医学影像学鉴别诊断

化脓性关节炎与关节结核的鉴别关节结核化脓性关节炎病程起病慢, 病程长，以月、年计。起病急, 病程短,以天、周计。临床表现结核中毒症状局部疼痛畏寒, 发热; 局部红、肿、热、痛 X线表现关节边缘破坏，关节纤维强直骨质疏松关节负重面破坏,关节骨性强直,骨质增生硬化良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，无转移生长迅速，侵及邻近组织器官；可远处转移局部骨变化与正常骨界限清晰浸润性生长，与正常骨界限模糊，可有肿瘤骨。骨膜增生一般无骨膜增生 , 病理骨折后可有少量多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯骨膜增生，破坏，形成骨膜三角周围软组织变化多不累及周围软组织多累及周围软组织形成肿块，与周围组织分界不清良恶性肺肿瘤比较良性肿瘤恶性肿瘤形状多为球形不规则包膜有包膜无包膜边缘锐利，光滑不锐利，有毛刺分页或样切迹脐坏死无有，部分可形成空洞生长慢，无周围浸润快，呈浸润生长增强CT扫描轻度强化或无明显强化明显强化，CT值大于20HU 结核瘤与周围型肺癌的鉴别结核瘤周围型肺癌好发部位上叶后段下叶背段肺任何部位大小 2~3CM多见 4CM以上多见形态无分叶或波浪状边缘有分叶多见边缘边缘清楚边缘常见毛刺密度可有钙化或空洞密度均匀卫星病灶多见无胃良性溃疡与恶性溃疡的X线区别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光整不规则，扁平有多个尖角龛影位

置突出于胃轮廓外位于轮廓内龛影周围粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，指压挤样充盈缺损，有不规则环和口部粘膜皱甓向龛影集中直达龛口堤，粘膜皱甓中断破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬峭直蠕动消失常见慢性关节病的鉴别化脓性关节炎滑膜型关节结核类风湿性关节炎发病经过急性、发展快慢性、发展慢慢性、发展慢

单发大关节、多发对称小关节发病部位单发、大关节多见多发小关节多见多见软骨破坏早期出现出现较晚晚期出现骨质蔬松早期可见持久、显著持久、程度不同骨质破坏早期出现支重部位中晚期出现非持重部中晚期出现边缘性骨和增生骨质破坏伴增生位骨质破坏、无增生质破坏、穿凿性较常见、早期少见、晚期纤较常见、晚期关节强直骨性强直维性强直纤维性强直表四脊椎结核和脊椎转移瘤的鉴别脊椎结核脊椎转移瘤脊椎压缩骨折单个或不连续多个椎体破坏相邻二个或连续多个单个 (跳跃式) 椎弓受累少累常见不常见保持正常保持正常椎闸隙改变变窄或消失偶见一侧局限性肿块少见椎旁软组织对称性梭形肿胀可钙化中老年、有恶性肿瘤史中青年临床病史青年儿童、常合并肺部结核表一不同组织吸收X线的差别和黑白影象吸收X线少的物质—(肺) 吸收X 线多的物质—(骨) 透视荧光屏上X线照射多—白荧光屏上X 线照射少—黑摄片胶片上感光溴化银多—黑胶片上感光溴化银少—白密度低高透亮度高低或索条状影，提示病灶愈合原

发和继发肺结核x线表现的比较三类空洞的x线表现比较虫蚀样，薄壁，厚壁1. 原发肺结核典型表现为哑铃状。A 原发浸润三种空洞灶：肺近胸膜处原发灶，多位于中上肺野，呈圆1) 急性肺脓肿实变区中出现含有液平的空洞，形，类圆形或局限性斑片影。B 淋巴管炎：从原内缘可见光滑或略不规整，慢性肺脓肿周围炎性发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影。C淋巴浸润大部分被吸收，纤维结缔组织增生，表现为结炎：肺门纵膈淋巴结曾大，并突向肺野。洞壁较厚的空洞，可有或无液平。 2. 继发肺结核：表现为多样性，可以以一种为2) 结核性空洞多发生在上肺野，较小，壁薄，主或多种征象混合并存。A 病灶好发部位：在肺周围常有多发性小斑片状货索条状卫星病灶，可上叶尖段，后段及下叶背段。B 病灶多形性：局有对侧的扩散病灶。限性斑片阴影，大叶性干酪性肺炎，增殖性病变，3) 癌性空洞多见于老年，临床无急结核球，结核空洞，支气管播散病变，硬结钙化

4) 性病史，空洞内缘高低不平，可有癌结节，铁锈色痰。主要见于青壮年空洞壁厚可有分叶及毛刺征。 X线：中央型和周围型肺癌比较① 充血期：肺纹理增多或正常A 中央型肺癌是指：发生于主支气管，肺野支气② 实变其：致密影，可见充气支气管征管及肺段支气管的肺癌，按期生长方式可分为管③ 消散期：散在大小不等，分布不均的斑内，管壁，管外型片状阴影X线表现：鉴别诊断：急性有典型临床表现+X线——确诊；早

期局限于粘膜内，，可无异常表现，病变发展，CT——早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴支气管组建变窄指完全阻塞，相继出现局限性肺别。气肿，阻塞性肺气肿和肺不张，如肿瘤外向生长2小叶性肺炎和伴有肺门淋巴结转移，在非目标形成肿块；发病因：葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌生在右上肺叶支气管的肺癌，其肺门肿块与右上病理：先引起支气管，以终末支气管病理改变较肺不张共同构成的下缘呈反S征。简言之：重；支气管周围炎和肺泡周围炎；多小叶肺泡炎；直接征象：肺门肿块，支气管改变小叶肺气肿或小叶肺不张间接征象：阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞临床：多见婴儿，老人及极度衰弱的人。性肺炎肺门肿块伴右上肺不张呈现S征肺门X 线：及纵膈转移征象 1. 肺纹理增多、增粗和模糊。多见于肺中下肺 B 周围型肺癌是指发生于肺段一下支气管到细支野的内，中带。气管以上的癌。 2. 斑片状模糊影，沿肺纹理分布。密度不均，临床病理：以腺癌多见女性较多，发生转移早和融合成较大的片状影，支气管壁充血水肿指肺X线表现：分叶或脐样切迹边缘的不规则形状阴纹理增多，模糊影，影边缘模糊或毛刺，胸膜凹陷征。可有空洞，3. 局限性肺过度充气纵膈，肺门淋巴结肿大，及其他远处转移表现肺脓肿：化脓性细菌引起肺部破坏性炎症，主要 C 弥漫性肺癌X线表现：早期，孤立的结节影，由金葡，肺炎双球菌，厌氧菌引起肺炎样浸润影；晚期，弥漫性结节影，斑片状阴感染途径：吸入性，血源性，直接蔓

延影临床表现：高热，寒战，驰张热，胸痛，大量脓肺炎比较臭痰1大叶性肺炎X线表现：一个肺段或一叶的实变；含有液面的病因：肺炎双球菌空洞，厚壁空洞；有或无液平，周围索条状，斑病理：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，片状；血源性感染肺内有多发性结节消散期临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型表六体型与正常心型的关系肺动脉段突出、主动心前缘向前前左、并心前下右心室增大脉弓变小、心尖变方突出、心前向左后旋肌面体型心型心腰隔肌位置心轴角上举，心影呈梨形区缩小矮胖型横位心凹陷高左第三弓突出，右双<45。食道压迹增左主支左心房增大后上左右边阴影加后移抬瘦长型垂直心丰满低 >45。心后缘突心前上中间型中等心中等中等 =L15。右心房增大右右心缘向右突出廷长出，食道穿延长，行其问表七心脏各房室增大左室弓左下延长、弧心后缘左心室增大左下后度加大，心尖下移，出、重叠增大主要心腰凹陷呈靴形心后房室增大后前位右前斜位左前斜位常见病方向

表八三种病理心形及常见病的鉴别要点无力低大、上窄下宽骨病理心形 X线表现常见病鉴别要点表十空回肠和大肠正常表现二尖瓣疾病，左心房扩大肺淤血，二尖心腰突出，主动脉弓变小肠曲空肠回肠结二尖瓣心型瓣区典型杂音. 肺性心脏病；肺部慢性心室增大，心影呈梨形疾病无杂音分布左腹部右中下腹及盆腔腹主动脉瓣关闭不全：心脏扩大明显，