老年期抑郁症的诊断与治疗
确诊抑郁症需注意事项,老年人疾病小百科
02
老年人抑郁症患者常常
忽视或否认自己的症状，
01
需要家人和医生的关注。
寻求专业医生的帮助是
确诊和治疗抑郁症的关
键。
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专业医生能够准确评估 症状，制定个性化的治
疗方案。 04
家人应鼓励老年患者积 极寻求专业帮助，并提 供必要的支持和陪伴。
建立支持系统
01
家庭支持：鼓 励家庭成员与 老年人沟通， 提供情感支持 和理解。
康复活动：参 与适合老年人 的康复活动， 如健身、社交 和兴趣小组等。
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老年人抑郁症的康复与护理
康复计划制定
添加标题
评估病情：根据老年人抑郁症的严 重程度和个体差异，制定个性化的 康复计划。
添加标题
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心理治疗：结合老年人的心理特点 和需求，提供认知行为疗法、心理 教育等心理治疗。
添加标题
生活方式调整：建议老年人保持规 律的作息，进行适当的运动，保持 健康的饮食习惯。
添加 标题
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鼓励社交活动：组织老 规律作息：建议老年人 均衡饮食：推荐老年人 适度运动：鼓励老年人 心理健康辅导：提供心
年人参加社交活动，如 保持规律的作息时间， 摄入均衡的营养，包括 进行适度的身体活动， 理健康辅导服务，帮助
兴趣小组、社区聚会等， 有助于调整生物钟，提 蔬菜、水果、全谷类等， 如散步、太极拳等，有 老年人了解抑郁症，学
心理咨询：提 供心理咨询服 务，帮助老年 人解决心理问 题，缓解心理 压力。
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现 并治疗身体疾 病，预防抑郁 症的发生。
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老年期抑郁症的病因与防治
途黯淡 ， 严重 者产生绝 望感 ， 甚至有 自杀倾 向 。
２２ 躯体 症状 ．
老 年抑郁症早期 往往表现 为各种躯体 不适症状 ，而情
绪障碍很容易被家人忽视，直到发现老人有 自杀企图时方 引起 注意送到精神专 科就诊 。在 临床 中对 其各种躯 体诉述 的症状 ， 经各 方面检 查 ， 未能 查 出任 何相 应 的阳性体 征 ， 主 要表现 为植物神经 功能紊乱 、内脏功能下 降及 睡眠和觉醒
１ 老年期抑郁 症的病 因
１１ 躯 体 因 素 ．
目凝视 ， 情感 淡漠 ， 呈无 欲 状态 ， 对外 界 变化 无 动于 衷 ， 呈
现类 木僵 状态 ， 个别 病人 可表 现为与 痴呆类 似 的各 种不 同
老年人机体功能减退 ， 康复能力以及感觉和运动功能 都不如 以前． 一些引起 记忆与 运动 障碍 的疾 病直接 使老人 产生 无用 感 ， 而破 坏 了老 人完好 的精 神状 态 ， 从 因而 更 易 患抑郁症 。一些 内源性 的生 物化学 因素如脑 内的神经递质 （－ Ｔ 儿茶 酚胺类 ） 内分 泌（ ５Ｈ 、 与 下丘脑 、 垂体 、 肾上腺 、 甲状 腺及性 腺等 ） 的改变 ． 也增加 了老年人 患抑郁症 的可能性 。
维普资讯
｛ 阮学诼 誊
２ＯＯ７ Ｗ ｏ ． Ｎ ｏ． １８ ４
讲 与述 座 综
老年期抑郁症的病因与防治
张 燕， 卫 坚， 刘 雪
（ 陕西 中医学 院， 陕西 咸 阳 ７ ２４ ） １０ ６
关键词 老年期抑郁症 ； 因； 病 防治 一
中图分类号 ： ７ ９ Ｒ ４
文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ：６ １ ０ ５ （０ ７ ０ － ０ ８ ０ ｌ７ — ２ ８ ２ ０ ）４ ０ ５ － ２
老年抑郁症的症状详述
老年抑郁症的症状详述
良好的心态、积极开朗的情绪是长寿的一大因素。
而对于老年来讲，更应该维持乐观开朗的好心情，享受美好的晚年生活。
可是临床上的一种疾病——老年抑郁症，严重威胁着老年人的身心健康，此病的表现症状也比较明显，下面就一起看看广州协佳医院的专家张可斌对于老年期抑郁症症状的讲述，希望大家可以参考。
抑郁症是老年期较多见的精神疾患。
首次发病的老年抑郁症多见于50~60岁，80岁以后较少发生。
必须认识到抑郁症是一种能治愈的疾病，80％以上的病人对各种治疗有效。
然而令人遗憾的是老年期抑郁症表现常不典型，未被识别而未能得到治疗。
从心里研究所得到的资料分析：大约有50％的抑郁症病人能得到诊断，其中一半以上接受了正确的治疗。
其明显症状首先是表现的躯体化症状，如头痛、头昏、出汗、皮肤冷热、口干、口苦、厌食、腹部不适、喉部堵塞、乏力，体重减轻以致明显消瘦等，去医院内科诊治时，常被误认为其他疾病或“老”了的表现。
再则一般人认为去精神科看病，简直是耻辱或是侮辱，讳疾忌医。
老年一方面对躯体疾病可精神挫折的耐受力减退，另一方面遭受各种各样心理刺激的机会增多，如老伴亡故、子女分居、地位改变、经济困窘、疾病缠身等，都会加重老年的孤独、寂寞、无用、无助之感，称为心情沮丧抑郁的根源。
有家族史者，患病几率为一般人的10~30倍。
血缘越近，发病的几率越高。
为了保证老年人能有一个良好的心态和健康的身体，预防老年抑郁症是很重要的。
在工作之余，作为儿女的应该长陪伴老年身边，和他们说说话、聊聊天，周末或者假期带领老年出去游玩或者旅行，对预防老年抑郁症是很有帮助的。
老年抑郁症的诊治PPT课件
什麽人容易患抑郁症？
抑郁症的发病机制
1 性格行为因素： A型行为型（急燥，争强好胜）—植物神经高敏 内向敏感型（易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差）
2 社会心理因素：重大生活事件（如家庭、婚姻、退休）， 当今社会的激烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉 快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人则 难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶 段出现抑郁状态或抑郁症。
• 老年的界定：西方国家定为≥65岁，根据世界卫生组织1982年 西太平洋地区会议该区定为≥60岁。
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医学模式的转变
现代社会的特点：
科学技术高度发达 社会生活变化大 高 经济快速增长
快节奏 强压力
高竞争
人际关系复杂 欲望和期望值过
家庭结构的改变
结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐
3 患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等
4 与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性 营 养 因 子 （ B D N F ）第m7页e t/共6362v页a l 基 因 多 态 性 与 抑 郁 症 的 关 系 进
老年期抑郁障碍的病因
• 病理基础与青年人相同 • 老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素
QD
左洛复（舍曲林）50mg/片
QD
喜普妙（西泰普兰）20mg/片
QD
氟伏沙明
50mg-100mg/d QD
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抗抑郁的药物的临床应用
（4）其他：黛力新（氟哌塞吨/美利曲辛）
0.5mg/10mg
QD or BID
特点： 起效快，双向调节
（5）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
老年抑郁症
老年抑郁症的症状表现性格孤僻，意志消沉，沉默寡言，动作迟缓，不愿活动，步履变小。
思维内容贫乏、迟缓;忧郁悲观，焦虑不安;紧张、绝望，觉得活着没意思，因厌世而产生自杀的念头终日愁眉苦脸，情绪低落，悲痛、哀伤、有空虚感，觉得做什么都没兴趣，坐卧不安;人际关系冷淡，失去原来的爱好，脑力和体力下降，能力减低。
周身乏力，没精打采，耳鸣目眩，肢麻失眠，食欲减退，消化不良只要发现老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。
1、对日常生活丧失兴趣无愉快感;2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感;3、动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气;4、自我评价过低、自责或有内疚感，严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行;5、思维迟缓或自觉思维能力明显下降;6、反复出现自杀观念或行为;7、失眠或睡眠过多;8、食欲不振或体重减轻;9、性欲明显减退。
随着生活压力的不断增大，孩子都在外忙工作，忽略了对老年人的关注。
父母又不愿给儿女添麻烦，时常有什么困难或者疾病都会自己忍着。
退休后遗症以及其他方面因素影响，很有可能会引发抑郁症的发生，那老年抑郁症怎么治疗呢?都有哪些禁忌呢?我们一起了解一下吧。
老年抑郁症怎么治疗呢?都有哪些禁忌呢?详细情况如下：老年抑郁症治疗禁忌一：缺乏耐心临床资料表明，轻型抑郁症经过科学合理治疗，大约在2周左右可使情绪低落和乏力等症状得到明显改善，睡眠和食欲方面也有所改善，但并不意味着已基本“好了”，这只是一种初期治疗结果。
此时不可随意停药，否则会引起病情反反复复或使病情逐渐加重，增加日后治疗难度。
随意停药还可能引起停药综合征的发生，增加患者痛苦，对健康更为不利。
有关专家指出，轻型老年抑郁症的治疗亦应当坚持在一年以上。
所以，患者要保持平稳心态，既不要过于悲观失望又不要盲目乐观，正确看待治疗效果，具有信心和耐心以坚持长期科学合理治疗。
老年抑郁症治疗禁忌二：单纯依赖于药物在抑郁症的治疗中，药物发挥着重要而积极的作用，是治疗不可缺少的关键措施。
重视老年抑郁症在社区诊断和治疗论文
重视老年抑郁症在社区的诊断和治疗摘要老年期抑郁发病率逐年上升，社区医师应加强对老年抑郁症的诊治，力争做到“早发现、早诊断、早治疗”，以改善患者生活质量，提高社区医疗水平，节约卫生资源。
关键词老年抑郁症社区诊断治疗老年期抑郁是是指发生于老年期（≥60岁）的一种情绪障碍，一般认为属于精神科的治疗范畴。
进入21世纪，随着我国人口老龄化加速，社区老年人不断增加，老年抑郁症的发病率逐年增高，已经成为一个重要的社会和公共卫生问题，不仅值得精神科专业医师的关注，还应该引起广大社区医务人员的重视。
老年抑郁症的病因目前尚不清楚。
老年人本身易感性素质和众多与年龄有关的生物-社会-心理因素为其发病原因已经成为共识，brown和hafrish首先提出的抑郁应激-易感模式认为，易感性因素和应激生活事件相互作用，促使抑郁的发作。
如离、退休后对生活环境和社会地位的不适应、孤独寂寞、疾病缠身久治不愈，以及家境贫困、家庭成员的慢性疾病等可使老年人出现悲观、失望、少言寡语、行动迟缓、自罪自责等典型的抑郁症“三低”症状：情绪抑郁、思维缓慢、行为迟钝；重者生活难以自理，甚至出现自杀。
与其他年龄段抑郁症患者的临床表现相比，老年抑郁症多样化、趋于不典型：有些老年人疑病观念强烈，发病时抑郁情绪不明显，多以躯体不适为主诉，如无原因疼痛、疲乏无力、食欲减退、体重下降等；有些老年人表现为植物神经功能紊乱，失眠、多汗、便秘、胃肠不适；还有些老年人情绪脆弱、波动性大，往往不能很好地表现忧伤的情绪，或呈现出焦虑、激惹及抑郁的混合状态；有的甚至出现被偷、被害等妄想症状；而自杀观念不会清楚地表现出来。
近些年来，随着社区卫生服务的快速发展和“六位一体”（即疾病预防、诊疗、保健、康复、计生、健教）功能逐步完善，社区卫生医疗机构承担起了社区的老年医疗保健工作。
社区医务人员应充分发挥地段熟、人员熟的优势，深入社区居民家里建立家庭档案，开展疾病调查和社区诊断，对于独居老人、贫困家庭的老人、退休在家老人、身患疾病反复就诊而治疗效果差的老年患者，尤其是具有多系统躯体症状但相关医技检查结果阴性的老年病人要重点加强走访和排查，及时发现这些抑郁症易患人群患病的相关证据。
老年抑郁症的临床症状与治疗分析
解，可以与其进行沟通，根据患者的具体情况选择相应的心理治疗方
式 。除了与医护人员 的交流 以外 ，也可 以为 患者选择适宜 的音乐进行 播放 ，调节其 情绪 ；或者是 陪同患者到室 外走动 ，多于外界 接触 ；在 条件允 许的情况下鼓励患者 参与社会活动 ，或者是为从事 力所能及 的 工作 ，帮助其找 到 自身的价值 所在 ，产生被需要感。 ２ ． ３药物治疗 随着 人们对 抑郁症 了解 的不断深入和 重视 ，越来 越多的新型抗 抑
郁药投入的临床的使用中来。这些药物不仅抗抑郁效果良好，而且具
力和生活自 理能力并不受到影响，而且不会出现神经系统的体征，给予 相应抑郁症药物治疗后患者的情感状况以及认知能力均可得到改善和恢
复，因此精神运动迟滞性的抑郁症又被称为抑郁性假陛 痴呆。 １ ． ４精神病性症状 抑郁症老年患者长期处于自己的世界中，有些患者可出现不同程 度的妄想症状，最常见的就是怀疑自己得了某种疾病，即疑病妄想，
与其他年龄组的抑郁患者相比，老年抑郁患者特有的丧失感使其 更容易发生自杀［ １ Ｊ ，特别是伴有躯体疾病的老年患者。这可能与老年 患者更容易对未来的生活失去信心有关。
２治 疗
年抑郁症的常见临床症状及治疗方法，现报道如下。
１ 常见症 状 １ ． １情绪低 落 患者 以长 期心境低落为 主要表现 ，可 以使 心情不愉快 ，也可以是 忧伤 、压抑 ，甚 至是悲观绝望 。患者对 很多事情都失 去了兴趣 ，体会
并结合患者的病情和 自身状况在治疗基础疾病的同时采取适宜的方法综合治疗抑郁症，最终迟到身心全面健康 ，有效提 高老年患者的生活
质量。
【 关键 词】 老 年 ；抑郁 ；症状 ；治疗 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４ ９ ． ４ １ 文献 标识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ０ ６ ６ — ０ ２
老年抑郁症的临床症状与治疗
甚至 １ 内多大便不通 ，舌苔黄浊腻，且脉弦滑 ，确为 周 痰热猖 獗，腑有燥屎之征 。１０例 中西医结合治疗病 例 ０ 中，仅仅 ｌ 例无腻苔 ， ０ 而其 中几例在几天 内既因血瘀气 滞，痰浊化热 ，舌苔由白转为黄腻，演变 为痰热腑实证 。 此时，若不及 时去 除积滞 ，则痰热滞 留，灼阴耗气。故 当不失时机地通腑泻浊 ，化痰清热 。若素体壮实，当予
邵
静
老年抑郁症泛指发病于 ６ ０岁以后 ，以显著而持久的
者 常感到心情沉重 ，失去对生活和工作的热忱和乐趣 ， 对前途悲观 失望 ，找不到生命 的价值和意义。兴趣 的丧 失往往是 从某一些活动开始 的，比如 ，工作、娱乐 、运 动 等，对 过去感 兴趣 的事物或喜欢参加 的活动，现在 已 提 不起 兴趣。而 随着抑郁症状 的发展 ，慢慢地病人对几 乎所有东西都失去了兴趣 ，最后 ，甚至连一些基本 的生 物本能，即食欲 、性欲均减退 。
１ 情感低落 ． １
患者心境低落 长期存在 ，主要特 点表现
为情绪低落，可从心情 闷闷不乐到忧伤 、压抑 、苦 闷，
甚至悲观、绝望而影响社会 能力。另外一个情绪症状是
兴趣的消失，抑郁症患者往往体会 不到生活的乐趣，患
作者 单位 ：河南 中医学院第 一附属 医院 （ ５ ０ ０） ４ ００
第 ９卷第 ０ 期 ・总第 １ ５期 １ ０ ２１ ０ １年 ０ １月 ・上 半 月 刊
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药 物 治 疗 和 躯 体 治 疗 通 常 是 治 疗 的 第 一 手 段 。 当 药 物
１ 躯 体症状 老年抑 郁症早期 往往表现 为各种躯体 ． ２ 不适症状，而情 绪障碍 很容易被家人忽视 ，直到发现老 人有 自杀企 图时方引起 注意送 到精神专科就诊 。在临床 中对其各种躯体诉述的症状 ，经各方面检查 ，未能查出 任何相应的阳性体征，主要表 现为植物神经功能紊乱、 内脏功能下降及 睡眠和觉醒节律紊 乱等症状 。 １ 精神运动性迟 滞 ． ３ 老年抑郁症患者 ，由于精神运动
老年抑郁症与阿尔茨海默症的共病性分析
老年抑郁症与阿尔茨海默症的共病性分析随着人口老龄化的加剧，老年抑郁症和阿尔茨海默症成为了严重影响老年人身心健康的两大疾病。
老年抑郁症是指在老年人中出现的一种情绪障碍，表现为长期的低落情绪、兴趣减退、自我评价过低等症状。
而阿尔茨海默症则是一种进行性神经退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知能力下降等症状。
本文将对老年抑郁症与阿尔茨海默症的共病性进行分析，以期增进对这两种疾病的认识和理解。
一、老年抑郁症与阿尔茨海默症的定义和特征老年抑郁症是一种常见的心境障碍，主要特征是情绪低落、兴趣减退、自我评价过低等。
老年人由于身体机能下降、社会角色转变等原因，更容易出现抑郁情绪。
而阿尔茨海默症则是一种进行性神经退行性疾病，主要特征是记忆力减退、认知能力下降等。
这两种疾病在老年人中的发病率较高，且常常同时存在。
二、老年抑郁症与阿尔茨海默症的共病性研究许多研究表明，老年抑郁症与阿尔茨海默症存在较高的共病性。
一项对老年人进行的研究发现，患有老年抑郁症的人患阿尔茨海默症的风险比正常人群高出两倍以上。
另外，一项对阿尔茨海默症患者进行的研究也发现，患有抑郁症的患者更容易出现认知功能下降的情况。
这些研究结果表明，老年抑郁症和阿尔茨海默症之间存在着密切的关联。
三、老年抑郁症与阿尔茨海默症的共同风险因素老年抑郁症和阿尔茨海默症的共病性可能与一些共同的风险因素有关。
首先，年龄是两种疾病的共同风险因素。
随着年龄的增长，人体的生理和心理功能逐渐下降，容易导致情绪低落和认知能力下降。
其次，基因也是两种疾病的共同风险因素。
一些研究发现，某些基因变异与老年抑郁症和阿尔茨海默症的发病风险增加有关。
此外，心理社会因素如生活压力、社交孤立等也可能增加老年人患上这两种疾病的风险。
四、老年抑郁症与阿尔茨海默症的相互影响老年抑郁症和阿尔茨海默症之间存在相互影响的关系。
一方面，老年抑郁症可能是阿尔茨海默症的早期症状之一。
一项研究发现，患有老年抑郁症的人更容易在随后几年内发展为阿尔茨海默症。
老年抑郁症
老年抑郁症一概述老年抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，狭义的也可以是指首次起病年龄在55或60岁之上的抑郁症患者，无论是哪一种，都有着诸多老年期的特点。
在临床上常见为轻度抑郁，但危害性不容忽视，如不及时诊治，会造成生活质量下降、增加心身疾病（如心脑血管病）的患病风险和死亡风险等严重后果。
二病因目前病因尚不明确，可能与遗传、大脑解剖结构和病理改变、生化和社会心理等因素有关。
这些因素错综复杂并相互交织，对抑郁的发生均有明显影响。
三临床表现典型抑郁发作表现为情绪低落、思维迟缓及言语活动减少等。
老年抑郁发作的临床症状常不太典型，与青壮年期患者存在一些差别，认知功能损害和躯体不适的主诉较为多见。
1.情感低落是抑郁症的核心症状。
主要表现为持久的情绪低落，患者常闷闷不乐、郁郁寡欢、度日如年；既往有的兴趣爱好也变得没意思，觉得生活变得枯燥乏味，生活没有意思；提不起精神，高兴不起来，甚至会感到绝望，对前途无比的失望，无助与无用感明显，自责自罪。
半数以上的老年抑郁症患者还可有焦虑和激越，紧张担心、坐立不安，有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。
2.思维迟缓抑郁症患者思维联想缓慢，反应迟钝。
自觉“脑子比以前明显的不好使了”。
老年抑郁症患者大多存在一定程度认知功能（记忆力、计算力、理解和判断能力等）损害的表现，比较明显的为记忆力下降，需与老年期痴呆相鉴别。
痴呆多为不可逆的，而抑郁则可随着情感症状的改善会有所改善，预后较好。
3.意志活动减退患者可表现行动缓慢，生活懒散，不想说话（言语少、语调低、语速慢），不想做事，不愿与周围人交往。
总是感到精力不够，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。
不但既往对生活的热情、乐趣减退或丧失，越来越不愿意参加社交活动，甚至闭门独居、疏远亲友。
4.自杀观念和行为严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。
老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多，尤其抑郁与躯体疾病共病的情况下，自杀的成功率较高。
文拉法辛与舍曲林治疗老年性抑郁症的效果比较
文拉法辛与舍曲林治疗老年性抑郁症的效果比较1. 引言1.1 背景介绍老年性抑郁症是一种常见的心理障碍，主要发生在65岁及以上的老年人群中。
随着人口老龄化的加剧，老年性抑郁症的患病率也逐渐增加，给社会和家庭带来了严重的负担。
老年性抑郁症的症状包括持续的抑郁情绪、失眠、食欲减退、社交退缩等，严重影响患者的生活质量和健康状态。
目前，文拉法辛和舍曲林是常用于治疗老年性抑郁症的药物。
文拉法辛属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），能够增加大脑中5-羟色胺的浓度，从而缓解抑郁症状。
舍曲林属于三环类抗抑郁药，通过调节多种神经递质的水平来改善抑郁症状。
本研究旨在比较文拉法辛与舍曲林在治疗老年性抑郁症中的效果，为临床医生和患者选择最合适的治疗方案提供参考。
通过对研究对象进行系统观察和数据分析，探讨两种药物的治疗效果、副作用、适应症和疗效持续时间等方面的差异，为进一步完善老年性抑郁症的治疗策略提供科学依据。
1.2 研究目的研究目的研究老年性抑郁症的治疗方法，旨在比较文拉法辛和舍曲林两种药物在治疗老年性抑郁症方面的效果，探讨它们的优劣势、副作用、适应症以及疗效持续时间等方面的差异。
通过对这两种药物的比较研究，我们旨在为临床医生提供更科学、更有效的药物选择，以提高老年性抑郁症患者的治疗效果，改善他们的生活质量。
希望借此研究，能为老年性抑郁症的治疗提供更加客观和全面的参考依据，推动临床实践的进步，为老年患者的健康和幸福作出贡献。
1.3 研究对象老年性抑郁症是一种常见的精神疾病，主要发生在60岁以上的老年人群中。
这个年龄段的人群往往面临着身体健康和心理健康的双重压力，容易出现抑郁情绪。
老年性抑郁症的治疗成为医学领域的一个重要议题。
本研究旨在比较文拉法辛与舍曲林在治疗老年性抑郁症方面的效果，研究对象为60岁以上被诊断患有老年性抑郁症的患者。
这些患者在入组前需要符合DSM-5的老年性抑郁症诊断标准，并经过专业医生的评估确认。
老年人抑郁症的诊断和治疗方法
老年人抑郁症的诊断和治疗方法随着社会的发展和医学水平的提高，人们对于心理健康问题的关注日益增加。
老年人作为社会中一个重要群体，他们面临更多身体和心理上的挑战，因此老年人抑郁症成为一个备受关注的问题。
本文将重点讨论老年人抑郁症的诊断和治疗方法。
一、老年人抑郁症的诊断方法1. 临床观察法通过观察老年人日常生活中的行为表现与情绪变化来判断是否患有抑郁症。
例如，老年人可能出现长时间不愿意参与社交活动、失眠或睡眠过度、食欲减退等行为表现。
2. 报告工具法医生可以使用一些专门测量心理状态的报告工具来判断老年人是否患有抑郁症。
经典的报告工具包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。
3. 家属自述法家属在日常接触中能够对老年人的行为和情绪有更加直观的观察。
家属可以提供一些关键信息，帮助医生判断老年人是否患有抑郁症。
4. 医学检查法医学检查方法能够排除其他身体疾病引发的类似症状，如甲状腺功能减退等。
医生可以通过一系列的身体检查来确定是否为老年人抑郁症。
二、老年人抑郁症的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是常见的老年人抑郁症治疗方法之一。
选择适合老年人的药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药等。
然而，老年人药代动力学改变较大，应根据个体情况进行调整，并注意对其他慢性药物进行合理配伍。
2. 心理治疗心理治疗是帮助老年人恢复精神健康的重要手段。
认知行为治疗（CBT）被广泛应用于老年人抑郁症的治疗中。
通过教授患者积极的认知方式、应对压力的技巧和放松训练等，帮助老年人摆脱抑郁情绪。
3. 社会支持老年人需要得到社会的关怀和支持。
社区服务中心可以提供一系列的康复服务，如同龄相仿的活动、培训课程等。
与此同时，家人和朋友也要积极参与抑郁症患者的生活，给予他们温暖和鼓励。
4. 物理治疗物理治疗包括运动疗法、电疗等。
运动是预防和改善老年人抑郁症的有效方法之一，通过运动能够促进身体健康、增加社交机会和增强自信心。
老年期抑郁症的诊断及治疗新进展
继发性 抑郁 综合 症． 继发于躯体疾病的抑郁综 合症依据为 ， 临床表现为躯体 、 经系统的症状 与体征 ， 神 以及抑郁症 候群． ２ ． 与焦虑症 的鉴 别． ．２ ２ 抑郁症 常伴有焦虑 ， 抑郁状 态和焦虑状 态的分界很难确 定． 焦虑情 绪障碍往往 表现为大祸 临头的 恐惧、 激动 、 注意力缺乏 ． 焦虑的躯体障碍表现为心悸 、 呼吸 困难 、 震颤 、 出汗 、 眩晕 和 胃肠功能紊乱． 的社会行 为障碍表 焦虑 现为寻求安 全的人物和地 点． 如果抑郁 心境 伴焦虑症状 ， 并有 生物性症状 ， 首先诊 断抑郁症． 典型抑郁症 中 ， 在不 焦虑 障碍 为主要特征而抑郁 障碍是 次要 特征 ， 抑郁症 常发生在那 些具有终身 的焦虑性人 格或慢性焦虑的人们 中． 晚年的首发 个别 抑郁症 ， 抑郁症 消除 ， 但焦 虑症状可持续存 在． 和焦虑共病经 常使 抑郁症识别 困难 ， 抑郁 同时干扰 了抑郁 症的治疗． 虑抑 焦 郁障碍的病人常滥用苯二氮卓类药 物 ， 而极少使用抗抑郁药物治疗 ． 这严重影响 了治疗效果． ２ ． 与非精神障碍的丧恸反应相鉴别． ．３ ２ 居丧期 间的悲痛 反应 是十分常见的 ， 悲伤 、 其 失去亲人感是正常 的情感体验 ， 不能
长期服 药 ， 注意药物 的相 互作用Ｃ３ 全范 围广 ， 但 １安 ２ ． 过量危 险性小 ， 病人难 以单独 采用 Ｓ Ｒ 自杀成 功 ， 胆碱作用弱 ， ＳＩ 抗 对心
典 型症状 ２ 个加附加症状 ２ 个均可诊断抑郁 症．
２１ 老年 期抑郁症诊断要点 ：０ 以后初 次发病 ， ．． ４ ６岁 或过 去患过抑郁症 到老 年期再次发作者． 脑器质性病变及躯体疾 除外
病伴发 的情感性症状 ．
２ 鉴 别诊 断 ． ２
老年抑郁症及表现特征
老年抑郁症及表现特征老年期抑郁症(senile melancholia)严格地说是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。
心境障碍不能归于躯体疾病或脑器质性疾病。
抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的缓慢为主要特征。
一般病程较长，具有缓解和复发倾向，局部病人预后不良，可开展为难治性抑郁。
老年期抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多，调查显示，老年人有55%的病例在抑郁状态下自杀，自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。
老年抑郁症的表现特征(1)疑病性：即疑病病症。
表现为以自主神经病症为主的躯体病症。
Alarcon(1964)报道，60岁以上的老年抑郁症中，具有疑病病症者男病人为65.7%，女病人为62%，大约1/3的老年组病人以疑病为抑郁症的首发病症。
因此有学者提出疑病性抑郁症这一术语。
疑病内容常涉及消化系统病症，尤其便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的病症之一。
病人常以某一种不太严重的躯体疾病开始，如史鸿璋医生表达的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者担忧双目失明，尽管其目疾日益好转，但抑郁、焦虑却与日俱增。
所以，对正常躯体功能的过度注意，对轻度疾病的过分反响，应该考虑到老年抑郁症的问题。
(2)激越性：即焦虑冲动。
Post早在1965年即明确指出激越性抑郁症最常见于老年人，此后的研究也证实了这一点。
如1979年，Strian等指出，激越性抑郁症的平均年龄为51岁;1984年Avery等报道40岁以下激越性抑郁症为5%，40～60岁为47%，60岁以上为49%;1988年，Wesner等认为55岁以下为40%，55岁以上为63%。
由此可见，激越性抑郁症随年龄而增加。
焦虑激越往往是比拟严重的抑郁症的继发病症，也可能成为病人的主要病症。
表现为焦虑恐惧、终日担忧自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头、搓手顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。
神经指南：老年期抑郁障碍诊疗专家共识
神经指南：老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍( late life depression ，LLD )指年龄60 岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍，其在老年人群中是种较常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且增加照料者的负担。
老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。
本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。
老年期抑郁障碍病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果。
这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。
患者常常伴有认知损害，这既可能是脑器质性病变的反映，也可能预示着痴呆发生风险的增加。
现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。
尽管其临床表现与年轻患者有所不同，但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。
对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极，因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险，同时也能促进提高老年患者整体健康水平。
抗抑郁药特别是SSRIs 类药和心理治疗均可作为治疗首选，而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。
巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。
在老年期抑郁障碍临床研究领域，仍有许多待解决的问题。
许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料，合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。
脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。
老年期抑郁障碍所伴随的认知损害，其特点、治疗选择和对远期预后的影响，也缺乏足够的证据。
一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征，从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍，具有明显的异质性和复杂性。
老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括： 脑器质性损害基础、 躯体疾病共病、 使用药物的影响，回避、依赖和挑剔等人格因素，低文化、 贫困、独居和服务照料不良等社会因素，心理灵活性下降、 负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素，功能损害、活 动受限等躯体因素。
老年期抑郁障碍诊疗专家共识
老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍（latelifedepression,LLD）指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍[1－2]，其在老年人群中是一种较常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且增加照料者的负担。
老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。
本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。
老年期抑郁障碍病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果[3]。
这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。
患者常常伴有认知损害，这既可能是脑器质性病变的反映，也可能预示着痴呆发生风险的增加。
现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。
尽管其临床表现与年轻患者有所不同，但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。
对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极，因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险，同时也能促进提高老年患者整体健康水平。
抗抑郁药特别是SSRIs类药和心理治疗均可作为治疗首选，而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。
巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。
在老年期抑郁障碍临床研究领域，仍有许多待解决的问题[4]。
许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料，合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。
脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。
老年期抑郁障碍所伴随的认知损害，其特点、治疗选择和对远期预后的影响，也缺乏足够的证据。
一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征，从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍，具有明显的异质性和复杂性。
老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括：脑器质性损害基础、躯体疾病共病、使用药物的影响，回避、依赖和挑剔等人格因素，低文化、贫困、独居和服务照料不良等社会因素，心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素，功能损害、活动受限等躯体因素[5]。
老年人抑郁症的诊断与康复方法
老年人抑郁症的诊断与康复方法一、引言在现代社会中，老年人抑郁症成为一个日益严峻的问题。
随着人口老龄化的加剧，老年人抑郁症对个体和社会健康产生了严重影响。
因此，正确地诊断和有效地康复治疗老年人抑郁症具有重要意义。
二、老年人抑郁症的诊断1. 病史调查在诊断老年人抑郁症时，医生首先需要进行详细的病史调查。
通过询问患者的过去和现在的心理状态、生活事件等信息，可以初步了解患者是否存在可能导致抑郁情绪的因素。
2. 评估量表诊断老年人抑郁症还需借助专业评估工具，如汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和格林伯格老年抑郁量表（GDS）。
这些量表能够帮助医生客观地评估患者的心理状态、情绪波动程度和自我评价等指标。
3. 年龄特征考虑孤独感、身体自理能力下降、社会支持减少等是老年人抑郁症常见的特征。
医生在诊断过程中应该充分考虑这些与老年人相关的特殊因素，以避免误诊。
三、老年人抑郁症的康复方法1. 药物治疗药物治疗是老年人抑郁症康复的常用方法之一。
选择合适的抗抑郁药物对于改善患者心理状态和恢复正常生活至关重要。
然而，应该注意到老年人对药物的反应可能与其他群体存在差异，必须根据具体情况进行个体化调整。
2. 心理治疗心理治疗在老年人抑郁症康复中起着积极作用。
认知行为疗法（CBT）和援助型心理治疗等方法可以帮助患者解决负面思维模式，并提供有效的情感支持。
此外，家庭和社区等环境中提供有针对性的心理支持也是非常重要的。
3. 运动和健康管理运动被证明对于改善心理健康具有积极的影响。
老年人抑郁症患者可以通过参与适度的体育活动和进行基本健康管理来促进身心健康。
此外，规律作息、均衡饮食和避免过度依赖药物也是预防和治疗的重要方面。
4. 社会支持网络充分利用社会支持网络对于老年人抑郁症患者的康复至关重要。
家人、朋友和志愿者等都可以提供情感支持和实际帮助，减轻患者的孤独感和无助感。
同时，专业的社会工作者和心理咨询师也扮演着重要角色，为患者提供专业指导。
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老年期抑郁症的诊断与治疗
我国人口的平均期望寿命超过了70岁,老龄人口占总人口的比例在2000年也超过了10%,中国已经成为名副其实的老龄化社会。
我国老年人口的增加势必会相应带来老年精神卫生问题的增多。
这其中,老年抑郁症是一个较为常见的精神障碍。
国外多个研究均提示,在社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%左右。
此外,会有10%~20%的老年人存在抑郁症状。
国内有关老年抑郁症的流行病学研究表明,其患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%)。
老年抑郁症的病因仍在探索当中。
一般认为,与情感反应有关的大脑区域有杏仁核、下丘脑、中脑边缘多巴胺通路、颞叶、额叶的眶部和背外侧部。
近年来的脑影像学研究提示,在老年抑郁症患者中存在着额颞叶的萎缩及额叶白质的病变。
“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损导致与情绪控制有关的神经递质如去甲肾上腺素和五羟色胺的功能失调,从而导致抑郁症。
老年抑郁症临床相与年轻患者相比,具有以下特点:家族史阳性者较少见,神经科病变及躯体疾病所占比重大,认知损害多,主诉躯体不适多,疑病观念强烈;体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出;部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现;失眠、食欲减退明显;情绪脆弱、波动性大;忧伤的情绪往往不能被很好地表达;自杀观念常常不会清楚地表露,如病人可能会说“打一针让我死吧!”,却否认自己有自杀的念头。
在诊断分类上,值得重视的是继发性抑郁占了相当的比例。
可引起抑郁的躯体疾病依次是:心脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、肾上腺疾病、代谢失调疾病。
临床
资料表明,脑卒中及帕金森病与抑郁的关系也十分密切。
不少老年人常用的药物如甲氰咪胍、利血平、可乐宁、心得安、左旋多巴、金刚烷胺、安定、胍乙啶、胰岛素、类固醇等也会引起抑郁。
鉴别诊断时应注意与伴有激越的痴呆(痴呆病人可能因为一些躯体不适如疼痛、尿潴留而变得易激惹)、治疗的合并症(如安定戒断反应)、躯体疾病的影响及以前人格特征的恶化等加以鉴别。
Post曾对老年抑郁症的转归提出了“1/3”原则,即在老年抑郁症患者中,1/3会有改善,1/3不变,1/3越来越差。
1997年Cole等经荟萃分析将老年期抑郁症的转归总结为:27%康复,32%康复后复发,14%处于持续病态中,31%在随访中死亡或出现痴呆。
多项研究比较了老年抑郁症和年轻人抑郁症的转归情况,发现两者并无显著性区别。
研究结果的不一致可能与研究对象的异质性有关,如老年抑郁症中,晚发抑郁的预后明显不如早发抑郁;而继发性抑郁如血管性抑郁显然预后不良。
老年抑郁症的治疗
(一)急性期治疗
在治疗老年抑郁症患者时,必须要考虑到以下因素:①老年人药代学及药效学特点;②药物的相互作用;③老年人生理特点使其对药物的不良反应特别是认知功能损害更为敏感;④老年人心理社会因素复杂,会影响治疗转归。
到目前为止,就疗效而言,没有发现有哪一种抗抑郁药比其它药物优越。
在传统的三环类抗抑郁药(TCAs)中,去甲替林、去甲丙咪嗪因其心血管不良反应小,而较多用于老年抑郁症患者,与安慰剂相比,TCAs的疗效高30%~50%。
新一代的抗抑郁剂SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)与
TCAs相比,疗效上并无显著优越性,但不良反应小,耐受性好,因此在老年患者中治疗的依从性高于TCAs。
目前国内可获得的SSRIs有:氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明。
曲唑酮一般也被视为SSRI,但它除了抑制5-羟色胺再摄取之外,同时拮抗5-HT2。
然而，帕罗西汀是唯一被FDA批准的治疗抑郁及多种焦虑障碍的药物。
近来问世的新型抗抑郁剂有:米氮平(增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放、拮抗5-羟色胺2受体)、文拉法辛(5-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂)、吗氯贝胺(单胺氧化酶抑制剂,MAOIs)、安非他酮(去甲肾上腺素能增强及多巴胺再摄取抑制)。
遗憾的是,这些新药在老年人中使用的资料(包括安全性和有效性)都十分有限。
老年患者选择抗抑郁剂的原则:
1. 老年人伴发的躯体疾病:相当数量的老年人都身患一种或一种以上的躯体疾病,在接受抗抑郁治疗的同时往往还需要服用数种治疗各种躯体疾病的药物。
要特别注意抗抑郁药物的不良反应对躯体疾病的影响,也应注意抗抑郁剂与其他药物的相互作用。
如患者若患有缺血性心脏病,应避免使用TCAs,因为TCAs可以在心肌缺血时增加心律失常的风险。
同样,对糖尿病、青光眼患者也尽量不要用TCAs类。
患有肝脏疾患者,长半衰期的SSRI如氟西汀不推荐使用,以免增加药物的蓄积。
在同时服用多种药物的患者中,西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀的药物相互作用少,是比较理想的抗抑郁药物。
2. 可根据临床综合征选用不同药理特性的药物:以迟滞为主的抑郁症可选用氟西汀、文拉法辛、安非他酮,这些药物有较好的激活作用。
如果激越明显,米氮平的治疗效果可能更好。
对焦虑色彩较突出的抑郁症患者,可选用帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明等SSRI类药物及文拉法辛、米氮平等。
3. 选择药物时还应考虑的因素:①既往治疗史及家族史。
一般说来,以往有效或家族中同类疾病患者治疗有效的药物,很可能会再次有效。
②患者对特定不良反应的耐受程度。
如有的患者不能耐受口干,有的患者认为体重增加难以接受。
③费用。
④治疗依从性。
对依从性差的患者,长半衰期药物如氟西汀会更合适。
原则上讲,使用抗抑郁药治疗时,低剂量更适合于老年患者,但近来已有研究表明低剂量的抗抑郁药治疗不仅容易造成治疗的不充分,使病情呈慢性化,而且还易导致复发。
在老年人中使用抗抑郁剂治疗,要注意“起始剂量低,加量慢”的原则。
判断急性期抗抑郁药物治疗是否有效,至少应该等待6周。
也有专家建议12周是比较合适的判断老年患者是否对该治疗药物起反应的适宜疗程。
无抽搐电休克治疗经国内外大量的临床实践已经表明是一种安全可靠的治疗手段,尤其是对那些不能耐受抗抑郁药治疗的患者,无抽搐电休克治疗更是首选的治疗方法。
不少研究者都十分强调心理治疗在老年抑郁症患者治疗中的必要性。
大多数研究者都同意,考虑到老年人的心理特点,不管使用何种生物学治疗手段,合并认知心理治疗都应作为一种治疗常规。
(二)维持治疗
Zis所做的一项研究发现,在60岁以上的老年抑郁症患者,第一次发病后24个月内的复发率高达70%,同时缓解期也逐渐缩短。
发病年龄越大,复发次数越多,再次复发的危险性也就越高。
在老年抑郁症患者中,要想区分维持治疗和预防治疗是很困难的。
大部分研究者主张,60岁以上第一次起病的抑郁症患者,达到临床痊愈后至少应维持治疗12个月。
出现复发,则需服药2年以上,再次复发应终身服药。
维持治疗中面临的一大难题就是老年病人的依从性问题。
美国国立卫生研究院的一项调查显示,高达70%的老年病人只肯服用处方剂量的50%~75%。
造成依从性差的一个主要原因是难以耐受药物的不良作用。
选用新型抗抑郁剂可减少治疗中的不良反应。
提高依从性的另一重要手段是加强对患者本人及其家属的健康教育,并仔细说明所用药物可能会产生的不良反应,以期取得患者和家属对维持治疗的配合。
改善老年抑郁症转归的治疗推动方案
美国Sirey等报告,采用治疗推动方案(TIP)进行干预治疗,可以降低老年抑郁症患者的抑郁严重程度,提高老年患者的治疗依从性。
(Am J Psychiatry 2005,162:184)
老年抑郁症增加致残和致死率以及自杀的风险,但老年抑郁症患者大多没有得到充分治疗或因抵制治疗而提前终止。
TIP是个体化早期干预措施,针对老年患者的抑郁症及其对治疗的态度,减少治疗中的障碍,使患者能坚持治疗。
符合条件的52例老年抑郁症患者被随机分为2组,分别接受常规药物治疗和药物合并TIP干预治疗(治疗初6周进行3次30分钟的会谈,第8和第10周时进行2次电话随访)。
在入选时、治疗第6周、12周和24周用HAM-D评估干预措施对患者抑郁症状的影响。
结果显示,与非干预组相比,干预组的抑郁症状明显改善(P=0.005)。
研究结束时,干预组中71%的患者达到缓解,非干预组中仅为42%(P=0.04)。
在治疗的第12周和第24周,干预组坚持治疗的患者多于非干预组(12周时P=0.05;24周时P=0.04)。