牙体缺损修复中常用的充填材料

树脂改性玻璃离子水门汀（复合体）：


操作与GIC不同，需要光固化。
复合树脂（composite resin）

开发树脂类材料的原动力：


克服硅酸盐材料的缺点； 已经能够做到使树脂在常温下、口腔中固化； 在树脂中加入颗粒和填料后能模拟天然牙的 色泽和质地。

第一个树脂类充填材料：丙烯酸树脂（自 凝塑料），用于制作义齿（临时冠）。 缺点：单体、产热（牙髓刺激）、聚合收 缩大、膨胀系数大（渗漏），弹性模量小 （易磨损）。
复合树脂


复合树脂：有机高分子树脂＋无机填料。 组分的作用：

树脂：可塑性、聚合性； 填料：增加硬度和强度、减小膨胀系数和聚 合收缩。

复合树脂的性能决定于填料的类型、形状、 颗粒的大小和数量、以及填料和树脂之间 有效结合的程度。
复合树脂－固化


化学固化：双组分，引发剂（过氧化物） ＋活化剂（叔胺）； 光固化：
早期充填材料－粘性金箔



纯金金箔，厚度约1微米； “冷焊接（cold welding）”特性； 严格隔湿，防止污染； 优点：高度抗腐蚀，不需要任何粘合剂， 单面洞、非咬合面或承受咬合力小的充 填体可以保持很长时间； 缺点：抗力较差，不能承受过大的咬合 力，费用高，操作时间较长。
早期充填材料－银汞合金


主要成分：汞，银-锡合金粉、铜、锌、 铟、钯等； 反应方式：汞齐化； 历史悠久，应用广泛； 多用于美观要求较低的患牙。
银汞合金－成分标准

银汞合金成分极限值 (ISO 1559标准)
重量 (%) 金属组分 银(silver) 锡(tin)
传统合金 (1986年前) 65 (最低)
29 (最高)

Ag3Sn + Hg Ag2Hg3 + SnxHg + Ag3Sn + Hg 1 + 2 + Ag3Sn + Cu + Hg Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + Ag3Sn + Cu + Hg 1 + Cu6Sn5 +

高铜银汞合金：


固化时间：完全固化需要几天，甚至几周。
银汞充填－临床操作－固位


银汞无粘接性，靠机械固位； 去除所有的无基釉； 小窝洞可用倒凹固位； 一个或多个牙尖破坏的牙：


预防性扩展窝沟、点隙以加强固位； 自攻自断固位钉：釉牙本质界内侧0.5mm牙 本质内，避开髓腔和根周组织，1支/牙尖。

化学固化树脂作为粘合剂。
银汞充填－临床操作－成形片


充填后24小时才能达到一定的强度； 球形颗粒合金比切削颗粒合金固化速度快； 高铜合金比传统合金固化速度快； 各种不同类型合金的最终硬度都较高； 拉应力和横向应力大大低于压应力，所以 在承受咬合力时，过薄的和下方没有牙体 组织支持的银汞充填体容易折断。
银汞合金－性能－蠕变


固化的银汞合金在承受咬合压力时的形变； 表现为银汞充填体周围形成沟槽； 蠕变主要是因为银汞的2相造成的，高铜 合金的蠕变较小，添加了钯或铟的合金蠕 变更小。
银汞合金－性能－体积变化
银汞合金－性能－体积变化

影响体积变化的因素


合金的类型； 合金粉颗粒的大小和形状； 操作因素，如：充填银汞时的压力。

体积变化对充填效果的影响

膨胀：充填体膨出窝洞外； 收缩：发生渗漏。

充Leabharlann Baidu含锌银汞时若被唾液污染会造成很大 的体积膨胀。
银汞合金－性能－强度
充填材料的特性－化学特性


材料应能在口腔环境中保持很长时间， 而不被溶解、降解或腐蚀； 材料应能在不同的pH环境中保持完好； 材料不应被饮食和药物成分溶解； 金属材料不应有过度的腐蚀，也不应引 起流电反应痛。
充填材料的特性－热学特性


材料应是好的热绝缘体，应能隔绝外界 不良冷热刺激，对牙髓起到保护作用； 材料的热扩散系数：越低越好，热扩散 系数高的材料下方需用热绝缘材料垫底； 材料的膨胀收缩系数应与牙釉质和牙本 质相似，如果材料和牙体组织之间的热 膨胀系数相差过大，则会在充填体和牙 体组织之间出现渗漏。

外伤 (Trauma)：


冠折：前牙多见； 劈裂：后牙多见，尤其是死髓牙。
牙体修复的方法

直接修复 (Direct restoration)：椅旁

充填 (filling)； 直接贴面 (veneer)。 冠 (crown)； 桥 (bridge)； 嵌体 (inlay)、高嵌体 (onlay)； 间接贴面。
银汞合金－性能－腐蚀



腐蚀会严重影响银汞的结构和机械特性； 电解池形成：不同金属相成为阳极和阴极， 唾液成为电解液； 2相在形成电解池的反应中很活跃，它分 解成含锡的腐蚀产物和汞。一部分汞与相 结合，其余的汞会被吞咽； 高铜合金的腐蚀较传统合金少； 与金合金相接触的银汞腐蚀会加快； 聚集在窝洞壁的腐蚀产物能减少微渗漏。
充填材料的特性－机械特性




对充填材料机械特性的要求很大程度上决定 于所要修复的牙齿，尤其是牙面的类型； 后牙涉及两个或多个牙面的洞形，需选择高 强度、耐磨的充填材料以抵抗咬合力，承受 咬合力的充填材料还应能抵抗蠕变； 前牙小的邻面缺损，因为不直接承担咬合力， 首要考虑的问题是抗磨损问题，如牙刷、牙 膏等； 高弹性模量的材料的边缘封闭性更好。
双组分充填材料－硅酸盐水门汀


最早的牙色充填材料； 成分：铝硅酸盐玻璃＋磷酸溶液； 缺点：



腐蚀，变色； 脆弱，易碎； 高酸性，牙髓刺激性； 对湿度敏感，不易操作。
双组分充填材料－GIC


70年代初发明； 来源于硅酸盐水门汀和聚羧酸水门汀； 成分（粉-液剂型）：

粉：铝硅酸钠玻璃，约20%CaF2及其他少 量添加物； 液：丙烯酸和衣康酸的复合聚合物或马来 酸多聚体，以及酒石酸（用于控制固化特 性）。
充填材料应具有的特性




流变和固化特性 (rheological properties and setting characteristics) 化学特性 (chemical properties) 热学特性 (thermal properties) 机械特性 (mechanical properties) 粘接特性 (adhesion) 生物学特性 (biological properties)
充填材料的特性－流变和固化特性



多组分充填材料应易于调拌，并能在合理 的时间内完成； 调拌完成后的易用性决定于材料性质（粘 度和粘附性）和固化特性（操作时间和固 化时间）； 材料不同操作方法也不同； 在材料固化之前应有足够的操作时间，以 便于塑形。在理想状态下，材料的固化时 间越短对患者和术者都越有利。

成分（粉-水剂型）：
双组分充填材料－GIC


优点：化学粘接，聚合收缩小，释放氟 离子（预防继发龋），生物相容性好 （牙髓刺激性小）。 缺点：脆弱，溶解，X-线不阻射，磨损 快，对潮湿敏感（操作困难），固化慢。
双组分充填材料－复合体

改性树脂：

成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，活化 剂，引发剂，稳定剂。 成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，羟乙 基甲基丙烯酸（HEMA），水，活化剂，引 发剂，稳定剂。
银汞合金－性能－热学特性


高导热性； 深洞必须垫底，减少对牙髓的刺激； 银汞的热膨胀系数是牙本质的3倍，充填 体与洞壁会产生微渗漏。
银汞合金－性能－生物学特性





汞会损害人的中枢神经系统； 充填、塑形和磨除银汞时会有较大剂量的 汞产生，腐蚀产生的汞剂量较小，但长期 存在，被银汞污染的器械消毒时产生汞； 血汞浓度与银汞充填体的关系尚无定论； 汞蒸气压会随温度升高而明显加大，含汞 材料需远离热源； 诊室通风要好，多余和废弃的银汞残渣要 保存在密闭加盖的水中。勿用裸手拿银汞。
牙体缺损修复中常用的 充填材料
牙体牙髓科
2004年6月7日
牙体缺损的原因


龋病 (Dental caries)：脱矿 龋洞 非龋疾病 (Non-caries diseases)：

磨损 (abrasion)：物理损伤；
不正确的刷牙，磨牙症，等。
酸蚀症 (erosion)：化学损伤；
酸性饮食，酸性环境，胃肠道疾病，等。
银汞充填－临床操作－窝洞设计




G. V. Black窝洞设计； 尽量少磨除健康牙体组织，又要有一定的 形态来保证材料达到最佳物理性能； 窝洞的宽度不应超过去除腐质和悬釉后的 宽度，并留下一定的入路放置银汞； 洞缘需直，不做洞斜面； 内线角需圆钝以减小内应力和增强材料和 洞壁的适应性； 洞底（髓壁和龈壁）需平整，利于加压。


洞壁缺损的患牙； 恢复牙体外形，龈端需贴合，利于加压； 接触点的恢复：

牙楔：贴合龈端，轻微挤压并分开邻牙； 向外挤压成形片以形成接触点。
双组分充填材料


硅酸盐水门汀 (silicate cements)：早期的 牙色充填材料； 玻璃离子水门汀 (glass ionomer cements， GIC)； 树脂改性玻璃离子水门汀 (resin-modified glass ionomer cements)：复合体 (compomer)。

间接修复 (Indirect restoration)：技工室

牙体修复材料的选择

缺损牙体组织的部位、大小和形态不同；

前牙：美观和粘接特性； 后牙：强度和耐磨特性。 前牙：牙色充填材料 (tooth-colored filling materials)； 后牙：高强度、耐磨的充填材料。

所需的修复材料也各不相同；


没有一种充填材料能够满足全部的需要。
评价充填治疗成败的标准

充填体的耐久性 (Durability)；


充填体本身的寿命； 充填体周围牙体组织的寿命； 充填后牙体组织受到的影响。

充填体的寿命决定于充填材料的物理和 生物特性； 临床医生的选择标准：材料是否易于使 用。
直接修复材料的发展历史

早期的充填材料：


粘性金箔（cohesive gold foil）； 银汞合金（dental amalgam alloy）； 硅酸盐水门汀（silicate cements）。

60年代：复合树脂（composite resin）； 70年代：玻璃离子水门汀（glass ionomer cement）；
铜：增加强度；

银汞合金－成分及作用

锌：优先与氧反应，防止银、锡和铜发生 氧化，避免影响合金性能；

无锌合金（zinc-free alloy）：需在惰性气体 条件下操作。

铟、钯：减少固化银汞合金的蠕变。
银汞合金－合金粉形态
银汞合金－固化反应－汞齐化

合金粉和汞完全混合后，汞齐化开始； 传统银汞合金：

紫外光固化； 可见光固化：引发剂（二酮和胺的混合物）， 可被一定波长和强度的可见光激活，产生自 由基并触发聚合反应。
复合树脂－填料

种类：

石英、融化的二氧化硅、各种玻璃（铝硅酸 盐玻璃、硼硅酸盐玻璃等）、氧化钡。 传统填料（早期树脂）：1-50微米（占重量 60-80%）； 微填料（60年代）：0.01-0.1微米； 混合填料：75%传统填料＋8%微填料。
充填材料的特性－粘接特性


边缘封闭性； 防止液体和细菌的渗漏。
充填材料的特性－生物学特性



充填材料应对术者和患者无害； 对充填材料的特殊要求是看材料对牙髓 的影响。材料不应对牙髓有直接或间接 的刺激，也不应含有能刺激牙髓的渗出 物质。 外界刺激可能通过牙本质小管传递到牙 髓，所以如果直接充填材料的刺激性较 大，则必须使用垫底材料。
高铜合金 (现标准) 40 (最低)
32 (最高)
铜(copper)
锌(zinc) 汞(mercury)
6 (最高)
2 (最高) 3 (最高)
30 (最高)
2 (最高) 3 (最高)
银汞合金－成分及作用


汞：相当于溶剂； 银-锡合金（Ag3Sn）：相，参与汞齐化；

传统合金（conventional alloy）； 高铜合金（copper-enriched alloy）。

大小：

复合树脂－填料
复合树脂－优缺点


优点：强度高，坚硬，不溶解，X-线阻 射，固化快； 缺点：不与牙体组织直接粘接（无化学粘 接），聚合收缩，不释放氟离子。