简述心衰的液体管理

n 心衰的症状与用药 n 液体潴留的评估与饮食控制 n 心衰特殊情况的处理 n 心衰液体管理过程中的注意事项 n 如何准确记录出入量
人的因素
1、护士 2、患者 3、家属
量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表
谢谢
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大， 水肿,胸水、腹水,紫绀。
n 心衰的症状与用药 n 液体潴留的评估与饮食控制 n 心衰特殊情况的处理 n 心衰液体管理过程中的注意事项
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心 悸，尿量减少，腹胀
降0.5-1kg左右；
心衰液体管理过程中的注意事项
5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在 <1500ml，尿量>1500ml。 24小时补液量宜控制在<800ml， 尿量>补液量+800ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示 肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性 肺水肿应负1000－1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时 24小时负平衡1500－2000ml也不为过；
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈 静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水 、胸水。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP 升高。
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ຫໍສະໝຸດ Baidul)
饮水或饮料 食物 内生水
合计
摄入量（ml)
1200 1000 300
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整， 如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是 在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减 少？而分别加以处理；
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺 部罗音和周围水肿消失）。
心衰病人的容量管理
时间：2016-09-28 地点：206病区示教室 培训人：戴莉 参加人员：
心衰病人的容量管理
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左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困
难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺 水肿
出现低血压时
无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)---应减少利尿剂剂量
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官灌注不足)-----应继 续利尿
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心衰液体管理过程中的注意事项
中-重度心衰患者应＜2 g/d 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高
血钾症
限水
严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)者，液体摄入量应 ＜2 L／d
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出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减 少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少 而比重高，治疗应予补充钠盐。
稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进 行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多 于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少 而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿 剂抵抗处理。
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿） 皮肤（蒸发） 肺（呼吸） 大肠（粪便） 合计
1500 350 500 150 2500
大便含水量
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠
、水潴留(可为隐性水肿) , 需加大利尿剂剂量。
限钠
心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病 人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min；
2.密切监测尿量、体重、血K等电解质； 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过
分严格控制钠盐，可导致低钠血症； 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下