传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染知识点.doc
医院感染知识培训资料内容
医院感染知识培训资料内容医院感染知识培训资料一、医院感染概述1、医院感染定义- 医院感染（Hospital Acquired Infection，H）指在接受医疗服务的患者，在住院期间出现的感染，且与住院过程或医院环境有关。
2、医院感染的危害- 增加患者的痛苦和疾病负担- 增加住院时间和医疗费用- 增加患者死亡率和病死率- 增加医疗机构的经济负担和社会评价压力二、医院感染的分类1、按感染部位分类- 难治性伤口感染- 泌尿系统感染- 呼吸道感染- 血液感染- 消化道感染- 皮肤和黏膜感染- 其他部位感染2、按感染来源分类- 内源性感染- 外源性感染- 交叉感染3、按感染病原体分类- 细菌感染- 感染- 真菌感染- 寄生虫感染- 耐药菌感染三、医院感染的传播途径1、直接接触传播2、飞沫传播3、空气传播4、爆发性感染传播5、医疗器械相关传播四、医院感染的预防与控制措施1、感染管理制度与流程- 制定感染管理制度、程序和操作规范 - 成立感染管理委员会- 建立感染监测系统- 负责感染防控培训和教育2、感染控制工作- 患者感染风险评估与分级管理- 确保医护人员的洁净与消毒- 加强手卫生和个人防护- 合理使用抗生素- 控制医疗器械使用和操作风险- 加强环境清洁和消毒3、感染监测与报告- 实施监测指标和方法- 定期汇报感染情况- 进行感染病例调查与分析五、附件本文档包含以下附件：1、医院感染防控工作流程图2、患者感染风险评估表格六、法律名词及注释1、《中华人民共和国法律》：指中华人民共和国的法律体系，包括宪法、行政法、刑法、民法、经济法等。
2、《医疗机构感染管理办法》：指中华人民共和国卫生健康委员会颁布的关于医疗机构感染管理的法规。
《感染性休克》课件
抗生素治疗
01
02
03
早期使用
一旦确诊感染性休克，应 尽早使用抗生素治疗，以 控制感染源。
抗生素选择
根据患者的病情和感染病 原体类型，选择敏感、有 效的抗生素，并注意避免 耐药性的产生。
抗生素使用时间
抗生素的使用时间应根据 患者的病情和治疗效果进 行调整，一般需要持续使 用至感染得到控制。
支持治疗
免疫调节治疗
对于免疫功能低下的患者，可考虑使 用免疫调节剂或免疫球蛋白等药物治 疗，以提高免疫力。
03 感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包 括维生素、矿物质和蛋白质， 以维持身体健康和提高免疫力
。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免过度疲劳和熬夜。
案例三：脓毒症合并感染性休克
患者情况
患者为老年女性，因长期卧床导致褥疮感染，进而引发全身性感染 和脓毒症合并感染性休克。
治疗方案
患者入院后立即进行抗感染和抗休克治疗，同时对褥疮进行清创处 理。根据患者的病情和病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗 。
治疗效果
经过积极治疗，患者的病情得到控制，生命体征逐渐平稳。但因患者 长期卧床，身体虚弱，容易感染其他疾病，需要继续观察治疗。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，应 给予吸氧、机械通气等呼 吸支持治疗，以维持呼吸 功能。
循环支持
对于循环功能不全的患者 ，应给予强心、利尿等循 环支持治疗，以改善循环 状态。
营养支持
对于不能进食或进食不足 的患者，应给予肠内或肠 外营养支持，以满足患者 的营养需求。
中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：感染性休克
中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：感染性休克一、病原学感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌、类杆菌等。
革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。
某些病毒性疾病，如流行性出血热，病程中也易发生休克。
易并发休克的感染有革兰阴性杆菌败血症、暴发型流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢等。
二、发病机制感染性休克的发病机制较为复杂，循环障碍学说已获得多数学者的公认。
但目前的研究已从微循环障碍向细胞代谢障碍及分子水平的异常等方面深入。
微循环障碍学说休克的发生、发展过程中，微血管的容积变化可经痉挛、扩张和麻痹三个阶段。
(一)休克早期(缺血缺氧期) 通过神经反射、病因的直接作用等引起体内多种缩血管的体液因素增加，如儿茶酚胺、肾素-血管紧张素一醛固酮系统的激活等，这些因子共同作用使微血管发生强烈痉挛受体兴奋，内毒素本身亦具拟交感作用，致使微循环灌注减少，毛细血管网缺血缺氧。
(二)休克发展期(淤血缺氧期) 微循环血液灌注减少，组织缺血缺氧，无氧代谢酸性产物(乳酸)增加，肥大细胞组胺释放、缓激肽形成增多，致使微动脉对儿茶酚胺的敏感性降低而扩张，毛细血管开放，而微静脉端仍持续收缩，加之白细胞附壁粘着，致流出阻力增大，微循环内血液淤滞，毛细血管流体静压增高，其通透性增加，血浆外渗，水肿，血液浓缩，有效循环血量减少，回心血量进一步减少，血压明显下降，缺氧更明显。
(三)微循环衰竭期毛细血管网血流停滞，血细胞聚集，加之血管内皮损伤，促进内凝血过程、DIC。
组织细胞严重缺氧、大量坏死，进而多器官功能衰竭。
三、临床表现(一)休克早期除少数高排低阻型休克(暧休克)病例外，患者大多有交感神经兴奋症状：神志尚清，但烦躁、焦虑，面色和皮肤苍白、口唇和甲床轻度发绀、肢端湿冷。
可有恶心、呕吐、心率增快、呼吸深而快，血压尚正常或偏低，脉压小。
眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。
感染性休克讲课文档
需与其他原因引起的休克相鉴别，如心源性休克、过敏性休 克等。
02
感染性休克的治疗
抗休克治疗
01
02
03
扩充血容量
通过输血、输液等手段补 充血容量，改善组织灌注 不足的情况。
升高血压
使用血管活性药物，如多 巴胺，以增加血压，保证 重要脏器的血液供应。
纠正酸碱平衡失调
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
感染性休克讲课文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的预防与控制 • 感染性休克的研究进展 • 感染性休克典型病例分享
01
感染性休克概述
定义与特点
定义
感染性休克是由微生物及其毒素 等产物直接或间接引发机体免疫 反应，导致的微循环障碍综合征 。
THANK YOU
合理使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，避 免滥用和耐药性的产生。
支持治疗
对患者进行生命体征监测、补 液、纠正电解质紊乱等支持治
疗措施。
感染性休克患者的护理与康复
护理要点
密切观察病情变化，监测生命 体征，保持呼吸道通畅，注意
保暖和皮肤护理。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼 ，逐步恢复身体功能。
定期复查
定期进行相关检查，评估治疗 效果和康复状况，及时调整治
疗方案。
04
感染性休克的研究进展
新药研究进展
抗生素研究
新型抗生素的研发，针对耐药菌株的治疗，提高抗生素的有效性和安全性。
免疫调节药物
研究免疫调节药物在感染性休克治疗中的作用，探索免疫调节治疗的新途径。
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【最新整理，下载后即可编辑】一：医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
二：医院感染的分类；1、内源性感染(自身感染) ：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。
即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体反抗力降低时引起自身感染。
2、外源性感染：指由环境或者他人处于(病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者)获得而引起的直接感染。
环境感染由污染的环境(空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。
如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。
三、医务人员职业防护制度认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不管是否有明显的血迹污染或者是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后即将洗手，必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特殊注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当即将采取以下局部处理措施(在发生科室完成)：(1)、在肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
传染病学 12 感染性休克
（二）抗休克治疗
1.补充血容量
（3）输液宜先快后慢，先多后少，力争在短时 间内改善微循环、逆转休克状态； （4）补液量宜视患者的具体情况和心、肺、肾 功能状况而定。
（二）抗休克治疗
1.补充血容量
绀消失； 收缩压＞90mmHg，脉压＞30mmHg； 脉率＜100次/分；
扩容治疗要求达到：
组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、发
的效能亦难以发挥，故补充血容量、改善微循环
的灌注，才是纠正酸中毒的根本治疗方法。
（二）抗休克治疗
3.血管活性药物的应用
扩血管药物：常用有α 受体阻滞剂，代表药物为 苄胺唑啉；抗胆碱能药，有阿托品、山莨菪碱、 东莨菪碱等；β 受体兴奋剂，以异丙肾上腺素为 代表；
（二）抗休克治疗
3.血管活性药物的应用
休克后期：因肺、脑等脏器功能损害，导致混合
性酸中毒，出现呼吸幅度和节律的改变。前列腺 素、PGI2和TXA2及LT等炎症介质活性增高，造成 细胞自溶死亡，使休克进一步发展。
（四）主要脏器的病理变化
肺脏：肺表面活性物质减少，发生肺萎缩。当肺
发生DIC时，致肺组织形成透明膜，致肺实变。 心脏：心肌纤维变性、坏死、间质水肿，心肌收 缩力减弱，冠状动脉灌注不足，心肌缺血缺氧。 肌浆网摄Ca2+能力减弱，Na+-K+-ATP酶失活，代谢 紊乱，酸中毒致心力衰竭。
（二）细胞与分子水平的发病机制
近年NO被确认为导致低血压的重要介质。NO激活
可溶性鸟苷酸环化酶，结果提高细胞内cGMP水平， 引起血管平滑肌扩张和降低收缩反应性，造成顽 固性低血压的发生和心肌收缩性的抑制；还可增 加血管通透性，抑制线粒体呼吸，降低血管平滑 肌反应性和增加内毒素对内皮细胞的损害。
医师培训--感染性休克 (一)
医师培训--感染性休克 (一)医师培训--感染性休克随着医学技术的不断进步，医生已经可以治愈或控制许多疾病，但是感染性休克仍然是一个常见的、危险的疾病。
感染性休克是一种由感染引起的全身炎症反应综合症，严重的感染会引发人体的免疫系统反应，进而导致器官功能受损、低血压等现象，甚至危及生命。
由于感染性休克发生迅速，且病情危重，故而医生在接触患者后必须快速判断病情，制定合理的治疗计划，以尽快恢复患者的健康。
以下是医生在培训中，学习感染性休克治疗的一些重要内容。
1.快速诊断感染性休克。
由于患者的心动过速、低血压和氧气饱和度的下降等症状不明显，初步诊断较为困难，因此医生需要通过检测患者有无感染或炎症，白细胞计数、血压、尿量、意识状态等指标来判断是否出现感染性休克。
2.控制感染源，抗生素治疗。
抗生素是治疗感染性休克的关键，因此医生需要准确的判断病情，制定合理的抗生素策略。
此外，对于快速进行治疗过程中需要进行组织培养，以便精确定位感染来源，保证抗生素的有效性与精准度。
3.应对低血压。
低血压是感染性休克患者最明显的症状之一, 患者需要日常的水和电解质的平衡, 防止出现低血压的情况。
在急救过程中, 医生需要利用补液对患者进行抢救. 对于低血压不容易有一个明显的判断标准, 因此医生需要有一定的实战经验，掌握不同病例的具体情况，针对性进行治疗。
4.调整人体炎症反应。
通过对基因、蛋白质等方面的炎症信号紫苏尽快识别并纠正自身免疫的异常反应，使病情逐渐好转。
在医生培训的过程中，感染性休克的治疗方案需要紧密关注患者的情况，综合考虑诊断、抗生素使用、低血压控制、调整人体炎症反应等方面，制定合理的治疗方案。
同时，培训中，还需要重视医生们的团队合作精神，只有团结，紧密协作，才能制订出全面的治疗方案，对病人进行有效的治疗。
医院感染知识学习资料
隔离技术操作
对感染病人采取严格的隔离措施，包括单间 隔离、佩戴口罩、手套等。
医疗废物处理
对医疗废物进行分类、收集、运送和处置， 防止病原体传播和环境污染。
05
医院感染的药物治疗与护理措 施
药物治疗原则与方法
针对性治疗
根据感染的病原体种类和感染部位，选择合适的抗生素进行治疗。 同时，根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。
消毒与灭菌
对医疗器械、物品等进 行严格消毒，确保无菌 操作，降低感染风险。
数据分析与改进
对医院感染数据进行深 入分析，找出感染原因 ，持续改进防控措施。
消毒与隔离技术操作规范
消毒剂选择与使用
根据不同消毒对象选择合适的消毒剂，按照 规定浓度和时间进行消毒。
手卫生规范
医护人员严格执行手卫生规范，勤洗手、戴 手套，避免交叉感染。
对病房、手术室、实验室等区 域进行定期消毒，保持空气流 通，减少交叉感染的风险。
加强医疗废物管理
对医疗废物进行分类、收集、 运送和处理，防止医疗废物的 污染和传播。
提高患者免疫力
鼓励患者加强锻炼、合理饮食 、保持良好的生活习惯，提高 自身免疫力，减少感染的风险
。
02
医院感染的传播途径与影响因 素
传播途径
经验分享：如何提高医院感染防控意识和能力
加强培训
对医护人员进行医院感染防控知识的培训，提高 他们对感染防控重要性的认识。
加强监测和预警
建立医院感染监测和预警机制，及时发现并处理 潜在的感染风险。
ABCD
严格执行标准操作
医护人员应严格执行手卫生、无菌操作等标准操 作规程，确保医疗过程的安全和卫生。
强化协作和沟通
联合用药
传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染考点巩固(最新版).doc
传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染考点巩固（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 关于感染性休克的发病机制，错误的是( )A ．交感-肾上腺皮质系统的激活致血管痉挛收缩，引起缺氧及血容量不足 B ．病原直接作用引起体内多种缩血管活性物质增加 C ．无氧代谢酸性产物增加 D ．肥大细胞组胺释、缓激肽形成增多致微动脉扩张，通透性增加 E ．微循环衰竭期发生DIC 导致多脏器衰竭 本题答案： 2、单项选择题 微血管痉挛期，血压的变化是( )A ．血压下降 B ．血压稳定 C ．血压稍上升 D ．血压忽高忽低 E ．高血压 本题答案： 3、判断题 引起感染性休克的致病菌多为革兰阳性菌。
本题答案： 4、单项选择题姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂( )A．外毒素B．内毒素C．血浆凝固酶D．溶血毒素E．剥脱性毒素本题答案：5、单项选择题关于医院感染抗菌药物的应用，下列哪项不合理（）A.首先根据临床诊断估计病原菌B.据病原菌的药敏情况调整用药C.提倡早日联合用药D.严重感染者以静脉用药为主E.注意药物的不良反应本题答案：6、问答题简述糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制。
本题答案：7、单项选择题在治疗休克的过程中病人出现心力衰竭，除疾病本身的原因外，医源性原因主要为( )A．抗生素应用不当B．输液不当C．血管解痉药应用不当D．强心药应用不当E．碱性药物应用不当本题答案：8、单项选择题在感染性休克的发病中，微生物及其毒素和胞壁的组成部分激活机体的潜在反应系统，下列哪项是错误的( )A．细胞系统(包括单核吞噬细胞系统等) B．交感一肾上腺皮质系统C．补体系统D．激肽系统E．凝血系统本题答案：9、多项选择题治疗低排高阻型休克常用的扩血管药物有( )A．阿托品B．酚妥拉明C．去甲肾上腺素D．654-2E．间羟胺本题答案：10、单项选择题应用肾上腺皮质激素抗休克治疗的主要作用为( )A．降低外周阻力，扩张血管，增强心脏收缩力B．减轻炎症反应C．抑制免疫反应D．提高中枢神经系统的兴奋性E．减轻毒血症状本题答案：11、单项选择题关于肺部感染的病原体，下列哪项不正确（）A.种类较多，以革兰阴性杆菌居多B.革兰阳性球菌中以金葡菌为较常见C.ICU患者中可见MRSA：MRSED.危重患者和免疫功能低下者可见真菌E.铜绿假单胞菌性肺炎患者往往比较容易控制，预后并不严重本题答案：12、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。
传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染考试考试题模拟考试.doc
传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染考试考试题模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、多项选择题 感染性休克应用低分子右旋糖酐的作用是( )A ．防止血细胞凝集和血栓形成 B ．疏通微循环 C ．提高血浆渗透压 D ．防止发生DIC E ．降低血液粘稠度 本题答案：A, B, C, D, E 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 抗感染性休克的液体疗法应首选( )A ．541溶液 B ．5%葡萄糖盐水 C ．林格液 D ．右旋糖酐40 E ．血浆 本题答案：D 本题解析：暂无解析 3、填空题 易并发感染性休克的感染有____、___、___、_____、___。
本题答案：革兰阴性杆菌败血症；暴发型流脑肺炎；化脓性胆管炎；腹腔感染姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------；本题解析：革兰阴性杆菌败血症；暴发型流脑肺炎；化脓性胆管炎；腹腔感染；菌痢4、单项选择题感染性休克补充血容量治疗，每天低分子右旋糖酐的用量以多少为宜（）A.不超过800mlB.根据病情需要C.不超过1500mlD.不超过1000mlE.不超过500ml本题答案：D本题解析：感染性休克补充血容量治疗，每天低分子右旋糖酐的用量以不超过1000ml为宜。
小量扩容达不到效果，过量有出血倾向。
5、单项选择题微血管扩张期血压下降的主要原因是( )A．细胞缺氧B．乳酸等酸性物质大量聚集C．微动脉扩张D．微静脉痉挛E．血管内液体外渗本题答案：E本题解析：暂无解析6、单项选择题在充分扩容的基础上，适用于低排高阻型休克的药物为( )A．酚妥拉明B．多巴胺C．异丙肾上腺素D．去甲肾上腺素E．间羟胺本题答案：A本题解析：暂无解析7、多项选择题易导致感染性休克的病原体为( )A．脑膜炎奈瑟菌B．铜绿假单胞菌C．白假丝酵母菌D．沙门菌属E．志贺菌属本题答案：A, B, E本题解析：暂无解析8、判断题引起感染性休克的致病菌多为革兰阳性菌。
传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染知识点模拟考试.doc
传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染知识点模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 最能说明休克已到晚期的是( )A ．顽固性低血压，广泛出血 B ．持续无尿 C ．神志不清 D ．呼吸困难，发绀 E ．心率120次/分 本题答案：A 本题解析：暂无解析 2、填空题 感染性休克时纠正代谢性酸中毒首选_____，次选_______。
本题答案：碳酸氢钠；乳酸钠 本题解析：碳酸氢钠；乳酸钠 3、填空题 感染性休克输液宜_______、_______、_______，输液量视______而定，输液过程中宜注意有无________出现。
本题答案：先快后慢；先多后少；力争在短时间内扭转休克状态；患者的具体情 本题解析：先快后慢；先多后少；力争在短时间内扭转休克状态；患者的具体情况；心衰和肺水肿征象姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------4、多项选择题易导致感染性休克的病原体为( )A．脑膜炎奈瑟菌B．铜绿假单胞菌C．白假丝酵母菌D．沙门菌属E．志贺菌属本题答案：A, B, E本题解析：暂无解析5、单项选择题引起感染性休克的常见病原体不包括（）A.肠杆菌科细菌B.痢疾杆菌C.脑膜炎双球菌D.乙型脑炎病毒E.汉坦病毒本题答案：D本题解析：引起感染性休克的常见病原体不包括乙型脑炎病毒。
6、单项选择题感染性休克的发病机制比较复杂，其基本的病理生理变化是( )A．组织细胞水肿、变性坏死B．以肝脏脂肪变性为主，其他脏器亦脂肪变性C．微循环障碍D．血管内皮细胞损伤，通透性增加E．血管损伤、凝血因子消耗，引发出血本题答案：C本题解析：暂无解析7、填空题感染性休克的治疗包括__和___2方面。
感染性休克的诊断及治疗培训学习ppt
时间超过3秒
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脉搏
增快
细速或摸不到
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80mmHg以下。
第十六页，共二十四页。
（3）休克(Ke)晚期 DIC----MOF
第十七页，共二十四页。
感染(Ran)性休克病性轻重区分
轻度
重度
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------皮肤 面色苍白或口唇、指趾轻度发绀， 面色苍灰，口唇、指趾明显发绀，皮肤发花
20-30mmHg
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
尿量
略减少
明显减少
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
第十八页，共二十四页。
医院感染部分重点知识学习共72页文档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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传染病学(医学高级)：感染性休克及医院感染知识点 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、判断题 TSS 是由侵袭性金葡菌的外毒素引起的一种特殊类型的休克综合征。
本题答案： 2、填空题 在休克的发生发展过程中，微血管的容积变化可经过____、___、_____3个阶段。
本题答案： 3、名词解释 septicshock 本题答案： 4、单项选择题 医院感染的病原体主要是（ ）A.细菌 B.真菌 C.病毒 D.寄生虫 E.支原体 本题答案： 5、单项选择题 微生物及其毒素和胞壁组成部分是导致感染性休克起动因子，其中哪种为研究最多、最强力的激活剂( )A ．外毒素 B ．内毒素姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C．血浆凝固酶D．溶血毒素E．剥脱性毒素本题答案：6、判断题感染性休克是多因素互为因果的综合结果，其中内毒素是最主要因素。
本题答案：7、问答题何种征象提示存在感染性休克的可能?本题答案：8、多项选择题多巴胺为常用的血管活性药，具有多受体兴奋作用。
不同剂量时所激动的受体不同，发挥的生物学效应亦不一致，下列叙述正确的是( )A．2～5g(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加B．6～15g(kgmin)时，主要兴奋受体，起强扩血管作用C．20g(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用D．6～15g/(kgmin)时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏和肾血流量增加E．2～5g/(kgmin)时，主要兴奋受体，起升压作用本题答案：9、单项选择题能防止血细胞凝集和血栓形成，改善血流的胶体液为( )A．全血B．血浆C．清蛋白D．低分子右旋糖酐E．羟乙基淀粉(代血浆)本题答案：10、单项选择题下列病人中继发细菌感染后不易并发感染性休克的是( )A．长期化疗的患者B．长期应用糖皮质激素C．肺源性心脏病D．烧伤E．长期留置各种导管本题答案：11、填空题中毒性休克综合征是由________引起的一种特殊类型的休克综合征。
本题答案：12、单项选择题下列哪项在感染性休克诊断中是不正确的( )A．DIC指标异常有助于早期诊断B．休克的诊断必须具备感染和休克征象两个条件C．血流动力学指标主要为动脉压和中心静脉压测定D．临床发现心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常，有助于休克的诊断E．休克早期出现交感神经兴奋的表现本题答案：13、问答题简述糖皮质激素治疗感染性休克的作用机制。
本题答案：14、名词解释ARDS本题答案：15、单项选择题在充分扩容的基础上，适用于低排高阻型休克的药物为( )A．酚妥拉明B．多巴胺C．异丙肾上腺素D．去甲肾上腺素E．间羟胺本题答案：16、单项选择题关于医院感染抗菌药物的应用，下列哪项不合理（）A.首先根据临床诊断估计病原菌B.据病原菌的药敏情况调整用药C.提倡早日联合用药D.严重感染者以静脉用药为主E.注意药物的不良反应本题答案：17、填空题感染性休克的治疗包括__和___2方面。
本题答案：18、多项选择题关于ARDS的治疗下列正确的有( )A．保持气道通畅，必要时予呼气末正压呼吸B．可予血管解痉剂降低肺循环阻力C．控制入液量，尽量少用胶体液D．可予肺表面活性物质治疗E．为防止继发感染，尽量不用肾上腺皮质激素本题答案：19、单项选择题在传染病中感染性休克发生率最高的疾病是( )A．鼠疫B．霍乱C．流行性脑脊髓膜炎D．细菌性痢疾E．肾综合征出血热本题答案：20、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。
体检：深昏迷，T36.7℃，R29次/分钟，P88次/分钟，BP150/90mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈抵抗，两侧呼吸音清，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、双侧巴宾斯基征均为阳性。
CT示颅内出血，外周血象WBC11.8×109/L，N85%，胸片报告无异常。
入院后开颅去除颅内血肿，并行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。
术后体温一直波动于38～38.5℃，术后第7天神志逐渐转清，体温复常，但术后第15天，体温升高到39.6℃，此时气管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。
胸片示两肺纹理增多。
下列说法中，哪一项不是医院感染的依据（）A.有颅脑外伤、手术等易感因素B.术后第15天出现体温升高C.入院时血象WBC11.8109/L，N85%D.术后胸片示两肺纹理增多E.入院时听诊两侧呼吸音清晰，术后出现咳嗽、咳痰本题答案：21、问答题李某，男，42岁，因反复腹胀、双下肢水肿2年，再发伴发热5天，神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。
病人于2年前无明显诱因出现腹胀，双下肢水肿，尿量无明显改变。
2003年10月在我科第1次住院治疗，诊断为失代偿性肝硬化(乙肝及酒精性)。
经护肝、利尿及支持等治疗，病人症状好转出院。
5天前病人因受凉后出现畏寒、发热，体温最高达39.3℃，并出现腹痛，尿量明显减少，每天仅300ml。
自服草药治疗无效，1小时前出现神志恍惚而急诊入院。
体格检查：T38.2℃，P127次/分，R32次/分，BP80/45mmHg；慢性肝病面容，神志模糊，计算力下降，定向力正常，扑翼样震颤(－)；全身皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
双肺呼吸音清，无干、湿啰音；蛙腹，满腹压痛及反跳痛，肝、脾触诊不满意，腹水征(+)，肠鸣音6次/分，音调不高。
双下肢中度凹陷性水肿。
克、布氏征(－)。
病理征未引出。
门诊资料：血常规WBC6.3109/L，N0.89，PLT42109/L。
试述该病人的治疗原则。
本题答案：22、填空题感染性休克病人并发DIC，在有效控制感染、抗休克改善微循环和去除病灶的基础上及时予以_____治疗。
本题答案：23、单项选择题在治疗休克的过程中病人出现心力衰竭，除疾病本身的原因外，医源性原因主要为( )A．抗生素应用不当B．输液不当C．血管解痉药应用不当D．强心药应用不当E．碱性药物应用不当本题答案：24、多项选择题关于休克时的代谢改变正确的有( )A．糖原和脂肪代谢亢进B．早期可导致呼吸性碱中毒C．后期可出现混合性酸中毒D．随着休克的进展，可出现胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加E．由于ATP生成不足，使细胞膜上钠泵转运失灵造成细胞水肿本题答案：25、单项选择题我国首创的抗胆碱能药物(阿托品等治疗“冷休克”的主要作用是( )A．解除支气管痉挛B．解除血管痉挛C．中枢性镇静作用D．提高心率E．稳定溶酶体膜本题答案：26、单项选择题感染性休克病人要做多项实验室检查，其中最重要的是( )A．血常规B．病原学检查C．尿常规及肾功能检查D．肺部胸片E．肝功能检查、心电图检查本题答案：27、单项选择题在感染性休克的发生中瘀血缺氧期的微循环障碍特点为（）A.微动脉收缩，微静脉舒张B.微动脉舒张，微静脉开放C.微动脉舒张，毛细血管收缩D.微动脉收缩，毛细血管舒张E.微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩本题答案：28、单项选择题在感染性休克的治疗中，错误的是( )A．及时进行脓肿切开排脓B．抗生素大剂量、联合应用，积极迅速控制感染C．休克持续时间长，肾功能受损，应选用无肾毒性抗生素D．为减轻毒血症状，应用大剂量皮质激素，疗程不少于7天E．加强支持疗法及综合治疗本题答案：29、单项选择题感染性休克补充血容量治疗，每天低分子右旋糖酐的用量以多少为宜（）A.不超过800mlB.根据病情需要C.不超过1500mlD.不超过1000mlE.不超过500ml本题答案：30、单项选择题中毒性休克综合征是由lD．维护重要脏器的功能E．肾上腺皮质激素的应用本题答案：33、单项选择题下列较少并发感染性休克的疾病是( )A．急性菌痢B．流脑C．乙脑D．革兰阴性杆菌败血症E．流行性出血热本题答案：34、单项选择题引起感染性休克的常见病原体不包括（）A.肠杆菌科细菌B.痢疾杆菌C.脑膜炎双球菌D.乙型脑炎病毒E.汉坦病毒本题答案：35、单项选择题选择扩血管药治疗休克应首先（）A.纠正酸中毒B.改善心脏功能C.应用皮质激素D.充分扩容E.给予细胞保护剂本题答案：36、多项选择题易导致感染性休克的病原体为( )A．脑膜炎奈瑟菌B．铜绿假单胞菌C．白假丝酵母菌D．沙门菌属E．志贺菌属本题答案：37、配伍题能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、凝血及纤溶系统等( )能造成细胞膜的脂质过氧化损伤，可导致细胞功能障碍等及坏死( )蛋白水解酶释放入血循环，可溶解和破坏各种组织细胞( )可引起血管强烈收缩和血小板凝集( )能损伤心肌，血管扩张，并使血管对血管收缩物质的反应性降低，导致血压下降，加重休克( )A．内毒素的作用B．自由基的产生C．溶酶体的损伤作用D．血栓素A2及白三烯增多E．一氧化氮的作用本题答案：38、多项选择题关于感染性休克的定义要点，包括( )A．由微生物及其毒素引起B．急性微循环灌注不足C．组织缺氧，细胞损害D．多脏器功能衰竭E．出血本题答案：39、多项选择题治疗低排高阻型休克常用的扩血管药物有( )A．阿托品B．酚妥拉明C．去甲肾上腺素D．654-2E．间羟胺本题答案：40、单项选择题对于休克的诊断，最重要的依据是( )A．体温过高或过低B．神志改变C．呼吸增快D．血压下降E．心率增快，尿量减少本题答案：41、单项选择题男，31岁，因颅脑外伤、神志不清2小时入住脑外科。
体检：深昏迷，T36.7℃，R29次/分钟，P88次/分钟，BP150/90mmHg，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈抵抗，两侧呼吸音清，凯尔尼格征、布鲁津斯基征、双侧巴宾斯基征均为阳性。
CT示颅内出血，外周血象WBC11.8×109/L，N85%，胸片报告无异常。
入院后开颅去除颅内血肿，并行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。
术后体温一直波动于38～38.5℃，术后第7天神志逐渐转清，体温复常，但术后第15天，体温升高到39.6℃，此时气管插管已拔出，患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。
胸片示两肺纹理增多。
要明确诊断，最重要的是（）A.肺部CT检查B.多次血培养及痰培养C.血常规检查D.用广谱抗菌药物诊断性治疗E.结核菌素皮肤试验本题答案：42、单项选择题下列表现有助于休克早期诊断的是( )A．皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B．神志清，轻度烦躁C．恶心、呕吐D．呼吸深快，心率快E．血压正常或偏低本题答案：43、单项选择题患儿，5岁，于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：体温41℃，心率110次/分，血压8.7/5.0kPa，意识朦胧，呼吸浅速，面色苍白，四肢冰凉。