事故信息报告单 - 360文档中心

工程事故报告单施工(3篇)

第1篇报告编号：[事故编号]报告日期：[年月日]事故地点：[具体地址]事故单位：[施工单位名称]项目负责人：[项目负责人姓名]事故类型：[事故类型，如：坍塌、火灾、触电等]一、事故概况1. 事故发生时间：[具体时间]2. 事故发生原因：[简要说明事故原因，如：违规操作、设备故障、自然灾害等]3. 事故造成后果：[简要描述事故造成的损失，如：人员伤亡、财产损失、环境污染等]二、事故经过1. 事故发生前情况：（1）施工项目：[简要描述施工项目内容，如：建筑物、道路、桥梁等]（2）施工人员：[简要说明施工人员数量、工种等]（3）施工设备：[简要描述施工设备情况，如：机械、车辆等]2. 事故发生过程：[详细描述事故发生的过程，包括事故发生前后的关键环节，如：施工操作、设备运行、安全防护等]3. 事故发现及报告：[说明事故发现的时间、发现人及报告过程]三、事故损失及影响1. 人员伤亡情况：[详细描述事故中人员伤亡情况，包括伤亡人员姓名、年龄、工种、伤亡原因等]2. 财产损失情况：[详细描述事故造成的财产损失，包括设备损坏、材料浪费、建筑结构破坏等]3. 环境污染情况：[如有环境污染，描述污染类型、程度及影响范围]4. 事故对社会、经济、环境等方面的影响：[简要说明事故对社会、经济、环境等方面的影响，如：停工、延误工期、影响周边居民生活等]四、事故原因分析1. 直接原因：[分析事故的直接原因，如：违规操作、设备故障、自然灾害等]2. 间接原因：[分析事故的间接原因，如：安全管理制度不完善、安全培训不到位、现场管理混乱等]五、事故处理及预防措施1. 事故处理：[说明事故发生后采取的处理措施，如：人员救治、现场清理、设备维修等]2. 预防措施：[提出防止类似事故再次发生的预防措施，如：加强安全培训、完善安全管理制度、严格执行操作规程等]六、事故责任认定1. 责任人：[明确事故责任人，如：项目负责人、现场负责人、操作人员等]2. 责任认定：[根据事故原因，对责任人进行责任认定，如：主要责任、次要责任、无责任等]七、总结本次事故的发生，暴露出我们在安全生产方面存在的问题。

环境事故报告单 - 完整四不放过

环境事故报告单 - 完整四不放过
1. 事故基本信息
- 事故发生时间：
- 事故地点：
- 报告人：
- 联系方式：
- 事故类型：
- 事故级别：
2. 事故描述
请在此描述事故的详细情况，包括事故发生的原因、影响范围、污染物种类和数量等。

3. 现场状况
请详细描述事故发生时的现场状况，包括事故区域的地理特征、现场措施、事故处理进展等。

4. 影响评估
请对事故的影响进行评估，包括对环境、人员和财产等方面的影响进行分析，并提供相应的数据和研究结果。

5. 发生原因分析
请对事故的发生原因进行分析，包括事故的直接原因和根本原因，并提出相应的改进措施以避免类似事故再次发生。

6. 应急救援措施
请描述事故发生后的应急救援措施，包括对现场人员的伤害、环境污染的控制和清理等。

7. 后续处理
请描述事故后的后续处理措施，包括事故的记录、报告和追踪等。

8. 教训总结
请总结本次事故的教训和经验，并提出相应的建议，以预防类似事故的发生。

9. 签字确认
- 报告人签字：
- 日期：。

伤亡事故报告表

伤亡事故报告表1. 引言本文档为一份伤亡事故报告表，记录了发生在公司内部的伤亡事故的相关信息。

通过分析这些事故，我们可以识别出导致事故的主要原因，并采取相应的措施来预防类似事故的再次发生。

2. 事故概述以下是我们公司在过去一年内发生的主要伤亡事故的概述。

2.1 事故1•时间：2021年1月5日•事故地点：工厂生产车间•事故描述：一名工人在操作机器过程中不慎被切割机切伤手指•受伤人员：1人•伤势程度：轻伤2.2 事故2•时间：2021年3月12日•事故地点：仓库区域•事故描述：一辆叉车在搬运货物时不慎撞到仓库货架，导致货物倒塌并砸伤一名工人•受伤人员：1人•伤势程度：重伤2.3 事故3•时间：2021年6月18日•事故地点：办公楼楼梯•事故描述：一名员工在下楼梯时摔倒，造成腿部骨折•受伤人员：1人•伤势程度：中度伤3. 事故原因分析通过对以上事故的分析，我们总结出以下主要的事故原因：3.1 缺乏安全培训事故1和事故2的原因之一是工人在操作机器或驾驶叉车时缺乏足够的安全培训，导致了不慎伤人的情况发生。

我们公司需要加强对员工的安全培训，确保他们了解正确的操作流程和注意事项。

3.2 工作环境不安全在事故2中，货物倒塌导致一名工人受伤，这暴露了我们仓库货架的设计和安装存在一定问题，需要进行整改和改进。

3.3 疏忽和不注意细节在事故3中，员工在楼梯上摔倒，这可能是因为楼梯没有足够的防滑措施或员工自身疏忽导致的。

我们需要对办公楼的楼梯进行安全检查，并提醒员工注意自身的行为。

4. 事故改进措施为了避免类似的伤亡事故再次发生，我们制定了以下改进措施：4.1 加强安全培训我们将加强对员工的安全培训，包括正确使用机器设备的操作流程，叉车的驾驶技巧以及日常的安全意识培养。

培训内容将涵盖工作场所的安全规定、紧急情况处理等内容。

4.2 优化工作环境针对仓库货架的设计和安装问题，我们将进行整改，并确保货架的稳定性和安全性。

同时，我们还将加强对货物摆放的管理，避免货物过于密集从而导致倒塌的风险。

安全生产事故报告范文表格

安全生产事故报告范文表格安全生产事故报告报告时间：xxxx年xx月xx日一、基本情况事故发生时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分事故地点：xxxx厂区xx车间事故单位：xxxx公司事故性质：xxxx事故原因：xxxx二、事故概述事故概述：在xxxx年xx月xx日xx时xx分，xxxx公司xxxx 厂区xx车间发生一起安全生产事故，造成x人死亡、x人受伤、x人失去工作能力。

详细情况如下：1. xxx人在操作过程中xxxx2. xxx人被xxxx设备xxx3. xxx人由于xxxx导致xxx三、事故处置和救援1. 事故处置：事故发生后，xxxx公司xxx车间立即启动应急预案，组织人员进行紧急处置。

首先确保人员的安全，随即报告上级主管部门，调动公司内部的专业救援队伍进行救援。

同时，联系医院进行伤员的紧急救治，及时送往医院进行治疗。

2. 救援情况：在事故发生后，xxxx公司调动所有救援力量进行事故救援。

经过x小时的紧急救援，成功救出多名被困人员。

其中x人送往医院后不治身亡，x人受伤，受伤人员均已得到医院妥善治疗，并在医院稳定病情。

四、事故原因分析1. 主要原因：事故的发生主要原因为xxxx。

在事故发生时，xx车间存在着xxxx问题，导致xxxx。

2. 次要原因：事故的次要原因为xxxx。

在事故发生时，xx车间存在着xxxx问题，导致xxxx。

3. 教训和问题：事故发生后，我们深刻反思，发现了以下教训和问题：xxxx。

五、防范措施和整改计划1. 防范措施：根据事故原因和教训，公司将采取以下防范措施，以确保类似事故不再发生：- 加强安全培训：对公司员工进行安全教育培训，提高员工的安全意识和专业技能。

- 加强安全检查：定期组织安全检查，发现问题及时整改，确保生产设备的安全可靠。

- 完善应急预案：进一步完善公司的应急预案，确保能够及时有效地处置各类安全事故。

2. 整改计划：根据事故原因和教训，公司将采取以下整改措施，以解决存在的问题，并将整改计划分解到具体责任人。

事故调查报告模板（精选4篇）

事故调查报告模板（精选4篇）事故模板篇120xx年7月11日，九州建筑公司第一项目部在建设过程中，因上架工人违规操作造成1人受伤。

由公司人事部组织专人对事故进行调查，现将调查情况报告如下：一、事故发生单位概况事故发生单位是九州建筑公司，位于南京市鼓楼区徐州路，是私有制生产经营形式，规模150到200人。

二、事故发生经过20xx年7月11日下午4：50，第一项目部工人在地下室一层北区作业，因作业需要，在移动脚手架的过程中，因工人违规操作且脚手架下部建渣堆积，造成脚手架重心不稳，发生脚手架倒塌事故，致使工人李大三手臂挫伤。

三、事故的应急救援和善后处理1、事故发生后，第一项目部门经理第一时间赶到现场，并将受伤工人送至医院急救，同时对事故发生经过进行了解，并及时向公司领导、人事部进行报告，并等待进一步的指示。

2、善后处理。

事故发生后，由公司领导主持召开公司内部所有在建项目安全协调会，对受伤工人安置工作进行落实。

对今后在建项目安全管理工作进行如下安排：（1）在建项目每周必须进行至少一次班前教育，加强工人安全意识。

（2）在建项目至少配备一名安全员进行现场巡视。

（3）工人进行有较大危险源的施工作业时，必须有专人进行旁站安全管理。

（4）各在建项目需进一步加强奖惩制度的管理力度。

（5）对发生事故的项目，项目经理必须做出书面检讨。

四、事故伤亡人数及初步估计的直接经济损失该事故中一个工人李大三手臂挫伤，并没有人员的死亡。

初步估计这次的事故的直接经济损失为3000元.。

五、事故发生的原因1、事故的直接原因：工人违规操作，未按照安全操作规程进行作业，工人安全意识较薄弱。

2、事故的间接原因：现场管理人员监管力度较弱，工人安全教育不到位，无现场专职安全监管人员。

六、事故的性质经公司人事部调查及分析认定，该是事故是违规操作、管理不善造成的安全责任事故。

七、事故责任划分1、事故直接责任人——李大三及其配合工友李大三及其配合工友在移动脚手架作业时，违反安全操作规程，不按要求移动脚手架，是发生事故的直接原因，应承担事故发生的直接责任。

化学事故报告单

化学事故报告单事件概述本报告记录了发生在XX公司的一起化学事故，该事故发生于XX年XX月XX日。

事故造成了人员受伤和财产损失，以下是详细的事故描述和应对措施。

事故描述事故发生在XX公司位于XX地的化学实验室。

当时，实验室内正在进行一项有关XX化学物质的研究。

突发情况发生时，有X 名员工正在实验室内工作。

根据目击者的描述，事故是由一次化学物质泄露引起的。

泄漏的物质迅速扩散并产生了有毒气体。

员工们立即感觉到了窒息和眼睛刺痛的症状，他们立即撤离了实验室。

紧急情况下，员工们向公司内的紧急事故响应团队报告了事故。

紧急事故响应团队迅速采取了以下措施来控制事故并保护员工和财产安全。

应对措施1. 员工撤离和伤员救治：紧急事故响应团队通过紧急广播系统通知所有员工立即撤离。

他们在场地周围设置了安全区域，并确保所有员工都进入安全区域。

同时，紧急事故响应团队迅速展开伤员救治措施，将受伤员工送往医院接受治疗。

员工撤离和伤员救治：紧急事故响应团队通过紧急广播系统通知所有员工立即撤离。

他们在场地周围设置了安全区域，并确保所有员工都进入安全区域。

同时，紧急事故响应团队迅速展开伤员救治措施，将受伤员工送往医院接受治疗。

员工撤离和伤员救治：紧急事故响应团队通过紧急广播系统通知所有员工立即撤离。

他们在场地周围设置了安全区域，并确保所有员工都进入安全区域。

同时，紧急事故响应团队迅速展开伤员救治措施，将受伤员工送往医院接受治疗。

2. 事故控制和泄露停止：紧急事故响应团队使用紧急泄露控制装置封堵了泄漏点，并确保没有进一步的化学物质泄露。

他们紧急处理了泄露物质，避免了进一步的事故发生。

事故控制和泄露停止：紧急事故响应团队使用紧急泄露控制装置封堵了泄漏点，并确保没有进一步的化学物质泄露。

他们紧急处理了泄露物质，避免了进一步的事故发生。

事故控制和泄露停止：紧急事故响应团队使用紧急泄露控制装置封堵了泄漏点，并确保没有进一步的化学物质泄露。

他们紧急处理了泄露物质，避免了进一步的事故发生。

事故报告模板（精选11篇）

事故报告模板（精选11篇）事故报告模板篇1公司安委会：20xx年8月24日上午10:35，通城县玉立花园物业科员工习秋生在外出做客途经滩上路时，发现道路南侧一积水处有大量气泡溢出并伴随有刺激性味道，及时通知我公司人员至现场后确认有天然气泄漏。

公司在第一时间启动，并随即组织开展应急抢修工作，至8月24日14:04，应急抢修作业结束，该段线路恢复供气。

本次天然气泄漏事故没有造成人员伤害和设备损坏，安全生产部根据公司《事故应急处置预案》、《燃气管网巡线制度》有关规定，对事故调查如下：一、基本情况（一）项目建设及投产情况中压管网滩上路段，工程项目建设单位为原通城县玉能天然气有限责任公司（以下简称“玉能天然气”），施工单位为荆门宏图燃气工程有限公司（以下简称“荆门宏图”），管材生产厂家为湖北钟格塑料管有限公司（以下简称“钟格塑料”）。

中压管网滩上路段原有规模为de63燃气PE管，自20xx年建成投产后，因无法满足湖北玉立砂带集团股份有限公司（以下简称“玉立公司”）工厂用气需求，后于20xx年实施扩容整改，扩容后选用de110，SDR11型PE80燃气管，项目由管材厂家钟格塑料负责施工。

（二）生产运行管理20xx年中压管网滩上路段扩容通气运行后，初期由玉能天然气负责运行维护，于20xx年4月28日移交与我公司安全生产部负责运行管理，并由维抢队具体开展管道保护工作。

（三）环境情况中压管网滩上路段天然气泄漏事故当天为小雨天气，泄漏点及管道沿线均为路边荒地，临近道路行经人车较少，道路两侧为玉立公司办公、生产场所，泄漏发生后周边无人员作业、逗留。

二、泄漏事件发生及应急处置经过20xx年8月24日10:35，通城县玉立花园物业科员工习秋生在外出做客途经滩上路时，发现据我公司YL-3#阀门下游100米处一积水坑有大量气泡溢出并伴随有刺激性味道，认为可能发生天然气泄漏，便及时赶往公司CNG站报告险情。

10:40，发现人习秋生到达CNG站向站内负责人张晓纲通报现场情况，张晓纲向当班值班员舒升布置工作后乘坐发现人摩托车前往疑似泄漏点。

事故调查报告范文

事故调查报告范文一、事故基本信息1.事故发生时间：2024年10月20日14:302.事故发生地点：XX工厂车间3.事故现场：车间一楼生产线上4.事故类型：机械设备故障引发的意外5.事故人员伤亡情况：1人受伤，无死亡二、事故经过2024年10月20日下午2点30分左右，XX工厂车间一楼生产线上发生了一起意外事故。

据事故现场目击者介绍，当时工人小李正在操作数控车床加工产品，突然听到一阵机器噪音异常，随即发现车床主轴出现了异常情况。

小李立即停止了机器运转，并向车间主管报告了情况。

车间主管立即赶到现场查看情况，发现车床主轴轴承出现了故障，导致主轴无法正常旋转。

在主管的指导下，工人们紧急停机并开始排查故障原因。

经过初步调查，发现车床主轴轴承长期工作过载，润滑不足，导致轴承过热损坏，最终引发了意外事故。

小李在停机时，不慎被机器散发的高温气体击中，造成皮肤烫伤。

幸运的是，伤情并不严重，经过现场简单包扎护理后，小李的伤势得到了控制。

三、事故原因分析1.设备故障：事故的直接原因是车床主轴轴承故障，导致主轴无法正常运转。

2.设备维护不到位：车床主轴轴承长期工作过载，等待润滑不足，在没有检修的情况下长时间使用，加速了轴承的磨损和故障。

3.作业人员不合规：小李在操作数控车床时，没有注意机器的运行情况，也没有定期检查设备工作状态，造成了事故的发生。

四、事故责任及处理方案2.对于作业人员：要加强安全意识，定期参加安全培训，熟悉设备操作规程，保证作业过程安全。

3.对于公司管理部门：要加强对设备的维护管理，建立健全的设备管理制度，确保设备工作正常。

五、事故预防措施1.定期检查设备的工作状态，及时发现并消除设备故障隐患。

2.加强对作业人员的安全培训，提高其安全意识和自我保护能力。

3.建立健全的设备维护管理制度，明确设备维护保养的责任人和工作内容。

4.加强设备润滑和保养工作，保证设备正常运转。

5.定期组织安全生产培训，提高员工的安全意识和安全技能。

交通事故报告单样式范本

交通事故报告单样式范本
一、基本信息
1.事故时间：年月日时分
2.交通事故地点：（具体地点）
3.报案时间：年月日时分
5.报案人姓名：
7.驾驶员姓名：
9.车牌号码：
10.车辆类型：
11.车辆颜色：
二、事故经过
（务必详细叙述事故发生的经过，包括车辆行驶方向、起点和终点、速度、事故发生的时间和地点、事故原因以及所造成的损失等）
三、现场勘查
1.事故现场情况的简要描述：
2.事故现场照片：
（可提供现场照片，附上拍摄时间和地点）
四、事故定责
1.事故责任认定：
（根据事故现场勘查和相关法律法规，对责任进行初步判定）
五、相关人员信息
1.目击证人：
姓名：。

安全事故报告单范文

安全事故报告单范文
一、事故基本信息
1.事故发生时间：
2.事故地点：
3.事故单位：
5.事故性质及程度：
6.事故责任方：
7.事故具体情况描述：
二、事故原因分析
1.直接原因：
2.间接原因：
3.事故发生的根本原因：
三、事故影响分析
1.人员伤亡情况：
2.生产设备损坏情况：
3.生产经济损失：
4.社会影响：
四、事故处理情况
1.紧急措施：
2.伤员救护情况：
3.现场治理：
4.事故调查情况：
5.相关部门的协调与配合情况：
五、事故责任追究
1.责任单位：
2.责任人：
3.处理结果：
六、事故教训与改进措施
1.事故教训：
2.针对问题的改进措施：
七、事故总结与报送单位审查
1.事故总结：
2.报送单位审查意见：
八、事故报告单填写人：
填写日期：
附件：事故现场照片等（如适用）
以上为安全事故报告单的基本内容，具体情况需要根据实际发生的事故进行填写。

安全事故报告单的目的是为了详细记录事故的基本信息、原
因分析、影响分析、处理情况等，便于对事故进行调查、责任追究和防范
控制措施的制定。

同时，通过事故报告单的填写，也可以总结事故教训，
提出相应的改进措施，防止类似事故再次发生。

因此，在填写事故报告单时，需尽可能详细地描述事故的各个环节，提供准确的数据和真实的情况。

事故报告样本

事故报告样本日期：XXXX年XX月XX日报告人：XXX（职务：XX）事故概述：在XXXX年XX月XX日XX时XX分，发生了一起严重的交通事故。

事故发生在XXXX路与XXXX路交叉口附近。

主要涉及到一辆白色小轿车（牌照号码：XXXXX）和一辆红色卡车（牌照号码：XXXXX）。

事故造成了重大人员伤亡和财产损失。

伤亡情况：根据现场勘察结果，事故导致3人死亡，其中一名乘车人员和两名行人。

另外，还有5人受伤，其中包括小轿车驾驶员和卡车司机。

伤者已送往附近医院接受治疗。

事故原因：经初步调查，事故主要原因可归结为以下几个方面：1. 小轿车驾驶员超速行驶，违反交通规定；2. 卡车驾驶员疲劳驾驶，未保持足够的警觉性；3. 交叉路口附近的信号灯故障，导致交通秩序混乱。

事故过程：根据目击者的证言和交通摄像头的录像，事故经过如下：1. 小轿车以超速行驶，未能遵守交通信号灯的要求，在黄灯时加速通过路口；2. 卡车疲劳驾驶，未能及时停车避让小轿车；3. 小轿车与卡车相撞，造成双方严重受损。

救援过程：事故发生后，公安部门接到报警后迅速赶到现场，安排交通管制和事故处理。

医疗救援队伍和消防救援队伍也立即赶到现场，提供紧急救援。

伤者在最短时间内得到妥善处理，被送往附近医院进行进一步诊断和治疗。

现场被封锁并保持交通流畅，以确保后续调查和事故清理工作的顺利进行。

调查和责任认定：目前，事故已进入调查阶段。

交通部门将全面收集证据，包括现场状况、目击证言、交通摄像头录像等。

调查组将解析事故过程、确定责任和提出预防措施。

责任认定将依据相关交通法规和证据进行，以保证公正和客观。

预防措施：为避免类似事故再次发生，我们将采取以下措施：1. 加强交通信号灯的维护和监测，确保其正常运行；2. 增加交通执法力度，加强对超速行驶和疲劳驾驶的打击；3. 提高公众交通安全意识，加强交通安全教育宣传。

结论：此次事故造成了严重的人员伤亡和财产损失，对当事人和家属都造成了巨大的伤痛。

施工现场事故报告表

施工现场事故报告表
1. 事故基本情况
事故发生时间：[填写具体时间]
事故地点：[填写具体地点]
事故类型：[填写事故类型，如工人受伤、设备损坏等] 事故经过：[简要描述事故发生的经过和原因]
2. 受伤人员信息
受伤人员姓名：[填写受伤人员姓名]
受伤人员性别：[填写受伤人员性别]
受伤人员年龄：[填写受伤人员年龄]
受伤部位：[填写受伤部位]
受伤程度：[填写受伤程度，如轻微、中度、重度]
3. 事故现场情况
事故影响范围：[填写影响范围，如施工区域、周边区域] 事故原因分析：[简要分析事故发生的原因]
4. 受伤人员救治情况
送往医院：[填写受伤人员送往的医院名称]
救治措施：[简要描述受伤人员接受的救治措施]
5. 相关负责人处理情况
事故报告人：[填写报告人姓名]
事故报告人联系方式：[填写报告人联系方式]
负责人处理情况：[填写相关负责人针对此事故采取的处理措施]
6. 预防措施
事故教训：[简要总结事故给我们带来的教训]
进一步防范措施：[填写为防止类似事故再次发生而采取的措施]
请注意，此报告仅为参考，具体报告内容应根据实际情况进行修改和完善。

以上为施工现场事故报告表。

事故报告模板

事故报告模板目录1. 事故概况1.1 事故时间1.2 事故地点1.3 事故经过2. 受伤情况2.1 伤者姓名2.2 伤者伤情2.3 伤者就医情况3. 财产损失3.1 损失物品3.2 损失价值4. 相关责任方4.1 事故责任方4.2 其他相关人员5. 处理过程5.1 现场处理情况5.2 相关部门介入情况5.3 处理结果6. 事故影响6.1 对受伤者影响6.2 对相关责任方影响6.2.1 法律责任6.2.2 经济责任7. 结论与建议7.1 结论7.2 建议1. 事故概况1.1 事故时间事故发生时间为2022年1月15日晚上7点30分。

1.2 事故地点事故地点位于XX市XX街道XX路口。

1.3 事故经过在事故发生时，一辆货车违反交通规则闯红灯，与一辆小轿车相撞，导致一起交通事故。

2. 受伤情况2.1 伤者姓名伤者为小轿车驾驶员张先生。

2.2 伤者伤情张先生在事故中受轻伤，被送往医院进行处理。

2.3 伤者就医情况经过医生诊断，张先生伤势不严重，需要一段时间的休息治疗。

3. 财产损失3.1 损失物品小轿车车身受损严重，需要维修。

3.2 损失价值车辆维修费用初步估算为5000元。

4. 相关责任方4.1 事故责任方货车驾驶员被认定为事故责任方。

4.2 其他相关人员警方和保险公司也参与了相关责任的调查工作。

5. 处理过程5.1 现场处理情况警方及时赶到现场，进行了交通管制和调查取证工作。

5.2 相关部门介入情况保险公司介入，协调处理双方的索赔事宜。

5.3 处理结果事故责任方被处以罚款，并需赔偿受害者的医疗费用和车辆维修费用。

6. 事故影响6.1 对受伤者影响受伤者需进行一段时间的康复治疗，影响正常的工作和生活。

6.2 对相关责任方影响6.2.1 法律责任货车驾驶员被依法追究相关交通违法责任。

6.2.2 经济责任货车驾驶员需承担车辆维修费用和受伤者的医疗费用。

7. 结论与建议7.1 结论事故有明确的责任方，受害者得到了及时处理和赔偿。

公司车辆事故报告表

公司车辆事故报告表
编号：日期：年月日
事故产生时间
年月日时分
事故产生地点
事故车辆牌号
车型
事故类型
1．人车相撞（□ 轻伤 □ 住院 □ 重伤 □ 病危 □ 死亡）
2．车辆本身（□ 颠覆 □ 冲撞 □ 冲前程外 □ 零件破坏 □ 其他）
3．车辆相撞（□ 擦撞 □ 追撞 □ 冲撞 □ 其他）
事故详细情形
我方
情形
驾驶码
车种及年份
运载货物状态
缺失金额明细
保险公司
保险单号
车辆随行人员
对方
情形
个人状态
姓名
证件号码
联系方式
住址
其他情形说明
车辆状态
车型
车牌号
车辆情形说明
驾驶人员姓名
联系方式
驾照号码
缺失金额
公司名称

写事故报告的格式范文(3篇)

写事故报告的格式范文(3篇)一、事故概况事故发生单位：xx公司xx车间（或部门）事故发生时间：20xx年xx月xx日星期一事故发生地点：xx车间岗位起因物：事故类别：事故原因：事故严重级别：事故损失工作日总数：伤亡人员情况：作业种类：二、事故损失总损失：xx万元（1）直经济损失（元）：xx万元①人员伤亡后所支出的费用：包括医疗费用（含护理费用）、丧葬费及抚恤费、补助及救济费歇工工资等；②善后处理费用：包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款偿费用；③财产损失价值：包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

（2）间接经济损失（万元）：xx万元①停产、减产损失的价值：②工作损失价值：③源损失价值：④治理环境污染的费用：⑤补充新员工的培训费用：⑥其他损失费用：三、事故简要经过事故调查组必须查明事故发生的经过，事故经过应包括以下内容：（1）事故发生前，事故发生单位生产作业状况；（2）事故发生的具体时间、地点；（3）事故现场状况及事故现场保护情况；（4）事故发生后采取的应急处置措施情况；（5）事故的报告经过；（6）事故抢救及事故救援情况；（7）事故的善后处理情况；（8）其他与事故发生经过有关的情况。

四、事故原因分析和事故性质认定（对事故发生进行详细的原因分析，该部分为报告书核心部分）（1）事故发生的直接原因直接原因指直接导致事故发生的原因。

它可分为三类：①物的不安全状态。

是指由于设备不良所引起的，也称为物的不安全状态。

所谓物的不安全状态是使事故能发生的不安全的物体条件或物质条件。

②环境原因。

指由于环境不良所引起的。

③人的原因。

是指由人的不安全行为而引起的事故。

所谓人的不安全行为是指违反安全规则和安全操作原则，使事故有可能或有机会发生的行为。

（2）事故发生的间接原因间接原因指间接原因产生和存在的原因。

包括技术、设计上的原因和管理上的原因。

间接原因主要有：①技术的原因。

包括：主要装置、机械、建筑的设计，建筑物竣工后的检查保养等技术方面不完善，机械装备的布置，工厂地面、室内照明以及通风、机械工具的设计和保养，危险场所的防护设备及警报设备，防护用具的维护和配备等所存在的技术缺陷。

交通事故报告表格

伤残鉴定
误工费
营养费
抚养人的身份证信息
人亡
丧葬费
抚养人的身份证信息
劳动合同
合同的有效期限
有无其他劳动法方面的问题
如轮班、加班、加班费
保险
额度
免赔
注意排除责任范围
工伤保险
所需文件
商业保险
所需文件
车辆保险
第三者责任保险
车上人员保险
司机保险
公司责任与个人责任的划分
当事司机签字:
作业经理签字:ຫໍສະໝຸດ 以人为先媒体应答责任事故认定
我方全责
时间
2015.8.27
交管部门的事故责任认定书
认定书中DHL需要承担的责任
对方的问题和责任
对方的损失情况
人员
无
车辆
30000
其他第三方的损失情况
人员
无
车辆
无
DHL的损失情况
人员
车辆
验车费
拖车费
货物
人员未受伤害
2000
无
600
无
人伤
急救费
已发生的治疗费用
后续医疗费用
事故道路限速
对方车辆信息
对方车牌号
对方车辆类型
对方车辆是否有保险
对方车辆保险公司名称
对方驾驶员姓名
对方联系电话
对方地址邮编
对方车辆受损情况
人员受伤情况
无
对方人员受伤情况
驾驶员与女乘客受惊
目击证人信息
目击人姓名
目击人电话
目击人联系方式
备注：
1.本报告第一、第二页要求在事故发生8小时内完成并且反馈给全国作业部,第三页在48小时内反馈给全国作业部和法律部。

患者跌倒、坠床等意外事件报告单

输血错误造成伤害输血或iv渗出医疗用物使用不当造成伤害医疗仪器使用不当造成伤害治疗措施程序或技术不当造成伤害其它唾液鼻咽部分泌物液体有毒物质食物胃内容物其它约束意外
患者一般资料：
性别：男
女
年龄：
诊断：
入院日期：年
护理级别：特级
文化程度：文盲
月 Ⅰ级小学
日出院日期：
Ⅱ级
Ⅲ级
初中
高中
年月日
大专
其它
处理与建议：
发生原因
值班护士长防范措施
护理部
医生
晨会报告
案例分析
列入质控监测

修订改进
制度标准技术常规流程设施
其它
报告单位：报告日期：
科室：年月日
试点非试点联系电话：
事件经过（可附页）：
行走中站立上下病床上下推床躺卧病床坐床旁椅
坐轮椅沐浴中如厕中其他
治疗或措施异常：
输血错误造成伤害
输血或 IV 渗出
医疗用物使用不当，造成伤害
医疗仪器使用不当，造成伤害
治疗措施程序或技术不当，造成伤害
其它
烧（烫）伤
疑似电（刀）灼伤
误吸：
唾液
鼻咽部分泌物
液体
有毒物质
食物
胃内容物
其它
约束意外：
本科及以上
意外事件发生时间：
年月
发生地点：病室走廊卫生间
日浴室
时护士站
分治疗室
手术室
诊室户外其它
患者意识状态：发生前：清醒嗜睡昏睡昏迷其它
发生后：清醒嗜睡昏睡
当事人职称：
当事人工作年限：