第五章 护士与病人

资料的权利
案例
• 一小女患，11岁。患甲状腺癌，并 有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母 亲，女孩需要做甲状腺癌根治术， 按常规手术后要造成颈部塌陷变形， 肩下垂，身体的外观和功能都要受 到一定损害。
• 当患儿母亲听到要造成这些后遗症 后，断然拒绝治疗，带孩子出院。
案例
• 过了不久，患儿家属考虑到癌症将 危及到病人的生命，故再次来到医 院要求治疗。
对特殊病人的干涉权
• 第二，讲真话。 • 病人有知情同意权，但如果将实情
告知病人可能会影响治疗过程和效 果，医护人员为了病人的利益可以 隐瞒真情。
案例
• 患者李某，男，76岁，工人。因患 结肠癌在某医院手术治疗，术中因 血压低需用多巴胺维持，医生开出 医嘱，要求从硬膜外管输入多巴胺， 护士虽然知道药典没有多巴胺硬膜 注入的使用说明，但她认为自己必 须忠实地执行医嘱，否则，会使医 生感到护士不尊重和信任自己，影 响医护关系。
• 医生经再三考虑，决定打破常规， 采用一种新的术式，既收到治疗效 果，又使女孩保留外形美观，功能 不受破坏。患者及家属同意做此手 术。
(二) 病人• 2．交纳医疗费用的义务 • 3．自觉遵守医院规章制度和提出
改进意见的义务
案例
• 有一兄4岁，一妹3岁，两人因急性 胃肠炎伴重度脱水住入某医院，在 疾病基本治愈的某日傍晚，其父前 来探视，当时妹正在兄的病床上玩 耍，看到父亲来，高兴地跳起来。
残疾或者功能障碍。
2．护士的分类和技术职称
• 根据业务技术 5
主任护师
• 水平，护士的
• 技术职称
4
3
副主任护师 主管护师
2
护师
1
护士
(二)国外护士的资历要求及分类
• 1．职业护士(LPN，又称为LVN)
• 一般在职业技术学校接受1至1年半 护理教育及临床培训，要通过职业 护士执照考试。
• 职责：较偏重于护理技术方面，在 注册护士的监督及指导下，提供安 全有效的护理知识和技术，以执行 并完成注册护士所订的护理计划。
始实施 。
1．护士执业资格
• ⑴ 具有完全民事行为能力。 • ⑵ 具备两个条件。 • ⑶ 通过卫生部组织的护士执业资
格考试。 • ⑷ 符合本办法护士执业注册管理
办法规定的健康标准。
⑵ 具备两个条件。
• 一是专业的要求。 • 必须经过护理专业教育；在中等职
业学校、高等学校完成教育部和卫 生部规定的普通全日制3年以上的 护理、助产专业课程学习，包括在 教学、综合医院完成8个月以上护 理临床实习，并取得相应学历证书；
(一) 护士的权利
• 4．护士有获得疾病诊疗、护理相 关信息的权利和其他与履行护理职 责相关的权利，可以对医疗卫生机 构和卫生主管部门的工作提出意见 和建议。
对特殊病人的干涉权
• 第一，拒绝治疗或行为必须 控制时。
• 病人有拒绝治疗的权利，但 必须是在病人清醒，理智的 决定，同时必须得到有经验 医生的认可。
• 护患关系是在护理过程中护士与病 人之间建立的一种工作性、专业性、 帮助性的人际关系。
一、护患关系的基本模式
模式
护士的 地位
患者的 地位
模式应用 对象
生活 原型
主动被动 型
为病人 做什么
被动接受 (无反应 能力)
第三，保密。
• 患者有权要求护理人员为其保守个 人隐私和秘密。但是，当这一要求 可能对社会和他人产生危害时，医 护人员可以行使特殊干涉权。
案例
•
一位年轻的未婚妇女因出血
过多住院。患者主诉子宫出血与她
的月经有关，去年就发作过几次。
医生按照其主诉施行相应的治疗。
一位正在妇科实习的护士和患者很
谈得来，成为无话不谈的好朋友。
(二) 护士的义务
• 4．护士应当尊重、关心、爱护病 人，保护病人的隐私。
• 5．护士有义务参与公共卫生和疾 病预防控制工作。
四、护士的素质
• 素质是指人在先天的基础上，受后 天环境、教育的影响，通过个体自 身的认识和社会实践，形成的比较 稳定的基本品质。
自然性
社会性
四、护士的素质
(一) 思想道 德素质
案例
• 某患儿，误服5毫升炉甘石洗剂， 于是到某医院急诊。医生给开 25％的硫酸镁20毫升，但将口 服写成了静脉注射。
案例
• 年轻的护士心想：25％的硫酸镁能 静脉注射吗?似乎不能，但又拿不 准。又想：这是医嘱，执行医嘱是 护士的职责。
• 于是将硫酸镁静脉注射，结果导致 患儿死于高血镁引起的呼吸麻痹。
4．高级专科护士(APRN)
• 一般需要经过硕士研究生的培养， 而且要求具有丰富的临床经验，达 到专业组织所要求的标准，能独立 解决复杂的临床问题。
三、护士的权利与义务
• 权利:是国家通过法律规定，对法 律关系主体作出或者不作出某种行 为，以及要求他人作出或者不作出 某种行为的许可和保障。
• 义务:是指法律所规定的法律关系 主体所承担的某种必须履行的责任。
第五章 护士与病人
授课者：邱满玲
第一节 护士
• 1914年钟茂芳在第一次中华护 士会议上提出将英文nurse译为 “护士”。
• 《现代汉语词典》中护士的解释是 “在医疗机构中担任护理工作的人 员”。
第一节 护士
• 《护士条例》中所称护士是指经执 业注册取得护士执业证书，依照护 士条例规定从事护理活动，履行保 护生命、减轻痛苦、增进健康职责 的卫生技术人员。
一、护士角色特征及其历史发展
• (一)历史上的护士角色 • 1、母亲形象 • 英文单词nurse从希腊文nutricius
转化而来，原意是哺育，包含体贴、 保护和照顾的含义。
2、宗教形象
• 主要由教会中的修女承担护士角色， 强调爱心、仁慈，但不需要正规的 学习和训练。
3、仆人形象
• 16～19世纪期间，护理工作主要由 一些出身卑微、贫穷的妇女担任， 没有经过专业训练，被看做像仆人 一样。
(二) 科学文 化素质
(四)心理素质
(三)专业素质
(一) 思想道德素质
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1． 政治思 想素质
2． 职业道 德素质
(三) 专业素质
1．扎实的专业知识 2．熟练的护理技能 3．敏锐的观察能力 4．评判性思维能力 5．沟通协调能力
第二节 病 人
• 一、基本概念 • (一) 病人 • 病人是指患有疾病、忍受疾病痛苦
• 如果检测是阴性，当天就可以出结 果；如果初筛是阳性，血样还要送 往市疾控中心做确认实验。
案例
• 某妇产科有带实习生学习的任务。 一日某妇女前来看病，需要进行妇 科检查。
• 等患者在检查床上准备好接受接诊 医生的检查时，医生打开另一扇门， 请数位实习同学进来观摩检查过程。
(一) 病人的权利
• 5．监督自己医护权益实现的权利 • 6．自由选择的权利 • 7．获得有关病情、医疗护理服务
2．注册护士(RN)
• 需完成2～4年护理学专业基础教育， 取得护理专科文凭或护理学位证书， 并通过注册护士执照考试。
• 职责：执行整个护理工作过程的控 制者。具备独立的判断能力，能在 不同临床情况下做出安全正确的决 定。
3．初级专科护士(RN)
• 又称为初级专科证书护士，通科护 士在经过一定的继续教育，获得相 应的培训证书后，就可以成为Icu、 精神科或其他需要专门培训的专科 证书护士。
案例
• 北京市性病艾滋病防治所全面负责 该市性病艾滋病的预防、监测、管 理、培训和宣传教育。
• 他们向本地居民进行艾滋病免费保 密性咨询和匿名抗体检测。工作人 员只提供技术服务和心理疏导，不 对来访者的行为进行评价。
案例
• 在检测时，血样和检测结果是用代 码而不是姓名来确认，因此血样和 检测者之问无个人信息关联。市民 自愿检测，可以不用真名。
的人。 • (二) 护理对象 • 不仅仅是患有疾病的人，还包括享
有保健服务的人，即所有寻求健康 照顾的人们。
二、病人的权利与义务
• (一) 病人的权利 • 1．免除一定社会责任和义务的权
利 • 2．享受平等医疗、护理、保健的
权利 • 3．知情同意的权利
3．知情同意的权利
• 定义：病人有权了解有关自己疾病 的所有信息，包括疾病的诊断、检 查、治疗、护理、预后等，且病人 有权在知情的基础上，对治疗、护 理等做出接受或拒绝的决定。
案例
• 因此，护士便从硬腆外管输入多巴 胺，当输入30亳升时，血压回升， 2小时后血压平稳。
• 护士在术后护理时，无意让家属得 知这个事情，虽然后来经有关专家 会诊一致认为，从硬膜外注入多巴 胺，对患者不会产生任何不良反应。 但家属认为是医疗事故，医患之间 产生纠纷。
案例
• 对于此事，医护之间产生分歧。医 生认为既然不会造成不良后果，就 不需要告诉患者及其家属，以免医 患纠纷；护士认为既然不会造成不 良后果，让患者知道这个信息也没 有什么不妥。
4、天使形象
• 19世纪中叶南丁格尔首创护理专业， 使护理学走上了科学的发展轨道及 正规的教育渠道，护理工作逐步赢 得了人们的理解和尊重，被喻为 “白衣天使”。
(二) 现代护士角色
4．管理者 及协调者
二、护士的资历要求及分类
• (一)中国护士的资历要求及分类 • 1．护士执业资格 • 《护士条例》于2008年5月12日开
• 偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近 窗台，当妹跳起靠向纱窗时，纱窗 脱落，妹坠楼死亡。
分析
• 患儿坠地死亡后，患儿父母以“窗 口无栏杆，纱窗失修易落”为由， 要医院承担责任；院方以“死亡的 直接原因是病人陪伴擅动病床，使 病床靠近窗口”为由拒负责任。
(二) 病人的义务
• 4．尊重医疗保健人员的义务 • 5．自我保健的义务
分析