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内科护理查房 ppt课件
WBC6.96X10/L N72.21% CRP 0.5mg/l。 血气分析：PH7.273 PO2 77mmHg PCO2 37mmHg
HCO17.1mmol/l BE-10mmol/l 氧饱和度93％ GLU12.86mmol/l，BUN10.83mmol/l，CR95umol/l。 凝血五项：凝血D-D 1.54mg/l。
入院诊断：
1.慢性支气管炎急性发作
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心律失常—心房纤颤 心功能Ⅳ级
3.高血压病3级（极高危）
4.2型糖尿病
护理诊断
一、清理呼吸道无效 二、活动无耐力（房颤、心动过速） 三、皮肤完整性损伤的危险 四、潜在并发症：猝死 五、生活自理缺陷 六、知识缺乏
一、清理呼吸道无效
内科护理查房
20床 女 85岁 000
主诉：慢性咳嗽咳痰7年，加重伴喘憋不能平卧3天。 Hg，
未规律服药，血压在140/90mmHg。2型糖尿病20年，间断 服药阿卡波糖降糖治疗，近期未服药，血糖控制在 10mmol/l。20年前患脑梗塞，遗留反应迟钝、右侧肢体活 动不利后遗症。家属诉冠心病心梗、心衰病史5年，平素 口服欣康治疗。2007年右下肢骨折史，目前可拄拐行走。 否认慢性肾病、贫血病史，否认肝炎等传染病史，否认药 物过敏史。
四、潜在并发症：猝死
【护理措施】
1、合理休息 ，加强生活护理和饮食指导。 2、心电监护 发现频发早搏或者阵发室性心动过速立即 报告医生。 3、密切观察病情变化，定时监测生命体征，做好抢救 准备 ，备好抢救药品及除颤仪和球囊面罩 ， 随时准 备心肺复苏。
五、生活自理缺陷
【护理措施】
1、绝对卧床期间 协助做好患者的口腔、饮食、卫生、 大小便护理等。 2、逐渐过渡到坐位进餐、洗漱、床边坐便器。 3、而后根据病情协助患者洗澡、上厕所。
HCO17.1mmol/l BE-10mmol/l 氧饱和度93％ GLU12.86mmol/l，BUN10.83mmol/l，CR95umol/l。 凝血五项：凝血D-D 1.54mg/l。
入院诊断：
1.慢性支气管炎急性发作
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心律失常—心房纤颤 心功能Ⅳ级
3.高血压病3级（极高危）
4.2型糖尿病
护理诊断
一、清理呼吸道无效 二、活动无耐力（房颤、心动过速） 三、皮肤完整性损伤的危险 四、潜在并发症：猝死 五、生活自理缺陷 六、知识缺乏
一、清理呼吸道无效
内科护理查房
20床 女 85岁 000
主诉：慢性咳嗽咳痰7年，加重伴喘憋不能平卧3天。 Hg，
未规律服药，血压在140/90mmHg。2型糖尿病20年，间断 服药阿卡波糖降糖治疗，近期未服药，血糖控制在 10mmol/l。20年前患脑梗塞，遗留反应迟钝、右侧肢体活 动不利后遗症。家属诉冠心病心梗、心衰病史5年，平素 口服欣康治疗。2007年右下肢骨折史，目前可拄拐行走。 否认慢性肾病、贫血病史，否认肝炎等传染病史，否认药 物过敏史。
四、潜在并发症：猝死
【护理措施】
1、合理休息 ，加强生活护理和饮食指导。 2、心电监护 发现频发早搏或者阵发室性心动过速立即 报告医生。 3、密切观察病情变化，定时监测生命体征，做好抢救 准备 ，备好抢救药品及除颤仪和球囊面罩 ， 随时准 备心肺复苏。
五、生活自理缺陷
【护理措施】
1、绝对卧床期间 协助做好患者的口腔、饮食、卫生、 大小便护理等。 2、逐渐过渡到坐位进餐、洗漱、床边坐便器。 3、而后根据病情协助患者洗澡、上厕所。
《内科护理查房》课件
用药注意事项及不良反应观察
遵医嘱用药
严格按照医生的指示使用药物， 包括药物种类、剂量、用药时间
等。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物， 避免药物之间的相互作用导致不
良反应。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如 出现过敏、恶心、呕吐、腹泻等 不良反应，应及时报告医生并处
理。
与医生沟通，确保用药安全有效
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
肺部感染
长期卧床、呼吸道分泌 物排出不畅、吸入性肺
炎等。
泌尿系统感染
导尿管留置、尿液反流 、个人卫生习惯不良等
。
压疮
长期卧床、局部受压、 营养不良、血液循环障
碍等。
深静脉血栓
长期卧床、血液高凝状 态、静脉损伤等。
预防措施制定和执行情况监督
1 2
强对护理记录的规范和管理，确保信息的准确性和完整性。
03
患者参与度不高
在查房过程中，患者的参与度不高，有时不能准确表达自己的需求和感
受。应加强对患者的关注和沟通，提高患者参与查房的积极性和效果。
展望未来发展趋势
智能化查房系统应用
随着科技的发展，未来可望应用智能化查房系统，通过大 数据和人工智能等技术提高查房的效率和准确性。
药物种类及作用机制介绍
01
02
03
04
抗生素
通过抑制或杀灭细菌，达到治 疗感染的目的。如青霉素、头
孢等。
抗病毒药物
通过抑制病毒复制或增强机体 抗病毒能力，治疗病毒感染。 如奥司他韦、阿比多尔等。
抗炎药物
通过抑制炎症反应，减轻炎症 症状。如布洛芬、阿司匹林等
内科查房课件PPT
入院情况
患者诉全身仍反复出现瘀斑，但较前减少 ，且瘀斑消退后新发速度较前减慢。 2013-7-1患者就诊我科门诊，查
血常规：WBC 6.47*10^9/L，NEUT# 3.59*10^9/L，HGB 129g/L，PLT 41*10^9/L。
DIC全套：PT 14.3s，Fbg 0.51g/L，TT 27.0s，D-Dimer 14.51mg/L FEU。
3.22-5.05*10^9/L，Hb 119-131g/L，PLT 4611*10^9/L； 凝血：Fbg51-74mg/dL（200-400），FDP 47.3-127.2ug/ml（0-5），D-Dimer 37276195ng/mL（0-250），PT、APTT大致正常； 凝血因子：vWF 420%（40-120），余大致正 常； 肝肾功：LDH 346U/L；感染四项（-）
入院情况
自发病以来，患者饮食可，睡眠差，大小 便如常，体重下降3kg。诉有口干，进食 干食物需要水送服，否认眼干、光过敏、 全身无力、口腔溃疡等现象。
诊治经过
既往史：高血压病10余年，血压最高达 170-180/100-110mmHg，口服施慧达1片 qd，血压控制尚可。2型糖尿病病史8年 余，空腹最高10mmol/L，现诺和锐30早 10u、晚10u，未规律监测血糖。自述类 风湿关节炎10余年，自服中成药物治疗。 有间断服用“保健品”史。
内科大查房
张** 女 68岁 w240691
查房科室：血液科
入院日期：2013-09-03 查房日期：2013-09-18
主诉
反复全身散在皮下瘀斑与结节6月余。
入院情况
患者于2013年3月无明显诱因左胸前出 现皮下瘀斑，直径3-4cm，后在瘀斑处 出现无痛质韧小结节，约1-2cm。后发 展至右胸前、腹部、双上肢、双侧股 内侧，反复发作，大小不等，深浅不 一，有轻压痛。
心内科查房病例(内科大查房PPT)
患者发病来食欲、睡眠差，便秘，小便正常，未测体重。
既往史、个人史、家族史
• 既往史：患病前体力活动可，打篮球1小时无不适。 • 个人、婚育、家族史： 发病前生长发育同常人，无特
殊；未婚未育，家族史无殊。
入院查体
• BP：160/100mmHg，SO2 98%，库欣面容，皮 肤薄，水牛背，锁骨上脂肪垫。腹壁、大腿内侧 可见紫纹。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗。心率 108次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹 软，无压痛、反跳痛、肌紧张。移动性浊音（-）。 腹主动脉及双肾动脉未闻及血管杂音。双下肢无 水肿。
20%，单平面26%
诊治经过
• 内分泌科会诊：患者库欣综合征诊断明确， ACTH依赖型；建议复查ACTH、血F、24小时 UFC、监测电解质、血糖、血压，病情稳定时可 行大剂量DEX抑制试验、鞍区MRI平扫+增强，必 要时行岩下静脉取血明确诊断。进一步恢复心功 能，请示上级医师后建议患者在心功能稳定情况 下行外科肾上腺切除术。
• 泌尿外科全科会诊：建议手术。心功能差，手术 风险很高。
诊治经过
• 4-25 心内科、内分泌科、泌尿外科、ICU、麻醉 科、医务处多科会诊：为患者围手术期制定最佳 方案。
• 4-28 律师公证，再次确定手术时机、手术方式。
诊治经过
• 5-2在全麻下行腹腔镜右肾上腺全切、左肾 上腺次全切除术。手术顺利，术后返ICU病 房，予氢化可的松200 mg（*3天）静点， 血压、心率逐渐下降。5-4转回心内科病房 逐步减少抗高血压药物。
入室ECG
入院诊断
• 心肌病变原因待查
• 库欣综合征相关？
• 左心房室增大
• 左室收缩功能重度减低
• 心律失常
•
既往史、个人史、家族史
• 既往史：患病前体力活动可，打篮球1小时无不适。 • 个人、婚育、家族史： 发病前生长发育同常人，无特
殊；未婚未育，家族史无殊。
入院查体
• BP：160/100mmHg，SO2 98%，库欣面容，皮 肤薄，水牛背，锁骨上脂肪垫。腹壁、大腿内侧 可见紫纹。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗。心率 108次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹 软，无压痛、反跳痛、肌紧张。移动性浊音（-）。 腹主动脉及双肾动脉未闻及血管杂音。双下肢无 水肿。
20%，单平面26%
诊治经过
• 内分泌科会诊：患者库欣综合征诊断明确， ACTH依赖型；建议复查ACTH、血F、24小时 UFC、监测电解质、血糖、血压，病情稳定时可 行大剂量DEX抑制试验、鞍区MRI平扫+增强，必 要时行岩下静脉取血明确诊断。进一步恢复心功 能，请示上级医师后建议患者在心功能稳定情况 下行外科肾上腺切除术。
• 泌尿外科全科会诊：建议手术。心功能差，手术 风险很高。
诊治经过
• 4-25 心内科、内分泌科、泌尿外科、ICU、麻醉 科、医务处多科会诊：为患者围手术期制定最佳 方案。
• 4-28 律师公证，再次确定手术时机、手术方式。
诊治经过
• 5-2在全麻下行腹腔镜右肾上腺全切、左肾 上腺次全切除术。手术顺利，术后返ICU病 房，予氢化可的松200 mg（*3天）静点， 血压、心率逐渐下降。5-4转回心内科病房 逐步减少抗高血压药物。
入室ECG
入院诊断
• 心肌病变原因待查
• 库欣综合征相关？
• 左心房室增大
• 左室收缩功能重度减低
• 心律失常
•
内科大查房
3-19 3.76 60.4 120 170
3-22 8.27 85.4 110 190
3-24 4.8 71.4 111 193
复正常, 伴脱发、轻口干, 畏寒； • 青霉素过敏； • 患者22岁曾行剖宫产, G1P1A0, 2004年绝经； • 双亲患高血压、糖尿病。
入院查体
• 双手背皮肤增厚, 轻微肿胀, 双手足皮肤 色深, 双手PIP背部可见局部脱皮；浅表 淋巴结未触及肿大。
• 心尖部可闻及收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音, 余肺、腹、神经系统查体大致正常。
• ESR 34mm/hr，CRP 2.11mg/dl。
目前诊断
系统性红斑狼疮 神经精神性狼疮
类固醇性糖尿病 肺淋巴管肌瘤病？
血常规
日期
WBC(×109/ PMN(%) Hb（g/l） PLT(×109/l) l)
3-3
2.4 58.4 104 143
3-6
5.1 64.7 124 250
3-13 5.34 65.3 124 224
• 改强的松 50mg qd×1周, 每1－2周减量5－ 2.5mg, 并CTX 0.6g/3周静脉输注（累计量11g 后停用）、HCQ 100mg bid（至今）。04年3 月患者强的松减量至10mg qd后浮肿、关节肿 痛加重, 考虑狼疮活动, 予甲强龙1g×3d冲击 治疗后好转。
入院情况
• 患者逐渐出现呼吸困难、胸闷、憋气, 胸部 CT发现双肺多发囊状影, 04－4－2 301医院行 TBLB, 经病理、临床诊断肺淋巴管肌瘤病, 予 黄体酮治疗共1月、憋气症状无明显变化, 需 间断吸氧。
入院诊断
• 系统性红斑狼疮 • 精神神经性狼疮？ • 类固醇性糖尿病 • 肺淋巴管肌瘤病？
内科大查房课件
• ③根据患者病史、用药史、症状体征及治疗情况判断其病情是 否活动、感染或药物诱发的发热。若患者出现头痛等神经系统 症状伴发热时，应进行影像学检查，同时如果没有明显禁忌症 应做脑脊液检查并检测有关的生化及免疫学指标以排除各种感 染导致的脑炎。要关注真菌感染、结核菌感染的临床及影像学 特点。
• ④如果患者病程较长，激素剂量偏大，患者除发热外没有明显 血液、肾脏、关节等其他器官受累的表现，SLEDAI评分低于４ 分要首先考虑SLE合并感染的发热。
还应对症治疗(如抗惊厥、抗抑郁)和针对诱发因素的治疗 (如感染、高血压和代谢异常) (3D) 。
抗血小板药物应作为有持续中高滴度抗磷脂抗体阳性狼 疮患者的一级预防措施 (证据：2D)。
EULAR关于神经精神性狼疮处理的最新 推荐（4）
二、具体措施 1.脑血管病： • 动脉粥样硬化/血栓/栓塞性脑血管病较常见 • 出血性卒中较罕见 • 血管炎导致的卒中很罕见，故常不需使用免疫抑制剂 (2B) • 对于满足抗磷脂综合征分类标准且发生了卒中的患者应考
神经精神狼疮
• 表现为卒中、癫痫和精神病等明显异常， 认知功能受损等较轻微的异常
• 在导致上代谢异常和 药物副作用等
• 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）于2009年发表 了此类患者管理的推荐意见
如何判断患者出现的神经精神异常是否与SLE相关？
• 文献提示病毒感染时CRP、PCT 水平常无明显升高， 可作为鉴别细菌感染与病毒感染的方法之一
王晓梅, 张建成, 周平, 等. 血清降钙素原检测在发热性疾病诊断中的意义. 实 用医院临床杂志, 2013, 10: 80-82.
• CRP 是一种急性期蛋白，在健康人体内水平很 低，而在细菌感染后，其浓度可增高到数百倍 甚至更高，一般在炎症反应开始后6～12 h 可 检测到。经过积极处理后，CRP 在3～7 d又可 迅速降至正常。
内科大查房教材教学课件
心理支持和健康教育。
04 病例分析与讨论环节
典型病例介绍及诊断思路
病例一
45岁男性，因反复胸痛就诊。结合患者症状、体征及辅助检查，考虑诊断为冠 心病。诊断思路包括详细询问病史、全面体格检查、心电图及心肌酶学检查等。
病例二
68岁女性，因咳嗽、咳痰伴发热一周入院。根据患者临床表现及影像学检查， 初步诊断为社区获得性肺炎。诊断过程中需注意与肺结核、肺癌等疾病的鉴别 诊断。
推进教学改革
不断探索和创新教学方法和手段，以适应医学教 育发展的需要，培养具有创新精神和实践能力的 医学人才。
强化医学人文教育
在医学教育中融入人文关怀和职业素养培养，提 高学生的人文素质和医德医风水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
向患者解释检查目的和步骤，取得患 者的配合；准备好所需的检查器械和 用品。
整理好检查记录和报告，及时向患者 反馈检查结果；对需要进一步检查或 治疗的患者给予相应的建议和指导。
检查过程
按照规范的顺序和方法进行体格检查， 注意手法轻柔、准确；边检查边与患 者交流，解释检查结果。
辅助检查结果解读
报告解读
详细解读辅助检查结果报告，包 括各项指标的含义、正常值和异 常值的意义；结合患者的病史和 临床表现，综合分析检查结果。
结果评估
根据辅助检查结果，评估患者的 病情严重程度、治疗效果和预后 情况；为患者制定个性化的治疗
方案提供依据。
与患者沟通
将辅助检查结果和评估情况与患 者及其家属进行充分沟通，解答 他们的疑问和困惑；提供必要的
护理措施实施
护士按照护理措施要求，对患者进行护理操 作。
护理措施落实情况反馈
护士将护理措施落实情况及时反馈给医生， 以便医生了解患者病情和治疗效果。
04 病例分析与讨论环节
典型病例介绍及诊断思路
病例一
45岁男性，因反复胸痛就诊。结合患者症状、体征及辅助检查，考虑诊断为冠 心病。诊断思路包括详细询问病史、全面体格检查、心电图及心肌酶学检查等。
病例二
68岁女性，因咳嗽、咳痰伴发热一周入院。根据患者临床表现及影像学检查， 初步诊断为社区获得性肺炎。诊断过程中需注意与肺结核、肺癌等疾病的鉴别 诊断。
推进教学改革
不断探索和创新教学方法和手段，以适应医学教 育发展的需要，培养具有创新精神和实践能力的 医学人才。
强化医学人文教育
在医学教育中融入人文关怀和职业素养培养，提 高学生的人文素质和医德医风水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
向患者解释检查目的和步骤，取得患 者的配合；准备好所需的检查器械和 用品。
整理好检查记录和报告，及时向患者 反馈检查结果；对需要进一步检查或 治疗的患者给予相应的建议和指导。
检查过程
按照规范的顺序和方法进行体格检查， 注意手法轻柔、准确；边检查边与患 者交流，解释检查结果。
辅助检查结果解读
报告解读
详细解读辅助检查结果报告，包 括各项指标的含义、正常值和异 常值的意义；结合患者的病史和 临床表现，综合分析检查结果。
结果评估
根据辅助检查结果，评估患者的 病情严重程度、治疗效果和预后 情况；为患者制定个性化的治疗
方案提供依据。
与患者沟通
将辅助检查结果和评估情况与患 者及其家属进行充分沟通，解答 他们的疑问和困惑；提供必要的
护理措施实施
护士按照护理措施要求，对患者进行护理操 作。
护理措施落实情况反馈
护士将护理措施落实情况及时反馈给医生， 以便医生了解患者病情和治疗效果。
内科门诊护理查房ppt课件
学会换位思考，加强心理护理
• 懂得站在病人的角度思考问题，理解病人想快速就诊的心情，在与 病人交流时注意语气，语速，语调。
• 突发的病情变化，让病人及其家属感到紧张、恐惧，甚至对治疗措 施产生怀疑。对此应进行有效的沟通，耐心乡病人和家属做好解释 安慰工作，稳定病人及家属的情绪，减轻其焦虑。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
应具备敏锐的观察能力和判断能力
➢ 早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义，分诊护士在 接诊时，应先检查评估病情，优先安排急、危重病人检查。
➢ 应加强动态巡视，勤观察，及时发现病情变化，并快速做出判断， 采取有效救治措施。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
意沟通。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
病情观察
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
门诊特点
病情 观察
安全 就诊
注意 沟通
注意观察患 者病情，必 要时启动应 急抢救系统。
帮助病人快 捷，安全， 舒适的完成
就诊。
及时为病人 解决问题提 供力所能及 的帮助，注
• 懂得站在病人的角度思考问题，理解病人想快速就诊的心情，在与 病人交流时注意语气，语速，语调。
• 突发的病情变化，让病人及其家属感到紧张、恐惧，甚至对治疗措 施产生怀疑。对此应进行有效的沟通，耐心乡病人和家属做好解释 安慰工作，稳定病人及家属的情绪，减轻其焦虑。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
应具备敏锐的观察能力和判断能力
➢ 早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义，分诊护士在 接诊时，应先检查评估病情，优先安排急、危重病人检查。
➢ 应加强动态巡视，勤观察，及时发现病情变化，并快速做出判断， 采取有效救治措施。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
意沟通。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
病情观察
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
门诊特点
病情 观察
安全 就诊
注意 沟通
注意观察患 者病情，必 要时启动应 急抢救系统。
帮助病人快 捷，安全， 舒适的完成
就诊。
及时为病人 解决问题提 供力所能及 的帮助，注
内科护理查房PPT课件
入院后遵医嘱予内科常规Ⅰ级护理，低盐低脂饮食， 半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧 2L/min，长期治疗予静滴头孢替安、单硝酸异山梨 酯、果糖，口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通， 以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。
入院后急查血常规：
血小板64 109 / L
↓ (100-300)109 / L
• 1.心功能不全的治疗； • 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是
不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低 心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。 • 3.控制和消除心房颤动。
急性左心衰
• 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以 及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有 关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物 引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性 的炎症变化，造成心脏损害。风湿性心脏病重在 预防,首先要预防风湿热的发生。人们总是把上呼 吸道感染看成是一种小病而不太在意，其实它可 以引起许多疾病，风湿性心脏病就与上呼吸道感 染后引起的风湿热有直接关系，平时要注意居住 卫生，对上呼吸道感染后出现的急性扁桃体炎、 咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染要积 极彻底治疗，防止发展为风湿热而导致心脏瓣膜 损害。如果上呼吸道感染后两周左右出现活动后 心慌、气短等症状，要及时到医院检查治疗。风 湿性心脏病早期发现，及时规范地进行药物治疗， 完全可以有效控制,避免反复发作而导致心脏瓣膜 的损害和心功能的损害。
红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测 血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快， 以防止发生体位性低血压。
•护理措施
• ⑵使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾 类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音 减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间 为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
入院后急查血常规：
血小板64 109 / L
↓ (100-300)109 / L
• 1.心功能不全的治疗； • 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是
不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低 心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。 • 3.控制和消除心房颤动。
急性左心衰
• 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以 及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有 关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物 引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性 的炎症变化，造成心脏损害。风湿性心脏病重在 预防,首先要预防风湿热的发生。人们总是把上呼 吸道感染看成是一种小病而不太在意，其实它可 以引起许多疾病，风湿性心脏病就与上呼吸道感 染后引起的风湿热有直接关系，平时要注意居住 卫生，对上呼吸道感染后出现的急性扁桃体炎、 咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染要积 极彻底治疗，防止发展为风湿热而导致心脏瓣膜 损害。如果上呼吸道感染后两周左右出现活动后 心慌、气短等症状，要及时到医院检查治疗。风 湿性心脏病早期发现，及时规范地进行药物治疗， 完全可以有效控制,避免反复发作而导致心脏瓣膜 的损害和心功能的损害。
红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测 血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快， 以防止发生体位性低血压。
•护理措施
• ⑵使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾 类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音 减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间 为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
内一科大查房 ppt课件
❖ 主持人：回答的很好，那我们医院常用的溶 栓剂是哪些？它的使用方法是什么？
黄卫晓回答：常用尿激酶溶栓。
❖ 回答：使用方法：0.9%氯化钠100ml+尿激酶 150万单位，在30分钟内滴完。
❖ 主持人：很好，溶栓的副作用是什么？
❖ 凌江回答：出血（尤其是脑出血）、皮下出 血、牙龈出血、解黑便。
❖ 主持人：很好，希望以后有类似的病人大家 可参照护理。请陈副主任对这次查房做指导。
❖ 转入后治疗 ：立即予吸氧、心电监护，告病 危、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚 集，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块，曲美他嗪、 三磷酸腺苷二钠氯化镁营养心肌，低分子肝 素抗凝，参芎葡萄糖注射液改善循环等治疗。
❖ 入院诊断急性支气管炎，予五水头孢唑林钠 抗感染治疗；患者腰痛，活动受限，有腰椎 间盘突出症病史，因患者目前为心梗急性期， 不适合外治治疗，予吗啡缓释片对症止痛。
❖ 中医辨证：缘由患者平素饮食不节，损伤脾 胃，脾气亏虚，运化失常，痰浊内生，痰浊 阻滞，血行不畅，痰瘀阻滞心脉，不通则痛， 发为本病，舌质黯淡，苔薄白，脉弦滑，为 气虚痰瘀之象，故证属气虚痰瘀证，病位在 心，病性属虚实夹杂,治以益气除痰为法。
❖ 既往史:有腰痛病史5年，曾在我院诊断"腰椎 间盘突出症"，现仍有腰部疼痛，并向左下肢 放射。
❖ 主持人：责任护士能针对该患者的情况提出 相应的护理措施，措施落实到位，确实可行。 那对于该患者大家还有什么补充吗？
4.蒋巧金护师：患者脾胃失健，津聚生痰， 宜食补脾益气、活血祛痰之品，如田七煲猪 脚筋汤、金针云耳蒸鸡，多食新鲜水果，忌 辛辣燥热、肥甘厚味之品。 。
❖ 主持人：患者还有个潜在并发症--心源性休克、 心跳骤停。护理上注意观察患者生命体征、 心律的变化，发现异常立即报告医生。
黄卫晓回答：常用尿激酶溶栓。
❖ 回答：使用方法：0.9%氯化钠100ml+尿激酶 150万单位，在30分钟内滴完。
❖ 主持人：很好，溶栓的副作用是什么？
❖ 凌江回答：出血（尤其是脑出血）、皮下出 血、牙龈出血、解黑便。
❖ 主持人：很好，希望以后有类似的病人大家 可参照护理。请陈副主任对这次查房做指导。
❖ 转入后治疗 ：立即予吸氧、心电监护，告病 危、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚 集，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块，曲美他嗪、 三磷酸腺苷二钠氯化镁营养心肌，低分子肝 素抗凝，参芎葡萄糖注射液改善循环等治疗。
❖ 入院诊断急性支气管炎，予五水头孢唑林钠 抗感染治疗；患者腰痛，活动受限，有腰椎 间盘突出症病史，因患者目前为心梗急性期， 不适合外治治疗，予吗啡缓释片对症止痛。
❖ 中医辨证：缘由患者平素饮食不节，损伤脾 胃，脾气亏虚，运化失常，痰浊内生，痰浊 阻滞，血行不畅，痰瘀阻滞心脉，不通则痛， 发为本病，舌质黯淡，苔薄白，脉弦滑，为 气虚痰瘀之象，故证属气虚痰瘀证，病位在 心，病性属虚实夹杂,治以益气除痰为法。
❖ 既往史:有腰痛病史5年，曾在我院诊断"腰椎 间盘突出症"，现仍有腰部疼痛，并向左下肢 放射。
❖ 主持人：责任护士能针对该患者的情况提出 相应的护理措施，措施落实到位，确实可行。 那对于该患者大家还有什么补充吗？
4.蒋巧金护师：患者脾胃失健，津聚生痰， 宜食补脾益气、活血祛痰之品，如田七煲猪 脚筋汤、金针云耳蒸鸡，多食新鲜水果，忌 辛辣燥热、肥甘厚味之品。 。
❖ 主持人：患者还有个潜在并发症--心源性休克、 心跳骤停。护理上注意观察患者生命体征、 心律的变化，发现异常立即报告医生。
内科大查房专业知识宣讲培训课件
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入院治疗
入院初步诊断：1.脑梗死：2.低蛋白血症 入院处理：患者发病2小时55分，在溶栓时间窗（3-4.5小时）内，经家属 同意后予阿替普酶60mg静脉溶栓治疗。溶栓过程中送磁共振室行颅脑 MRI+MRA检查：右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑 梗塞（急性期）；双侧筛窦、双侧上颌窦炎症，左侧上颌窦粘膜下囊肿； MRA提示右侧大脑中动脉M1远段闭塞，主要血管分支明显减少，走行僵 直，局部变细。考虑右侧大脑中动脉主干闭塞，为明确血管情况，完善磁 共振后立即送往介入室行全脑血管造影术检查，术中可见“右侧大脑中动 脉上干闭塞，右侧大脑前动脉主干及分支显影正常，经微导管缓慢注入 5mg阿替普酶，10分钟后复查造影见右侧大脑中动脉上干再通，上干远端 闭塞，大脑前动脉软膜支向大脑中动脉供血区代偿供血”。 治疗效果：术后（约溶栓2小时后）查体患者左上肢肢体肌力3级，左下肢 肌力4级。目前治疗后患者言语功能及左侧肢体乏力症状较前明显好转， 左侧肢体肌力IV+级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常。
·高同型半胱氨酸血症？ √同型半胱氨酸检测: 26.30μmol/L↑；
·高尿酸血症？ √血尿酸测定: 758.9μmol/L ↑；
讨论二：青年脑卒中的病因？
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常见的青年脑卒中病因有哪些？
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肾病综合征并发症：
讨论二：1.该病人能否可确诊为肾病综合征？ 2.该青年脑梗死是否主要与肾病有关？
入院治疗
入院初步诊断：1.脑梗死：2.低蛋白血症 入院处理：患者发病2小时55分，在溶栓时间窗（3-4.5小时）内，经家属 同意后予阿替普酶60mg静脉溶栓治疗。溶栓过程中送磁共振室行颅脑 MRI+MRA检查：右侧额、颞、枕、顶叶、右侧基底节区、放射冠多发脑 梗塞（急性期）；双侧筛窦、双侧上颌窦炎症，左侧上颌窦粘膜下囊肿； MRA提示右侧大脑中动脉M1远段闭塞，主要血管分支明显减少，走行僵 直，局部变细。考虑右侧大脑中动脉主干闭塞，为明确血管情况，完善磁 共振后立即送往介入室行全脑血管造影术检查，术中可见“右侧大脑中动 脉上干闭塞，右侧大脑前动脉主干及分支显影正常，经微导管缓慢注入 5mg阿替普酶，10分钟后复查造影见右侧大脑中动脉上干再通，上干远端 闭塞，大脑前动脉软膜支向大脑中动脉供血区代偿供血”。 治疗效果：术后（约溶栓2小时后）查体患者左上肢肢体肌力3级，左下肢 肌力4级。目前治疗后患者言语功能及左侧肢体乏力症状较前明显好转， 左侧肢体肌力IV+级，肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常。
·高同型半胱氨酸血症？ √同型半胱氨酸检测: 26.30μmol/L↑；
·高尿酸血症？ √血尿酸测定: 758.9μmol/L ↑；
讨论二：青年脑卒中的病因？
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常见的青年脑卒中病因有哪些？
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肾病综合征并发症：
讨论二：1.该病人能否可确诊为肾病综合征？ 2.该青年脑梗死是否主要与肾病有关？
内科护理查房PPT课件
病情介绍
现病史：
患者三年余前吴明显诱因出现腹胀、厌油腻，伴有恶心消瘦乏力，食 欲差，无呕吐，无胸闷气促，无明显腹痛、腹泻无全身皮肤、巩膜黄染， 无皮肤明显瘙痒，未引起重视，亦未曾系统诊疗，症状无明显缓解。 2016年1月开始患者自觉上述症状较前加重，曾口服备药物（具体不详） 症状无明显缓解，家属遂于2016年4月送其至广州医科大学附属第一医 院就诊，诊断“1.肝炎后、酒精性肝硬化（失代偿期）2.右肺腺癌并双肺 内、纵膈淋巴结、右锁骨上淋巴结转移”，经护肝、护胃、降血氨等对症 治疗，病情好转后出院。出院后症状反复发作，曾多次至广州医科大学 第一附属医院住院治疗，诊断“1.左侧腹股沟疝嵌顿疝 2.小肠中下段不完 全性肠梗阻 3.肝炎后酒精性肝炎（失代偿期）4.右肺腺癌并双肺内、纵 膈淋巴结、右锁骨上淋巴结转移 5.败血症 6.胃肠道肿瘤待排”，患者拒绝 手术治疗，经抗感染、护肝、纠正电解质紊乱、胃肠减压、灌肠、止痛 等对症治疗。但患者仍反复腹胀，需长期留臵腹腔引流管，定期开放腹 水。1天前患者出现纳差，仅进食少许粥水，精神差，无力，无畏寒发热， 无晕厥抽搐，遂家属将患者送来我院急诊，急诊遂拟“肝脏腹水”收住我 科。近一周，患者神情精神较差，偶有乱语，食欲差，大小便正常，体 返 重减轻约20kg。
返 回
健康教育
向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则，严格禁酒，低 盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。 保持乐观的心理状态，预防诱发因素。 按时服药，勿滥服用其他药物，按医师处方用药，加药需 要经过医师同意，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损 害 每日测量腹围，并做好记录。 注意观察患者行为及性格改变。 注意观察排泄物，做好记录。 出现异常及时就医。 定期回医院复诊