术后认知功能障碍ppt课件
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术后认知功能障碍医学知识课件
5.麻醉方式 以往认为全麻患者术后认知功能障碍发 生率明显高于椎管内麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法 与POCD无明显相关性,无论全身麻醉还是局部麻醉,对 术后的认知功能影响较小。
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诱发因素
6．麻醉药物 术前用药中的胆碱能受体阻断药可致与 剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记忆障碍 模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。静脉麻醉 药对术后认知功能影响较小,不管是低剂量芬太尼还是 高剂量的芬太尼,对中长期的POCD影响较小。丙泊酚 对术后的认知功能影响小,而且恢复快。小剂量氯胺酮 可能发挥抗细胞毒作用和抗炎作用,对脑细胞有保护作 用,减少了术后的POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术 后血药浓度较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学 者比较了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药低血 药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献报道。
2.麻醉选择 研究发现深麻醉(B Is均值在36～43之间) 较浅麻醉(B I S值在54 ±92之间) ,术后4～6周认知 功能的恢复较好,尤其在信息处理能力方面。
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POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
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诱发因素
6．麻醉药物 术前用药中的胆碱能受体阻断药可致与 剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记忆障碍 模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。静脉麻醉 药对术后认知功能影响较小,不管是低剂量芬太尼还是 高剂量的芬太尼,对中长期的POCD影响较小。丙泊酚 对术后的认知功能影响小,而且恢复快。小剂量氯胺酮 可能发挥抗细胞毒作用和抗炎作用,对脑细胞有保护作 用,减少了术后的POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术 后血药浓度较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学 者比较了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药低血 药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献报道。
2.麻醉选择 研究发现深麻醉(B Is均值在36～43之间) 较浅麻醉(B I S值在54 ±92之间) ,术后4～6周认知 功能的恢复较好,尤其在信息处理能力方面。
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POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
精神科认知障碍ppt课件
非药物治疗
心理治疗
通过认知行为疗法、家庭治疗等 心理治疗方法，帮助患者调整心
理状态，改善认知功能。
生活方式的调整
包括规律作息、合理饮食、适度运 动等，有助于改善患者的身体状况 和认知功能。
社会支持
建立良好的社会支持网络，与家人 和朋友保持联系，积极参与社会活 动，有助于提高患者的社交能力和 生活质量。
康复训练
认知训练
通过有针对性的训练，提 高患者的注意力、记忆力 、语言能力等方面的认知 功能。
生活技能训练
帮助患者掌握日常生活的 基本技能，如穿衣、洗漱 、烹饪等，提高生活质量 。
社交技能训练
通过角色扮演、小组讨论 等方式，帮助患者提高社 交技能，增强社会适应能 力。
04
精神科认知障碍的预防与护理
THANKS。
新药研发
针对不同病理机制的药物
针对不同神经递质、信号通路等病理机制，研发更具有针对性的 药物，提高治疗效果。
创新药物剂型
开发新型药物剂型，如长效制剂、透皮吸收剂等，减少服药次数， 提高患者的依从性。
细胞与基因治疗
利用细胞治疗和基因工程技术，修复或替换受损的神经细胞，从根 本上治疗认知障碍。
早期筛查与干预
推广认知障碍筛查
通过大规模的公共卫生项目，提 高公众对认知障碍的认识，促进
早期筛查和诊断。
个体化干预措施
根据患者的具体情况，制定个性 化的干预方案，包括药物治疗、
非药物治疗和康复训练等。
预防性干预
针对具有认知障碍高危因素的人 群，如老年人、慢性疾病患者等 ，开展预防性干预措施，降低发
病率。
提高患者生活质量
预防措施
早期筛查
通过定期的认知功能评估，早期发现潜在的 认知障碍风险。
麻醉深度与术后认知功能障碍【麻醉科】 ppt课件
过度镇静是术后死亡率增高的独立影响因素
n = 1064 No drug protocol
Blinded to BIS Outcome = 1 yr survival
Number of l. Anesthetic Managepmpte课nt件and One-Year Mortality After Noncardiac Surgery 9 Anesth Analg 2005;100:4-10
术中BIS＜45的累积时间每增加1hr 死亡风险增加 29%
❖ 围术期死亡率增加的其他因素包括： EuroSCORE、红细胞输注、 术中输去甲肾上腺素、ICU住院时间延长
ppt课件
13
Kertai MD, et al. Anesthesiol 2010;112:1116-1127
ICU患者镇静的利与弊
Watson PL, et al. Presence of electroencephalogram burst suppression iCnristeCdaatreedM, cerdiptpi2ct0a课0ll8y件;il3l6p:a3t1i7en1–ts7is associated with increased mortality. 15
Sub-studies
❖ 证实死亡率与镇静深度关系的报道 来自于针对BIS预防知晓的前瞻性研究数据 对研究数据的追加分析
B-Aware
Myles PS, et al. Lancet 2004, 363:1757–63
B-Unaware
Avidan MS, et al. N Engl J Med 2008, 358:1097-108
Lindholm
Ekman A, Lindholm ML, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004,48:20–6
《认知障碍训练》课件
治疗
认知障碍的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗 主要是改善认知功能和缓解症状；非药物治疗包括认知训练 、生活方式的调整等。
பைடு நூலகம்
02 认知障碍训练的理论基础
神经可塑性理论
01
神经可塑性理论认为大脑具有适 应环境变化和重新组织的能力， 通过学习和训练可以改变大脑结 构和功能，提高认知能力。
02
政策支持
政府应加大对认知障碍研究的支持力度，制定相 关政策，为患者提供更多的医疗保障和社会福利 。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
采用视觉追踪、数字和字母排序、听指令做动作等练习，以及使用视听设备进 行多感官刺激，帮助患者提高注意力集中水平。
记忆力训练
总结词
通过记忆法、联想技巧和反复练习， 改善患者的记忆能力。
详细描述
采用图像记忆法、故事法、位置记忆 法等技巧，结合日常生活场景进行实 际操作，帮助患者提高记忆效果。
问题解决能力训练
《认知障碍训练》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 认知障碍概述 • 认知障碍训练的理论基础 • 认知障碍训练的方法与技术 • 认知障碍训练的实践与应用 • 认知障碍训练的挑战与前景
01 认知障碍概述
定义与分类
定义
认知障碍是指个体在记忆、思维 、判断、学习等方面的能力受损 ，影响日常生活和工作表现。
神经可塑性理论为认知障碍训练 提供了理论基础，通过训练可以 促进大脑神经网络的重组，改善 认知功能。
经验依赖性神经可塑性理论
经验依赖性神经可塑性理论认为大脑 的发育和功能受经验的影响，个体通 过与环境的互动和经验获得认知能力 的提升。
经验依赖性神经可塑性理论强调认知 障碍训练中个体经验的差异性和重要 性，要求根据个体经验制定个性化的 训练方案。
认知障碍康复护理技术ppt课件
3. 视觉追踪练习 :
2）使用视觉提示的方式 ,于患侧放上显眼的 物件, 提示患者要由患侧开始扫视；
3）找寻厨柜的对象。
偏身忽略针对性训练
4、激活右脑活动 1）约束疗法 : 促进患者于日生活中使用患手； 2）遮蔽右边视野逼使患者要转头和留意患侧。
偏身忽略补偿性训练
环境注意事项 摆放重要或有危险性对象于患者健侧 , 或放于患
?记忆力训练小组?失语症病人训练小组?思维速度及反应训练小组?解决问题能力训练小组?执行能力训练小组?失语症病人训练小组集中训练非语言认知功能生活技巧情绪管理?思维速度及反应训练小组以生活化练习改善患者日常生活思维速度和反应阅读书写对答学习解决问题步骤训练思考灵活性透过举行活动学习计划应变评估使用记事簿?设立每天的时间表注意力训练参与日常生活活动透过不同活动配合增加难度如自理穿衣纸笔训练unilateralneglecttraining环境适应1躯干旋转日常生活中鼓励患者于患侧拿物件例
? 认知小组训练 举行不同类型的认知小组，借此透过不同的活动， 促进组员的 互相学习。
?记忆力训练小组 ?失语症病人训练小组 ?思维速度及反应 训练小组 ?解决问题能力 训练小组 ?执行能力 训练小组
小组训练
?失语症病人训练小组 –集中训练非语言认知功能,生活技巧,情
绪管理
?思维速度及反应训练小组 –以生活化练习, 改善患者日常生活思维
过不同活动配合，增加 难度（如自理，穿衣） ? 计算机训练 ? 纸笔训练
偏身忽略训练（Unilateral neglecttraining ）
? 康复方向: ? 针对性训练:
1. 躯干旋转 2. 以感觉刺激患侧 3. 视觉追踪 4. 激活右脑 ? 补偿性训练: ? 环境适应
2）使用视觉提示的方式 ,于患侧放上显眼的 物件, 提示患者要由患侧开始扫视；
3）找寻厨柜的对象。
偏身忽略针对性训练
4、激活右脑活动 1）约束疗法 : 促进患者于日生活中使用患手； 2）遮蔽右边视野逼使患者要转头和留意患侧。
偏身忽略补偿性训练
环境注意事项 摆放重要或有危险性对象于患者健侧 , 或放于患
?记忆力训练小组?失语症病人训练小组?思维速度及反应训练小组?解决问题能力训练小组?执行能力训练小组?失语症病人训练小组集中训练非语言认知功能生活技巧情绪管理?思维速度及反应训练小组以生活化练习改善患者日常生活思维速度和反应阅读书写对答学习解决问题步骤训练思考灵活性透过举行活动学习计划应变评估使用记事簿?设立每天的时间表注意力训练参与日常生活活动透过不同活动配合增加难度如自理穿衣纸笔训练unilateralneglecttraining环境适应1躯干旋转日常生活中鼓励患者于患侧拿物件例
? 认知小组训练 举行不同类型的认知小组，借此透过不同的活动， 促进组员的 互相学习。
?记忆力训练小组 ?失语症病人训练小组 ?思维速度及反应 训练小组 ?解决问题能力 训练小组 ?执行能力 训练小组
小组训练
?失语症病人训练小组 –集中训练非语言认知功能,生活技巧,情
绪管理
?思维速度及反应训练小组 –以生活化练习, 改善患者日常生活思维
过不同活动配合，增加 难度（如自理，穿衣） ? 计算机训练 ? 纸笔训练
偏身忽略训练（Unilateral neglecttraining ）
? 康复方向: ? 针对性训练:
1. 躯干旋转 2. 以感觉刺激患侧 3. 视觉追踪 4. 激活右脑 ? 补偿性训练: ? 环境适应
围术期神经认知障碍课件
围术期神经 认知障碍的 病理生理机
制研究
围术期神经 认知障碍的 诊断和评估
方法研究
围术期神经 认知障碍的 预防和治疗
方法研究
围术期神经 认知障碍的 预后和康复
研究
围术期神经认知障碍的研究挑战和机遇
研究挑战：围术期神经认知障碍的病因和发病机制尚不明确， 需要进一步研究。
研究挑战：围术期神经认知障碍的诊断和评估方法需要进一 步完善和优化。
围术期神经认知障碍的研究现状
01
围术期神经认知障碍的 发病机制尚不明确，需 要进一步研究。
02
围术期神经认知障碍的 诊断方法尚不完善，需 要进一步改进。
03
围术期神经认知障碍的 治疗方法尚在探索中， 需要进一步研究。
04
围术期神经认知障碍的 预防措施尚在研究中， 需要进一步探索。
围术期神经认知障碍的研究方向
02
药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑 药等药物进行治疗
03
认知训练：进行认知训练，提高患 者的认知功能
04
心理治疗：进行心理治疗，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情绪问题
康复护理：提供康复护理，帮助患 0 5 者恢复日常生活能力
家庭支持：提供家庭支持，帮助患 0 6 者适应家庭环境，提高生活质量
3
围术期神经认知 障碍的研究进展
03
术前认知功能障 碍是指在手术前 出现的认知功能 障碍，如焦虑、 抑郁等。
04
术后认知功能障 碍是指在手术后 出现的认知功能 障碍，如术后谵 妄、术后认知功 能下降等。
围术期神经认知障碍的成因
01
手术创伤：手术对大脑的直接 损伤
03
缺氧缺血：手术过程中可能出 现的缺氧缺血
05
康复评定学课件第十三章认知功能评定
（四）结果分析
1.记忆减退 记忆减退是指记忆的识记、保存、再认和再现功能普 遍减退，临床上比较多见。记忆减退是痴呆患者早期出现的特征 性表现。亦常见于神经衰弱、脑动脉硬化及其他的脑器质性损害 的患者，也见于正常老年人。
2.遗忘 记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘，单 纯的遗忘(又称遗忘综合征)具有如下特征:①整体智力正常；②严 重的顺行性遗忘；③逆行性遗忘；④短时记忆(工作记忆)正常或接 近正常；⑤内隐记忆(程序性记忆)保留。
程序性记忆 又称内隐记忆。自动地、不需要有意识提取信息的记忆，即对于信息
的回忆不依赖于意识或认知过程，如条件反射和运动技巧
陈述性记忆 又称外显记忆。是需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆依
赖于意识或认知过程
情节性记忆 与事件整个过程相关信息的记忆，包括发生时间、地点及相关条件背
景，如个人亲身经历及重大公众事件
二、注意事项
（1）为方便进行治疗前后的比较，认知功能障碍的评定应尽 可能采用标准化、定量检查的方法。 （2）在检查过程中，若患者不能按照指令进行作业，检查者 应进一步给予提示。 （3）认知障碍评定的得分虽然能够提示患者存在某种认知障 碍和/或障碍的程度，但不能告知该认知障碍发生的原因。 （4）多学科参与认知障碍的研究，作业治疗师评定认知功能 障碍的重点在于确定认知障碍对日常作业活动的影响。 （5）评定的重点应根据病史、脑损伤部位、认知障碍表现 来确定。 （6）若患者同时合并失语症，检查者应首先确定其语言理解 (听、阅读)水平和最可靠的语言表达方式。 （7）听觉或视觉障碍有可能影响认知评定结果。
第三节 常见认知障碍评定
分类
具体方法
注意力障碍 1）反应时评定2）注意广度的评定3）注意持久性的评定
认知功能障碍的作业治疗—单侧空间忽略(作业治疗技术课件)
（5）视觉扫描训练
图画涂色 拼图 数字删除 字母删除
单侧空间忽略 ：作业治疗
• （6）右眼遮盖 • （7）暗示：暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。 • （8）躯干旋转：头转向左侧不如躯干向左侧旋转更有效 • （9）改变环境：与患者讲话时站在忽略ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。日用品、电视机等放在
忽略侧，使患者注意。 • （10）激发警觉：可用蜂鸣器提高全身警觉。
擦其忽略侧手。 – 视觉：训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像、梳洗等。
单侧空间忽略 ：作业治疗
• （2）交叉促进训练：在患肢近端有一些活 动时，可将手放在有滑轮的滑板上，在桌 面作越过中线的环形活动。
• （3）拼图时拼图块放置在忽略侧；插木钉 时所有木钉均放置在左侧；
• （4）将数字卡片放置在患者前方，让患者 由右至左读出数字
第四章 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗 讲课教师：XXX
第七节 单侧空间忽略
• 是对来自大脑受损对侧的刺激无反应。主要以视觉形式 表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。
单侧空间忽略 ：2、评定
• （1）二等分试验
一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点， 测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。
20cm
单侧空间忽略 ：评定
（2）二等分线段测验
单侧空间忽略 ：评定
（3）Albert划线检查
单侧空间忽略 ：评定
（4）临摹试验
单侧空间忽略 ：评定
（5）自由画检查
单侧空间忽略 ：3、作业治疗
• （1）感觉输入法
– 浅感觉：对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热、触觉刺激。 – 深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。或在患者的注视下，用健手摩
丁螺环酮改善精分患者认知功能ppt课件
在传统抗精分药物基础上加用加兰他敏可以提高Rey复杂图形测验中的认知评分
CNS Spectrums ，2014， 19（2）： 142–156.
治疗 精神分裂症认知缺损（CDS）靶点和疗效一览表
神经递质系统
作用机制
发现
谷氨酸
占据NMDA受体上与谷胱甘肽结合 的异构体氧化还原位点
乙酰半胱氨酸改善了听觉加工功能
CNS Spectrums (2014), 19, 142–156.
精神分裂症认知障碍发生的共性机制
在神经水平，精分发生认知障碍的共同之处 可能是： 大脑背侧前额叶皮层 、它与其他脑区的联系 以及神 经递质系统的功能受损
World Psychiatry 2014;13:224–232)
5-HT1A受体在认知功能调控中发挥重要作用
European Neuropsychopharmacology ，2009，19,：431–439
长期使用5-HT1A 受体激动剂丁螺环减轻了创伤性 脑损伤引起的认知和组织学缺陷
J Neurotrauma. 2012 Jul 1;29(10):1898-907
23
研究内容
研究对象：
➢ 96个 雄性Sprague-Dawley 大鼠
脱氢表雄酮（DHEA）对神经元兴
奋性，突触可塑性，和应激反应 添加脱氢表雄酮改善视觉注意力和运动技能
具有调节作用。
孕烯诺龙对神经元兴奋性，突触 可塑性，和应激反应具有调节作 用。
添加孕烯诺龙改善注意和工作记忆功能
米诺环素影响细胞因子，谷氨酸， 多巴胺，和小胶质细胞。
在非典型精分药物基础上加用米诺环素改进工作记忆，认知转移和规划。
➢ 其中3个 成年 和 6个老年负鼠 ，注射丁螺环酮 3mg/kg（生理盐水溶解） ➢ 1h 后注射腹腔内注射溴脱氧尿苷（BrDU)（75mg/kg) 两次，间隔2h （ BrDU
围术期神经认知障碍课件
未来研究方向
围术期神经认知障碍 的预防和治疗策略
围术期神经认知障碍 的预后和康复研究
围术期神经认知障碍 的机制研究
围术期神经认知障碍 的评估和诊断方法
发展趋势：随着科学技术的进步，国内外学者在围术期神经认知障碍的 研究方面取得了显著的进展。主要研究内容包括：发病机制、危险因素、 诊断方法、治疗策略等。
研究热点与趋势
01
围术期神经认知障碍的 机制研究
03
围术期神经认知障碍的 评估和诊断方法
02
围术期神经认知障碍的 预防和治疗策略
04
围术期神经认知障碍与 术后恢复的关系研究
2
药物剂量：根 据患者病情和 个体差异，调 整药物剂量
3
药物副作用： 注意药物的副 作用，及时调 整药物剂量或 更换药物
4
药物联合使用： 根据患者病情 和个体差异， 选择合适的药 物联合使用
非药物治疗
认知康复训练：通过认知训练和康复治疗， 提高患者的认知功能
心理干预：通过心理治疗和干预，减轻患者 的心理压力和焦虑情绪
神经认知障碍的诊断标准：如符合临床表现、 评估结果等
神经认知障碍的鉴别诊断：如与其他神经系 统疾病、精神疾病等相鉴别
鉴别诊断
神经认知障碍：包括术后谵妄、术后认知功 能障碍等
术后谵妄：表现为意识障碍、思维混乱、情 绪波动等
术后认知功能障碍：表现为记忆力减退、注 意力不集中、语言障碍等
其他疾病：如脑卒中、阿尔茨海默病等，需 要与围术期神经认知障碍进行鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后谵妄：术后 出现意识障碍、 幻觉、妄想等症 状
术后认知功能障 碍：术后出现记 忆力、注意力、 语言能力等方面 的障碍
《术后脑功能障碍》课件
关注患者生活质量
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
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感谢您的观看
常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
术后认知障碍课件
术后认知障碍课件
• 术后认知障碍概述 • 术后认知障碍的预防与控制 • 术后认知障碍的治疗与干预 • 术后认知障碍的护理与管理 • 术后认知障碍的研究进展与趋势 • 术后认知障碍的病例分享与讨论
术后认知障碍概述
定义与分类
定义
术后认知障碍是指手术患者术后出现 的不同程度的精神和认知功能障碍， 表现为记忆力减退、注意力不集中、 语言能力下降、情绪不稳等症状。
病例三：术后认知障碍的综合治疗案例
总结词
术后认知障碍的综合治疗包括药物治疗、康复训练、 心理治疗和生活方式干预等多个方面。该病例将分享 一位52岁男性在接受胆囊切除手术后出现认知障碍， 经过综合治疗的案例。
详细描述
该患者在手术后出现焦虑、抑郁和注意力不集中的症 状，经过神经心理测试和脑部影像学检查确诊为术后 认知障碍。经过药物治疗、康复训练和心理治疗等综 合治疗手段，患者在术后两周内明显改善，且在术后 一个月内完全恢复到正常水平。同时，该患者还接受 了生活方式干预，包括规律作息、健康饮食和适量运 动等，以巩固治疗效果并预防术后认知障碍的再次发 生。
术后认知障碍的预防与控制
预防策略
01
02
03
术前评估
对所有患者进行术前认知 功能评估，识别高危患者。
优化患者因素
控制好患者的血糖、血压、 血脂等基础疾病，减少术 后认知障碍的风险。
减少应激
尽量减少手术过程中的应 激反应，如缩短手术时间、 减少手术创伤等。
麻醉药物管理
合理选择麻醉药物
根据患者的年龄、合并疾 病、药物过敏等情况，选 择对认知功能影响小的麻 醉药物。
诊断
术后认知障碍的诊断主要依据临 床表现和神经心理学测试，如简 易精神状态检查（MMSE）、蒙 特利尔认知评估量表（MoCA）
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术后认知障碍概述
定义与分类
定义
术后认知障碍是指手术患者术后出现 的不同程度的精神和认知功能障碍， 表现为记忆力减退、注意力不集中、 语言能力下降、情绪不稳等症状。
病例三：术后认知障碍的综合治疗案例
总结词
术后认知障碍的综合治疗包括药物治疗、康复训练、 心理治疗和生活方式干预等多个方面。该病例将分享 一位52岁男性在接受胆囊切除手术后出现认知障碍， 经过综合治疗的案例。
详细描述
该患者在手术后出现焦虑、抑郁和注意力不集中的症 状，经过神经心理测试和脑部影像学检查确诊为术后 认知障碍。经过药物治疗、康复训练和心理治疗等综 合治疗手段，患者在术后两周内明显改善，且在术后 一个月内完全恢复到正常水平。同时，该患者还接受 了生活方式干预，包括规律作息、健康饮食和适量运 动等，以巩固治疗效果并预防术后认知障碍的再次发 生。
术后认知障碍的预防与控制
预防策略
01
02
03
术前评估
对所有患者进行术前认知 功能评估，识别高危患者。
优化患者因素
控制好患者的血糖、血压、 血脂等基础疾病，减少术 后认知障碍的风险。
减少应激
尽量减少手术过程中的应 激反应，如缩短手术时间、 减少手术创伤等。
麻醉药物管理
合理选择麻醉药物
根据患者的年龄、合并疾 病、药物过敏等情况，选 择对认知功能影响小的麻 醉药物。
诊断
术后认知障碍的诊断主要依据临 床表现和神经心理学测试，如简 易精神状态检查（MMSE）、蒙 特利尔认知评估量表（MoCA）
认知康复ppt课件
④闹钟、手表、各种电子辅助物：如有一种 可带在手上的，每按一定时间报时一次的 电子表就很适用。如日记本每30 分钟为一 段记下每日需做的事，就可使此表每30 分 钟报时一次，以提醒患者。
记忆，内容比较具体，可以用言语表达和描述，又可分为 情节性记忆和语义性记忆 2、内隐记忆：又叫程序性记忆。指自动的、不需要有意识 回忆的记忆。所记忆的内容需要反复操作和练习才能获得 和巩固，如条件反射、运动技能及习惯的形成。
31
内隐记忆的特点
• 具更强的耐久性 • 抗损伤性强 • 不受学习加工类型和水平的影响，但受注
配的主要内容 —某种任务达到一定的熟练程度后，加入另一项活
动同时进行
22
以技术为基础的训练
• 这种训练不仅要集中注意力，尚需要一些 理解，判断能力。包括：猜测游戏、删除 游戏、时间感、数目训练。
23
对策训练
• 对策是指调动患者自身因素以学会自己控 制注意障碍的一些方法。
• 自我指导是针对注意分散、有离题倾向或 过分注意细节的策略之一。 在肢体功能训练时，给予的各种信息— 无论是指令的语音刺激还是指导动作的感 觉刺激强度都要足够大，并且信息应尽量 简短，保证患者准确理解动作要求和目的， 并且需要患者提高主动性，注意自身信息。
②时间表：将规律的每日活动制成大而醒目的时间 表贴在患者常在的场所，起初工作人员经常提醒 他看表，让患者知道什么时间应做什么，若活动 规律而变化少，则患者较容易掌握其生活的规律 。
39
外部辅助
③地图：适用于伴有空间、时间定向障碍的 患者，用大地图、大罗马字和鲜明的路线 标明常去的地点和顺序，以便利用。
24
作业与环境的适应性调整
• 目的：为了最大限度地降低对注意的要求。 • 环境的适应性调整
记忆，内容比较具体，可以用言语表达和描述，又可分为 情节性记忆和语义性记忆 2、内隐记忆：又叫程序性记忆。指自动的、不需要有意识 回忆的记忆。所记忆的内容需要反复操作和练习才能获得 和巩固，如条件反射、运动技能及习惯的形成。
31
内隐记忆的特点
• 具更强的耐久性 • 抗损伤性强 • 不受学习加工类型和水平的影响，但受注
配的主要内容 —某种任务达到一定的熟练程度后，加入另一项活
动同时进行
22
以技术为基础的训练
• 这种训练不仅要集中注意力，尚需要一些 理解，判断能力。包括：猜测游戏、删除 游戏、时间感、数目训练。
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对策训练
• 对策是指调动患者自身因素以学会自己控 制注意障碍的一些方法。
• 自我指导是针对注意分散、有离题倾向或 过分注意细节的策略之一。 在肢体功能训练时，给予的各种信息— 无论是指令的语音刺激还是指导动作的感 觉刺激强度都要足够大，并且信息应尽量 简短，保证患者准确理解动作要求和目的， 并且需要患者提高主动性，注意自身信息。
②时间表：将规律的每日活动制成大而醒目的时间 表贴在患者常在的场所，起初工作人员经常提醒 他看表，让患者知道什么时间应做什么，若活动 规律而变化少，则患者较容易掌握其生活的规律 。
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外部辅助
③地图：适用于伴有空间、时间定向障碍的 患者，用大地图、大罗马字和鲜明的路线 标明常去的地点和顺序，以便利用。
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作业与环境的适应性调整
• 目的：为了最大限度地降低对注意的要求。 • 环境的适应性调整
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mg，每日3次～4次。如患者持续焦虑可肌注5 mg。弱安定药可减少椎体外系反应发生率
中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓
抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚
Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
异氟醚可以直接或通过半胱天冬酶的激活诱导 Aβ沉积，使脑细胞产生老年痴呆病样的改变。
预防
充分地术前评估 术中注意监测 正确的术后管理。较舒适的术后环境，要保证
患者睡眠质量，止痛要完全 慎用可能诱发或加重POCD病情的药物。
治疗
早期诊断和及时治疗； 注意营养、水电解质平衡； 加强心理支持； 减量或停止服用易引起POCD的高危药物； 镇静药，氟哌啶醇首次剂量口服0.5 mg～2.0
围术期因素
药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药
东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚
围术期因素
手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高
围术期因素
麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤
个体因素
●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期
●文化程度 较高的教育程度防护作用
个体因素
遗传因素 载脂蛋白E(ApoE)； 神经系统的正常生长和损伤后修复 与细胞内代谢、海马突触可塑性、ChAT活性 等有密切关系 ApoE84基因可为POCD高危人群的预警指标。
术后认知功能障碍
概念 特点 诊断 发病因素 机制 预防 治疗
概念
POCD (postoperative cognitive dysfunction) 术前无精神异常 术后出现大脑功能活动紊乱 临床表现：意识、认知、学习、记忆、定向、 精神运动行为等方面的障碍
特点
术后24 h～7 d内 ，持续1 d～5 d 晨轻暮重 可逆性、波动性、暂时性 早期出现的称为谵妄 持续时间较长POCD。精神错乱、焦虑、人格
围术期因素
麻醉管理中内环境的状况 缺氧，血红蛋白降低到60g/L 低血压 术后疼痛
围术期因素
术后疼痛 严重的术后疼痛是POCD的危险因素之一 持续应激，长时间高水平的糖皮质激素可造成 海马神经元的损害 硬膜外镇痛相对于静脉阿片类药物镇痛可以减 少POCD的发生。
机制
中枢胆碱能系统 中枢炎症 β-淀粉样蛋白(Aβ)
改变、记忆受损
诊断
病史、临床表现 确切诊断：神经生理学测试。
韦氏成人智力量表(WAIS)和韦氏成人记忆量 表(WMS) 。 注意力，记忆力，计算能力，精细运动等。 临床上由神经内科或精神科医师诊断。 实验室指标：NO、S100B蛋白和 NSE
美国精神病学会1987年版诊断标准
对环境的意识减退，集中和保持环引起认知下降的机制主要是炎症 炎症反应激活：①人造材料与血液互相作用直 接激活免疫系统；②主动脉钳闭术引起心脏、 肺、肾脏的缺血／再灌注损伤③术中炎症反应 的非特异性活化剂加重术后炎症
大脑微血管的多种栓塞
β-淀粉样蛋白(Aβ)
Aβ是在老年痴呆病患者脑中发现的老年斑块 的主要成分，对脑细胞具有毒性作用，引起细 胞凋亡。
至少出下列两条：①知觉障碍；②语言不连贯；③睡
眠清醒节律失调；④神经运动性活动↓；
定向失调和记忆减退； 持续数小时、数日，有时一天之内昼夜有波动； 手术麻醉史。
个体因素
●精神因素。 Gustafson：88％pocd合并术前抑郁。缺乏5羟色胺能和去肾上腺能神经递质有关。 躁狂的患者易谵妄。其体内缺乏维持正常认知 功能、注意力、睡眠觉醒周期的胆碱能系统和 生长抑素。 50％以上POCD为急诊手术。术前过度焦虑、 精神负担重。
中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓
抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚
Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
异氟醚可以直接或通过半胱天冬酶的激活诱导 Aβ沉积，使脑细胞产生老年痴呆病样的改变。
预防
充分地术前评估 术中注意监测 正确的术后管理。较舒适的术后环境，要保证
患者睡眠质量，止痛要完全 慎用可能诱发或加重POCD病情的药物。
治疗
早期诊断和及时治疗； 注意营养、水电解质平衡； 加强心理支持； 减量或停止服用易引起POCD的高危药物； 镇静药，氟哌啶醇首次剂量口服0.5 mg～2.0
围术期因素
药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药
东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚
围术期因素
手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高
围术期因素
麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤
个体因素
●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期
●文化程度 较高的教育程度防护作用
个体因素
遗传因素 载脂蛋白E(ApoE)； 神经系统的正常生长和损伤后修复 与细胞内代谢、海马突触可塑性、ChAT活性 等有密切关系 ApoE84基因可为POCD高危人群的预警指标。
术后认知功能障碍
概念 特点 诊断 发病因素 机制 预防 治疗
概念
POCD (postoperative cognitive dysfunction) 术前无精神异常 术后出现大脑功能活动紊乱 临床表现：意识、认知、学习、记忆、定向、 精神运动行为等方面的障碍
特点
术后24 h～7 d内 ，持续1 d～5 d 晨轻暮重 可逆性、波动性、暂时性 早期出现的称为谵妄 持续时间较长POCD。精神错乱、焦虑、人格
围术期因素
麻醉管理中内环境的状况 缺氧，血红蛋白降低到60g/L 低血压 术后疼痛
围术期因素
术后疼痛 严重的术后疼痛是POCD的危险因素之一 持续应激，长时间高水平的糖皮质激素可造成 海马神经元的损害 硬膜外镇痛相对于静脉阿片类药物镇痛可以减 少POCD的发生。
机制
中枢胆碱能系统 中枢炎症 β-淀粉样蛋白(Aβ)
改变、记忆受损
诊断
病史、临床表现 确切诊断：神经生理学测试。
韦氏成人智力量表(WAIS)和韦氏成人记忆量 表(WMS) 。 注意力，记忆力，计算能力，精细运动等。 临床上由神经内科或精神科医师诊断。 实验室指标：NO、S100B蛋白和 NSE
美国精神病学会1987年版诊断标准
对环境的意识减退，集中和保持环引起认知下降的机制主要是炎症 炎症反应激活：①人造材料与血液互相作用直 接激活免疫系统；②主动脉钳闭术引起心脏、 肺、肾脏的缺血／再灌注损伤③术中炎症反应 的非特异性活化剂加重术后炎症
大脑微血管的多种栓塞
β-淀粉样蛋白(Aβ)
Aβ是在老年痴呆病患者脑中发现的老年斑块 的主要成分，对脑细胞具有毒性作用，引起细 胞凋亡。
至少出下列两条：①知觉障碍；②语言不连贯；③睡
眠清醒节律失调；④神经运动性活动↓；
定向失调和记忆减退； 持续数小时、数日，有时一天之内昼夜有波动； 手术麻醉史。
个体因素
●精神因素。 Gustafson：88％pocd合并术前抑郁。缺乏5羟色胺能和去肾上腺能神经递质有关。 躁狂的患者易谵妄。其体内缺乏维持正常认知 功能、注意力、睡眠觉醒周期的胆碱能系统和 生长抑素。 50％以上POCD为急诊手术。术前过度焦虑、 精神负担重。