查环境和设备
检查环境：安 静、舒适、光 线充足
01
检查人员：专 业医生或护士
社交能力：婴儿是 否能与他人进行眼 神交流，是否能对 他人的情绪做出反 应，是否能与他人
进行简单的互动
语言和社交能力的 发展：婴儿在不同 年龄段的语言和社 交能力的发展情况， 以及如何促进婴儿 的语言和社交能力
的发展
语言和社交能力的 评估：如何评估婴 儿的语言和社交能 力，以及如何根据 评估结果制定相应 的干预和训练计划
0-1岁神经运动20项检查
• 18、降落伞反应
–正常发育的标志 –婴儿面向前站立 –检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，
然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲 –正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止
跌下 –7-9个月出现 –10个月不出现为异常
第40页，共42页。
• 19、立位悬垂反应 • 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空
第23页，共42页。
• 肘和中线有三种位置
–肘未达中心 –肘超过中心 –运动过度，即臂围颈部像围巾，揭示肩
部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的 表现。
第24页，共42页。
• 表格中记录
–正常形式 –右侧（位置、过小、过大） –左侧（位置、过小、过大） –不对称
第25页，共42页。
• 9、内收肌角
第19页，共42页。
• 正常
–1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖 立5秒
–2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒 以上
–4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖 头稳，可左右转头看
• 异常
–1个月小儿不能竖头 –2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头
第20页，共42页。
7、俯卧位抬头和手支撑
–小儿俯卧位 –在头前方用玩具逗引 –观察小儿抬头和手支撑情况
抱起婴儿，观察婴儿的姿势 • 正常
–立位悬垂时，双下肢放松
• 异常
–立位悬垂是，双下肢紧张并交叉
第41页，共42页。
• 20、俯卧位悬垂反应
–操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察 婴儿的姿势
• 正常
– 1个月头和躯干平
–2个月头高于躯干 –3个月或以上头明显高于躯干
• 异常
–头低于躯干 –可表现为倒U字形
0-1岁小儿神经运动20项检查及其临床意义
0-1岁小儿神经运动20项检查1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月可有，也可无。
异常：5个月后存在。
5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。
0至1岁神经运动20项检查
评估法
观察法：观察婴 儿的行为和反应， 评估其神经运动 能力
量表法：使用标 准化量表，对婴 儿的神经运动能 力进行量化评估
问卷法：通过家 长填写问卷，了 解婴儿的神经运 动发展情况
实验法：设计实 验任务，观察婴 儿在特定情境下 的神经运动表现
3 检查意义
早期发现发育异常
01
及时发现发育异常， 及早干预
02
听觉反应： 测试婴儿 对声音的 敏感度和 反应
03
触觉反应： 观察婴儿 对不同触 觉刺激的 反应
04
语言理解： 测试婴儿 对简单词 汇和指令 的理解
05
社交互动： 观察婴儿 与他人互 动的能力 和兴趣
2 检查方法
观察法
01
观察婴儿的 动作和反应
02
观察婴儿的 行为和表情
03
观察婴儿的 肢体协调和
0至1岁神经运动20 项检查
演讲人
目录
01. 检查内容 02. 检查方法 03. 检查意义
1 检查内容
大运动能力
抬头：观察婴 儿在俯卧位时 能否稳定地抬 起头部
01
坐立：观察婴 儿能否在坐位 时保持稳定， 不摔倒
03
站立：观察婴 儿能否在站立 时保持平衡， 不摔倒
05
02
翻身：观察婴 儿能否在仰卧 位时自主翻身 至俯卧位
运动能力
04
观察婴儿的 感知和认知
能力
05
观察婴儿的 情绪和社交
能力
06
观察婴儿的 适应性和成
长情况
测试法
1
观察法：观 察婴儿的行
为和反应
2
触摸法：触摸 婴儿的身体部 位，观察反应
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20项神经运动检查
一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
4. 发育筛查
NBNA
•
0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
腘窝角
11、足背屈角
测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均<70° 异常：1。慢角，快角均>70°； 2。“快-慢”＞10°，3。 左右不对称。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0-1岁神经运动20项检查单(模板)
0-1岁神经运动20项检查
姓名：ID号：性别：年龄：纠正年龄：
出生日期：检查日期：
检测结果：正常异常
1.视觉反应：对红球追踪；对人脸追踪；
2.听觉反应：对声音反应；
3.运动：拉坐姿势；头部控制；俯卧位；独坐；手主动抓；翻身；主动爬；
4.姿势：持续手握拳；拇指交叉到手掌；立位悬垂反应；俯卧位悬垂反应；
5.反射：非对称颈紧张反射；膝反射；侧面支撑反应；降落伞反应；
6.肌张力：围巾征(增大减少不对称);内收肌角(增大减少不对称);
胭窝角(增大减少不对称);足背屈角(角度>70°快-慢>10°不对称);注：由于测试受到多种因素影响，故此结果报告仅供参考。
筛查测试结果不能作为诊断依据。
检查者：。
0~1岁神经运动20项检查
0~1岁神经运动20项检查
姓名：性别：年龄：纠正年龄：出生日期：检查日期：
检查结果：正常异常
1、视觉反应：对红球追踪; 对人脸追踪;
2、听觉反应：对声音反应;
3、运动：拉坐姿势; 头部控制; 俯卧位; 独坐; 手主动抓; 翻身;主动爬;
4、姿势：持续手握拳; 拇指交叉到手掌; 立位悬垂反应; 俯卧位悬垂反应;
5、反射：非对称颈紧张反射;膝反射; 侧面支撑反应; 降落伞反应;
6、肌张力：围巾征（增大减少不对称）;
内收肌角（增大减少不对称）;
腘窝角（增大减少不对称）;
足背屈角（角度＞70°快~慢＞70°不对称）;
注：检查者：。
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(一)早期干预计划(2)
因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
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脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
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一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。
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0-1岁神经运动检查20项国Amil Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验，适
当修改制 定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测
查方法， 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並
参考 Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定
20项 简化检查方法。
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0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运 动发育、
主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便
于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正
年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
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5 . 实验室评价
有选择性的检查 血尿常规、血清铅、 TORCH 筛查、甲状腺功能、 PKU、 尿液氨基酸筛查、 CT、MRI 等， 有抽风者做EEG.
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6. 诊断1.发育延迟
当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建 议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。
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诊断2.脑瘫
必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。
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二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划 (二)早期治疗的指导思想
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(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
纠正 神经系统的各种缺陷。
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发育诊断方法
1.发育历史 • 2.发育育性体格检查 • 3. 发育性神经检查 • 4. 发育筛查 • 5 . 实验室评价 • 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫
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1.发育历史
1)主诉 • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
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3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
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4. 发育筛查
NBNA • 0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
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脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是 动
态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规 律有关。
通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动 落后、反
射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体 格和智力
检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好， 甚至在
发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少 或减轻脑
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2.发育性体格检查：
头围 异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
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3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。