尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会

尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会

继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高

甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿

毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏

瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚

至成为透析患者死亡的原因之一。我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体

会总结报道如下。

1 临床资料

本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析

5-13年。在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1

例出现频繁心绞痛发作。实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。完善各项术前检查后在全麻下行甲

状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒

及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。

2 术前健康教育及护理

2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。有专人负责宣教。耐

心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。

2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。嘱患者

卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。患

者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。

2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食

粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。

3 术后健康教育及护理

3.1一般护理术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色，

有无恶心，呕吐等麻醉反应。术后6h血压平稳后由平卧位改半卧位，以利于引流和呼吸

3.2饮食指导术后6-8h后可进食流质，利于吞咽和减少疼痛。向病人宣教低磷饮食的重要性，保证血磷能较长时间维持正常，防治继发性甲旁亢的复发

3.3妥善固定引流管保持引流的通畅及有效的负压，避免引流管屈曲，受压，每2H挤压1次，观察引流液的颜色，性质和量，24-48h如无引流液引出可拔管。

3.4并发症的护理

1）出血常发生术后48h内，表现为颈部出现肿胀，伤口敷料渗血，引流管引流出较多的血

性液体，患者呼吸急促，面部青紫，口唇发绀，烦躁不安，大汉淋漓。出血的处理:呼吸平稳，出血量少者：挤压引流管，用针筒抽吸血性液体，保持通畅。出血量大，呼吸急促危机生命者，立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，保持呼吸道通畅。

2）低钙抽搐由于腺体的切除，体内PTH，血钙下降，低钙时人体神经肌肉兴奋性增高，易

引起低钙抽搐。监测血钙并倾听患者的主诉，有无口唇，面部，手足麻木感。一旦发生抽搐，立即静脉补充葡萄糖酸钙液，卧床休息，保持病室安静，减少刺激。对需要长期、大量静脉

补钙的患者存在输液补钙时间较长、血管易受损的问题。通过透析中补钙通路的改进、以及

外周血管条件不良时予中心静脉置管补钙等方法改进，使得补钙时间缩短、需要的补液量减少、外周血管得到保护、减少了补钙相关的静脉炎发生。

3）神经损伤术后观察患者有无声音嘶哑，饮水呛咳，失声等，指导患者饮水少量，慢吞，

进食少量多餐，细嚼慢咽。

4 小结

总结22例尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的护理，重点为术前做好

心理护理，安全护理及准备工作。术后严密监测血清钙，磷及PTH水平，加强低钙血症，出

血及并发症的观察与护理。

参考文献

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[2]缪建华；王惠琴，原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理[期刊论文]--中华护理杂志，2001，[12].

[3]张静；刘峥嵘，原发性甲状旁腺机能亢进症的治疗[期刊论文]-中国实用外科杂志，2001，[06].