手术室工作质量考核评分标准

手术室护理质量考核评价标准

被检查护士：检查日期：检查者：总分：项目考核标准标准分扣分原因得分

仪表及在岗情况10分进入手术室按要求着装，仪表规范 2 洗手、巡回护士个人准备符合要求 2 洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范 2 手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相

符

2 护士外出时穿外出工作服、鞋 2

消毒隔离制度执行30分三区划分合理，环境整洁 2 手术室每日进行空气消毒并记录 3 污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 3 手术间、无菌室无失效物品、药品 5 使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。

打开的无菌物品保存不超过24小时

3 传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末

处理

4 连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工

作并作好记录

2 手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 2 接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更

换一次性医用垫巾

2 严格遵守一次性医疗用品的管理规定 2 根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 2

专科质量15分严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则 2 做好术前术后访视并做好记录 2 保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染

器械、敷料处理恰当

5 洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度 2 主动配合手术，医生满意 2 手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，

并在引流管上注明名称和时间

2

基础护理20分环境整洁、安静，护士做到“四轻” 2 备用手术间管理符合规范 3 无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清

楚，无过期物品

5 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放

置在专用柜内，先进先出，保持有效 4 贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录 2

器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报

护士长

4

手术室工作质量考核评价表

被检查护士：检查日期：检查者：总分：

考核项目评分标准扣分原因得分

药品物品管理1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限

制区、非限制区，标识明显、界限清楚

2、应有无菌手术间、污染手术间

3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人

流、物流走向正确

4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标

识明显

5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标

识，有清洁、消毒措施、记录

6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分

类放置有序，保持整洁，使用有效

7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定

点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过

期变质

1、布局划分不清，无标识扣

4分

2、手术间划分不清一项扣4

分

3、无三通道扣4分。

4、手术间不整洁一处扣4分。

5、病人接送车无标识、无消

毒措施及消毒记录扣5分

6、各种仪器、物品使用无效

一项扣5分。

7、药品混放扣5分，过期变

质一处扣5分。

安全管理1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术操

作规程

2、手术护理记录完整，术中严格执行物品清点

制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士

核对记录并签名

3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检

4、输血二人核对签名、有记录

5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处

理改进措施。（每月差错登记记录）

6、做好术前访视和术后随访有记录

7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求

不符合一项扣4分

消毒隔离1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一

灭菌

2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放

置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），

柜内清洁，标记明显

3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期

物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物

品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有

效期不超过24小时

4、碘酒、酒精密闭保存、容器每周灭菌1次，

无菌持物钳筒配套合适，采用干钳筒有启用时

间，有效时间≤4小时

5、手术床整洁，消毒符合要求，污手术衣、手

术单入袋放置，不落地

6、手术后器械的清洁符合规范，各类物品浸泡

时间符合要求

7、手术间清洁，每日进行空气消毒，手术后进

行消毒，接台手术之间手术室自净时间达要求

8、医疗废物按要求分类收集、管理

9、每月细菌学监测合格有记录

一项不合格扣4分。

手术室护理质量考核标准

项目检查内容分值

工作人员上班时衣帽穿戴整齐、整洁、不露头发、不留长指甲，不涂指甲油、不戴戒

指、手镯，上班无迟到、早退、串岗

3 护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求 3

治疗操作治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间 4 静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生 3

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘

膜的医疗器具物品达到消毒水平

5 治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面抽屉内清洁，摆放有序 4 手术室，无菌间等每日空气消毒 5 紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次，使用后登记 4 湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水 3

无菌物品管理及用后处理盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 3 无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换 3 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效 5 一次性医疗用品存放符合要求 4 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记 3

抢救药品器械急救车内外清洁，台面不放任何物品 3 抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序 5 药物用后及时补充，确保药品使用有效 5 输液、注射用物准备齐全 3 各种导管、型号准备齐全，无过期 3 开口器、舌钳、压舌板准备完好 3

毒麻药品管理做到五专，班班交接，有登记 3 基数固定，用后按要求及时补充 3

手术清点记录眉栏项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项，页面整洁无涂改、无破损 4 清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨 5 器械、敷料数量准确，填写清晰可辨 3 输血血型记录正确，入量记录准确 1 各种标签粘贴准确及时，整洁 2