浅谈颈椎病脊柱正骨

浅谈颈椎病脊柱正骨

发表时间：2011-01-13T11:47:07.873Z 来源：《中国医药卫生》2010年第12期供稿作者：沈嘉平易爱华

[导读] 适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕

沈嘉平易爱华 杭州市空军航空医学鉴定训练中心康复理疗科 (浙江杭州3100071)

［中图分类号］R687.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)12-0077-02

1 仰头摇正法 适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰（仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”），侧转，嘱病人放松颈肌（缓慢动2-3下），待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。也可取坐位操作。

2 低头摇正法

适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头（中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度）术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”，另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”，“定点”的拇指按压成阻力，使关节在动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。

3 侧头摇正法

适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿其后颈，拇指“定点”于错位之横突下方，将头搬起呈侧屈状作摇头活动，动作同低头摇正法。

4 俯卧摇肩法

适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，术者立其后方，用拇、食指夹于错位关节的横突前后方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的摇动，“定点”作对抗阻力，使旋转错位在摇动中复正，此法与低头摇正法复位原理及适应症相同，只是“动点”在下，改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处。尤其对上位颈椎失稳的患者，可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。注意摇肩时先将其肩向下推，以免关节闭锁影响复位。

5 侧向搬正法

适用于颈椎2-6侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧，术者立于床头，一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上按压）。另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部，两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧，（让错位关节先开后合），当颈屈向患侧至最大角度时，拇指“定点”不放松，，并与“动点”手协同作扳、按、牵联合“闪动力”以使错位关节复位，有时病人可改用侧卧位，去枕，用抬头作侧扳按动作，与侧头摇正法相同，抬头角度加大。C6-T2侧摆、侧弯式错位者，可将“动点”改为推肩拉肩法，此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功。

6 挎角搬按法

适于C2-6后关节错位，或关节滑膜嵌顿，且关节肿胀者。患者取健侧卧位，低枕，将头偏向健侧前屈，充分展开患椎关节，术者双手拇指轻力弹拨其颈部紧张肌腱（提肩胛肌、夹肌多见）作滑膜嵌顿的诱导松解，使嵌顿的滑膜退出，并揉捏颈肌使之放松。然后一手拇指“定点“于肿胀隆起的偏下方，另一手扶对侧头面部，将头搬起屈向健侧前外45度，再搬头向患侧后外45度，如此斜向扳按压该隆突关节，重复2-3次即可复平。

7 俯卧冲压法（旋转分压法）

适于颈胸交界区（C6-T3）的关节错位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴压痛为例，患者俯卧于软枕上，头在床边悬空，面向颈部放松。术者立于床头，右手掌根部按于C7棘突左侧，力点落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定点，令患者深呼吸，当其呼气时，术者双手用有限度的冲压力下按，右手“动点力“稍加大，可重复2-3次，由于术者双手作用力方向不同，对旋转式错位较易复正。对滑脱式错位，可改为双拇指同按于后突的椎旁两侧，在双掌牵位头颈时双拇指加按压力，以达到牵引推正之目的。本法亦常用于胸椎段错位。

8 侧卧推正法

适用于各种前后滑脱式错位，对颈轴变直，反张者有效，患者侧卧，平枕、低头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。当仰头时，“定点”之手稍加力向前推动，使反张的椎体在运动中被推正。滑脱较重者，用牵引下推正较易成功，或取仰卧位于推正时加牵引力，亦可复正。

9 牵引下正骨法

方法：用QY-6型牵引椅。

牵引重量，16-20kg，时间5-15分钟。

手法：选用推正法（滑脱式），摇正法：摇头、摇肩（旋转式），搬正法（侧摆式）、综合法（倾仰式、混合式）、反向运动法（斜角肌）适用于颈椎间盘突出（膨出）、椎间盘变性并发错位（徒手复位困难者）多关节多型式错位，倾位、仰位式错位及骨质增生合并错位者。利用牵引使椎体间隙相应增宽，加大三条纵韧带拉压力，有利于前后滑脱式错位的复位。牵引后选用摇正法、推正法、侧向搬按法复位，对小关节有交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用。研究证明，对于老年人的椎间盘变性并发错位，用牵引下正骨法复位，较安全，舒适（无痛）而且疗效显著。本法对于重症颈椎病病人，可以减少其手法复位的副损伤或免除手术之苦。对于C1、C2错位同时伴有眩晕者，应先用卧位徒手复位，再用本法治疗中下段颈椎错位，以避免因牵引剌激椎动脉而致眩晕加重。牵引下正骨法与上述徒手正骨法原理相同。

患者坐于QY-4型牵引椅上（牵引力及角度同牵引疗法）。术者站其后，双手扶病人双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推回中立位，嘱患者双手随身体做前后摆动，颈肌放松，此为预备（放松）手法。

9.1 牵引下推正法：适于前后滑脱式、倾位、仰位式和左右旋转式错位者。术者双手拇指“定点”于后突之棘突旁椎板处（滑脱、倾仰者“定位”于同一棘突旁，旋转者“定点”于棘偏处左右不同棘突部），双手拉其双肩到最大角度，向前推动时双手拇指加力推正之。若颈椎为前滑脱（暴力性损伤），则改为由前向后推，拇指“定点”于前滑脱的椎体横突前侧，左右侧分别进行，术者站于病人的侧方。

9.2 牵引下摇正法：适用于C2-T2旋转式错位者，或作为颈椎关节紊乱的常规调整法。手法与徒手低头摇正法及摇肩法相同。选用复位