中枢神经系统MRI阅片

2、垂体腺瘤

垂体瘤占颅内肿瘤的10%左右，发生于成年人， 分为有分泌激素和无分泌激素功能两类。前者 包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾 上腺皮质激素的嗜碱细胞瘤和分泌催乳素的催 乳激素腺瘤，后者为嫌色细胞瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织 分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。较大的 肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死事囊变。偶 可钙化。 临床表现有压迫症状，如视力障碍，垂体功能 低下，阳痿、头痛等。内分泌亢进症状：泌乳 素腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢 端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合 征。



脑膜瘤 大脑镰旁和矢状窦旁（25%） 大脑凸面（20%） 蝶骨（20%） 嗅沟、鞍上、后颅窝均为10% 中颅窝（3%） 脑室内（2%）

MRI表现：脑膜瘤在T1WI上多数为等信号， T2WI可为高、等或低信号。肿瘤骨部信号不 均匀与肿瘤内血管、钙化、砂粒体和肿瘤内纤 维分隔有关。周围水肿， T1WI上低信号， T2WI为高信号。脑膜瘤周围低信号环，介于 肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。增强呈明显 均一强化，增强持续时间可达1小时。
大面积脑梗死：脑内大动脉闭塞
3、动静脉畸形
是脑血管畸形中最多见类型，可发生于颅内任 何部位，常见于大脑中动脉分布的皮质区，由 一支或多支供血动脉、一团发育异常的血管和 多支扩张的引流静脉组成，周围伴有增生的胶 质细胞，陈旧者可有钙化。 主要临床症状表现有出血、头痛和癫痫，还可 有颅高压颅血管杂音、突眼、精神症状和脑神 经症状。
f
女性,29岁,视物模糊半年.无其他 不适.病理结果:囊性垂体瘤.
8 女 月性 余， 。 25 岁 ， 闭 经 、 泌 乳

鉴别诊断] 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别： ①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有 囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍 底。 ②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形 态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质， 部位偏后上。 ③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙 化，瘤内有血流的区域强化显著。

垂体微腺瘤需与以下病变鉴别： ①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或 MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟 扫描病灶强化，则可排除囊肿。 ②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限 性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内 分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微 腺瘤应谨慎；CT发现直径小于3mm的低密度区，还 应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或 平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。
(鞍旁)脑膜瘤的MRI表现
脑膜瘤的MRI表现

T2WI
增强
脑膜瘤的MRI表现

T1WI
增强

病灶呈略长T1WI、略短T2WI，信号较均匀，边缘光滑规则， 周围轻度水肿，病灶宽基底附着在前颅窝底部，局部脑白质内 陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强 化（其内示少许斑片状更高强化），可见典型的脑膜尾征
2、硬脑外血肿：

脑震荡或颞部线形骨折

昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源:


MRI表现：肿瘤位于桥脑小角，为圆形或分叶 状，多呈不均匀长T1长T2信号，多数囊变， MRI可清楚显示内耳道内肿瘤，可伴有内耳道 扩大，在T1上难于显示，T2可清楚显示，增 强，肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化， 占位与CT表现相似。

男 性 ， 3 7 岁 ， 因 左 侧 听 力 下 降 6 年 ， 头 晕 头 痛 3 个 月 入 院 。
男 性 ， 3 7 岁 ， 因 左 侧 听 力 下 降 6 年 ， 头 晕 头 痛 3 个 月 入 院 。

鉴别诊断： 一、三叉神经瘤：肿瘤位置偏前，中心位于内耳道前方岩骨尖处； 病变可跨入中、后颅窝呈哑铃状；岩骨尖部可见骨质吸收或骨质 破坏；无内耳道扩大。 二、脑膜瘤：1.肿瘤以宽基底贴于桥脑小脑角区的颞骨，并与之 呈钝角；2.邻近岩骨可见骨质破坏或骨质吸收；3.增强扫描肿瘤 呈均一强化，囊变、坏死少见；4.肿瘤可有钙化；5.内耳道无扩 大。 三、表皮样囊肿：不规则性分叶状囊性肿块，有“见缝就钻”的 特点。 听神经瘤起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘膜细胞，是脑 神经瘤中最常见的一种，占桥脑小脑区肿瘤的约75％左右，多数 单发；若神经纤维瘤病时则为双侧多发性听神经瘤。本例CT表现 非常典型。


MRI表现：变化多，T1WI可以是高、等、低信 号或者混杂信号，T2WI多为高信号。实性肿 瘤，T1WI为等信号，T2WI为高信号。增强T1 实质部分呈均匀或不均匀强化，囊性呈壳状强 化。
部术男 不后性 适8 ， 。 年 42 ，岁 近， 日颅 自咽 觉管 头瘤
MRI平扫：见病灶位于鞍上池内、垂体窝上方，境界清， T1WI略高信号，T2WI高信号，信号强度均匀。垂体受 压变扁，但与病灶分界清晰。
3、颅咽管瘤

颅咽管瘤占颅内肿瘤的2~8%，多见于儿童， 20岁前发病的接近半数，肿瘤位于鞍上，好发 于鞍上，好发于鞍上视交叉、垂体柄或灰结节 附近，也可位于鞍内。
临床与病理：胚胎剩余学说认为是颅咽管在退 化过程中的残留上皮细胞，化生学说认为颅咽 管瘤是由垂体腺细胞的鳞状细胞化生而来。可 沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上到第三脑室前 部发生，以鞍上多见。可为球形或不规则形， 大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不 等，可有钙化，囊内可为单房或多房。 临床表现为儿童发育障碍，颅压增高为主，成 人以视力视野障碍，精神异常及垂体功能低下 为主。
听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘（施 万细胞），大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或 椭圆形，有完整的包膜，血运丰富，早期位于 内耳内，以后发展长入桥小脑角。肿瘤长大可 退变或脂肪变，亦可形成囊肿。可有内耳道扩 大，可有占位，可产生阻塞性脑积水。 临床主要为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、 面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤占 位及压迫第四脑室形成颅高压。

MRI： 供血动脉及匍行血管均表现为低或无信号暗区。 回流静脉由于血流缓慢，T1WI低信号，T2WI 为高信号。 Gd-DTPA(钆-二乙烯五胺乙酸)增强能更清楚 显示血管，病变区常可见到新鲜或陈旧的局灶 性出血信号．周围脑组织萎缩，长Ｔ２信号胶 质增生。

动静脉畸形（AVM）
动静脉畸形（AVM）MRI表现

男性，59岁，头痛不适，近来视力障碍！病灶呈略长T1WI、略 短T2WI，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水肿，病灶宽 基底附着在前颅窝底部，局部脑白质内陷，可见脑脊液环绕 （证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化（其内示少许斑片 状更高强化），可见典型的脑膜尾征
4、胶质瘤

Ⅰ级星形细胞瘤 MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低 信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。
2、脑梗死：
脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死 缺血性梗死（ ischemid infarct）：与闭塞 血管供血区相一致的扇形低密度； 2~~3周时病灶变为等密度，增强扫描可见 脑回状强化；1~~2个月后形成低密度囊腔。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质 小血管闭塞所致， 低密度灶 1.0~~1.5厘米, 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。

ＭＲＩ表现： 垂体微腺瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或 等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，增强早期 低于垂体，后期高于垂体。 垂体大腺瘤：T1和T2显示鞍内肿瘤鞍上生长。 信号与脑灰质相似，垂体多被破坏而不能显示， 肿瘤坏死囊变T1略高于脑脊液，出血T1为高 信号。

摘性 要别 ：： 月 经年 不龄 规： 则 20 一 年病 余历

四、颅脑疾病诊断
（一）脑肿瘤：
1、脑膜瘤（meningioma）：
脑膜瘤是最常见的轴外肿瘤,仅次于胶质瘤,多发生于中年人，绝大 数良性，可生长于中枢经系统脑实质外的任何部位。 起源于
蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦 旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小 脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连， 清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅 板时骨质增生或破坏。
颅脑疾病的 影像诊断
湖南省马王堆医院 医学影像教研室 刘庆雄 任 永
颅脑MRI检查具有重要意义：脑瘤、 脑血管疾病、颅内感染等疾病常需 影像学检查以确定病变的有无、位 置、大小和性质。
本次主要讲述以下内容
（一）脑肿瘤 （二）脑血管疾病（脑出血、脑梗死、动脉 瘤、动静脉畸形等） （三）颅脑外伤
胶质瘤Ⅱ级
+C
积右 水小 。脑 胶 质 瘤 伴 阻 塞 性 脑
+C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形 细胞瘤）
Ⅳ级星形细胞瘤

MRI：占位水肿更明显。
5、转移瘤
脑转移瘤较常见,多生于中看以上，好发于顶、 枕叶大脑中动脉供血区，原发灶以肺癌多见， 其次为乳腺癌、前列腺癌、肾癌、胃肠道肿瘤 等。血行转移为主要的来源途径。也可经脑脊 液循环种植或直接侵犯。
T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。 T2WI：高信号，周围无水肿。

Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤

MRI：Ⅱ级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变 出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明 显强化，邻近脑膜可肥厚。
T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。 T2WI：高信号，周围清度水肿。（Ⅱ级星形细 胞瘤）
1、脑出血
自发性脑内出血多继发于高血压、动脉 瘤、血管畸形等；好发于基底节、丘脑、桥脑 和小脑，占位征象明显，易破入脑室 ; 血肿及 周围水肿引起脑组织受压、软化和坏死。
二、CT诊断
（四）颅脑疾病CT诊断
脑出血CT表现： 急性期（＜3天） 边界清楚之类圆形高 密度影，周围有低密度水肿带，相应部位 脑室受压变窄； 吸收期（3~~7天开始） 血肿缩小，密度 减低； 囊变期（＞2个月） 较大血肿吸收后可 遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。
临床与病理：转移部位以幕上多见，占80%， 且多发，多发生于皮质髓质交界区。大体观肿 瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏 死、囊变和出血少数钙化。周围水肿明显。肿 瘤血供丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类 似。 临床表现：主要有头痛、恶心、呕吐、共济失 调、视神经乳头水肿等。

二、脑血管疾病疾病

MRI：无血栓动脉瘤，T1WI与T2WI均为无信 号或低信号。动脉瘤内血栓可为高、低、等或 混杂信号，较大的动脉瘤由于血流速度不一， 血流快的部分出现流空效应。血流慢的部分在 T1WI上为低信号或等信号。T2WI为高信号。
（四）、脑外伤
1、脑挫裂伤 CT表现为高密度出血灶， 并低密度水肿区，伴占位效应。
天男 、性 头， 痛 72 伴岁 呕， 吐步 10 态 天改 入变 院 20 。
男性，72岁，步态改变20天、头痛伴呕吐10天入院。
３女 年， 29 岁 ， 左 眼 失 明 １
4、听视经瘤

听神经瘤占颅内肿瘤的8~10%，是成人最常见 的后颅窝肿瘤，好发于成人，10岁以下少见， 听神经瘤由桥延沟至内耳门长约1CM，称近侧 段，在内耳道内长约1CM，称远侧段，听神经 瘤3/4发生远侧段，1/4生于近侧。
动静脉畸形（AVM）MRI表现
动静脉畸形（AVM）MRI表现
动静脉畸形（Aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱM）MRI表现
4、动脉瘤


动脉瘤是动脉壁的囊状或蜿蜒状扩张。发病率0、9%， 40岁以上发病多见，女略多于男。好发于WILLS环和 大脑中动脉的血管分叉处。90%发生于椎基底动脉系。 按形态可分为五型：粟粒状动脉瘤，囊状动脉瘤，假 性动脉瘤，梭形动脉瘤，壁间动脉瘤（夹层动脉 瘤）． 临床上动脉瘤未破裂时常无症状，部分可有癫痫、头 痛、脑神经压迫症状，血栓形成可引起脑缺血或脑梗 死症状，破裂则出现蛛网膜下腔出血。