教学查房小讲座一 咯血
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咯血的护理查房
06
总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
咯血患者的基本情况评估
包括年龄、性别、病史、症状等。
护理措施的落实
包括咯血患者的体位、呼吸道护理、药物治 疗等。
护理诊断和护理计划的制定
针对患者的具体情况，制定相应的护理诊断 和护理计划。
护理效果的评价
对患者病情的变化和护理效果进行及时评价 ，以便调整护理计划。
其他止血药物
如云南白药、安络血等，可根据医嘱使用。
并发症预防策略部署
窒息
是咯血最严重的并发症，需密切观察病情变化，及时发现窒息先兆。一旦发生窒息，立即置患者于头 低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，保持呼吸道通畅 。
失血性休克
若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差缩小等休克表现时，应立即采取措 施进行抢救。
密切观察患者病情变化，及时记 录并报告医生。对于异常情况或 突发事件，要立即采取相应措施
并及时通知医生处理。
健康教育与指导
向患者和家属提供健康教育和指 导，包括饮食调整、生活习惯改 善、心理调适等方面。帮助患者 和家属了解疾病知识，提高自我
护理能力。
05
康复期管理与教育指导
生活习惯改善建议
01
02
垂体后叶素
可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。使用时需注意观察患者有无面 色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。
酚妥拉明
通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压，减少肺血流量；同时体循环血管阻力下降，回 心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到内放血的作用。使用时需注意观 察血压变化，防止低血压发生。
04
咯血疾病查房课件
洞和干酪性肺炎)。 • 3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房
缺、动脉导管末闭)、肺栓塞。 • 4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急
性传染病、支气管子宫内膜异位等。
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3
• 咯血量的估计
• 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 • 中量咯血：每日咯血量在100～300ml • 大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血或一次咯血300～500ml • 咯血的颜色 • 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 • 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 • 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 • 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 • 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 • 脓血痰：金黄色葡萄球菌
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10
• 入院查体：
• 神清，精神软，呼吸平稳，口唇微绀，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音粗，左下 肺闻及少量湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，全腹软，无明显压痛反跳痛， 肝脾未及，双下肢无浮肿。 辅助检查： 实验室检查：2012-03-15本院查粪便 检查（粪便常规）+ OB (门诊)：隐血试验 ++。2012-03-15本院查血常规（五 分类）（急诊）：白细胞计数 11.4×10E9/L，红细胞计数 3.91×10E12/L，血 红蛋白 122g/L，血小板计数 180×10E9/L。特殊检查：2012-03-11省中医院肺 部CT提示左肺下叶后基底段炎症首先考虑。
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4
的 机 理
• 1. 血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其 他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血 管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造 小量咯血。
• 2. 血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成 小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒 息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
缺、动脉导管末闭)、肺栓塞。 • 4、其他出血性疾病：血小板↓白血病、血友病、急
性传染病、支气管子宫内膜异位等。
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3
• 咯血量的估计
• 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 • 中量咯血：每日咯血量在100～300ml • 大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血或一次咯血300～500ml • 咯血的颜色 • 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 • 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 • 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 • 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 • 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 • 脓血痰：金黄色葡萄球菌
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10
• 入院查体：
• 神清，精神软，呼吸平稳，口唇微绀，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音粗，左下 肺闻及少量湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，全腹软，无明显压痛反跳痛， 肝脾未及，双下肢无浮肿。 辅助检查： 实验室检查：2012-03-15本院查粪便 检查（粪便常规）+ OB (门诊)：隐血试验 ++。2012-03-15本院查血常规（五 分类）（急诊）：白细胞计数 11.4×10E9/L，红细胞计数 3.91×10E12/L，血 红蛋白 122g/L，血小板计数 180×10E9/L。特殊检查：2012-03-11省中医院肺 部CT提示左肺下叶后基底段炎症首先考虑。
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4
的 机 理
• 1. 血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其 他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血 管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造 小量咯血。
• 2. 血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成 小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒 息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
咯血护理教学查房教案
咯血护理教学查房教案教案标题：咯血护理教学查房教案教案目标：1. 了解咯血的定义、病因和临床表现。
2. 掌握咯血患者的护理要点和护理措施。
3. 培养学生的协作能力和护理技能。
教学内容：1. 咯血的定义、病因和临床表现。
2. 咯血患者的护理要点和护理措施。
教学步骤：步骤一：导入（5分钟）向学生介绍咯血的定义和病因，引起学生对该病情的兴趣。
步骤二：知识讲解（15分钟）1. 详细讲解咯血的病因，包括肺部感染、结核病、肺癌等。
2. 解释咯血的临床表现，如咳嗽、咳痰带血、呼吸困难等。
步骤三：护理要点和护理措施（20分钟）1. 介绍咯血患者的护理要点，包括保持患者呼吸道通畅、保持患者休息、观察患者病情变化等。
2. 详细讲解护理措施，如给予氧气吸入、观察咯血情况、监测患者生命体征等。
步骤四：案例分析（15分钟）提供一个咯血患者的实际案例，让学生分组进行讨论和分析。
每个小组汇报分析结果，并与其他小组进行讨论。
步骤五：总结（5分钟）总结咯血的护理要点和护理措施，强调学生在实际工作中的应用。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿。
2. 咯血患者案例分析材料。
3. 相关教学视频或图片。
评估方法：1. 学生参与度评估：观察学生在课堂中的积极参与程度。
2. 小组讨论评估：评估学生在案例分析中的讨论和分析能力。
3. 书面作业评估：布置一份关于咯血护理的书面作业，评估学生对所学知识的掌握程度。
教学延伸：1. 邀请相关专家进行讲座，深入探讨咯血的病因和治疗方法。
2. 实地参观医疗机构，观察咯血患者的实际护理工作。
3. 组织学生进行模拟护理实践，提高学生的护理技能。
注意事项：1. 确保教学内容准确、简明扼要。
2. 关注学生的学习兴趣和参与度，激发他们的学习动力。
3. 鼓励学生在案例分析中积极思考和交流，培养他们的团队合作能力。
咯血的护理查房
痰液检查：观察痰液 颜色、性状及细胞学 检查
血常规检查：了解血 红蛋白、白细胞、血 小板等指标
凝血功能检查：了解 凝血功能是否异常
心电图检查：了解心 脏功能及心律失常情 况
肺功能检查：了解肺 通气功能及换气功能 情况
护理诊断
活动无耐力
原因：咯血导致 患者呼吸困难， 活动受限
影响：患者无法 进行日常活动， 生活质量下降
咯血可能伴随其 他症状，如咳嗽、 胸痛、呼吸困难 等
咯血可能危及生 命，需要及时就 医进行诊断和治 疗
咯血的常见症状
01 咳嗽：咯血前常有咳嗽，痰中带 血
03 呼吸困难：咯血可能导致呼吸困 难，严重时可能导致窒息
02 胸痛：咯血时可能伴有胸痛，尤 其是左侧胸痛
04 面色苍白：咯血可能导致面色苍 白，血压下降，甚至休克
健康宣教
活动指导
01
02
03
04
饮食指导
01
保持饮食均衡， 多吃蔬菜水果
02
避免辛辣、油腻、 刺激性食物
03
适量摄入蛋白质， 如瘦肉、豆腐等
04
保持水分充足， 多喝水，避免脱 水
心理指导
保持积极心态： 鼓励患者保持乐 观，积极面对疾 病
减轻焦虑情绪： 帮助患者了解疾 病，减轻对疾病 的恐惧和焦虑
监测生命体征，如血压、 心率、呼吸等
保持室内空气清新，避免 刺激性气体
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧
特殊治疗护理
止血措施：使用止血药物，如凝血酶、维生素K等 输血治疗：根据病情需要，进行输血治疗 抗感染治疗：根据病情需要，使用抗生素进行抗感染治疗 心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和安慰
咯血的危害及并发症
咯血病人查房实例课件
咯血原因的诊断
解决方案
经过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，最终诊断 为支气管扩张症合并感染导致的咯血。通过高分辨率CT 等进一步检查确诊。
问题2
治疗方案的制定
解决方案
结合患者病情，制定个性化治疗方案。给予患者抗感染、 止血、降压等对症治疗，并密切监测患者病情变化。
问题3
患者心理疏导
解决方案
咯血病人往往伴有焦虑、恐惧等心理问题。在查房过程中 ，医护人员对患者进行心理疏导，解释病情及治疗方案， 增强患者信心。
03
查房中的护理与康复
咯血病人的护理要点
01
02
03
04
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，防止窒息是 关键。必要时使用吸痰器，避
免痰液积聚。
体位调整
患者应保持患侧卧位，以减少 咯血量和保持呼吸通畅。
氧气吸入
根据患者病情，给予适当的氧 气吸入，以纠正低氧血症。
病情观察
密切观察患者咯血量、颜色、 性质及伴随
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸锻炼 ，促进肺功能恢复。
适度运动
根据患者病情，制定个性化的运动方案，如 散步、太极拳等，增强体质和免疫力。
心理疏导
关心患者的心理需求，给予安慰、支持和鼓 励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建立良好的医患关系
医护人员应与患者建立良好的沟通和信任关 系，共同面对疾病，促进康复。
咯血病人的治疗方案与选择
• 一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧等。
咯血病人的治疗方案与选择
药物治疗 • 止血药：如酚磺乙胺、氨甲苯酸等，用于控制咯血。
• 抗生素：针对肺部感染引起的咯血，选用敏感抗生素进行治疗。
咯血病人的治疗方案与选择
解决方案
经过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，最终诊断 为支气管扩张症合并感染导致的咯血。通过高分辨率CT 等进一步检查确诊。
问题2
治疗方案的制定
解决方案
结合患者病情，制定个性化治疗方案。给予患者抗感染、 止血、降压等对症治疗，并密切监测患者病情变化。
问题3
患者心理疏导
解决方案
咯血病人往往伴有焦虑、恐惧等心理问题。在查房过程中 ，医护人员对患者进行心理疏导，解释病情及治疗方案， 增强患者信心。
03
查房中的护理与康复
咯血病人的护理要点
01
02
03
04
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，防止窒息是 关键。必要时使用吸痰器，避
免痰液积聚。
体位调整
患者应保持患侧卧位，以减少 咯血量和保持呼吸通畅。
氧气吸入
根据患者病情，给予适当的氧 气吸入，以纠正低氧血症。
病情观察
密切观察患者咯血量、颜色、 性质及伴随
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸锻炼 ，促进肺功能恢复。
适度运动
根据患者病情，制定个性化的运动方案，如 散步、太极拳等，增强体质和免疫力。
心理疏导
关心患者的心理需求，给予安慰、支持和鼓 励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建立良好的医患关系
医护人员应与患者建立良好的沟通和信任关 系，共同面对疾病，促进康复。
咯血病人的治疗方案与选择
• 一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧等。
咯血病人的治疗方案与选择
药物治疗 • 止血药：如酚磺乙胺、氨甲苯酸等，用于控制咯血。
• 抗生素：针对肺部感染引起的咯血，选用敏感抗生素进行治疗。
咯血病人的治疗方案与选择
《咯血护理查房》课件
抗炎药
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
咯血的护理查房
发热
常见于肺部感染性疾病。
咯血的诊断和治疗方法
诊断方法 详细询问病史：了解患者的症状、既往病史、家族病史等。
体格检查：观察患者的呼吸、心率、体温等生命体征。
咯血的诊断和治疗方法
影像学检查
如X线胸片、CT扫描等，帮助发 现肺部病变。
实验室检查
如血常规、痰液检查等，辅助诊 断病因。
咯血的诊断和治疗方法
咯血频率
了解患者咯血的频率，有助于 判断病情的变化趋势。
咯血颜色
鲜红色咯血可能表示新鲜出血 ，暗红色或黑色可能表示陈旧 性出血。
伴随症状
如咳嗽、咳痰、胸痛等症状， 有助于病因的诊断。
心理社会评估
疾病认知
了解患者对咯血原因和预后的认知程 度，有助于开展针对性的健康教育。
心理状况
咯血可能导致患者产生焦虑、恐惧等 心理反应，需要关注患者的心理状态 。
咯血的护理查房
汇报人： 日期:
contents
目录
• 咯血概述 • 咯血患者的护理评估 • 咯血患者的护理措施 • 护理查房中的咯血病例讨论 • 咯血患者的健康教育与出院指导
01
咯血概述
咯血的定义
• 定义：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出 血，通过咳嗽的方式将血液排出体外。
咯血的原因和症状
护理措施实施与效果评价
01 02 03 04
效果评价
• 气体交换改善情况：观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标 的变化。
• 焦虑/恐惧情绪缓解情况：采用焦虑自评量表等工具评估患者心理 状态。
• 知识掌握情况：通过提问、问卷调查等方式了解患者对咯血防治知 识的掌握程度。
05
咯血患者的健康教育与出 院指导
社会支持
常见于肺部感染性疾病。
咯血的诊断和治疗方法
诊断方法 详细询问病史：了解患者的症状、既往病史、家族病史等。
体格检查：观察患者的呼吸、心率、体温等生命体征。
咯血的诊断和治疗方法
影像学检查
如X线胸片、CT扫描等，帮助发 现肺部病变。
实验室检查
如血常规、痰液检查等，辅助诊 断病因。
咯血的诊断和治疗方法
咯血频率
了解患者咯血的频率，有助于 判断病情的变化趋势。
咯血颜色
鲜红色咯血可能表示新鲜出血 ，暗红色或黑色可能表示陈旧 性出血。
伴随症状
如咳嗽、咳痰、胸痛等症状， 有助于病因的诊断。
心理社会评估
疾病认知
了解患者对咯血原因和预后的认知程 度，有助于开展针对性的健康教育。
心理状况
咯血可能导致患者产生焦虑、恐惧等 心理反应，需要关注患者的心理状态 。
咯血的护理查房
汇报人： 日期:
contents
目录
• 咯血概述 • 咯血患者的护理评估 • 咯血患者的护理措施 • 护理查房中的咯血病例讨论 • 咯血患者的健康教育与出院指导
01
咯血概述
咯血的定义
• 定义：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出 血，通过咳嗽的方式将血液排出体外。
咯血的原因和症状
护理措施实施与效果评价
01 02 03 04
效果评价
• 气体交换改善情况：观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标 的变化。
• 焦虑/恐惧情绪缓解情况：采用焦虑自评量表等工具评估患者心理 状态。
• 知识掌握情况：通过提问、问卷调查等方式了解患者对咯血防治知 识的掌握程度。
05
咯血患者的健康教育与出 院指导
社会支持
《咯血疾病查房》课件
支气管扩张症
患者多有慢性咳嗽、咳痰 史，胸部X线或CT可见支 气管扩张改变。
肺结核
患者多有低热、盗汗等结 核中毒症状，胸部X线或 CT可见肺部结核病灶。
肺癌
患者多有长期吸烟史，胸 部X线或CT可见肺部占位 性病变，痰中可找到癌细 胞。
诊断标准与依据
诊断标准
根据患者咯血症状、体征、病史和相关检查结果，符合相关 疾病的诊断标准。
《咯血疾病查房》 PPT课件
目录
• 咯血疾病概述 • 咯血疾病的诊断 • 咯血疾病的治疗 • 咯血疾病的预防与护理 • 咯血疾病案例分析
01
咯血疾病概述
咯血的定义与分类
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。根据咯血量可分为少量咯血、 中量咯血和大量咯血。
详细描述
咯血通常是由肺部疾病、支气管疾病或心脏疾病引起的。根据出血量和持续时 间的不同，咯血的颜色和质地也会有所不同，从痰中带血丝到大量鲜红色血液 不等。
病史
既往病史、家族史、用药史等。
症状
咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
体征
体温、脉搏、呼吸、血压等。
案例分析过程
诊断
护理
通过临床表现、影像学检查、实验室 检查等手段进行诊断。
病情观察、生活护理、心理护理等方 面的注意事项。
治疗
药物治疗、手术治疗、放疗等治疗手 段的选择与实施。
案例总结与启示
诊断思路
总结案例中的诊断思路，强调临床思维在诊 断中的重要性。
其他药物
如免疫抑制剂、抗肿瘤药物等 ，根据患者的具体情况和医生
的建议使用。
非药物治疗
休息与护理
让患者充分休息，保持 呼吸道通畅，避免剧烈
运动和情绪激动。
教学查房小讲座一咯血
管引起肺不张、肺结核肺内播散或血性播 散
大咯血抢救
• 体位 • 镇静 • 咳嗽剧烈者，适量镇咳
避免过度抑制咳嗽中枢使血液淤积气道，引起窒 息
• 保持呼吸道通畅 • 窒息患者的抢救 体位引流，头低足高位 • 药物止血 • 介入支气管动脉栓塞
大咯血的药物选择
• 垂体后叶素
“内科的手术刀”，最常用、最有效 高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病忌用 副作用：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、 腹痛、水样腹泻、过敏性休克、电解质紊 乱（低钠血症，部分低钾、低氯血症）、 烦躁、谵妄、抽搐等、心绞痛、心肌梗死
• 咯血伴胸痛，多见大叶性肺炎（肺炎球菌
肺炎）、肺栓塞、肺结核、支气管癌
• 咯血伴呛咳，多见支气管癌、支气管肺炎
等
• 咯血伴皮肤黏膜出血多见血液病，咯血伴
黄疸多见大叶性肺炎、肺梗死等
治疗
一般治疗
大咯血的抢救
制动、监护、氧疗、镇 静、通便、输血、输 液
• 及时 • 评估咯血的量和出血
的速度
• 评估患者的一般情况
咯血的治疗
………
咯血是指喉部以下的呼吸器官（即器 官、支气管或肺组织））出血，并经咳嗽 动作从口腔排出的过程。
咯血的常见病因
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 外伤 • 全身出血性倾向性疾病 • 肺出血肾炎综合征 • 鼻窦炎 • 内脏异位综合征（如替代性月经、子宫内膜异位
症）
呼吸系统疾病
• 肺结核 • 支气管扩张症 • 支气管炎 • 肺脓肿 • 肺癌、肺部转移性肿瘤 • 肺吸虫病 • 肺真菌病 • 支气管结石、矽肺等
• 改善和促进凝血因子活性的药物 维K1、止
血敏（增加血小板数量、增强其聚集和粘 附）
• 抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药） 6-氨
大咯血抢救
• 体位 • 镇静 • 咳嗽剧烈者，适量镇咳
避免过度抑制咳嗽中枢使血液淤积气道，引起窒 息
• 保持呼吸道通畅 • 窒息患者的抢救 体位引流，头低足高位 • 药物止血 • 介入支气管动脉栓塞
大咯血的药物选择
• 垂体后叶素
“内科的手术刀”，最常用、最有效 高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病忌用 副作用：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、 腹痛、水样腹泻、过敏性休克、电解质紊 乱（低钠血症，部分低钾、低氯血症）、 烦躁、谵妄、抽搐等、心绞痛、心肌梗死
• 咯血伴胸痛，多见大叶性肺炎（肺炎球菌
肺炎）、肺栓塞、肺结核、支气管癌
• 咯血伴呛咳，多见支气管癌、支气管肺炎
等
• 咯血伴皮肤黏膜出血多见血液病，咯血伴
黄疸多见大叶性肺炎、肺梗死等
治疗
一般治疗
大咯血的抢救
制动、监护、氧疗、镇 静、通便、输血、输 液
• 及时 • 评估咯血的量和出血
的速度
• 评估患者的一般情况
咯血的治疗
………
咯血是指喉部以下的呼吸器官（即器 官、支气管或肺组织））出血，并经咳嗽 动作从口腔排出的过程。
咯血的常见病因
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 外伤 • 全身出血性倾向性疾病 • 肺出血肾炎综合征 • 鼻窦炎 • 内脏异位综合征（如替代性月经、子宫内膜异位
症）
呼吸系统疾病
• 肺结核 • 支气管扩张症 • 支气管炎 • 肺脓肿 • 肺癌、肺部转移性肿瘤 • 肺吸虫病 • 肺真菌病 • 支气管结石、矽肺等
• 改善和促进凝血因子活性的药物 维K1、止
血敏（增加血小板数量、增强其聚集和粘 附）
• 抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药） 6-氨
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二者联合可增强止血效果； • 必要时停药观察
常用的止血药
• 直接作用于血管的药物
安络血增强毛细 血管对损伤的抵抗力、降低毛细血管的脆 性和通透性，维C合用产生协同作用。 • 改善和促进凝血因子活性的药物 维K1、止 血敏（增加血小板数量、增强其聚集和粘 附） • 抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药） 6-氨 基己酸更多用于外科、妇产科、肝硬化出 血；氨甲苯酸，原理同前，效果强4-5倍， 对渗血效果好
咯血的治疗
………
咯血是指喉部以下的呼吸器官（即器 官、支气管或肺组织））出血，并经咳嗽 动作从口腔排出的过程。
咯血的常见病因
• • • • • • •
呼吸系统疾病 循环系统疾病 外伤 全身出血性倾向性疾病 肺出血肾炎综合征 鼻窦炎 内脏异位综合征（如替代性月经、子宫内膜异位 症）
呼吸系统疾病
• • • • • • • •
大咯血的药物选择
• 垂体后叶素
“内科的手术刀”，最常用、最有效 高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病忌用 副作用：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、 腹痛、水样腹泻、过敏性休克、电解质紊 乱（低钠血症，部分低钾、低氯血症）、 烦躁、谵妄、抽搐等、心绞痛、心肌梗死
应对垂体不良反应的对策
• 生理盐水作溶媒； • 补充高渗盐水的同时利尿； • 同时使用抑制胃肠道蠕动的药； • 应用硝酸甘油预防心血管不良反应，而且
临床表现
• 咯血伴发热，多见肺结核、肺炎、肺脓肿、
支气管癌、肺出血型钩体病、流行性出血 热等 • 咯血伴胸痛，多见大叶性肺炎（肺炎球菌 肺炎）、肺栓塞、肺结核、支气管癌 • 咯血伴呛咳，多见支气管癌、支气管肺炎 等 • 咯血伴皮肤黏膜出血多见血液病，咯血伴 黄疸多见大叶性肺炎、肺梗死等
治疗
一般治疗 制动、监护、氧疗、镇 静、通便、输血、输 液
大咯血的抢救
• 及时 • 评估咯血的量和出血 •
的速度 评估患者的一般情况 如为久病体弱，出血 量小于300ml也可能是 致命的
咯血量的分度
• 痰中带血；少量咯血 ＜100ml/d • 中等量咯血100-400ml/d • 大量咯血＞500ml/d，或一次咯血超过
300ml 咯血量与受损血管的性质和数量有直接 关系，与疾病严重程度不完全相关
咯血的危险
• 直接危险— 窒息和失血性休克 • 间接危险— 继发肺部感染、血块阻塞支气
管引起肺不张、肺结核肺内播散或镇静 • 咳嗽剧烈者，适量镇咳
• • • •
避免过度抑制咳嗽中枢使血液淤积气道，引起窒 息 保持呼吸道通畅 窒息患者的抢救 体位引流，头低足高位 药物止血 介入支气管动脉栓塞
肺结核 支气管扩张症 支气管炎 肺脓肿 肺癌、肺部转移性肿瘤 肺吸虫病 肺真菌病 支气管结石、矽肺等
循环系统疾病
• 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 • 高血压心脏病 • 肺动脉高压 • 主动脉瘤 • 肺梗死 • 肺动静脉瘘
外伤
• 胸部外伤、挫伤等 • 肋骨骨折 • 医疗操作（如胸腔和肺穿刺、活检、支气
管镜检查等）
介入治疗
• 支气管动脉栓塞术
微创替代手术 治疗大咯血或反复咯血最有效的非手术方 式 术后发生胸痛、吞咽困难、截瘫等
激素的使用
• 强调短期、小量 • 支气管扩张症伴大咯血
有使用垂体禁忌 • 重症肺结核伴咯血、毒血症状重 • 纤维素性支气管炎 首选 • 反复迁延性咯血 激素抗炎、抗过敏、抗
常用的止血药
• 直接作用于血管的药物
安络血增强毛细 血管对损伤的抵抗力、降低毛细血管的脆 性和通透性，维C合用产生协同作用。 • 改善和促进凝血因子活性的药物 维K1、止 血敏（增加血小板数量、增强其聚集和粘 附） • 抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药） 6-氨 基己酸更多用于外科、妇产科、肝硬化出 血；氨甲苯酸，原理同前，效果强4-5倍， 对渗血效果好
咯血的治疗
………
咯血是指喉部以下的呼吸器官（即器 官、支气管或肺组织））出血，并经咳嗽 动作从口腔排出的过程。
咯血的常见病因
• • • • • • •
呼吸系统疾病 循环系统疾病 外伤 全身出血性倾向性疾病 肺出血肾炎综合征 鼻窦炎 内脏异位综合征（如替代性月经、子宫内膜异位 症）
呼吸系统疾病
• • • • • • • •
大咯血的药物选择
• 垂体后叶素
“内科的手术刀”，最常用、最有效 高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病忌用 副作用：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、 腹痛、水样腹泻、过敏性休克、电解质紊 乱（低钠血症，部分低钾、低氯血症）、 烦躁、谵妄、抽搐等、心绞痛、心肌梗死
应对垂体不良反应的对策
• 生理盐水作溶媒； • 补充高渗盐水的同时利尿； • 同时使用抑制胃肠道蠕动的药； • 应用硝酸甘油预防心血管不良反应，而且
临床表现
• 咯血伴发热，多见肺结核、肺炎、肺脓肿、
支气管癌、肺出血型钩体病、流行性出血 热等 • 咯血伴胸痛，多见大叶性肺炎（肺炎球菌 肺炎）、肺栓塞、肺结核、支气管癌 • 咯血伴呛咳，多见支气管癌、支气管肺炎 等 • 咯血伴皮肤黏膜出血多见血液病，咯血伴 黄疸多见大叶性肺炎、肺梗死等
治疗
一般治疗 制动、监护、氧疗、镇 静、通便、输血、输 液
大咯血的抢救
• 及时 • 评估咯血的量和出血 •
的速度 评估患者的一般情况 如为久病体弱，出血 量小于300ml也可能是 致命的
咯血量的分度
• 痰中带血；少量咯血 ＜100ml/d • 中等量咯血100-400ml/d • 大量咯血＞500ml/d，或一次咯血超过
300ml 咯血量与受损血管的性质和数量有直接 关系，与疾病严重程度不完全相关
咯血的危险
• 直接危险— 窒息和失血性休克 • 间接危险— 继发肺部感染、血块阻塞支气
管引起肺不张、肺结核肺内播散或镇静 • 咳嗽剧烈者，适量镇咳
• • • •
避免过度抑制咳嗽中枢使血液淤积气道，引起窒 息 保持呼吸道通畅 窒息患者的抢救 体位引流，头低足高位 药物止血 介入支气管动脉栓塞
肺结核 支气管扩张症 支气管炎 肺脓肿 肺癌、肺部转移性肿瘤 肺吸虫病 肺真菌病 支气管结石、矽肺等
循环系统疾病
• 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 • 高血压心脏病 • 肺动脉高压 • 主动脉瘤 • 肺梗死 • 肺动静脉瘘
外伤
• 胸部外伤、挫伤等 • 肋骨骨折 • 医疗操作（如胸腔和肺穿刺、活检、支气
管镜检查等）
介入治疗
• 支气管动脉栓塞术
微创替代手术 治疗大咯血或反复咯血最有效的非手术方 式 术后发生胸痛、吞咽困难、截瘫等
激素的使用
• 强调短期、小量 • 支气管扩张症伴大咯血
有使用垂体禁忌 • 重症肺结核伴咯血、毒血症状重 • 纤维素性支气管炎 首选 • 反复迁延性咯血 激素抗炎、抗过敏、抗