医学影像学读片-医学精品
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医学影像读片指南 ppt课件
窗宽：是指监示器最亮灰阶所代表的CT值 与最暗灰阶所代表的CT值之间的跨度。
窗位：是指监示器所显示的上限CT值与下 限CT值跨度间的中心值或中间值。
窗口技术
窗位Window level (central)
又称窗平，为窗宽的中心值。 一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样 既能显示比该组织密度高的病变，也能观 察比该组织密度低的病变。
（32层、40） 64层采集 2003年
？
螺旋CT的扫描 方式
扫描一周获得图像的层数不同
单层 旋转一周 一幅图象
多层 旋转一周 四幅图象
螺旋CT扫描方式特点
+ 扫描床连续移动，连续扫描和数据采集，无漏 扫
+ 速度快，减少运动影响，可多期扫描 + 球管旋转，X线束轨迹呈螺旋状 + 容积扫描，利于重建，空间分辨率高 + 扫描参数：KV、MA、层厚、螺距
【Pitch＝S（mm）/[D （mm）/N]】
MSCT透视定位更准确，提高X线利用率
CT值 的概念
+ 定义：CT值是CT图像测量中用于表示组织密度 的统一计量单位，称为亨氏单位（Hounsfield Unit, Hu)。
+ 公式： CT值＝ μM μW α
μW
α 为分度因数(scaling factor)，Hu的分度因数 为1000，水的衰减系数为1，空气的衰减系数为 0.0013，近似于0，故水的CT值为0，而空气的CT 值为-1000。
+ 病变的数目
– 多发：转移多；
+ 病变的形状
– 斑片影、结节影或者块影；
+ 病变的边缘形态
– 锐利、光滑：良性
+ 病变的密度：骨？ + 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 + 注意器官功能的变化：
窗位：是指监示器所显示的上限CT值与下 限CT值跨度间的中心值或中间值。
窗口技术
窗位Window level (central)
又称窗平，为窗宽的中心值。 一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样 既能显示比该组织密度高的病变，也能观 察比该组织密度低的病变。
（32层、40） 64层采集 2003年
？
螺旋CT的扫描 方式
扫描一周获得图像的层数不同
单层 旋转一周 一幅图象
多层 旋转一周 四幅图象
螺旋CT扫描方式特点
+ 扫描床连续移动，连续扫描和数据采集，无漏 扫
+ 速度快，减少运动影响，可多期扫描 + 球管旋转，X线束轨迹呈螺旋状 + 容积扫描，利于重建，空间分辨率高 + 扫描参数：KV、MA、层厚、螺距
【Pitch＝S（mm）/[D （mm）/N]】
MSCT透视定位更准确，提高X线利用率
CT值 的概念
+ 定义：CT值是CT图像测量中用于表示组织密度 的统一计量单位，称为亨氏单位（Hounsfield Unit, Hu)。
+ 公式： CT值＝ μM μW α
μW
α 为分度因数(scaling factor)，Hu的分度因数 为1000，水的衰减系数为1，空气的衰减系数为 0.0013，近似于0，故水的CT值为0，而空气的CT 值为-1000。
+ 病变的数目
– 多发：转移多；
+ 病变的形状
– 斑片影、结节影或者块影；
+ 病变的边缘形态
– 锐利、光滑：良性
+ 病变的密度：骨？ + 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 + 注意器官功能的变化：
医学影像学读片课件
影像学检查的选择与适应症
X线检查
适用于骨骼系统疾病的筛查和诊断，如骨折 、骨肿瘤等。
MRI检查
适用于软组织的精细结构显示，如脑部、肌 肉、关节等部位的病变。
CT检查
适用于器官和组用于浅表器官和血管的检查，如乳腺、甲 状腺、动脉粥样硬化等。
诊断结果的评估与报告
技术优势
能够提供高分辨率、高清晰度的组织功能图像， 对疾病的早期发现、诊断和治疗具有重要价值。
分子影像学技术
分子影像学技术简介
分子影像学技术是一种利用影像学方法对生物分子和细胞 水平的变化进行无创性观察和评估的技术。
应用范围
主要用于研究肿瘤、炎症、神经退行性疾病等疾病的发病 机制和药物作用机制。
技术原理
图像分析步骤
01
医生通过对图像的仔细观察和分析，寻找病变的部位、性质和
程度等信息。
诊断结果的评估
02
医生根据临床病史、影像学表现和其他检查结果，对诊断结果
进行综合评估。
报告撰写
03
医生将分析结果和诊断结论整理成书面报告，提交给临床医生
或患者，为后续治疗提供依据。
05
医学影像学新技术应用
CT血管造影技术
随着人工智能技术的发展，其在医学影像学中的应用也日益广泛。人工智能可以 帮助医生更准确地诊断疾病，提高诊断的准确性和效率。
深度学习在医学影像学中的应用
深度学习是一种人工智能技术，在医学影像学中可以用来辅助疾病诊断和治疗。 通过深度学习，可以自动识别和分类医学影像中的病变，提高医生的工作效率和 诊断的准确性。
神经系统疾病的影像学表现
脑梗塞
脑梗塞常表现为局部脑组织缺血坏死，在CT上呈低密度影，在 MRI上呈病灶信号增强。
医学影像学读片课件
2023医学影像学读片课件contents •医学影像学概述•医学影像学的基本原理与方法•医学影像学的临床应用•医学影像学读片技巧与注意事项•医学影像学前沿技术与发展趋势•典型病例分享与讨论目录01医学影像学概述医学影像学是一种利用非侵入性的方法来获取人体内部结构和器官的图像的医学学科。
医学影像学具有无创、无痛、安全、直观、准确等特点，为临床诊断和治疗提供了重要依据。
医学影像学的定义与特点1医学影像学在临床诊断中的重要性23医学影像学在临床诊断中具有极其重要的作用，是临床医生获取患者病情信息的重要手段之一。
通过医学影像学检查，医生可以清晰地观察到病变的位置、大小、形态、性质等情况，为制定治疗方案提供依据。
医学影像学的发展为临床医学提供了更为精准的诊断和治疗手段。
医学影像学的发展历程与现状01医学影像学的发展经历了多个阶段，包括X线、CT、MRI、超声、核医学等技术的发展。
02目前，医学影像学在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，成为医学领域中的重要支柱之一。
03医学影像学还不断发展和应用新技术，如人工智能辅助诊断、功能成像等技术，为临床诊断和治疗提供了更多更好的手段。
02医学影像学的基本原理与方法X线是一种电磁波，波长范围为0.01-10nm，能量范围为10-1000KeV。
X线波长X线由高速电子撞击靶物质（如钨、铜、重金属等）时产生。
X线产生X线具有穿透性、荧光性、电离作用和折射率等特性。
X线性质X线成像原理03CT图像特点CT图像具有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示人体内部结构。
CT成像原理01CT扫描通过X线管围绕人体某一部位进行多角度旋转照射，并用探测器接收穿过人体后的X线束。
02数据重建将探测器接收到的X线数据通过计算机进行傅里叶变换等处理，得到重建图像。
MRI成像原理MRI信号产生在强磁场的作用下，人体内的氢原子核发生共振，当射频磁场经过时，共振信号被检测并收集，再经计算机处理得到图像。
医学影像-病例读片
病灶周围见轻度环形强化，中
间未见强化；余肝实质内未见
明显异常信号影及强化影，肝
内血管走行正常，门脉显示清
楚，未见明显负影；肝内外胆
管无扩张；脾大，胆囊不大，
胰腺大小形态正常，未见明显
异常信号影及强化影，腹膜后
未见肿大淋巴结，未见明显腹
水。
• 肝右叶VII段异常信号影，考虑 凝固性坏死可能性大，建议随
检查。
肝癌射频、粒子治疗后
• 肝癌综合治疗后，右肝呈术后改变，肝实质内见多发结节状、团块状 异常信号影，小病灶呈结节状长T1等T2信号，增强未见强化；大病灶 T1WI呈结节状高信号或环形高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高低 混杂信号，增强未见明显强化，实质期呈相对低信号，边界清楚，大 小不一，最大病灶范г嘉?.0cm×9.2cm，但增强扫描各期肝实质内现 未见异常明显强化灶。胆囊不大，囊壁不大，壁明显强化清晰可见， 腔内未见明显异常信号影；脾大，内见条状长T1长T2信号影，增强未 见强化，界清。脾下方见2个结节影，大者直径约为1.7cm，信号与脾 脏相当；胰腺形态及信号未见明显异常，胰管未见明显扩张；扫及腹 膜后未见明显肿大淋巴结影；无腹水征。左侧肾上腺至胰尾上方仍见 不规则囊实性肿块影，实性部分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号，增强后呈明显不均匀强化，囊性部分未见强化，边界 不清，囊性部分范围较前略缩小。右侧胸腔内见积液影。
肝脏---不典型增生结节
• 1.肝VI段短T1结节，不典型增生结节可能， 建议随访复查；肝右前叶强化小结节，灌 注异常？
• 2.胆囊未见显示，请结合临床病史。
• 肝脏形态稍饱满，包膜尚光整，肝Ⅴ、Ⅷ段各见一结节状 长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 增强动脉期明显不均匀强化，门脉期及实质期强化减弱， 周围见假包膜影，直径分别约为2.3cm、0.9cm；动脉期 肝Ⅶ段见一结节状明显强化影，平扫及增强门脉期实质期 呈等信号，本对?.8cm。余肝实质内动脉期见散在斑点状、 小结节状强化影，实质期呈等信号。余肝实质信号不均匀， 内见多发大小不等长T1长T2信号影，形态欠规整，增强 未见强化。肝内血管走行正常，脾静脉、门静脉主干及其 分支增粗，腔内未见负影，肝内外胆管无扩张，胆囊不大， 壁不厚，腔谖醇 斐Ｐ藕庞埃⒋螅 は录 喾叩阕 闯 1无强化信号影，界清。胰腺大小形态正常，未见局 灶性信号异常。扫描的腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未 见腹水征。左肾实质内见数个类圆形长T2长T1无强化信 号影，大者直径约3.7cm。
间未见强化；余肝实质内未见
明显异常信号影及强化影，肝
内血管走行正常，门脉显示清
楚，未见明显负影；肝内外胆
管无扩张；脾大，胆囊不大，
胰腺大小形态正常，未见明显
异常信号影及强化影，腹膜后
未见肿大淋巴结，未见明显腹
水。
• 肝右叶VII段异常信号影，考虑 凝固性坏死可能性大，建议随
检查。
肝癌射频、粒子治疗后
• 肝癌综合治疗后，右肝呈术后改变，肝实质内见多发结节状、团块状 异常信号影，小病灶呈结节状长T1等T2信号，增强未见强化；大病灶 T1WI呈结节状高信号或环形高信号，DWI呈高信号，ADC图呈高低 混杂信号，增强未见明显强化，实质期呈相对低信号，边界清楚，大 小不一，最大病灶范г嘉?.0cm×9.2cm，但增强扫描各期肝实质内现 未见异常明显强化灶。胆囊不大，囊壁不大，壁明显强化清晰可见， 腔内未见明显异常信号影；脾大，内见条状长T1长T2信号影，增强未 见强化，界清。脾下方见2个结节影，大者直径约为1.7cm，信号与脾 脏相当；胰腺形态及信号未见明显异常，胰管未见明显扩张；扫及腹 膜后未见明显肿大淋巴结影；无腹水征。左侧肾上腺至胰尾上方仍见 不规则囊实性肿块影，实性部分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号， DWI呈高信号，增强后呈明显不均匀强化，囊性部分未见强化，边界 不清，囊性部分范围较前略缩小。右侧胸腔内见积液影。
肝脏---不典型增生结节
• 1.肝VI段短T1结节，不典型增生结节可能， 建议随访复查；肝右前叶强化小结节，灌 注异常？
• 2.胆囊未见显示，请结合临床病史。
• 肝脏形态稍饱满，包膜尚光整，肝Ⅴ、Ⅷ段各见一结节状 长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 增强动脉期明显不均匀强化，门脉期及实质期强化减弱， 周围见假包膜影，直径分别约为2.3cm、0.9cm；动脉期 肝Ⅶ段见一结节状明显强化影，平扫及增强门脉期实质期 呈等信号，本对?.8cm。余肝实质内动脉期见散在斑点状、 小结节状强化影，实质期呈等信号。余肝实质信号不均匀， 内见多发大小不等长T1长T2信号影，形态欠规整，增强 未见强化。肝内血管走行正常，脾静脉、门静脉主干及其 分支增粗，腔内未见负影，肝内外胆管无扩张，胆囊不大， 壁不厚，腔谖醇 斐Ｐ藕庞埃⒋螅 は录 喾叩阕 闯 1无强化信号影，界清。胰腺大小形态正常，未见局 灶性信号异常。扫描的腹膜后未见明显肿大淋巴结影，未 见腹水征。左肾实质内见数个类圆形长T2长T1无强化信 号影，大者直径约3.7cm。
影像学---X线读片
影像学---X线读片胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
影像技术学 综合读片
肺脓肿早期
潘金宝 男 43岁 因咳嗽发热1周在当地医院胸 透示“左下肺阴影”.当地医院CT诊断“左下肺癌”
肺脓肿脓肿期
•
6 月
10
日急 性 肺 脓 肿
•
6 月
13 空 日洞
形 成
•
脓肿肺 胸，脓
•
慢 性 肺
脓 肿
•
肿
肺 脓
慢 性
•
肿血 多源 发性 脓肺 肿脓
胸片示右 上肺模糊 片状影， 同侧肺门 增大，诊 断为原发 型肺结核 （原发综 合型）
胸片示右上肺
第二前肋间有 一圆形致密影， 边缘光滑，密 度均匀，其内 可见点状钙化 影，周围可见 索条状和小的
结节影，诊断 为“右上肺结 核球”。
•
结 核 球
成
球 形
结 核
胸正位可见左下肺野外带有一1.5x1.5cm圆形致 密影，边缘光滑，密度均匀，左侧位亦可见病灶， 诊断为“左下肺结核球”。
男性，66岁，因咳嗽、咯血，检查 胸片示右肺野透亮度比左肺野高， 右肺门增大，考虑右肺有阻塞性肺
气肿。CT检查证实右肺癌。
右上肺近纵隔旁可见斑片状致密阴影，右肺门增大增浓。 CT可见右支气管狭窄，右上叶前段片状边缘模糊的致密阴 影。
胸片示右上肺片状高密度阴影，与节段性肺炎相似。 CT可清楚显示右上支气管狭窄，病灶内未见支气管气 征，远端肺组织内片状边缘模糊的高密度阴影。
胸部正位示左肺野大片密度增高阴影，纵隔、 气管左移。胸片上可隐约显示左支气管杯口状 截断，右示意图显示左支气管肿瘤导致左肺不 张。
胸正位示右下肺野中内带可见片状致密影，内 缘与右心缘无法区分，右 侧位可见右中叶密度 均匀增高，体积缩小，诊断为“右中叶肺不 张”。
读片--医学影像科ppt课件
肿块内仅有少许血管影强化。
-
76
男，64岁，CT平扫 以低密度为主，内见 更低密度小囊变区， 病瘤内出血，未见钙 化灶。增强后呈轻微 强化。
T1WI以稍低信号为 主，T2WI以高信号 为主，出血区信号混 杂，增强病灶轻度强 化。病灶堵塞室间孔 、透明隔左移位，双 侧侧脑室扩大。
-
77
3.星形胶质细胞瘤（Astroglioma）
-
69
室管膜瘤。
-
70
右侧顶枕叶室管 膜瘤。
-
71
室管膜瘤主要发生在脑室内，也可发生在幕上 和小脑脑实质内，发生在小脑脑实质内的室管 膜瘤可以位于桥小脑角区，肿瘤内常有多发小 囊变区存在。
观察肿瘤与内听道或听神经的关系可能对鉴别 室管膜瘤和大的听神经瘤囊变有帮助。
如果桥小脑角区肿瘤不以内听道或听神经为中 心生长且有模型多发囊变时应考虑到室管膜瘤 的可能性。
Ahmed Z的一项对1994－2001年见中枢
神经系统肿瘤1677例肿瘤的统计中，脑室
内肿瘤约占7.41%，其中，室管膜瘤最为
常见；另有报告生长于脑室内、或临近脑
室的肿瘤占脑内肿瘤的1/10。少于1%的脑
内肿瘤起源于侧脑室，在儿童侧脑室肿瘤
几率稍高。而就侧脑室肿瘤统计，有一半
的成人脑室内肿瘤、四分之一的儿童脑室
发病率占中枢NS肿瘤的40～50％ 据生物学行为分三个亚型： 低度恶性、间变性和高度恶性。 部位：好发于侧脑室前角
-
78
低度恶性：CT低密度，钙化（15％）， T1WI低信号、T2WI高信号； 增强后无或轻度强化。
间变型：介于二者之间。
高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合 信号，囊变、坏死多见；增
医学影像学读片
盲肠扩张
男 43岁 直径10cm，腹壁5mm。
造影显示结肠梗阻段
结肠癌导致结肠梗阻
乙状结肠扭转
-C
+C
KUB和IVP
肾结石
肾结石
肾结石
输尿管结石
常为黄豆大或米粒大的致密 影，其长轴与输尿管走向一 致；排泄性尿路造影可确定 致密影是否在输尿管内，受 梗阻的输尿管常扩大。
Thanks End
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
孤立性肠段
男 22岁 60年胃穿孔 72年阑尾切除 WBC：17000 1、孤立性肠段 2、与四周肠段不成比
例 3、位置固定不变
孤立性肠段
1、血性腹水600ml 2、空肠40cm成内 疝，
扭转360。
孤立性肠袢
女性 38岁 腹痛两天 四年前阑尾手术
手术结果： 盆腔束带形成 扭转360度
阑尾炎
女 21岁 1、直肠内有气体 2、脊柱侧凸 3、盲肠充气 4、盲肠与腹壁距离增大
急性胆囊炎
男 37岁 腹痛两天 右肩部反射痛 胆囊显示
麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是 由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于 麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。
腹腔脓肿
盆腔炎
腹部外伤
乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血
如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯—恶性
皮样囊肿CT表现
部位：多位于前纵隔大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决
于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水， 皮脂物质的CT值为负值
-C
+C
纵隔内皮样囊肿
淋巴瘤CT表现
医学影像学读片
医学影像学检查技术
X线检查
超声检查
核磁共振检查
CT检查
X线是一种穿透性强的射 线，可用于检查骨骼系 统和肺部等。
超声波具有良好的反射 和穿透特性，可用于检 查腹部、心脏、血管等 。
核磁共振利用磁场和射 频脉冲，可对软组织进 行高分辨率成像，常用 于检查神经系统、肌肉 和关节等。
CT利用X射线和计算机 技术，对器官进行断层 扫描，可获得高分辨率 的图像。
医学影像学技术的不断创新和发展，将推动医学诊断和治疗技术的进步。例如， 新的成像技术如弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、光谱成像等，能够更 准确地反映人体内部结构和功能，为医学诊断提供更丰富的信息。
未来，医学影像学将与生物技术、基因组学等其他领域结合，形成交叉学科，进 一步拓展医学影像学的研究和应用范围。
肺炎
X线可见肺部斑片状影，边缘模糊，密度较淡，肺门淋巴结肿大。CT可见肺部磨玻璃样改 变、支气管充气征及胸腔积液等征象。
肺癌
X线可见肺部团块状或结节状影，边缘毛糙，有毛刺征，肺门淋巴结肿大。CT可见肿块密 度不均，有钙化、坏死和空洞形成，PET-CT有助于早期诊断和分期。
肺结核
X线可见肺部浸润影，病变以中上肺叶近肺门部密度较高，其外围密度较淡，形成“晕轮 征”。CT可见病变多发生在上叶尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增 殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在。
读片的案例分析
案例一
一位患者因胸痛就诊，X光片显示肺部有阴影，进一步检查确诊为肺癌。医 生根据患者情况和影像学表现制定了手术和化疗方案。
案例二
一位患者因头痛就诊，MRI显示颅内有一占位性病变，考虑为脑瘤。医生根据 影像学表现和患者症状制定了放疗和化疗方案。
诊断学X线常见影像学读片课件
食管癌
• 3、胃溃疡（gastric ulcer）
• ①龛影。周围粘膜水肿，形成粘膜水肿带： 粘膜线；项圈征；狭颈征。
• ②粘膜皱襞均匀性纠集。
• ③功能性改变：痉挛、分泌增加、胃动力 改变。
胃 小 弯 溃 疡
• 4、胃癌(gastric carcinoma)
• 【影像学表现】①充盈缺损，多见于蕈伞 型癌；②胃腔狭窄，胃壁僵硬，见于蕈伞 型癌和侵润型癌；③龛影，见于溃疡型癌， 出现半月综合症；④粘膜皱襞破坏、消失 或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗 大。⑤癌瘤区蠕动消失。
食 道 静 脉 曲 张
轻度食道静脉曲张
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
• 2、食道癌(esophageal carcinoma)
• 【影像学表现】钡剂造影检查：①粘膜 破坏，表现为粘膜皱襞的中断、消失，代 之以杂乱不规则的影像；②管腔狭窄、扩 张；③腔内充盈缺损，是增生型癌的主要 表现；④不规则龛影，见于溃疡型癌，可 见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。 周围有不规则的充盈缺损。⑤受累食管段 局限性管壁僵硬。
中 心 型 肺 癌
七、心脏增大
• ①二尖瓣型 • ②主动脉型 • ③普遍增大型
管 影 像 解 剖 示 意 图
后 前 位 正 常
心
脏
大
血
后
前
管 的 投
影
位 正 常 心 脏
大
血
• ①二尖瓣型 后前位，心影呈梨形，心腰
丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心尖 上翘，右心缘下段较膨隆，主动脉球较小。 常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、 心房间隔缺损和肺动脉狭窄等。
一、正常胸部正位片
• 1.肺 • 2.纵隔 • 3.胸膜 • 4.膈肌 • 5.胸廓
医学影像-骨骼系统病例读片
右肩胛骨冈下骨质可见团块状骨样隆起，宽基底与 肩胛骨相连，内外侧可见软组织肿块影，范围约 5.3cmX7.1cm，其内可见斑点状、弧形、环形高密 度钙化影；肩胛冈、肩胛骨冈上骨质结构完整，骨 质密度未见明显异常。
考虑右肩胛骨冈下骨软 骨瘤，病灶周围伴软组 织肿块，恶变不能除外， 建议增强扫描。
（右肩胛肿物）符合软骨瘤恶变，恶变成份为 软骨肉瘤Ⅰ级，肿瘤邻近肌组织，另送（右肩 胛下滑膜组织）未见肿瘤累及。
左
髌
构成双膝关节诸骨骨质结构完坏,左髌骨关节面下骨质可见类圆形透
化
亮影，诸关节边缘见骨质增生,髁间嵴变尖,骨性
症
关节面尚光整,关节间隙正常,关节关系良好
柱双 ？侧
骶 髂 关 节 间 隙 模 糊 ， 强
摄入双侧骶髂关节间隙模糊，关节缘密度增高， 余骨盆诸骨骨质结构完整,未见明显骨质吸收破 坏,双髋关节骨性关节面光整,关节间隙正常,关 节关系良好.
上腰椎脊柱略左弯右 突，L1椎体明显变扁， 高度约正常椎体的1/3， L1椎板密度减低，上 下椎间隙未见明显变 窄；余腰椎椎体及其 附件未见明显异常
芽性嗜 肿肉酸
左股骨干中段见骨质 破坏区，境界欠清， 内密度不均匀，未见 硬化边，双侧骨皮质 及骨髓腔受累，双侧 骨皮质中断，邻近见 明显骨膜反应，骨膜 新生骨未见明显破坏； 局部未见明显软组织 肿块影。左髋及左膝 关节未见明显异常。
双肺纹理稍增多，未见明显实 质性病变，双膈面光整，双肋 膈角锐利，心影形态大小未见 明显异常。左侧第七肋骨呈膨 胀性改变，边界清晰。
骨良第考明心
纤性七虑显肺
？病肋左异未
变骨侧常见
，
。
（左第七肋骨肿瘤）送检为破碎软骨样组织，在纤维间隔间形成结 节状分布，核有轻度异型，间质粘液样变明显，结合影像学，考虑 软骨肉瘤Ⅰ级。
医学影像读片指南课件
利用超声波在人体组织和器官中的反射和 传播特性，得到人体内部结构和器官的实 时动态图像。
02
医学影像读片基础
医学影像读片基础
读片流程- 获取影像资料 从医院信息系统或外部医疗机构获取
医学影像资料，包括X光片、CT、 MRI等。- 了解病史
读片内容- 病变部位的确定
确定病变的部位，如肺部、肝脏、骨 骼等。- 病变形态的观察
医学影像读片指南课件
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目录
• 医学影像学概述 • 医学影像读片基础 • 常见疾病的医学影像表现 • 医学影像诊断思维与临床应用 • 医学影像检查的辐射防护与安
全 • 医学影像技术的新发展与未来
趋势
01
医学影像学概述
医学影像学定义
医学影像学是利用各种影像技术来观察人体内部结构和器官功能的一门学科。它 通过图像的方式将人体内部结构和器官的形态、功能和代谢信息呈现出来，为临 床诊断和治疗提供重要依据。
谢谢您的观看
影像技术限制
受设备、技术等因素影响，有时 难以发现微小病变或显示病变细
节。
病变复杂性
某些病变在影像上表现相似，难以 鉴别，需要结合其他检查手段。
主观性
影像诊断具有一定的主观性，不同 医生对同一病变可能有不同的判断 。
05
医学影像检查的辐射防护与安 全
辐射防护的基本原则
尽可能减少辐射照射
遵循时间防护原则
骨关节炎
X线表现为关节间隙狭窄、骨质增生 ；MRI表现为关节软骨磨损、骨质增 生。
04
医学影像诊断思维与临床应用
医学影像诊断思维
01
02
03
整体思维
从整体上观察和分析病变 ，结合患者病史、临床表 现和实验室检查，综合判 断。
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低位小肠梗阻（完全）
蛔虫肠梗阻
胆石症
绞窄性肠梗阻
空-回换位征
男 43岁 1、排列混乱 2、大量粪便影
空-回换位征
女 48岁 1、大量血性渗液 2、回肠扭转360度 3、10年前行胆囊切除术
空-回换位征
女 48岁 1、大量腹水 2、肠壁水肿 3、肠内有粪便影
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
周围性肺癌
肺转移性肿瘤
肺内其它肿瘤
畸胎瘤
爆米花样钙化
脂肪成分
常见纵隔肿瘤
Lymphoma Bronchogenic cyst
Neurogenic
tumors
Thyroid Thymoma Teratoma
胸骨后甲状腺肿
胸腺瘤CT表现
部位：前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方
形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状 密度：均匀或不均匀，CT值15~50Hu，可有钙化
如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯—恶性
皮样囊肿CT表现
部位：多位于前纵隔大血管根部 形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑 密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决
于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水， 皮脂物质的CT值为负值
能结合方面发展
胸部X线检查
正位胸片（后前位） 侧位胸片 左右斜位 卧位胸片（床旁摄片） 局部点片
胸部X线检查
检查前应该去除体表饰物和异物，以防止所摄 胸片中出现伪影，影响诊断。
胸部X线检查
在胸部X线检查阅片时，应注意摄片体位是否 正确，曝光条件是否恰当，有否伪影。
阅片时应注意观察正常结构，辨别异常表现， 阅片应有一定的程序，比如先看胸廓是否对称， 然后从纵隔到横膈，从肺尖到肺底，从内侧到 外侧。
支气管肺炎
化脓性肺炎
男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰
SARS肺炎
1天后
3天后
3天后
肺部真菌感染
肺部曲菌病
肺结核
原发综合征
粟粒性肺结核
浸润性肺结核
结核球
结核性胸膜炎
肺癌
中央性肺癌
男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。 体检：右肺呼吸音弱
与纵隔缘的交角关系多为钝角 密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含
脂肪或钙化，其密度不均匀 良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收 恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏
常见循环系统病变胸片表现
主动脉迂曲
高血压性心脏病
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
心包积液
扩张性心肌病
层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞
高位小肠梗阻（不全）
男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影
正位胸片（后前位）
患侧靠片， 确定病变在 肺或纵隔内 的位置
侧位胸片
适用不能站立者
前后位胸片
正常女性胸片
正常男性胸片
正常男性胸片
正常女性胸片
右侧位
左侧位
乳腺影 乳头影
右侧乳腺手术后
颈肋
肺不张
右肺上叶不张
右肺中叶不张
左肺下叶不张
？
左全肺不张
1、血性腹水600ml 2、空肠40cm成内 疝，
扭转360。
孤立性肠袢
女性 38岁 腹痛两天 四年前阑尾手术
手术结果： 盆腔束带形成 扭转360度
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性肠 梗阻,气体散布于充满液体的肠曲粘膜 皱劈之间,典型者呈串珠状。
男性 39岁 腹痛两天
结果：腹股沟疝钳顿
医学影像学读片
第二临床医学院 邬 颖 华
近年来，医学影像设备和技术进展相当迅 速，特别是CT和MR及数字化影像，影像医学 和临床各学科的结合及在各方面的应用已越来 越多。但目前所有的影像检查中，普通X线检 查仍占检查总量的60-70%。
CT已从普通CT发展至多层螺旋CT MR已从低场MR逐渐向高场MR发展 普通X线检查正在逐步走向数字化 影像学检查正在从单纯形态学检查向形态和功
-C
+C
纵隔内皮样囊肿
淋巴瘤CT表现
部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下） 形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两
侧纵隔或肺门淋巴结，呈对称性分布 密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）
肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后
HD
神经源性肿瘤CT表现
部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内 形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块
F,73岁 盲肠癌手术后6年 腹痛，腹胀6小时
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男性，54岁，脐周腹 痛6小时
手术结果：小肠束带 粘连内疝形成
男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时
小肠扭转360度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。
男，72岁。 四月前有胃癌手术史
腹痛腹胀四小时
盘状肺不张
气胸和液气胸
治疗后
胸腔积液
支气管炎和COPD
支气管炎
支气管炎
肺气肿
支气管扩张
支气管扩张，肺大庖
支气管扩张
肺炎
肺炎
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
小肠扭转360度
同心圆
男性 55岁 中上腹部疼痛2天
手术结果： 回肠扭转270度
同心园
女 53岁 阵发性腹痛2天
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
孤立性肠段
男 22岁 60年胃穿孔 72年阑尾切除 WBC：17000 1、孤立性肠段 2、与四周肠段不成比
例 3、位置固定不变
孤立性肠段
手术前
手术后
缩窄性心包炎
肺水肿
肺水肿
急腹症
小儿正常表现
腹脂线
盆腔内钙化
气腹
消化道穿孔-气腹
大量气腹
双壁征：外缘光滑
内缘“锯齿状”
(溃疡穿孔)
双壁征(Riglers征)
肝脾显影 镰状韧带显影
足球征
男 21岁
肠梗阻
单纯性小肠梗阻
常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部大跨度肠曲