孕产妇及儿童抗菌药物合理应用
孕产妇用药——第三讲 妊娠期抗菌药物的合理应用
生儿 畸形率较 高 ，但 与药物 的相关性尚不确定 ，可能与孕妇
所患疾病以及合并用药等有一定的关系：其他头孢 菌素对胎 儿的安全性则缺乏研究资料 ，无特殊情况不宜首选使用。
２３ Ｂ 内 酰 胺磅 抑 科 药 类 ． 一
妊娠合并梅毒时使用青霉 素可有救地治疗母体 ，保护胎பைடு நூலகம்。
在 药 物 应 用 监 测 研 究 中 ． 未 发 现 氨 苄 西 林 、 阿奠 西
林 、青霉素 ｖ、苯唑西林 等引起胎 儿畸形率的 上升 ，氯苄 西林 、阿莫西林 和 甲氧西林 的蛋 白结合率低 ，易通过胎盘 并在羊 水中达到母体血浆药物浓度的 ０ ５ 一１０倍 ；母体 倍 注射氨苄西林后 ９ ０分钟 ，其血药浓度与胎儿 相等 ，因胎儿 肾功 能未成熟 ，药物 的半 衰期 较 长 ，２０分钟 一３０升钟 ０ ０
题 备受社 会 各界 的广 泛关 注 。十 月怀 胎是 一 个漫 长的过 程 ，妊 娠期 除 了象一般 人那样可能患有 各种疾病外 ，还 可
能 发生 许 多 与 妊 娠 有关 的 疾 病 ，有 更多 的 机 会 接 受 药 物 治
疗 药 物治疗是否 会影 响胎儿 的生长发育 ，是广大 孕妇最 为关心 的问题 选 择适 当的药物 ，使之 既能达 到治疗疾病 的 目的，叉能避免药物经胎 盘对胎儿产生 不 良影 响 ，是 压 患 双方共 同关心 的问题 。抗 菌药物 是临床应用最广泛 的药 物 ，本文根据美 国食品及药品管理 局 （Ｄ ＦＡ Ｊ颁布的药物对 妊娠的危险 ５ 等级标 准 （ 个 Ａ类 ，对胎 儿未见不 良影 响 ．危 险性极 小 ：Ｂ类 ，动 物实驻 未见对胎仔有 危害 ，但 在人类 的安全性缺 乏临床 对照研究 多种 临床用 药属 于此 类 ｃ
抗菌药物的合理使用与护理
加强抗菌药物管理
建立抗菌药物使用管理制度，对医务 人员进行抗菌药物合理使用的培训和 教育。
监测与报告
建立抗菌药物耐药性监测系统，及时 发现和报告耐药菌株，为临床提供用 药依据。
宣传教育
加强公众对抗菌药物合理使用的认识 ，提高自我保护意识，避免自行购买 和使用抗菌药物。
05
抗菌药物合理使用的护 理实践
护士在抗菌药物合理使用中的角色与责任
01
02
03
遵循医嘱
护士应严格遵循医生的抗 菌药物处方，确保药物的 正确使用。
监测疗效
护士需密切观察患者对抗 菌药物的反应，及时向医 生反馈疗效情况。
预防感染
护士需加强患者的基础护 理，预防院内感染和交叉 感染。
护士在抗菌药物合理使用中的 说明，包括用药时间、剂量、注
抗菌药物的合理使用 与护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的合理使用原则 • 抗菌药物的不良反应与护理 • 抗菌药物的耐药性与护理 • 抗菌药物合理使用的护理实践
01
抗菌药物概述
抗菌药物概述
• 请输入您的内容
02
抗菌药物的合理使用原 则
抗菌药物的适应症与禁忌症
意事项等。
观察病情
密切观察患者的病情变化，特别是 对可能出现的不良反应进行监测。
记录护理过程
详细记录患者抗菌药物使用情况、 病情状况和护理措施，为医生提供 参考。
提高护士对抗菌药物合理使用的认知与实践能力
培训教育
定期组织抗菌药物合理使 用的培训和继续教育，提 高护士的专业知识水平。
实践操作
加强实践操作训练，提高 护士对抗菌药物的正确使 用和护理操作技能。
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
重点人群抗菌药物临床应用管理制度
关于印发《重点人群抗菌药物临床应用管理制度》的通知各科室：为进一步加强抗菌药物临床应用管理，根据《国家卫生计生委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（国卫办医发【2018】9号）的要求，参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《国家抗微生物治疗指南》等，制定我院《重点人群抗菌药物临床应用管理制度》，2018年月日经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，现印发至各科室，请遵照执行！促进儿童、老年患者、孕产妇等重点人群抗菌药物合理使用，遏制细菌耐药。
附录1：《儿童患者抗菌药物临床应用管理制度》附录2：《老年患者抗菌药物临床应用管理制度》附录3：《孕产妇抗菌药物临床应用管理制度》***医院药事管理与药物治疗学委员会2018年月日附录1儿童患者抗菌药物临床应用管理制度一、儿童用抗菌药物实施抗菌药物分级管理制度，分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
抗菌药物分级管理目录参照卫生部目录并结合实际制定并适时更新。
（一）非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
（三）特殊使用级抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
二、成立总院特殊人群使用抗菌药物监督小组，业务院长负责，成员由药事管理科、呼吸内科、院感科、微生物检验人员等组成，控制不合理使用抗菌药物和遏制耐药菌增长率。
三、依据抗菌药物指南制定儿童疾病推荐使用抗菌药物的列表，促进感染性疾病临床路径及诊疗规范、指南的应用。
四、新生儿患者感染应避免应用毒性大、可能发生严重不良反应的抗菌药物，包括氨基糖苷类、糖肽类、酰胺醇类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类等，减量应用ß内酰胺类药物，按日龄调整给药方案。
儿科抗菌药物的合理应用
▪ 脓液呈带荧光的黄绿色示铜绿假单胞菌感染；
▪ 感染组织坏死、周边呈黑色提示为产黑类杆菌 感染；慢性窦道、脓液似豆渣常为结核性病变。
▪ 这些判断病原的经验，需在实践中不断积累。
▪ 在未获得病原培养结果前，或培养阴性时 或病情危重时，应参考经典权威著作介绍 的经验疗法，根据感染部位、患者的病史 与临床特点，结合本地区病原流行病学资 料与耐药状况，针对最可能的致病原，决 定首选药、可选药，获知细菌培养及药敏 结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
▪ 细菌反复培养为同一种病原体，患儿又有 感染的表现，可诊断为致病病原菌；而如 果患儿并无感染表现，虽细菌培养阳性， 或重复培养结果反复变化，则可能为污染 菌或正常菌群。
▪ 如果标本来自密闭腔，如血液、脑脊液、 浆膜腔液检出细菌，排除操作污染可能， 即可诊断为致病病原菌，而本来即有正常 菌群寄生的部位标本培养阳性，就要辨别 是正常菌群，还是引起感染的病原菌。
▪ 成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中 致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可 分离到。对头孢他啶、四代头孢、碳青霉 烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏 感。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单 胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要 致病菌。
▪ 革兰氏阳性菌的比例约40%，分离到的葡 萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为多，这
1、品种选择
▪ 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 。
▪ 选用针对致病菌具强大抗菌活性，在感染 部位的药物浓度高，对患者又是安全的品 种，就能获满意疗效，尤其对较严重的感 染更应注意。那么各种抗菌药最突出的特 性如何确定呢？一般从以下三方面分析， 归纳出其他品种难以与之相比的、临床实 用价值大的特性，临床上选用时即可发挥 其最突出的特性。
妊娠期间如何使用抗菌药物
家庭科学·新健康健康一点通2024·01手发抖可能是甲亢，也可能是帕金森病。
用药360·身体管理妊娠期常见的感染疾病包括尿路感染、呼吸道感染、阴道感染等。
这些感染不仅会给孕产妇带来不适和并发症，还可能对胎儿造成严重影响，如早产、低出生体重和先天性畸形等。
因此，及时识别和治疗这些感染至关重要。
然而，在使用抗菌药物时需要权衡利弊，遵循医生建议，并确保选择合适的药物以最大程度地减少母婴风险。
1.A级药物A级药物包括多种维生素和孕早期维生素制剂。
这些药物被认为在妊娠期间是安全可靠的，对胎儿没有明显的不良影响。
它们可以帮助满足母体和胎儿在怀孕期间所需的营养需求。
2.青霉素类抗菌药青霉素类抗菌药通过抑制细胞壁合成来发挥作用。
由于人体细胞没有细胞壁，因此这类药物对人体毒性较小，不会导致胎儿畸形，并且可以在整个妊娠过程中使用。
然而，在使用之前必须进行皮肤过敏测试，以避免对青霉素过敏的患者使用。
常见的青霉素类抗菌药包括阿莫西林、美洛西林和苯唑西林等。
3.头孢菌素类抗菌药头孢菌素类与青霉素类相似，但其抗菌谱更广，对酸和各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定性更高，并且过敏反应率较低。
常用的第三代头孢菌素类包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮等，而第四代则有头孢吡肟等。
这些抗菌药物不宜选用1.四环素类：四环素类药物可能导致胎儿畸形和牙齿发育问题。
这些药物在孕早期使用时会影响胎儿四肢的正常发育，在孕中期使用则可能影响胎儿牙齿的发育。
因此，在整个孕期应避免使用四环素类抗菌药物。
2.氨基糖苷类：氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性，并且与听力障碍的风险相关。
当这些药物被使用时，胎儿出现听力障碍的概率为3%至11%，因此在整个妊娠期间应避免使用氨基糖苷类抗菌药物。
3.氯霉素：氯霉素属于C级药物，主要存在血液系统毒性和灰婴综合征的风险。
在妊娠期间使用氯霉素时，需要慎重考虑其可能对母体和胎儿造成的不良反应，并且用药时间不宜过长。
抗菌药在儿科的合理应用
抗菌药物临床应用是否正确、合理, 基于以下三方面:
(1)有无指征应用抗菌药物; (2)选用的品种及给药方案是否正确、 合理; (3)选用的品种及制定的给药方案是否对儿童生长发育可能
产生重大影响或严重危害。
抗菌药物治疗性应用的基本意见
1 诊断为细菌性感染的患儿, 方有指征应用抗菌药物 2 尽早查清感染病原, 根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结 果选用抗菌药物 3 按照药物的抗菌特点及其体内过程特点选择抗菌药物 4 根据儿童生长发育各个阶段和器官功能状态选择抗菌药物
1) B族 β溶血性链球菌感染, 首选青霉素, 对青霉素过敏或 耐药的患儿可选用第一代头孢菌素, 如头孢羟氨苄、头孢唑 啉、头孢拉定等; 对耐青霉素肺炎球菌感染, 宜选用头孢噻 肟、头孢曲松等;
2) 表皮葡萄球菌感染, 首选第一代头孢菌素类抗生素, 如头 孢羟氨苄、 头孢唑啉、 头孢拉定等;
3) 金黄色葡萄球菌感染, 可选用苯唑西林, 对青霉素过敏或耐 药的患儿可选用第一代头孢菌素;
新生儿支原体感染首选抗菌药物为红霉素或罗红霉素等大环 内酯类抗生素, 但该类药物不易透过血- 脑脊液屏障, 对中枢神 经系统感染疗效较差。
儿童细菌性感染的病原治疗
小儿中耳炎 小儿感染性喉炎 小儿扁桃体咽炎 小儿急性支气管炎 小儿肺炎 小儿尿路感染 小儿败血症 小儿细菌性腹泻
小儿中耳炎
根据病理可分为大叶性、节段性、支气管性和间质性;根据 病程还可分为急性和迁延性;
从病原学又可分为社区获得性肺炎和医院内肺炎。临床上 各种分类之间有区别, 治疗上也有所不同,但也有联系。
重症肺炎可累及心血管、消化、血液、神经等系统以及引 起电解质紊乱。对由细菌、支原体、真菌等引起的肺炎或 混合感染引起的肺炎,应积极给予抗菌药物治疗。
抗菌药物特殊人群使用原则
抗菌药物特殊人群使用原则引言抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，在临床上具有广泛的应用。
然而，由于其特殊的抗菌机制和药理特点，抗菌药物的使用需要遵循一定的原则。
特殊人群包括妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人和肝肾功能不全的患者，他们对抗菌药物的代谢和排泄有一定差异，因此需要采取特殊的使用原则。
1. 妊娠期妇女的抗菌药物使用妊娠期妇女的抗菌药物使用需要尽量避免对胎儿的不良影响。
在选择抗菌药物时，应根据具体的感染类型、感染部位和临床症状来进行合理的选择。
一般而言，应优先选择对胎儿影响较小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
而应避免使用对胎儿具有潜在风险的药物，如氯霉素、四环素类等。
2. 哺乳期妇女的抗菌药物使用哺乳期妇女在使用抗菌药物时需要考虑药物对婴儿的安全性。
通常情况下，哺乳期妇女可以继续哺乳，而在选择抗菌药物时应尽量选择经过临床验证安全性高的药物。
一般而言，青霉素类、头孢菌素类等药物在哺乳期妇女中使用相对较安全，而氯霉素、四环素类等药物应避免使用。
3. 儿童的抗菌药物使用儿童是特殊的人群，他们的身体发育尚未完全成熟，药物的代谢和排泄功能相对不足。
因此，在使用抗菌药物时需要注意给药剂量的调整。
一般而言，需要根据儿童的体重、年龄和肝肾功能等因素来确定适当的剂量。
同时，还需要特别注意药物的不良反应，避免给儿童造成不必要的伤害。
4. 老年人的抗菌药物使用老年人的药物代谢和排泄功能随着年龄的增加而下降，因此，在使用抗菌药物时需要注意药物的剂量调整。
一般而言，老年人应适当减少药物的剂量，以避免药物的积累和不良反应的发生。
此外，还需要注意老年人常见的药物相互作用，以避免不必要的风险。
5. 肝肾功能不全患者的抗菌药物使用肝肾功能不全患者是一类特殊的人群，他们的药物代谢和排泄功能受到损害，因此在使用抗菌药物时需要特别谨慎。
需要根据患者的具体情况，调整药物的剂量和给药间隔。
同时，还需要注意选择不依赖肝肾代谢的药物，以避免药物的积累和不良反应的发生。
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◆异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、
人工关节置换等；
◆高龄（≥70Y）或免疫缺陷者、恶性肿瘤放化疗中、糖尿病
血糖控制不佳等高危人群。
23
Ⅱ类切口（清洁-污染手术 ）
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手 术，或经以上器官的手术。
如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经
直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术 时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防 用抗菌药物。
手术后
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和 手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时， 个别情况可延长至48小时。
28
抗菌药物应用管理需要 ——多部门合作
感染 医务
抗菌药物应用 药事
麻醉 检验
药 事
护理 临床 临床
质控
29
30
红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
11
产妇哺乳期抗菌药物的应用
◆ ◆
哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可分泌至乳汁中 但通常母乳中药物含量不高，不超过每日用药量的1%。 少数药物在乳汁中分泌量较高：
四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、甲硝唑、 磺胺类及其增效剂甲氧苄啶、氯霉素等。
◆ ◆
青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类在乳汁中含量低。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时均应暂停哺乳。
17
（六）抗菌药物的联合应用
联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感 染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
病原菌尚未查明的严重感染，如免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症 等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的 感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌 药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及 3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
14
（三）给药途径：
◆
◆ ◆ ◆
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗 菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药;
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以 确保药效病情好转能口服时应及早转为口服给药; 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗 菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反 易引起过敏反应或导致耐药菌产生; 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性 和不易致过敏反应的杀菌剂.
10
新生儿及儿童应用后 可致严重不良反应的抗菌药物
抗菌药物
氯霉素 磺胺类 喹诺酮类 四环素类 氨基糖苷类 万古霉素 硝基呋喃类
பைடு நூலகம்
不良反应
灰婴综合症 脑性核黄疸 软骨损害 牙齿及骨骼发育不良 肾脏、耳毒性 肾脏、耳毒性 溶血性贫血
作用机制
肝酶不足肾排泄差使血药浓度增加 该类药物可替代胆红素与蛋白结合的位置 禁用于18岁以下儿童 可与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 禁用于8岁以下儿童
孕产妇及儿童抗菌药物合理应用
蚌埠医学院第一附属医院 药剂科临床药学室 程鹏
1
主要内容
背景介绍 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物预防性应用基本原则
2
背景介绍
《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临 床用药管理的通知》卫办医政发[2011]112号
1、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理； 2、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理； 3、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理； 4、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作。
乳腺手术（Ⅰ类） 腹外疝手术（Ⅰ类） 剖宫产手术（ Ⅱ类）
预防用药选择
第1代头孢菌素 第1代头孢菌素 第1代头孢菌素 （结扎脐带后给药） 第1、2代头孢菌素或 头孢曲松、头孢噻肟 涉及阴道时可加用甲硝唑
26
妇科手术（Ⅰ或Ⅱ类） 如：子宫肌瘤剔除术
◆
对于手术预防用药，优先选择头孢菌素类抗菌药物；
◆
如患者对头孢菌素类过敏，可选克林霉素预防G+球菌
4
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物治疗性应用基本原则 一、 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检 查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由 真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生 物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及 上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以 及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
的感染，或可选氨曲南预防G-杆菌的感染，必要时联合使 用； ◆ 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，
如进行人工材料植入手术，也可选用万古霉素或去甲万古
霉素预防感染。
27
围手术期预防用抗菌药给药时机
手术前 术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药； 手术中 手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)， 可手术中给予第2剂；
13
（二）给药剂量：
◆ 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 ◆ 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎 等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢 神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗 剂量范围高限）； ◆ 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿 药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治 疗剂量范围低限）。
3
背景介绍
◆ 当前我国医疗机构抗菌药物临床应用形势严峻，不 合理应用现象较为普遍，细菌耐药性增长迅猛。为此 我们要认识到正确合理使用抗菌药物是提高疗效、减 少或减缓细菌耐药性以及降低不良反应发生率的关键。 ◆ 2011年世界卫生日主题“今天我们再不行动，明天 将无药可用”。 ◆2011年卫生部开始在全国范围内推进“抗菌药物临 床应用专项整治活动”。
15
（四）给药次数：
时间依赖性药物 半衰期t1/2 抗生素后效应PAE 每日给药次数 青霉素类 头孢菌素类 较短（头孢曲松） 较弱或无 一日多次 其他β 内酰胺类 红霉素、克林霉素
浓度依赖性药物 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
较长
较强
一日一次
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（五）疗程：
◆ 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜 用至体温正常、症状消退后72～96小时； ◆ 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜 炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方 能彻底治愈，并防止复发； ◆ 对孕产妇及儿童应努力做到最小有效剂 量、最小毒副作用、最短有效疗程。
20
二、外科手术预防用药
外科手术切口分类
◆Ⅰ类切口（清洁手术 ）
◆ Ⅱ类切口（清洁-污染手术 ）
◆ Ⅲ类切口（污染手术 ）
21
外科手术预防用药目的、基本原则
用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污 染（Ⅱ类切口）或污染手术（ Ⅲ类切口） 后手术部位感染及术后可能发生的全身 性感染。 基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用抗菌药物。
5
二、 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌 种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌 药物敏感试验 的结果而定。住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细 菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊 病人可以根据病情需要开展药敏工作。
◆安全性（药品毒副作用、不良反应） ◆有效性（药物选择中关注细菌耐药性） ◆经济性（确保以上两点前提下尽量选择 价廉药品，减轻患者负担，节省医药资源）
9
美国FDA对妊娠期 应用抗菌药物的危险性分类
A类（安全使用）:目前尚无相应抗菌药物； B类（明确指征时慎用）：青霉素类、头孢菌素类、含内酰 胺酶抑制剂的复方制剂、单环内酰胺类的氨曲南、碳青霉烯 类的美罗培南、厄他培南、大环内酯类的红霉素、阿奇霉素、 林可胺类的克林霉素、硝基咪唑类的甲硝唑、硝基呋喃类的 呋喃妥因、另有磷霉素等； C类（权衡利弊选用）：亚胺培南西司他丁、氯霉素、克拉霉 素、万古霉素、利奈唑胺、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺 类/甲氧苄啶TMP、抗真菌药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等； D类（尽量避免应用）：四环素类； X类（具致畸性禁用）：
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Ⅰ类切口（清洁手术 ）
手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉 及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 预防用药指征：
◆手术范围大、时间长、污染机会增加； ◆手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头
颅手术、心脏手术、眼内手术等；
18
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、内科及儿科预防用药
◆ 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体
内引起的感染，可能有效；如目的在于防止
任何细菌入侵，则往往无效。
◆
预防在一段时间内发生的感染可能有效；
长期预防用药，常不能达到目的。
19
◆
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用 药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如 免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。 对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出 现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时， 首先给予经验治疗。 ◆ 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者。
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Ⅲ类切口（污染手术 ）
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放
性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手
术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿