急性白血病化疗后医院感染的临床分析

急性白血病化疗后医院感染的临床分析

目的探讨急性白血病（AL）实施化疗后医学感染的发生情况。方法选取本院2010年2月～2011年2月收治的急性白血病患者83例，随机分为3组。A组使用抗生素治疗，B、C组均采用抗生素联合G-CSF治疗，分析3组的医院感染情况。结果83例患者中，发生感染44例（53.01%），其中A组21例，B 组18例，C组5例。44例感染患者中，检出致病菌28例（63.64%），主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。经治疗，C组的发热时间及ANC恢复时间较A、B组明显缩短（P＜0.05）。结论对于急性白血病尽早实施抗生素与G-CSF联合治疗，可有效降低患者的感染发生率，缩短患者的发热时间与ANC 恢复时间，治疗效果显著，值得临床推广应用。

标签：急性白血病；化疗；医院感染

急性白血病属于恶性疾病，可导致患者的免疫功能下降，白细胞的质量、数量发生异常，对其进行治疗非常复杂，患者多次实施化疗后，会对自身骨髓的造血功能造成损伤，由于患者自身中性粒细胞数量下降，自身免疫功能下降，使医院感染的比例升高，患者的病情加重，严重者导致死亡[1-2]。为探讨急性白血病实施化疗后医院感染的发生情况，本项目选取本院收治的急性白血病患者83例作为研究对象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院2010年2月～2011年2月收治的83例急性白血病患者，将其划分为A、B、C组，其中A组23例，男13例，女10例，年龄6～81岁，平均（53.4±2.6）岁；急性淋巴细胞白血病14例，急性非淋巴细胞白血病9例。B组30例，男16例，女14例，年龄7～80岁，平均（55.4±2.3）岁；急性淋巴细胞白血病17例，急性非淋巴细胞白血病13例。C组30例，男15例，女15例，年龄7～79岁，平均（52.4±1.6）岁；急性淋巴细胞白血病18例，急性非淋巴细胞白血病12例。3组在性别、年龄及疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组仅用抗生素治疗，给予患者头孢他定（齐鲁制药有限公司，国药准字H20013075，4 g/次，1次/d，静脉滴注）+万古霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033366，1.5 g/次，1次/d，静滴），7 d为1个疗程；B 组采用抗生素与G-CSF（重组人粒细胞刺激因子，日本麒麟公司）联合治疗，采用HAD方案，即柔红霉素（深圳万乐药业有限公司，国药准字H44024361，50 mg/d，静脉滴注后12 h肌内注射）+阿糖胞苷（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20054695，150 mg/d，静脉滴注），化疗后24 h内应用G-CSF，4 μg/（kg·d），

皮下注射，治疗7 d，ANC数量>0.5×109/L时停用；C组采用抗生素与G-CSF 联合治疗，采用HEA方案，即三尖杉酯碱（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021998，3 mg/d，静脉滴注）+阿糖胞苷（150 mg/d，静脉滴注），化疗后ANC数量<0.5×109/L后给予G-CSF 4 μg/（kg·d），皮下注射，治疗7 d。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染比例及致死情况

83例患者中，出现医院感染44例，感染率为53.01%；由于发生感染导致死亡4例，致死率为4.82%。

2.2 3组感染部位及感染发生率的比较

A组感染21例，主要发生在中上呼吸道、肺部、口腔及消化道；B组感染18例，主要发生在中上呼吸道、肺部及口腔；C组感染5例，主要发生在中上呼吸道。C组的感染发生率明显低于A、B组（P＜0.05）（表1）。

表1 3组感染部位及感染发生率的比较（n）

与其余两组比较，*P＜0.05

2.3 3组病原菌分布情况的比较

44例感染患者中，28例检出致病菌，检出率为63.64%。病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌（表2）。

2.4 3组治疗效果的比较

A组患者的发热时间及ANC恢复时间分别为（9.7±2.3）、（14.6±2.6）d，B 组分别为（7.0±1.8）、（9.8±2.0）d，C组分别为（6.3±2.2）d、（5.6±1.3）d。C组的发热时间及ANC恢复时间较A、B组均明显缩短（P＜0.05）。

3 讨论

急性白血病患者由于自身白细胞的质量和数量存在异常，实施程度较强的化疗后，自身免疫功能受到损伤，对造血功能产生影响，医院感染发生率增高[3-4]。本研究医院感染的发生部位以中上呼吸道部位、肺部、口腔及消化道等部位最多见，与杨小娟[5]的报道一致。由于急性白血病患者的肺功能下降，肺组织弹性

减弱，气管、支气管内的分泌物排出困难，易将致病菌吸入呼吸道，引发呼吸道及肺部感染[6]，而口腔感染主要由于口腔黏膜由非角质上皮细胞构成，更新速度极快，对化疗的毒性作用较为敏感，白血病细胞浸润对口腔黏膜造成损伤，再加上抗生素的应用，增加了致病菌的侵入，引发感染[7]。

急性白血病患者的免疫功能下降，实施化疗后身体恢复较慢，很大程度上增高了医院感染的发生率。据相关研究显示[8]，医院感染的主要致病菌多为革兰氏阴性菌，本组资料中，44例感染患者，检测出致病菌28例（63.64%），病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌，与相关研究结果一致[9]，因此，可以应用抗生素对革兰氏阴性菌进行控制。近几年，G-CSF被广泛应用在白血病与实体瘤化疗之后导致的白细胞减少，有效加速骨髓受抑制之后的粒细胞恢复，促进粒细胞的增殖分化，增强中性粒细胞的生存、趋化及吞噬功能，从而减少感染的发生[10]。[参考文献]

[1] Fisch MJ，Titzer ML，Kristeller JL，et al.Assessment of quality of life in outpatients with advanced cancer：the accuracy of clinician estimations and the relevance of spiritual well-being—a Hoosier Oncology Group Study[J].J Clin Oncol，2003，21（14）：2754-2759.

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[5] 杨小娟.白血病化疗患者预防感染的健康教育[J].当代护士，2003，10：70-71.

[6] 庞丽萍，杨保青，孟庆祥，等.急性白血病患者并发感染的临床特征[J].临床血液学杂志，2009，18（2）：111-112.

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[9] 李玉巧，李丽萍，罗国桢.老年急性白血病化疗后合并医院感染79例临床分析[J].中国医疗前沿，2013，12（21）：68-69.