传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染考点巩固模拟考试练习.doc

传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染考点巩固模拟考试练习 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、问答题 简述糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制。

本题答案： 2、单项选择题 关于感染性休克的发病机制，叙述错误的是( )A ．由于病因等直接作用引起体内多种缩血管的物质增加 B ．无氧代谢酸性产物增加 C ．肥大细胞组胺释放，缓激肽形成增多，致微动脉扩张，通透性增加 D ．DIC 发生在微循环衰竭期，而导致多脏器功能衰竭 E ．交感-肾上腺皮质系统的激活致血管痉挛收缩，引起缺氧及血容量不足 本题答案： 3、问答题 李某，男，42岁，因反复腹胀、双下肢水肿2年，再发伴发热5天，神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。

病人于2年前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量无明显改变。

2003年10月在我科第1次住院治疗，诊断为失代偿性肝硬化(乙肝及酒精性)。

经护肝、利尿及支持等治疗，病人症状好转出院。

5天前病人因受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.3℃，并出现腹痛，尿量明显减少，每天仅300ml 。

自服草药治疗无效，1小时前出现神志恍惚而急诊入院。

姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------体格检查：T38.2℃，P127次/分，R32次/分，BP80/45mmHg；慢性肝病面容，神志模糊，计算力下降，定向力正常，扑翼样震颤(－)；全身皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

双肺呼吸音清，无干、湿啰音；蛙腹，满腹压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，腹水征(+)，肠鸣音6次/分，音调不高。

双下肢中度凹陷性水肿。

克、布氏征(－)。

病理征未引出。

门诊资料：血常规WBC6.3109/L，N0.89，PLT42109/L。

还需要做哪些实验室检查？本题答案：4、多项选择题多巴胺为常用的血管活性药，具有多受体兴奋作用。

不同剂量时所激动的受体不同，发挥的生物学效应亦不一致，下列叙述正确的是( )A．2～5g(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加B．6～15g(kgmin)时，主要兴奋受体，起强扩血管作用C．20g(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用D．6～15g/(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加E．2～5g/(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用本题答案：5、填空题感染性休克输液宜_______、_______、_______，输液量视______而定，输液过程中宜注意有无________出现。

本题答案：6、填空题在休克的发生发展过程中，微血管的容积变化可经过____、___、_____3个阶段。

本题答案：7、单项选择题患者，男，38岁，工人，因寒战、高热2天，头晕、气憋半天于11月入院。

患者于2天前突感寒战、高热，体温高达40℃，伴有头痛，高热持续不降，半天来有明显头晕，呼吸急促，并感憋气，粪便正常，但有尿少。

体检：T39℃，R36次/分，P130次/分，BP34/20mmHg，嗜睡，面色苍白，口唇及指甲有紫绀，皮肤呈花斑状，四肢厥冷，呼吸急促，上胸部和腋下皮肤有瘀点。

全身浅部淋巴结不大。

眼、耳、鼻检查正常，咽红，扁桃腺不大。

颈软，肺无啰音，心脏不大，心音钝，心率130次/分，律整。

腹部平软，无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。

两下肢无水肿。

神经系统检查正常。

化验：血WBC18×109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，血小板52×109/L，尿蛋白（++）。

镜检：红细胞0～1个/高倍视野，白细胞2～3个/高倍视野。

为了进一步确诊应作哪项检查（）A.脑脊液细菌培养B.脑脊液找疟原虫C.肾综合征出血热抗体检测D.钩端螺旋体凝溶试验E.便培养本题答案：8、填空题据血流动力学改变，休克可分为___和___。

本题答案：9、问答题何种征象提示存在感染性休克的可能?本题答案：10、单项选择题微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂( )A．外毒素B．内毒素C．血浆凝固酶D．溶血毒素E．剥脱性毒素本题答案：11、单项选择题下列哪项在感染性休克诊断中是不正确的( )A．DIC指标异常有助于早期诊断B．休克的诊断必须具备感染和休克征象两个条件C．血流动力学指标主要为动脉压和中心静脉压测定D．临床发现心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常，有助于休克的诊断E．休克早期出现交感神经兴奋的表现本题答案：12、单项选择题引起感染性休克的常见病原体不包括（）A.肠杆菌科细菌B.痢疾杆菌C.脑膜炎双球菌D.乙型脑炎病毒E.汉坦病毒本题答案：13、单项选择题在治疗休克的过程中病人出现心力衰竭，除疾病本身的原因外，医源性原因主要为( )A．抗生素应用不当B．输液不当C．血管解痉药应用不当D．强心药应用不当E．碱性药物应用不当本题答案：14、多项选择题关于休克时的代谢改变正确的有( )A．糖原和脂肪代谢亢进B．早期可导致呼吸性碱中毒C．后期可出现混合性酸中毒D．随着休克的进展，可出现胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加E．由于ATP生成不足，使细胞膜上钠泵转运失灵造成细胞水肿本题答案：15、单项选择题感染性休克病因治疗最主要的是( )A．处理原发病灶B．立即做血培养C．推断可能病原，及早应用高效、广谱杀菌剂D．药敏试验E．抗生素+皮质激素本题答案：16、单项选择题微血管扩张期血压下降的主要原因是( )A．细胞缺氧B．乳酸等酸性物质大量聚集C．微动脉扩张D．微静脉痉挛E．血管内液体外渗本题答案：17、单项选择题关于医院感染抗菌药物的应用，下列哪项不合理（）A.首先根据临床诊断估计病原菌B.据病原菌的药敏情况调整用药C.提倡早日联合用药D.严重感染者以静脉用药为主E.注意药物的不良反应本题答案：18、判断题TSS是由侵袭性金葡菌的外毒素引起的一种特殊类型的休克综合征。

本题答案：19、多项选择题医院感染的易感因素包括（）A.长期应用免疫抑制剂B.长期应用抗生素C.多次留痰检查D.营养不良E.多次骨穿检查本题答案：20、单项选择题感染性休克的发lE．为防止继发感染，尽量不用肾上腺皮质激素本题答案：23、多项选择题感染性休克的抗休克治疗包括( )A．扩充血容量B．纠正酸中毒C．血管活性药的应用D．维护重要脏器的功能E．肾上腺皮质激素的应用本题答案：24、填空题内毒素释放入血刺激炎症细胞产生的初始炎症因子为_______和_____。

本题答案：25、单项选择题下列病人中继发细菌感染后不易并发感染性休克的是( )A．长期化疗的患者B．长期应用糖皮质激素C．肺源性心脏病D．烧伤E．长期留置各种导管本题答案：26、单项选择题在充分扩容的基础上，适用于低排高阻型休克的药物为( )A．酚妥拉明B．多巴胺C．异丙肾上腺素D．去甲肾上腺素E．间羟胺本题答案：27、配伍题能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、凝血及纤溶系统等( )能造成细胞膜的脂质过氧化损伤，可导致细胞功能障碍等及坏死( )蛋白水解酶释放入血循环，可溶解和破坏各种组织细胞( )可引起血管l29、单项选择题感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为（）A.10%碳酸氢钠B.11.2%乳酸钠C.22.4%乳酸钠D.5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖酸钙本题答案：30、单项选择题抗休克治疗应用的晶体液所含离子浓度最接近生理水平的是( )A．541液B．321液C．生理盐水D．5%葡萄糖盐水E．林格液本题答案：31、填空题感染性休克的治疗包括__和___2方面。

本题答案：32、单项选择题感染性休克低血容量，扩容效果最好的是( )A．清蛋白B．低分子右旋糖酐C．甘露醇D．血浆E．代血浆本题答案：33、多项选择题易导致感染性休克的病原体为( )A．脑膜炎奈瑟菌B．铜绿假单胞菌C．白假丝酵母菌D．沙门菌属E．志贺菌属本题答案：34、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。

体检：深昏迷，T36.7℃，R29次/分钟，P88次/分钟，BP150/90mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈抵抗，两侧呼吸音清，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、双侧巴宾斯基征均为阳性。

CT示颅内出血，外周血象WBC11.8×109/L，N85%，胸片报告无异常。

入院后开颅去除颅内血肿，并行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。

术后体温一直波动于38～38.5℃，术后第7天神志逐渐转清，体温复常，但术后第15天，体温升高到39.6℃，此时气管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。

胸片示两肺纹理增多。

若患者血培养及痰培养均检出不动杆菌，抗菌药物选用原则下列哪项正确（）A.选用针对革兰阳性菌的抗菌药物B.联合应用两种以上抗菌药物C.不用抗菌药物，对症处理D.用对不动杆菌敏感的抗菌药物E.选用口服抗菌药物本题答案：35、单项选择题有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞集聚的抗休克药物为（）A.多巴胺B.间羟胺C.酚妥拉明D.东莨菪碱E.异丙肾上腺素本题答案：36、单项选择题我国首创的抗胆碱能药物(阿托品等治疗“冷休克”的主要作用是( )A．解除支气管痉挛B．解除血管痉挛C．中枢性镇静作用D．提高心率E．稳定溶酶体膜本题答案：37、单项选择题引起感染性休克的致病菌中比例最高的是( )A．革兰阳性细菌B．革兰阴性细菌C．真菌D．螺旋体E．放线菌本题答案：38、多项选择题感染性休克应用低分子右旋糖酐的作用是( )A．防止血细胞凝集和血栓形成B．疏通微循环C．提高血浆渗透压D．防止发生DICE．降低血液粘稠度本题答案：39、单项选择题下列较少并发感染性休克的疾病是( )A．急性菌痢B．流脑C．乙脑D．革兰阴性杆菌败血症E．流行性出血热本题答案：40、单项选择题抗感染性休克中最常用的胶体溶液是( )A．羟乙基淀粉B．白蛋白C．右旋糖酐40D．血浆E．高分子右旋糖酐本题答案：41、判断题引起感染性休克的致病菌多为革兰阳性菌。

本题答案：42、填空题在休克的发生发展过程中，微血管历经痉挛、扩张、麻痹3个阶段，从病理生理上划分为___、__和___3期。

本题答案：43、单项选择题中毒性休克综合征(TSS)在临床表现上与其他感染性休克的不同点是( )A．急起高热、头痛、神志模糊B．局限性、大片状猩红热样皮疹，皮肤脱屑C．呕吐、腹泻、低血压D．肝、肾损害E．血小板减少本题答案：44、填空题易并发感染性休克的感染有____、___、___、_____、___。