肺弥漫性病变诊断优秀课件
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临床实践中弥漫性肺疾病的诊断PPT医学课件
肺功能
病例12：患者 女 47岁 间断咳嗽1年伴咯血半月 肺功能：混合性通气功能障碍
LAM
肺功能
DPLD大部分肺功能表现为弥散障碍和限制性通气功 能障碍。
部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末 细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）： COP、HP、PLCH、LAM、RB
闭塞性细支气管炎反复仅表现为阻塞性通气功能障碍
情程度[1]
[1]Sverzellati N ，Radiol Med JT 2010 115(4):526-538
2011ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》
HRCT的典型UIP所见至关重要，标准必须包括：
① 病变主要位于胸膜下和肺底部； ② 病变呈网格状； ③ 蜂窝状病变，伴或不伴牵拉性支气管扩张； ④ 无7种不符合UIP表现的任何一种。
病史
环境接触
明确职业环境接触史 隐性环境接触史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
病例1
病例1
肺功能：
弥散障碍、限制性通气功能障碍
BALF：
淋巴细胞分类明显增多
病例1
病史
病例1：
患者 女 38岁 接触油菜花后出现咳嗽 胸闷 呼吸困难
CT
肺功能
BALF
PTC活检
临床实践中弥漫性肺疾病的诊断
弥漫性肺疾病(DPLD)
概念 分类 诊断流程 临床诊断困惑 如何充分利用临床实践 小结
概念
狭义肺间质：肺泡上皮基底膜 与毛细血管内皮基底膜之间的 间隙。
广义肺间质--包括狭义肺间质 、肺泡壁、血管、淋巴组织、 甚至终末细支气管。
概念
ILD
DPLD
弥漫性肺病的鉴别终稿始末稿课件
呼吸系统症状：弥漫性肺病患者常出现咳嗽、咳 痰、气促等呼吸系统症状，严重时可能导致呼吸 困难。
体征：体检时患者可能出现肺部听诊异常、呼吸 音降低等体征，提示肺部病变。
全身症状：患者可能出现发热、乏力、消瘦等全 身症状，影响生活质量。
通过对弥漫性肺病的定义与分类、流行病学特征 以及临床症状与体征的详细了解，我们可以更好 地认识和诊断这一疾病，为患者提供及时有效的 治疗。
X线表现
肺纹理增多
弥漫性肺病早期，X线片常表现为肺纹理增多，这是由于病变累及 支气管壁和周围间质组织导致的。
磨玻璃影
病变进一步发展，X线片可出现磨玻璃影，表示肺泡内渗出性病变， 是弥漫性肺病的典型表现。
肺实变
在弥漫性肺病的晚期，X线片可能表现为肺实变，这是由于肺泡内 渗出物增多、肺泡壁破坏导致的。
弥漫性肺病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
临床症状
肺结核常常伴有咳嗽、咳 痰、低热、盗汗等症状， 而弥漫性肺病的症状相对 不典型。
影像学表现
肺结核在X光或CT上通常 表现为局灶性病变，而弥 漫性肺病则呈现弥漫性病变。
病原学检查
通过痰液、组织等样本的 病原学检查，可以确定是 否存在结核分枝杆菌感染。
与支气管哮喘的鉴别
临床症状
支气管哮喘主要表现为反复发作 性的喘息、气急，而弥漫性肺病 通常以持续性呼吸困难为主要症状。
肺功能检查
支气管哮喘在肺功能检查中表现为 可逆性的气道阻塞，而弥漫性肺病 则表现为持续性的肺功能损害。
影像学表现
支气管哮喘在影像学上通常无异常 表现，而弥漫性肺病则可能出现肺 部弥漫性病变。
与肺部感染的鉴别
1 2 3
病变信号强度变化 MRI可根据信号强度变化判断病变性质，如炎症、 纤维化等。在弥漫性肺病中，病变区域信号强度 通常增高。
肺部弥漫性病变的鉴别诊断演示文稿
当前第18页\共有126页\编于星期六\10点
男，34岁。呼吸困难。胸片异常
当前第19页\共有126页\编于星期六\10点
分析
胸膜下结节
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布
支气管血管束结节
当前第20页\共有126页\编于星期六\10点
小叶间隔结节
分析
气管旁肿大淋巴结
气管旁淋巴结肿大
当前第21页\共有126页\编于星期六\10点
（轻度）
男，34岁。体检发现纵隔淋巴结肿大
当前第27页\共有126页\编于星期六\10点
分析
淋巴管周围结节
结节呈散在斑片状分布
胸膜下结节
支气管血管束结节
当前第28页\共有126页\编于星期六\10点
纵隔窗：双侧肺门淋巴结增大
解析
❖ 仅右肺可见少许小结节，分布特点：淋巴管周围、随机分布、小叶中心 分布？
❖ 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ❖ 3、最后诊断：硅肺病：淋巴管周围分布方式，上叶后部胸膜下间
质对称性分布为著。
当前第40页\共有126页\编于星期六\10点
典型癌性淋巴管炎
女，63岁，进行性呼吸困难 ，乳癌 病史。
当前第41页\共有126页\编于星期六\10点
分析
胸膜下结节
当前第42页\共有126页\编于星期六\10点
典型结节病
男，43岁。无症状，体检。几 年前心脏移植史
当前第30页\共有126页\编于星期六\10点
分析
淋巴管周围分布结节
支气管血管束结节
当前第31页\共有126页\编于星期六\10点
胸膜下结节
移植前胸部异常
当前第32页\共有126页\编于星期六\10点
《肺弥漫性病变》PPT课件
精品医学
5
特发性含铁血黄素沉着症
• 病理: • 原因不明,青年人多见,有咯血及难治性贫血; • 大体: • 镜下:肺泡腔内含有大量吞噬含铁血黄素的巨嗜
细胞
精品医学
6
精品医学
7
淀粉样变性
• 分型：血管型，支气管结节型，实质结 节型，弥漫型肺泡间隔型
精品医学
8
精品医学
9
以线状或网状影为主的弥漫性病变
精品医学
34
精品医学
35
急性白血病,肺曲霉菌感染
精品医学
36
Ground glass Nodule with halo
Aspergillus
(confirmed by bronchoalveolar
lavage)
精品医学
37
Bleomycin lung toxicity
精品医学
38
Follow up after corticosteroid therapy
• 肺纤维化 • 石棉肺 • 慢性间质性肺炎 • 结缔组织性疾病 • 癌性淋巴管炎
精品医学
10
F
精品医学
11
精品医学
12
精品医学
13
IPF
的
阶
段
表
现
精品医学
14
毛玻璃样阴影提示病变精处品于医学活动期
15
石棉肺
精品医学
16
精品医学
17
蜂窝,线样影
增厚钙化的胸膜
精品医学
18
Septal thickening, parenchymal band
48
肺泡中心性气肿
精品医学
49
肺结核与肺部弥漫性病变的诊断与鉴别诊断 ppt课件
包裹－结核球； 肺结核型空洞经治疗后洞壁变薄－塌陷、闭塞。
编辑版ppt
3
结核病分类（1998年制定）
我国1998年结核病分类标准为： （1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：又分为原发综
合征和胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、 慢性血行播散型肺结核。
肺 门 淋 巴 结 及 外 侧 原
编辑版ppt
17
肺结核原发综合征原发空洞
编辑版ppt
18
肺结核
2）CT表现 CT可准确显示肺门及纵隔内肿大淋巴结的
位置、形态、大小、边缘及内部坏死情况 等，增强扫描显示淋巴结强化情况，可与 肿瘤转移引起的淋巴结进行鉴别。
编辑版ppt
19
（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） : 指结核菌经肺动脉、支气管动脉、体静脉
2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度 较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞， 周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包 绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶在随访中出现形态、大小、密 度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动 性
编辑版ppt
35
（3）结核病灶愈合的常见征像：
钙化、纤维化。
编辑版ppt
36
2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均， 可见支气管充气征或（和）空洞，常见于
干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏 死。
3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影 与空洞相连。
4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑 片状实变，病变可融合。
编辑版ppt
34
（2）稳定的浸润性肺结核常见征像
1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺 结核的典型表现；病理改变为增殖。
编辑版ppt
3
结核病分类（1998年制定）
我国1998年结核病分类标准为： （1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：又分为原发综
合征和胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、 慢性血行播散型肺结核。
肺 门 淋 巴 结 及 外 侧 原
编辑版ppt
17
肺结核原发综合征原发空洞
编辑版ppt
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肺结核
2）CT表现 CT可准确显示肺门及纵隔内肿大淋巴结的
位置、形态、大小、边缘及内部坏死情况 等，增强扫描显示淋巴结强化情况，可与 肿瘤转移引起的淋巴结进行鉴别。
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19
（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） : 指结核菌经肺动脉、支气管动脉、体静脉
2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度 较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞， 周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包 绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶在随访中出现形态、大小、密 度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动 性
编辑版ppt
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（3）结核病灶愈合的常见征像：
钙化、纤维化。
编辑版ppt
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2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均， 可见支气管充气征或（和）空洞，常见于
干酪性肺炎。病理改变为渗出与干酪样坏 死。
3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影 与空洞相连。
4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑 片状实变，病变可融合。
编辑版ppt
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（2）稳定的浸润性肺结核常见征像
1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺 结核的典型表现；病理改变为增殖。
肺弥漫性病变的临床影像诊断ppt课件
• MRI • 理论上，MRI可用于区分DLD中的各种
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
主要成分，能在病变区和正常区之间提高 较大的对比。 • 目前上尚无成熟的研究经验和报告。
.
DLD的CT扫描
• 常规CT • 横断面显示，减少了组织的重叠。 • 有较高的密度分辨率。 • 在区分病变表现的类型上较胸片正确。 • 但层厚较厚（0.7-1cm)，仍有容积效应，
• 4%活检证实的DLD，HRCT显示正常 （Padley)。（胸片为10%)
• 大多数DLD中的HRCT表现也是非特异性 的，也需要鉴别诊断，但比胸片或常规CT 较简单和可靠。
.
多排CT
• 多排CT胸部扫描技术条件： • 100-120kV，80-160mAs，低剂量 • 一次屏气，4-10秒（扫描速度快，消灭了呼吸活动伪影） • 高频率算法 • 512×512或768×768矩阵 • 325mm观察野 • 500msec/圈（减少了心脏搏动伪影） • 探测器大小0.625mm • 重建层厚约1mm，重建间隔约0.5mm，产生立方形体
.
DLD影像诊断方法
• 胸片 • 价廉（普通胸片42元，DR胸片104.6元），
易得；辐射剂量小。 • 胸腔组织前后重叠,20%肺为肋骨遮盖，密度
分辨率低。 • 10%病理证实的DLD其胸片正常。 • 胸片的异常即使在专家眼里也常无特异性。 • 365例开胸活检证实的DLD中，胸片诊断的前
2位中与组织学结果的符合率仅50%（McLoud)。
•
与DLD有关的后处理
•
多平面重组（MPR)
•
最小密（强）度投影（MinIP)
•
最大密（强）度投影（MIP)
•
容积密（强）度投影（VIP）
•
容积再现（VR）
肺部弥漫性病变的诊断高密度型部分PPT课件
肺小叶结构
正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、 小叶间隔两部分。小叶核心由终末支气管及伴随 的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间 及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶 间隔含有小静脉和淋巴管。
肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行 至小叶中央；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸 膜走行。
影像学表现
一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云 雾状阴影。呈非节段性分布。
两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊， 两肺中、下肺野病灶较密集。 病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处 又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为 特征性的X线表现，故又名游走性肺炎。
过敏性肺炎
过敏性肺炎
过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是 一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患， 以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真 菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机 物尘埃微粒（直径＜10μ）所引起的过敏反应，因 此又称为外源性变应性肺泡炎。
发病机制
本病多见于吸入抗原3～6小时后开始出现症状，6～ 8小时达高峰，24小时左右消失，如接触含真菌之稻 草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏的 “饲鸽者肺”等。
组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸 润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细 胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细 支气管炎。
“支气管血管束征”：指中轴支气管血管束周围间质增厚呈 结节状或不规则形，多见于结节病和癌性淋巴管炎。 “支气管充气征”：在实变的肺叶和肺段内可见到充气的支 气管影，常见于肺泡性炎性病变，可除外肺不张。 “支气管黏液征”：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于 实变的分支状或条带状影。提示为肺不张，不张的远段支气 管腔内被黏液样物质充填所致。
肺内弥漫性病变的诊断PPT课件
肺内弥漫性病变的 HRCT诊断
北京大学第一医院 CT室
-----------------网状影为主的疾病
各论部分
结节影为主的疾病
高密度为主的疾病 低密度为主的疾病
网状阴影常见疾病
特发性间质性肺炎（肺纤维化）
-------------------------肺胶原血管性疾病
药物性肺间质纤维化 石棉肺
特发性肺间质纤维化 （1）
原因不明，好发50-60岁。
临床：进行性气短、干咳。 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。 肺内炎症导致进行性肺内间质
纤维化---蜂窝肺
特发性肺间质纤维化 CT
1. 主要分布在肺外围，胸膜下 。 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。
3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。
病理：坏死性血管炎 临床：病因不明、症征轻微、病程反复
Wegener’s granuloma
CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布
韦格氏肉芽肿
---------------------------基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿
病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。 临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。 CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。 可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）
-----------------------
----------------------定义： 吸入有机粉尘
分期：急性期
亚急期 慢性期
外源性过敏性肺泡炎 I
肺泡壁过敏性炎症
水肿、细胞浸润、小肉芽肿 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 纤维化、蜂窝肺
临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期
呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等
Wegener’s granuloma
北京大学第一医院 CT室
-----------------网状影为主的疾病
各论部分
结节影为主的疾病
高密度为主的疾病 低密度为主的疾病
网状阴影常见疾病
特发性间质性肺炎（肺纤维化）
-------------------------肺胶原血管性疾病
药物性肺间质纤维化 石棉肺
特发性肺间质纤维化 （1）
原因不明，好发50-60岁。
临床：进行性气短、干咳。 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。 肺内炎症导致进行性肺内间质
纤维化---蜂窝肺
特发性肺间质纤维化 CT
1. 主要分布在肺外围，胸膜下 。 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。
3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。
病理：坏死性血管炎 临床：病因不明、症征轻微、病程反复
Wegener’s granuloma
CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布
韦格氏肉芽肿
---------------------------基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿
病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。 临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。 CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。 可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）
-----------------------
----------------------定义： 吸入有机粉尘
分期：急性期
亚急期 慢性期
外源性过敏性肺泡炎 I
肺泡壁过敏性炎症
水肿、细胞浸润、小肉芽肿 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 纤维化、蜂窝肺
临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期
呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等
Wegener’s granuloma
弥漫性肺疾病的病理诊断参考幻灯片PPT71页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
Hale Waihona Puke 谢谢！51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
弥漫性肺疾病的病理诊断参 考幻灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Hale Waihona Puke 谢谢！51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
弥漫性肺疾病的病理诊断参 考幻灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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细胞浸润→间质变粗→网状阴影
1.小叶间隔增厚— 多种肺间质性疾病 三种形态 光滑增厚 结节增厚 不规则增厚
小叶间隔光滑增厚
淋
巴
瘤
肺
内
淋
小 叶
巴
间 隔
管
光 滑
浸
增 厚
润
肺水肿小叶间隔增厚
小叶间隔光滑增厚
❖ 疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿 ❖ 特点 癌性淋巴管炎— 50％光滑（结节/串珠样）
支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50％局限性 单侧不对称性 肺水肿 — 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影 肺门及沿重力作用方向分布(肺底) 支气管血管束/叶间裂增厚 病史
肺弥漫性病变诊 断临床来自料❖ 肺弥漫性疾病（DLD）的现代概念
DLD—放射学上的一个名词 主指肺间质疾病 200种异质性疾病组成 症状多样（严重呼吸困难、咳嗽及发绀－轻微/缺少呼吸道
症状）
认识加深（特发性间质肺炎的分型、组织病理学）
临床分类
❖ 根据临床症状与病因（六类）
I.肉芽肿性疾病 病因不明 结节病/朗格罕细胞肉芽肿 已知病因 过敏性肺炎/吸入/药物性
淋巴管播散癌1－特征性小叶间隔增厚（黑箭） 叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭） 右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）
女性 58岁 原发灶不明 肺淋巴管转移 －叶间胸膜增厚（弯箭） 小叶间隔光滑增厚（直 箭）呈多角形
间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状
小叶间隔结节状增厚
❖ 多见于癌性淋巴管炎 ❖ 结节病 ❖ 煤工尘肺
诊断程序
免疫功能正常者
病史、体检、实验室、近期与老的胸片 肺功能检查估计为慢性/进展性/稳定性
去除或避免已知病因
适当的临床安排血清学检查－结缔 组织疾病活检－皮肤、鼻窦/鼻、肌肉
临床恢复？
恢复，诊断正确、 无需进一步检查
特殊的系统性疾病
未确诊
未确诊
HRCT
确定肺活检部位
明确肺实质、 胸膜、
纵隔病变
活检 胸膜下病变— 经皮活检 开胸 活检定位－避免活检纤维病变 7. 前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内 病变的发展及组织特点
检查技术
❖ 技术参数
薄层厚（1～1.5mm）＋高空间分辨率算法（骨/肺算法）
❖ 照相技术因素
窗宽技术 宽窗宽－肺实质结构对比度↓－血管/支气管/ 空气支气管征↑－广泛间质性病变/病灶 胸膜关系/肺内与胸膜病灶 窄窗宽－*间质病变比实际过度－掩盖某些征 像－血管大小及支气管壁厚度测量过度 *适于肺气肿/含气囊状影显示
小叶间隔不规则增厚
❖ 间质纤维化
左肺癌伴右肺淋巴管转移
❖小叶间隔结节状增粗 ❖伴多发间质性结节
小叶间隔结节状增厚
肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节
❖小叶间隔不规则增厚 ❖叶间裂不规则增厚/变形 ❖肺小叶变形
蜂窝（中等网型/终末期肺）
❖ 直径几mm至几cm的囊状气腔 ❖ 界限清楚 壁较厚1－3mm ❖ 多位于胸膜下 而肺门周围肺组织较少累及 ❖ 多层结构 区分于胸膜下间隔旁型肺气肿 ❖ 组织学－纤维化 寻常型间质性肺炎（UIP）
❖ 伪影 1.细线状伪影 2.运动伪影
窗位 -800 窗宽 600
窗位 -700 窗宽 2000
运动伪影
HRCT上的肺解剖结构
❖ 大支气管/血管 ❖ 肺小叶结构
小叶间隔 小叶核心 小叶实质
❖ 肺腺泡 ❖ 肺皮质和髓质
HRCT大支气管和动脉估计范围
肺小叶
❖ 小叶间隔 ❖ 小叶核心 ❖ 小叶实质
肺腺泡
❖ 定义 一个终末细支气管远端的肺组织 →呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡 囊＋肺泡及血管网 肺小叶—3～5肺腺泡 造影 — 玫瑰花结状
肺皮质与髓质
❖ 肺皮质－ 肺周一层3～
4cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨
淋巴回流离心性
❖ 肺髓质－ 肺叶中心部分
小叶间隔薄不完全 肺小叶 小且形状不规则 淋巴回流 呈向心性
V.特别类型 闭塞性细支气管炎伴或不伴机化性肺炎（BOOP)
嗜酸粒细胞肺炎/医源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性细 支气管炎/肺泡蛋白沉着症/肺静脉阻塞病/转移性 淋巴管癌/特发性肺含铁血黄素
VI.遗传性疾病 家族性肺纤维化/结节性硬化症/神经纤维瘤/
代谢蓄积疾病/高尿钙高血钙/HermenskyPudlaksyndrome
/终末期肺
蜂窝肺
蜂窝（中等网型/终末期肺）
❖ 需鉴别的病种 特发性肺纤维化（IPF） 自身免疫性疾病（类风湿、硬皮病） 石棉肺 过敏性肺泡炎终末期 药物性肺纤维化
寻常型间质性肺炎－肺基底部CT扫描示周围性小
的厚壁囊肿，中央肺实质相对累及较少
IPF
IPF
特发性肺纤维化（IPF）
❖ 与UIP同义 其病理变化与UIP相同 ❖ 发病率逐年增长 ❖ 镜下特点 病变轻重不一 新老不一 分布不一 ❖ 进行性持续加重呼吸困难 杵状指（趾）不发热 ❖ HRCT 毛玻璃影 不规则条状影 小网状影 蜂窝状影
确诊，无需进 一步检查
BAL/TBLB
确定诊断？
肺活检（开胸或 经胸腔窥镜
检查技术（HRCT）
❖ HRCT在DLD中的运用价值
1. 直接诊断或缩小鉴别诊断范围 2. 显示不易发现的轻微异常表现 3. 评价病变活动性 毛玻璃影－感染、出
血及水肿（病理可逆病变）
检查技术（HRCT）
4. 随访及疗效评价 5. 预后提供信息 6. 指导活检：支气管周围病变—经气管
肺小叶
❖ 小叶间隔
胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全）
❖ 小叶核心
供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维
距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管— 异常
❖ 小叶实质
围绕小叶核心的肺组织 CT值— 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度
HRCT上小叶间隔正常显示
HRCT上小叶间隔正常显示
肺间质纤维网
❖ 三大类
中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔 组织（肺门－肺泡管和肺泡囊） 周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面 间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网
肺纤维结构病变
图1
图2
图1：周围纤维病变小叶间隔增厚 图2：轴心纤维病变增厚 图3：周围及轴心纤维均增厚
图3
以网织影为主
❖ 网状阴影 — 肺间质受损→水肿 纤维组织形成
II.结缔组织疾病或肺肾综合症 硬皮病/SLE/类风湿/多发
性肌炎/干燥综合症/肺出血肾炎综合症等
III.特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化/脱屑性间质性肺炎
及呼吸性细支气管炎间质性疾病/急性间质性肺炎 /非特异性间质性肺炎
临床分类
IV.吸入性疾病 职业性 吸入无机粉尘/有机粉尘/气体 环境因素/爱好
1.小叶间隔增厚— 多种肺间质性疾病 三种形态 光滑增厚 结节增厚 不规则增厚
小叶间隔光滑增厚
淋
巴
瘤
肺
内
淋
小 叶
巴
间 隔
管
光 滑
浸
增 厚
润
肺水肿小叶间隔增厚
小叶间隔光滑增厚
❖ 疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿 ❖ 特点 癌性淋巴管炎— 50％光滑（结节/串珠样）
支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50％局限性 单侧不对称性 肺水肿 — 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影 肺门及沿重力作用方向分布(肺底) 支气管血管束/叶间裂增厚 病史
肺弥漫性病变诊 断临床来自料❖ 肺弥漫性疾病（DLD）的现代概念
DLD—放射学上的一个名词 主指肺间质疾病 200种异质性疾病组成 症状多样（严重呼吸困难、咳嗽及发绀－轻微/缺少呼吸道
症状）
认识加深（特发性间质肺炎的分型、组织病理学）
临床分类
❖ 根据临床症状与病因（六类）
I.肉芽肿性疾病 病因不明 结节病/朗格罕细胞肉芽肿 已知病因 过敏性肺炎/吸入/药物性
淋巴管播散癌1－特征性小叶间隔增厚（黑箭） 叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭） 右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）
女性 58岁 原发灶不明 肺淋巴管转移 －叶间胸膜增厚（弯箭） 小叶间隔光滑增厚（直 箭）呈多角形
间质性肺水肿－小叶间隔呈弓拱状
小叶间隔结节状增厚
❖ 多见于癌性淋巴管炎 ❖ 结节病 ❖ 煤工尘肺
诊断程序
免疫功能正常者
病史、体检、实验室、近期与老的胸片 肺功能检查估计为慢性/进展性/稳定性
去除或避免已知病因
适当的临床安排血清学检查－结缔 组织疾病活检－皮肤、鼻窦/鼻、肌肉
临床恢复？
恢复，诊断正确、 无需进一步检查
特殊的系统性疾病
未确诊
未确诊
HRCT
确定肺活检部位
明确肺实质、 胸膜、
纵隔病变
活检 胸膜下病变— 经皮活检 开胸 活检定位－避免活检纤维病变 7. 前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内 病变的发展及组织特点
检查技术
❖ 技术参数
薄层厚（1～1.5mm）＋高空间分辨率算法（骨/肺算法）
❖ 照相技术因素
窗宽技术 宽窗宽－肺实质结构对比度↓－血管/支气管/ 空气支气管征↑－广泛间质性病变/病灶 胸膜关系/肺内与胸膜病灶 窄窗宽－*间质病变比实际过度－掩盖某些征 像－血管大小及支气管壁厚度测量过度 *适于肺气肿/含气囊状影显示
小叶间隔不规则增厚
❖ 间质纤维化
左肺癌伴右肺淋巴管转移
❖小叶间隔结节状增粗 ❖伴多发间质性结节
小叶间隔结节状增厚
肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节
❖小叶间隔不规则增厚 ❖叶间裂不规则增厚/变形 ❖肺小叶变形
蜂窝（中等网型/终末期肺）
❖ 直径几mm至几cm的囊状气腔 ❖ 界限清楚 壁较厚1－3mm ❖ 多位于胸膜下 而肺门周围肺组织较少累及 ❖ 多层结构 区分于胸膜下间隔旁型肺气肿 ❖ 组织学－纤维化 寻常型间质性肺炎（UIP）
❖ 伪影 1.细线状伪影 2.运动伪影
窗位 -800 窗宽 600
窗位 -700 窗宽 2000
运动伪影
HRCT上的肺解剖结构
❖ 大支气管/血管 ❖ 肺小叶结构
小叶间隔 小叶核心 小叶实质
❖ 肺腺泡 ❖ 肺皮质和髓质
HRCT大支气管和动脉估计范围
肺小叶
❖ 小叶间隔 ❖ 小叶核心 ❖ 小叶实质
肺腺泡
❖ 定义 一个终末细支气管远端的肺组织 →呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡 囊＋肺泡及血管网 肺小叶—3～5肺腺泡 造影 — 玫瑰花结状
肺皮质与髓质
❖ 肺皮质－ 肺周一层3～
4cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨
淋巴回流离心性
❖ 肺髓质－ 肺叶中心部分
小叶间隔薄不完全 肺小叶 小且形状不规则 淋巴回流 呈向心性
V.特别类型 闭塞性细支气管炎伴或不伴机化性肺炎（BOOP)
嗜酸粒细胞肺炎/医源性/淋巴管肌瘤病/呼吸性细 支气管炎/肺泡蛋白沉着症/肺静脉阻塞病/转移性 淋巴管癌/特发性肺含铁血黄素
VI.遗传性疾病 家族性肺纤维化/结节性硬化症/神经纤维瘤/
代谢蓄积疾病/高尿钙高血钙/HermenskyPudlaksyndrome
/终末期肺
蜂窝肺
蜂窝（中等网型/终末期肺）
❖ 需鉴别的病种 特发性肺纤维化（IPF） 自身免疫性疾病（类风湿、硬皮病） 石棉肺 过敏性肺泡炎终末期 药物性肺纤维化
寻常型间质性肺炎－肺基底部CT扫描示周围性小
的厚壁囊肿，中央肺实质相对累及较少
IPF
IPF
特发性肺纤维化（IPF）
❖ 与UIP同义 其病理变化与UIP相同 ❖ 发病率逐年增长 ❖ 镜下特点 病变轻重不一 新老不一 分布不一 ❖ 进行性持续加重呼吸困难 杵状指（趾）不发热 ❖ HRCT 毛玻璃影 不规则条状影 小网状影 蜂窝状影
确诊，无需进 一步检查
BAL/TBLB
确定诊断？
肺活检（开胸或 经胸腔窥镜
检查技术（HRCT）
❖ HRCT在DLD中的运用价值
1. 直接诊断或缩小鉴别诊断范围 2. 显示不易发现的轻微异常表现 3. 评价病变活动性 毛玻璃影－感染、出
血及水肿（病理可逆病变）
检查技术（HRCT）
4. 随访及疗效评价 5. 预后提供信息 6. 指导活检：支气管周围病变—经气管
肺小叶
❖ 小叶间隔
胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全）
❖ 小叶核心
供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维
距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管— 异常
❖ 小叶实质
围绕小叶核心的肺组织 CT值— 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度
HRCT上小叶间隔正常显示
HRCT上小叶间隔正常显示
肺间质纤维网
❖ 三大类
中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔 组织（肺门－肺泡管和肺泡囊） 周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面 间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网
肺纤维结构病变
图1
图2
图1：周围纤维病变小叶间隔增厚 图2：轴心纤维病变增厚 图3：周围及轴心纤维均增厚
图3
以网织影为主
❖ 网状阴影 — 肺间质受损→水肿 纤维组织形成
II.结缔组织疾病或肺肾综合症 硬皮病/SLE/类风湿/多发
性肌炎/干燥综合症/肺出血肾炎综合症等
III.特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化/脱屑性间质性肺炎
及呼吸性细支气管炎间质性疾病/急性间质性肺炎 /非特异性间质性肺炎
临床分类
IV.吸入性疾病 职业性 吸入无机粉尘/有机粉尘/气体 环境因素/爱好