医院急诊换药室管理浅析

医院急诊换药室管理浅析

换药室作为医院感染预防和控制的重点,已越来越多地受到护理管理者的重视。急诊科换药室不但要承担急诊清创、缝合,还是部分手术切口和外伤创面换药的场所,有时清洁与污染伤口的处理交错进行;血液、渗出液、污染创面对室内环境的影响等,给管理带来了难度。如不注意换药室内的医院感染管理,容易造成环境污染和院内交叉感染的发生。

1 建立健全换药室医院感染管理规范

急诊换药室工作既是强度较大的一种体力劳动,又是对工作人员专业素质要求较高的一种专业技术较强的工作。我院急诊外科在院感染办的领导下,严格按卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《医疗废物处理条例》要求,制定出换药室内医院感染管理规范及消毒隔离要求。加强对工作人员专业知识培训,不断强化医务人员对预防换药室内医院感染的认识与知识学习,定期利用科周会向全科人员讲授换药室医院感染的预防措施;对新上岗人员进行上岗前培训时,也将医院感染管理作为岗前培训的重点内容之一,提高其自身职业道德素质和业务素质。

2 规范操作

清创或换药前作好解释工作,消除患者不必要的顾虑,取得患者的信任和配合。任何情况下不得泄露就医者的隐私,与治疗有关的谈话、记录、通信内容等也受到法律保护。进入换药室前和操作后应洗手,实践证明,洗手是预防医院感染最简单、经济、有效的措施,对降低医院感染起着重要作用。操作前应戴口罩、帽子。操作中污染器械不得接触容器内无菌物品。次序是:先处理清洁伤口,再处理污染伤口,并且做到一个患者、一个部位使用一套器械。医务人员应具备良好的职业道德素质和业务素质,对院内感染知识深刻了解,熟练掌握外科专业知识和操作技能,及时采取合理的清创缝合和消毒换药措施,有效治疗的同时,防止交叉感染的发生。由于缺少专管人员及助手,计划不周等原因,有的医生可能在处理急诊外伤时或换药期间操作末,戴着操作时用的手套取拿干纱布、棉垫、胶布等物品,这就造成了持物钳(镊) 、贮槽盖、胶布卷、外用剪刀等物品的污染;超负荷的工作量及带有血腥、恶臭的伤口极易造成医务人员疲劳、心生厌烦情绪,易在操作中放弃规范操作;血液、脓液、渗出液、清创冲洗液对室内环境及物品的污染,如地面、凳椅、床单等;对消毒液使用容器消毒制度执行不严,只更换消毒液,不更换消毒液容器;或只更换消毒液容器,不更换消毒液,这些行为都会为医院内交叉感染埋下隐患。应配备助手护士,配合医生对患者实施操作;或在操作前应计划

安排好所需物品,如有遗漏,应脱下污染手套拿取,保证无菌技术质量。加强自我防护意识,丢弃敷料至污物桶或冲洗伤口时应降低高度、准确轻柔,以防丢弃在桶外或溅到衣物上,造成污染。

3 专人管理

设专人负责,备好各种清创和换药物品,物品必须保持无菌。做到专人专项负责,班班交接,每天检查,杜绝使用过期或疑有污染的物品。做到一人一次,一用一消毒、灭菌,并注明灭菌日期。不能把换药室的工作包括清理过期物品、换包、请领物品等交给护工、清洁工来做。换药室应取消长置污物桶,以防止污垢、霉菌生长对室内空气和环境的影响。应采用一次性污物缸、污物盒,用后及时处理。对清创需用清洁盆者,也应在清创后及时处理盆中污物及液体,并将盆重新消毒后备用。应有备用更换盆,不得将污染盆物留置下一患者使用。坚决杜绝在室内行灌肠、备皮等操作。操作后应注意:患者离开后,用过的敷料按伤口类型分类处理,再清洗和高压消毒。使用过的器械先浸泡在1 000 mg/ L 含氯消毒液(加防锈剂:5 %亚消酸钠)中浸泡10 min ,清洗干净,再送供应室进行高压蒸汽灭菌。并每日更换敷料缸和存装消毒液的容器。严格区分室内外物品,换药室应有专用物品,不得与其他临床物品混用、混放。

4 环境保洁

换药室内的桌、椅、门窗等每日用清水擦拭,若被血液及病原菌污染时,采用1 000 mg/ L 含氯消毒液擦拭;治疗柜内物品保持清洁整齐,定期擦拭,做到无尘。地面消毒:当地面无明显污染情况下湿拭清扫,采用1 000 mg/ L 含氯消毒液拖把拖擦;若被病原菌污染时,采用1 000 mg/ L 含氯消毒液消毒,作用30min 后拖净。对拖布的消毒或消毒浸泡时间要注意,避免造成地面的二次污染。换药室使用后,应及时清理污染地面、凳面及治疗巾等污染物品。清创缝合和换药时应采用一次性橡皮巾或治疗巾铺垫,并在使用后及时撤除,物体表面可用含有效氯1 000 mg/ L 的消毒液擦试。换下或撤下的污染巾被应及时予以处理。患者的脓、分泌物、血污敷料等杂物送焚烧炉焚烧,加强医疗废物管理,专人负责,建立登记制度,分类入袋由专职人员运送到指定地点无害化处理。冲洗液、排出液、污水入专用盛具加1 000 mg/ L 含氯消毒液中预处理后,再排入污水管道。