临床营养科建设与管理实施细则及考核标准(自动保存的)
临床营养科建设和管理指南(试行)考核标准
配制工作完成规范。
３.治疗膳食配制
根据营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱,并指导专业操作人员制作。
Ｉ.治疗膳食种类:低蛋白、高蛋白、低脂、低胆固醇、低碳水化合物、高膳食纤维、少渣、低盐、无盐、低钠、高钾、低钾、糖尿病、低嘌呤等;
IＩ。治疗膳食就餐率10０%。
４分
查膳食通知单、称重单、配餐单、病历等;
治疗膳食开展少于５种得1分、5—1０种得２分、10种以上得3分;
根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂。
I、根据患者病情变化与个体情况制定、调整营养治疗方案;
II。完成肠内营养制剂从准备－制作－分发全过程。
2分
配制工作完成规范。
2。肠外营养制剂配制
根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。
Ｉ、根据患者病情变化与个体情况制定、调整营养治疗方案;
ＩI.配制中执行“三查七对”制度,按照药物相容性与配伍禁忌,遵守无菌操作要求。
０、25分
0.25分
0.25分
0、25分
0、5分
0。5分
有制度汇编;
有制度汇编;
有制度汇编;
有制度汇编;
有制度汇编,查考核记录;
有制度汇编,查感染管理记录。
营养治疗制备工作:
I.肠外营养配制室工作制度;
II、肠内营养配制室工作制度;
IIＩ、治疗膳食配制室工作制度;
IＶ.餐前检查制度;
V。卫生制度。
治疗膳食种类、数量、质量、卫生情况等经营养技师检查确认后方可发送至各病区患者床前;
仪器设备专人操作管理、建立使用卡与维修记录;
0。２５分
１分
０、２5分
0.25分
有制度汇编;
个体化营养治疗方案专科管理1分;
有制度汇编,查设备维修使用记录;
临床营养科建设与管理指南
附件3临床营养科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。
第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。
第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。
第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。
第二章执业条件第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。
第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。
医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。
有条件的医院可设置营养病房。
第八条临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。
其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。
营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。
第九条三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格。
二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，且从事临床营养诊疗工作5年以上。
临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。
第十条营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格，负责全面营养诊疗工作。
临床营养科建设及管理指南考核标准
附件 4临床营养科建设和管理指南（试行）核查标准临床营养科建设和管理指南（试行）核查标准满分为100 分，临床营养科设置试点期间依照该核查标准进行试点医院的不如期核查和终期查收。
项目内容细则说明分值备注一、临床营养科科室建制21 分1. 科室性质依照国家卫生行政部门的规依照临床营养科的功能，临床营养科医疗业务工作由业 5 分不吻合者全部扣除。
定，医疗机构临床营养科是业务院长领导医务科管理，实行科主任负责制。
务科室。
2. 科室各功I.一致名称“临床营养科” ；I. 科室及功能区标志明显，可与医院内其他科室样式、8 分科室名称不符本项全能区划分II.分为医疗区和营养治疗制规格一致；部扣除；备区；II. 医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可单独设营养门诊、营养代谢III.医疗区和营养治疗制备区置或位于医院检验科内）；实验室、肠内营养配均应在临床营养科科主任的领III. 营养治疗制备区应包括治疗饮食配制室、肠内营养制室、治疗饮食配制导下完成相应的医疗服务工配制室，肠外营养配制室（可位于 PIVAS内或单独设置）；室、肠外营养配制室作。
IV. 治疗饮食配制室负责患者治疗饮食的配制工作，是临缺项或名称不符各扣床营养科的组成部分，应与医院后勤部门分开管理。
分；治疗饮食配制室不属于临床营养科管理扣4 分。
3. 科室医护I. 科主任：科室诊疗质量和学I. 三级医院临床营养科主任应拥有医学本科以上学历，8 分查毕业证、执业证书、人员组成科建设的第一责任人；二级医院临床营养科主任应拥有医学专科以上学历，相培训证；II. 依照医院职称系列编制有应医疗专业中级以上技术职务任职资格；科主任、营养医师、医师、技师、护士 , 各专业人员II. 营养医师应当拥有执业医师资格，并经过营养专业营养技师、营养护士与床位比率：教育或经过临床营养专业培训并核查合格，装备最少达各占 2分；a. 营养医师最少为 1:150 ；到规定人数的 75%；得分计算 =2÷应有人b. 营养技师很多于营养医师III. 营养技师应当拥有健康或食品相关专业专科以上学员数×本质人员数。
临床营养科建设与管理指南
肠内营养配制室
肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不 低于60m2。分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放 区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医 院可按GMP要求建立面积在60m2以上的十万级净化区。 室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。
应配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁 炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设 备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等设备。有 条件的医院还可配备自动灌装设备等。
第三条 临床营养科是对各种原因引起的营养 代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评 价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗 产品对患者进行营养治疗的业务科室。 第四条 临床营养科应在医院医疗管理部门领 导下开展工作。
第五条 各级地方卫生行政部门应加强对临床 营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的 规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营 养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患 者隐私的原则，开展营养诊疗工作。
格，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营
养护理工作及科室内医院感染预防与控制、场外营
养制剂的配置等技术工作。
第十三条 临床营养科应当配备营养检测和评
价、营养治疗制备所需的各种仪器设备。
第三章
规章制度、岗位职责、操作规程、技术规范 设置专兼职管理人员
接受医院医疗质量控制和管理（第十五条）
质 量 管 理
临床营养科场所及仪器设备 配置基本标准
临床营养科应具有完成相应临床营养诊
疗工作所需的场所和仪器设备。科室位置与
病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日
常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。
肠外配制室 营养代谢室
营养科（功能区）
临床营养科建设与管理指南
临床营养科建设与管理指南第一章总则第一条为了指导 and 加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。
第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。
第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。
第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。
第二章执业条件第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。
第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。
医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。
有条件的医院可设置营养病房。
第八条临床营养科应具备专业的营养师团队，负责营养评估、营养治疗计划的制定和实施、营养教育和营养咨询等工作。
第九条临床营养科应具备营养相关的仪器设备和设施，包括营养评估工具、膳食分析仪、肠内营养泵、肠外营养输液系统等。
第十条临床营养科应建立健全各项规章制度，包括营养诊疗工作流程、营养治疗记录、营养不良患者管理、营养教育等。
第三章业务管理第十一条临床营养科应根据患者的病情和营养需求，制定个性化的营养治疗计划，并监督实施。
第十二条临床营养科应开展营养不良的筛查和评估工作，及时发现和处理患者的营养问题。
第十三条临床营养科应定期对患者进行营养教育，提高患者的自我营养管理能力。
第十四条临床营养科应参与医院的营养管理，提供营养相关的咨询和建议，促进医院营养工作的改进。
临床营养科建设和管理指南(试行)考核标准
24分
1.科室各功能区场所
I.临床营养科应具有完成相应临床营养治疗诊疗工作的建筑面积；
II.科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作；
III.各功能区光线明亮、通风、干燥。
总建筑面积与床位的比例：三级医院1.5m2:1；二级医院 1m2:1。
2分
得分计算=4÷应有面积数×实际面积数。
根据临床营养科的功能，临床营养科医疗业务工作由业务院长领导医务科管理，实行科主任负责制。
5分
不符合者全部扣除。
2.科室各功能区划分
I.统一名称“临床营养科”；
II.分为医疗区和营养治疗制备区；
III.医疗区和营养治疗制备区均应在临床营养科科主任的领导下完成相应的医疗服务工作。
I.科室及功能区标志明显，可与医院内其它科室样式、规格统一；
环境、个人、食品卫生制度。
0.25分
0.25分
0.25分
0.25分
0.25分
有制度汇编；
有制度汇编；
有制度汇编；
查餐前检查记录；
有制度汇编，查食品留样柜。
其他行政管理工作：
I.营养治疗产品及食材管理制度；
II.仪器设备维护维修制度；
III.工作人员职业道德和行为规范要求。
进货制度、出库制度；
对个体化营养治疗方案的制定必须由专科处方，对药品或非药品类营养治疗预包装产品的处方应进行专科管理和建议。
三、临床营养科工作制度及工作职责
7分
1.科室工作制度
临床营养诊疗工作：
I.营养查房工作制度；
II.营养门诊工作制度；
III.营养治疗医嘱执行工作制度；
IV.营养代谢实验室工作制度；
(整理)临床营养科建设与管理指南.
“临床营养科建设与管理指南”实施细则——I级标准化临床营养科建设示范基地一、临床营养科的业务范围（一）临床营养科负责诊治以下患者：1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。
例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。
2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。
（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。
（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。
（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。
（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。
3.可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：（1）蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。
（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。
（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。
（4）水、电解质代谢障碍：多为继发性。
（5）矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。
（6）其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。
（二）临床营养科通过参与院内、外营养会诊，或在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代谢病的患者。
对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!北京市临床营养科建设与管理指南实施细则简介北京市临床营养科建设与管理指南实施细则旨在规范北京市临床营养科的建设与管理工作，促进医院临床营养工作的健康发展，提升临床营养服务水平，保障患者的营养健康。
临床营养科建设和管理指南试行)考核标准
III.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书，配备达到规定人数。
8分
查毕业证、执业证书、培训证；
科主任、营养医师、营养技师、营养护士各占2分；
得分计算=2÷应有人员数×实际人员数。
I.医疗区：
a.专用的营养门诊房间；
b.营养代谢实验室，总面积不低于50m2；
II.营养治疗制备区：
a.肠内营养配制室，总面积不低于60m2；
b.肠外营养配制室，总面积不低于40m2；
c.治疗膳食配制室。
I.营养门诊应当设于医院门诊区域，有相对专用的房间。
II.营养代谢实验室可单独设置，也可位于医院检验科内。由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电；
V.治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。
8分
营养门诊位于医院门诊区域0.5分；
营养代谢实验室面积及建筑要求达标各0.5分；
3分
安装相应营养软件的计算机、皮褶厚度计、代谢车、人体成分分析仪各0.5分；
其余各0.2分。
营养代谢实验室应配备与开展检测项目相应及科研所需的仪器设备。
I.称量室应配备相关的称量天平；
II.精密仪器室配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪；
III.毒气室设置排风设施及通风柜；
IV.操作室应配备恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则，这是一份非常重要的文件，它涉及到我们的身体健康和生活质量。
这份细则到底是怎么实施的呢？让我们一起来了解一下吧！
我们要明确一个概念，那就是临床营养科。
简单来说，临床营养科就是专门为病人提供营养支持和治疗的科室。
在这个科室里，医生会根据病人的身体状况和营养需求，制定个性化的饮食方案和治疗方案。
这样一来，病人就能更好地恢复健康了。
如何建设和管理这样一个临床营养科呢？我们需要有一支专业的医疗团队。
这个团队里包括医生、护士、营养师等各个方面的专业人士。
他们需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，才能够为病人提供高质量的医疗服务。
我们要建立一套完善的管理制度。
这个制度需要包括人员管理、财务管理、设备管理等方面。
只有这样，我们才能够保证临床营养科的正常运转和发展。
我们还需要加强与相关部门的合作。
比如说，我们可以与医院的其他科室进行协作，共同为病人提供全面的医疗服务。
我们还可以与社会上的一些营养机构进行合作，共同推广科学的饮食观念和健康的生活方式。
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则是一份非常重要的文件。
只有按照这份细则的要求去建设和管理临床营养科，我们才能够更好地保障人民群众的健康权益。
希望大家都能够重视这个问题，为我们的社会健康发展做出自己的贡献！。
临床营养科建设与管理实施细则及考核标准 (自动保存的)
“临床营养科建设与管理指南”实施细则——I级标准化临床营养科建设示范基地目录一、临床营养科的业务范围 (1)二、临床营养科的工作制度 (3)（一）营养查房工作制度 (3)（二）营养门诊工作制度 (3)（三）营养治疗医嘱执行工作制度 (3)（四）肠外营养配制室工作制度 (3)（五）肠内营养配制室工作制度 (4)（六）治疗膳食配制室工作制度 (4)（七）营养代谢实验室工作制度 (5)三、临床营养科的工作职责 (5)（一）临床营养科主任职责 (5)（二）临床营养科医师职责 (5)（三）临床营养科技师职责 (6)（四）临床营养科护士职责 (6)（五）治疗膳食配制室专业操作人员职责 (6)四、临床营养科的业务流程 (7)（一）营养查房工作流程 (7)（二）营养门诊工作流程 (7)（三）营养治疗医嘱执行工作流程 (7)（四）肠外营养配制室工作流程 (7)（五）肠内营养配制室工作流程 (7)（六）治疗膳食配制室工作流程 (7)（七）营养代谢实验室工作流程 (8)五、临床营养科的质量管理和考核标准(见附表1) (8)六、临床营养科的标准化文书模板 (8)附表1 医疗机构临床营养科质量管理和考核标准（2009） (9)附表2 标准营养病历（第一页） (16)标准营养病历（第二页） (17)标准营养病历（第三页） (18)附表4 标准肠内营养(EN)医嘱单（首页） (20)标准肠内营养(EN)医嘱单（后续页） (21)一、临床营养科的业务范围（一）临床营养科负责诊治以下患者：1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。
例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。
2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。
（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。
临床营养科建设和管理指南考核标准
治疗膳食配制室应配备治疗膳食食谱编制及食材加工所需的基本使用设备。
I.包括食品加工制作、冷藏冷冻储存运送的各种炊具及设备；
II.配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。
分
加工制作设备、冷藏冷冻储存运送设备及称量器具各分。
三、临床营养科工作制度及工作职责
7分
1.科室工作制度
临床营养诊疗工作：
I.营养查房工作制度；
3分
有百级净化工作台、清洁消毒设备各1分；
其余各分；
肠内营养配制室应配备肠内营养液配制所需的仪器设备。
I.包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等；
II.有条件的医院还可配备自动灌装设备等。
3分
匀浆机、清洗消毒设备各分；
II.营养门诊工作制度；
III.营养治疗医嘱执行工作制度；
IV.营养代谢实验室工作制度；
V.医护人员考核制度；
VI.医院感染监督制度。
临床营养科应定期对科室医护人员进行基本知识、基本技术和技能的考核；
餐具消毒后细菌培养制度；部分功能区的空气细菌培养制度。
分
分
分
分
分
分
有制度汇编；
有制度汇编；
有制度汇编；
附件4
临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准
临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准满分为100分，临床营养科设置试点期间按照该考核标准进行试点医院的不定期考核和终期验收。
项 目
内 容
细 则 说 明
分值
备注
一、临床营养科科室建制
21分
1.科室性质
按（一）医疗工作
临床营养科建设与管理指南
“临床营养科建设与管理指南”实施细则——I级标准化临床营养科建设示范基地一、临床营养科的业务范围（一）临床营养科负责诊治以下患者：1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。
例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。
2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。
（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。
（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。
（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。
（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。
3.可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：（1）蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。
（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。
（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。
（4）水、电解质代谢障碍：多为继发性。
（5）矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。
（6）其他代谢障碍：如嘌呤代谢障碍所致痛风、卟啉代谢障碍所致血卟啉病等。
（二）临床营养科通过参与院内、外营养会诊，或在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代谢病的患者。
对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则
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【2019年整理】临床营养科建设与管理指南
“临床营养科建设与管理指南力实施细则----- I级标准化临床营养科建设示范基地一、临床营养科的业务范围(一)临床营养科负责诊治以下患者：1. 可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。
例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能虽摄入超过消耗引起肥胖病等。
2. 可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：(1) 进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。
(2) 消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。
(3) 物质合成障碍：如肝硕化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等(4) 机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。
(5) 排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大H蛋白尿可致低白蛋白血症等。
3. 可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：(1) 蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。
(2) 糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐虽减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。
(3) 脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等（4）水、电解质代谢障碍：多为继发性。
（5）矿物质代谢障碍：如铜代谢异常所致肝豆状核变性、铁代谢异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代谢异常所致骨质疏松症等。
（6）其他代谢障碍：如喋吟代谢障碍所致痛风、口怦林代谢障碍所致血口怦林病等。
（二）临床营养科通过参与院内、外营养会诊，或在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代谢病的患者。
北京市临床营养科建设与管理指南实施细则
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“临床营养科建设与管理指南”实施细则——I级标准化临床营养科建设示基地目录一、临床营养科的业务围 (1)二、临床营养科的工作制度 (3)（一）营养查房工作制度 (3)（二）营养门诊工作制度 (3)（三）营养治疗医嘱执行工作制度 (3)（四）肠外营养配制室工作制度 (3)（五）肠营养配制室工作制度 (4)（六）治疗膳食配制室工作制度 (4)（七）营养代实验室工作制度 (5)三、临床营养科的工作职责 (5)（一）临床营养科主任职责 (5)（二）临床营养科医师职责 (5)（三）临床营养科技师职责 (6)（四）临床营养科护士职责 (6)（五）治疗膳食配制室专业操作人员职责 (6)四、临床营养科的业务流程 (6)（一）营养查房工作流程 (6)（二）营养门诊工作流程 (7)（三）营养治疗医嘱执行工作流程 (7)（四）肠外营养配制室工作流程 (7)（五）肠营养配制室工作流程 (7)（六）治疗膳食配制室工作流程 (7)（七）营养代实验室工作流程 (7)五、临床营养科的质量管理和考核标准(见附表1) (8)六、临床营养科的标准化文书模板 (8)附表1 医疗机构临床营养科质量管理和考核标准（2009） (9)附表2 标准营养病历（第一页） (16)标准营养病历（第二页） (17)标准营养病历（第三页） (18)附表4 标准肠营养(EN)医嘱单（首页） (20)标准肠营养(EN)医嘱单（后续页） (21)一、临床营养科的业务围（一）临床营养科负责诊治以下患者：1.可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调的患者。
例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。
2.可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者：（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。
（2）消化、吸收障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征或某些药物如新霉素、考来烯胺等所致。
（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。
（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。
（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。
3.可与临床各科室联合诊治因代障碍引起的代病的患者：（1）蛋白质代障碍：继发于器官疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症等；先天性代缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。
（2）糖代障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。
（3）脂类代障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。
（4）水、电解质代障碍：多为继发性。
（5）矿物质代障碍：如铜代异常所致肝豆状核变性、铁代异常所致含铁血黄素沉着症、钙磷代异常所致骨质疏松症等。
（6）其他代障碍：如嘌呤代障碍所致痛风、卟啉代障碍所致血卟啉病等。
（二）临床营养科通过参与院、外营养会诊，或在有条件的医院组织对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养病（营养失调）和代病的患者。
对于其中需要使用治疗膳食、肠营养和肠外营养的患者，临床营养科应积极采取营养治疗。
（三）临床营养科应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度，并参加医院质量查房、重点病人营养治疗病例讨论。
（四）临床营养科应开设营养门诊，负责门诊病人的营养评估、诊断和治疗。
（五）临床营养科的营养治疗制备部门应遵照营养治疗医嘱，负责营养治疗膳食和肠、外营养制剂的统一制备。
（六）制订临床营养科各功能区的规章制度并督促检查。
（七）开展临床营养新技术项目及科研工作。
（八）承担临床营养专业教学工作。
（九）对脂肪乳剂等营养治疗药品的处方应由临床营养专科用药、专科管理；对非药品类营养治疗产品的处方应进行专科管理和建议。
二、临床营养科的工作制度（一）营养查房工作制度（1）营养医师应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度，对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。
（2）营养医师每日按时查房，询问病人情况，仔细查体，认真阅读和书写病程录、营养病历，根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到临床营养治疗与临床医疗密切结合，促进病人康复。
（3）营养医师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题。
（4）营养医师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规，保持医务人员的职业道德。
（二）营养门诊工作制度（1）临床营养科每周应至少开设营养门诊5个半天。
（2）营养医师应做好开诊准备工作，按时出诊，坚守岗位。
（3）营养医师应规书写营养门诊病历，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。
（4）营养医师在营养门诊时着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规，保持医务人员的职业道德。
（5）营养门诊的检测设备设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。
（6）指定专（兼）职人员或院相关部门负责门诊处方的非药品类营养治疗产品的发放，做到有规、有记录。
（7）营养门诊应按医疗机构收费标准规定合理收费。
（三）营养治疗医嘱执行工作制度（1）营养医师根据患者病情变化以及个体情况，负责营养治疗方案的制定，开具营养治疗医嘱。
（2）营养护士负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门，统一制备治疗膳食和肠、外营养制剂。
（3）营养技师根据营养治疗医嘱配制肠营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材进行加工处理；营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。
（4）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的治疗膳食和肠、外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。
（5）营养技师应至各病区监督住院患者使用治疗膳食和肠、外营养制剂的情况，确保营养治疗医嘱的有效执行。
（四）肠外营养配制室工作制度（1）肠外营养配制室应负责肠外营养制剂的配制工作。
（2）肠外营养配制室应建立严格无菌制度。
工作人员进入配制室前需严格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止无关人员进出、逗留。
（3）营养护士应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规。
（4）肠外营养制剂的配制应在消毒后的层流净化台进行，严格执行无菌操作规，定期抽检细菌培养。
（5）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。
（6）肠外营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。
分发至各病区肠外营养制剂的数量及配制时间应有记录等。
（7）营养技师应根据药品、食品等管理规进行营养治疗产品的管理和储存，注意仪器设备的维护与保养。
（五）肠营养配制室工作制度（1）肠营养配制室应负责肠营养制剂的配制工作。
（2）工作人员应做好个人卫生，进出肠营养配制室时应更衣，清洁双手或使用无菌手套进行操作。
（3）营养技师应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规。
（4）肠营养制剂的配制应遵守食品卫生和安全的要求，实行留样制度。
配制好的肠营养制剂应分装入专用消毒过的容器中。
（5）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。
（6）肠营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。
分发至各病区肠营养制剂的数量及配制时间应有记录等。
（7）营养技师应根据药品、食品等管理规进行营养治疗产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规，注意仪器设备的维护与保养。
（六）治疗膳食配制室工作制度（1）治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食、实验膳食、代膳食的制作和分发工作。
（2）治疗膳食配制室应严格执行《中华人民国食品安全法》等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。
（3）营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。
（4）专业操作人员应按营养技师编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作。
（5）营养技师应遵守营养治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认后方可分发。
（6）专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度。
（7）营养技师应根据食品管理规进行营养治疗膳食的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。
（8）临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。
（七）营养代实验室工作制度（1）营养代实验室应保持卫生清洁，实验台及地面应随时保持干燥、卫生，仪器摆放整齐，实验结束应及时进行清理，做好实验室安全工作。
（2）实验人员操作前后应清洁双手。
（3）实验工作的安排应有计划性和条理性，做好实验前的准备，保证实验工作顺利进行。
（4）指定专（兼）职人员负责按照各种仪器设备的操作标准进行实验操作，保证实验结果真实、准确，其他人员操作使用需经过负责人同意。
（5）指定专（兼）职人员进行各种仪器设备的日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。
（6）实验结果应有专门的记录本记录。
实验记录要真实、准确和及时，并妥善保留以备查考。
（7）实验检测报告单应由实验人员、核对人员盖章确认并标明报告日期后及时发放。
三、临床营养科的工作职责（一）临床营养科主任职责（1）负责本科室的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。
（2）负责制定各种规章制度，包括各类人员职责、工作制度、质量检查标准等。
（3）负责组织开展营养诊疗工作。
开设营养门诊、参与疑难病例的营养会诊，参加营养查房且每周不少于2 次以及组织科室病例讨论等。
（4）负责指导、检查营养医师的营养诊疗工作。
（5）负责组织开展临床营养科学研究，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。
（6）示基地医院还应承担教学、指导实习和进修带教，组织在职人员业务培训与技术考核等专业教育工作。
（7）对于营养治疗使用的非药品类营养治疗产品有索证确认的责任。
（二）临床营养科医师职责（1）在科主任和上级营养医师的指导下，负责营养诊治工作：对患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。
（2）参加营养查房：初级医师每日营养查房2次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房2～3次。