牙体缺损修复中常用的充填材料
树脂材料充填修复微渗漏的研究进展
2019年7月树脂材料充填修复微渗漏的研究进展崔晓娜1，彭凤梅2*，马祯忆1，孙振1，李娜2，温凤月2，黄平1（1.潍坊医学院口腔医学院，山东潍坊，261053；2.济南千佛山医院，山东济南，250014）摘要：据近几年临床口腔流行病调查发现，牙体缺损在口腔疾病中的占比较高。
对于牙体缺损的临床治疗常采取充填修复的方法，修复后不可避免产生微渗漏。
本文就充填树脂材料的选择及应用、垫底材料的应用、粘接剂类型和粘接方式等造成微渗漏的主要影响因素及减少微渗漏措施做一综述。
关键词：微渗漏；充填树脂；垫底材料；粘接剂中图分类号：R781.05文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)19-0194-03DOI :10.19347/ki.2096-1413.201919079作者简介：崔晓娜（1993-），女，汉族，山东青岛人，住院医师，硕士。
研究方向：口腔临床医学。
*通讯作者：彭凤梅，E -mail :1713373745@.综述Research progress on repairing microleakage with resin fillingCUI Xiao-na 1,PENG Feng-mei 2*,MA Zhen-yi 1,SUN Zhen 1,LI Na 2,WEN Feng-yue 2,HUANG Ping 1(1.School of Stomatology,Weifang Medical University,Weifang 261053;2.Jinan Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China)ABSTRACT:According to the investigation of clinical oral epidemiology in recent years,the proportion of dental defects in oral diseases is relatively high.For the clinical treatment of dental defect,filling is often used,and microleakage is inevitable after restoration.In this paper,the selection and application of filling resin materials,the application of bottom material,the types of adhesives and bonding methods are reviewed,and the main factors causing microleakage and the measures to reduce microleakage are also discussed.KEYWORDS:microleakage;filling resin;bottom material;adhesive牙体缺损充填修复后形成的微渗漏，会导致食物残渣、水分和微生物等通过微渗漏形成的通道，作用于充填修复体以及修复后的的牙体组织，造成牙体组织产生术后敏感和继发龋，使充填体发生着色、崩裂，影响牙体组织及充填体的美观，密合性欠佳，最终对远期修复效果产生不良影响。
复合树脂充填材料在牙体缺损修复中的应用
复合树脂充填材料在牙体缺损修复中的应用哎，说起我这口牙，那真是有点让人哭笑不得。
小时候爱吃糖，又不爱刷牙，结果长大后，牙齿问题就找上门来了。
这不，前几天照镜子，突然发现门牙旁边那颗牙有个小豁口，一笑起来就特别明显，简直是“颜值杀手”啊!去医院一检查，医生说这是牙体缺损，得赶紧修补，不然越拖越严重。
我一听，心里那个忐忑啊，修补?那得怎么补?会不会看起来很假，一笑就露馅儿?医生看我紧张兮兮的样子，笑着安慰我：“别担心，现在用的是复合树脂充填材料，颜色跟真牙差不多，修补好了，保证你看不出来。
”我一听，心里稍微踏实了点，但还是半信半疑。
手术那天，我躺在治疗椅上，紧张得手心都出汗了。
医生拿起那些工具，在我眼前晃了晃，说：“放松，很快就好。
”然后他就开始清理我的牙齿，那钻头的声音，听得我心惊胆战，不过好在医生手法娴熟，很快就完成了准备工作。
接下来，就是见证奇迹的时刻了!医生拿起一小团复合树脂，那玩意儿看起来就像是彩色的橡皮泥，软软的，能随意塑形。
他小心翼翼地把树脂填充到我牙齿的缺损处，然后用一个像光笔一样的东西，对着树脂照了照。
我好奇地问：“这是在干啥?”医生说：“这是固化过程，让树脂变硬，跟牙齿紧密结合。
”我盯着天花板，心里默默祈祷：一定要自然，一定要看不出来!过了一会儿，医生拿起一把小刷子，开始打磨、抛光。
我紧张得大气都不敢喘，生怕一不留神，就破坏了这“艺术品”。
终于，医生满意地点点头，说：“好了，你看看怎么样?”我迫不及待地拿起镜子，一看，嘿，还真别说，那修补过的地方，跟周围的牙齿颜色一模一样，不仔细看，根本看不出来!我喜出望外，连声说：“太好了，太好了!”医生笑着提醒我：“虽然看起来跟真牙一样，但还是要好好爱护，记得定期检查和刷牙哦。
”我连忙点头，心里暗暗发誓，以后一定要好好对待我的牙齿，不能再让它们受委屈了。
这次经历，让我对复合树脂充填材料有了全新的认识。
它不仅解决了我的牙体缺损问题，还让我重新找回了自信的笑容。
Z350纳米复合树脂修复前牙牙体缺损临床评价
Z350纳米复合树脂修复前牙牙体缺损的临床评价【摘要】目的：评价3m z350纳米复合树脂修复前牙牙体缺损的临床效果。
方法：200颗因龋坏或外伤造成牙体缺损需要进行修复的前牙随机分为试验组和对照组，分别采用z350纳米复合树脂和z250复合树脂修复，并在修复后即刻、6个月、2年参考美国公共卫生署（usphs）修复体临床评价标准对口内充填体进行临床评价。
结果：修复后即刻及修复后6个月，试验组成功率为99%，对照组的成功率为97.9%，，两者的临床疗效差异无统计学意义（p>0.05）。
在修复后2年的临床评价中，试验组成功率为98%，对照组的成功率为91%，前者的临床疗效优后者，差异有统计学意义（p0.05）. in clinical service for 2 years,the successful rate was 98% in the experiment group while in control group was 91%. the difference of the two groups was statistically significant （p 0105）。
1.2 器械和材料：z350纳米复合树脂（3m，usa）；z250复合树脂（3m，usa）；、3m adper easy one自酸蚀粘结剂（3m，germany）；光固化机（登士柏,美国）。
1.3 治疗方法:治疗前彻底清除病损区的腐质，色素，菌斑。
根据外伤或龋损类型的不同，针对不同的窝洞类型常规备出固位形和抗力形，在自然光下，相邻牙齿处于湿润状态的情况下进行比色。
使用酸蚀剂对釉质和牙本质进行酸蚀，用棉球吸干，涂粘结剂，然后选择与患牙缺损周围颜色一致的纳米树脂逐层充填、固化。
对照组用z250复合树脂逐层充填。
修整外形，打磨，精细抛光。
所有充填体均由同一操作者完成。
2 效果评价参考美国公共卫生署（usphs）修复体临床评价标准和horsted-bindslev的评价系统制定出评价标（表1）[1,2]，分别在修复后即刻，修复后6个月，2年对充填体从色泽匹配性、表面状况以及边缘完整性三个方面进行临床评价。
口腔医学材料的分类及应用
口腔医学材料的分类及应用口腔医学材料是指用于口腔医学治疗和修复的材料，其种类和应用范围非常广泛。
根据其特性和用途，口腔医学材料可以分为多种类型，包括修复材料、修复辅助材料、预防和保护材料、种植材料等。
修复材料是口腔医学中广泛使用的一类材料，它们主要用于修复牙齿损伤和缺失的情况。
常见的修复材料包括牙科充填材料、牙科粘接剂、牙科胶粘剂等。
牙科充填材料主要用于填补蛀牙和牙体缺损，常见的种类包括金属充填材料、树脂充填材料、玻璃离子充填材料等。
这些材料具有良好的密封性和耐久性，可以有效修复牙齿损伤，恢复牙齿功能和外观。
修复辅助材料是用于辅助修复过程的材料，包括牙科模型材料、修复模具、牙科支护材料等。
这些材料可以帮助牙医更好地进行牙齿修复和矫正，保障治疗效果。
预防和保护材料是用于口腔疾病预防和口腔保护的一类材料，包括口腔卫生用品、口腔防护材料等。
口腔卫生用品包括牙刷、牙膏、漱口水等，可以帮助人们保持口腔清洁，预防龋齿和牙周疾病的发生。
口腔防护材料包括牙套、护齿剂、保护膜等，可以保护牙齿和口腔软组织免受外界刺激和损伤。
种植材料是用于口腔种植手术的一类材料，它们主要用于人工种植牙齿和修复牙齿缺失。
常见的种植材料包括牙槽骨代用材料、植入体材料、种植螺丝等。
这些材料具有良好的生物相容性和稳定性，可以有效支撑种植牙齿，恢复口腔功能和美观。
除了以上几类主要口腔医学材料外，还有一些其他特殊用途的材料，如口腔修复材料中使用的瓷材料、金属材料等，以及口腔正畸材料、口腔修复辅助材料等。
口腔医学材料的应用范围非常广泛，涉及口腔疾病治疗、牙齿修复、牙齿美容、口腔正畸等多个方面。
它们在口腔医学领域具有至关重要的作用，可以有效改善患者的口腔健康和生活质量。
在口腔疾病治疗方面，口腔医学材料可以帮助医生进行牙齿修复和矫正，恢复牙齿功能和外观。
比如牙齿有龋洞时，可以使用牙科充填材料进行修复。
另外，在种植牙齿和进行口腔正畸治疗时，口腔医学材料也发挥着关键的作用。
不同补牙材料治疗牙体楔状缺损的临床效果
不同补牙材料治疗牙体楔状缺损的临床效果发布时间：2021-09-03T10:49:12.223Z 来源：《世界复合医学》2021年7期作者：陈颖[导读] 为了研究不同的补牙材料修复对牙体楔状缺损的治疗效果陈颖复旦大学附属华东医院 200040摘要：为了研究不同的补牙材料修复对牙体楔状缺损的治疗效果，选取2019年7月到2021年3月来复旦大学附属华东医院口腔科就诊，接受充填治疗的60名牙体楔状缺损病人为有效研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30名，每组使用的补牙材料不同。
对照组、观察者患者分别使用玻璃离子和光固化复合树脂填充。
分析比较得出，观察组患者的治疗总有效率、总满意度、填充材料功能评分都明显比对照组高，而观察组并发症发生率明显比对照组低，都具有差异有统计学意义(P<0.05)。
因此，在临床医学上，治疗牙体楔状缺损采用光固化复合树脂效果更好，可以有效提升治疗有效率、满意度，降低并发症的发生率，这种光固化复合树脂材料很值得在临床广泛推广和应用。
关键词：牙体楔状缺损；玻璃离子；光固化复合树脂牙体楔状缺损是常见的一种非龋齿性疾病，是一种牙体唇侧靠近颈部硬组织的不断消耗造成的缺损，缺损形状多为楔形，故而得名。
这种病多发于中老年人或者缺乏口腔卫生意识的人群。
牙体楔状缺损与习惯横向刷牙有关系，多发生于前牙。
前牙的楔状缺损会对患者的日常饮食造成影响，还会影响牙齿的美观，甚至会被细菌感染引起过敏症、牙髓炎等，对患者生活质量造成极大的影响。
然而，牙体楔状缺损不好自愈，需要医生对缺损部位填充修复，临床医学上多使用玻璃离子和光固化复合树脂材料填充修复治疗[1]。
文中研究选定复旦大学附属华东医院口腔科的60名牙体楔状缺损患者调查研究，目的就是为了分析研究临床上采用不同的补牙材料的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料2019年7月到2021年3月来复旦大学附属华东医院口腔科就诊的60名牙体楔状缺损患者作为调查对象，随机分为对照组和观察组，每组都为30名患者，使用不同的补牙填充材料。
牙体牙髓病学：充填材料与充填技术PPT
光固化复合树脂和玻璃离子材料与充填
一、实验目的和要求
1.掌握光固化复合树脂粘接修复牙体缺损的基本方法。 2.熟悉光固化复合树脂材料的性能，初步掌握光固化复合
树脂材料的应用范围。
3.熟悉玻璃离子水门汀材料的性能，掌握玻璃离子水门汀 的应用方法和范围。
二、实验内容
1.复习光固化复合树脂和玻璃离子水门汀的性能、粘接修 复的原理和使用范围。
2.光固化复合树脂修复Ⅱ类洞。 3.学习玻璃离子水门汀调制和垫底的方法；用玻璃离子水
门汀充填Ⅴ类洞。
光固化复合树脂
性能：良好的粘结性，色泽与自然牙色匹配，易于操作， 耐磨性。酸蚀过程对牙髓有刺激性。
适应症： 1.适应症广泛，各类洞的修复 2.冠底部和核的构建 3.窝沟封闭 4.美容性修复 5.间接修复体的粘固 6.暂时性修复体 7.牙周夹板。
操作步骤： 全酸蚀二步法粘接系统 1.放置成形片和楔子
2.酸蚀：首先酸蚀釉质洞缘15秒，再酸蚀牙本质15秒，然 后用水冲洗15-20秒，棉球擦干，或用气枪轻柔吹干。
3.粘结：小毛刷蘸粘结剂，气枪轻吹成镜面样，光照20秒。
4.充填树脂：洞深大于2mm，应斜向逐层充填。现充填邻 面壁。最后一层充填时，利用充填器械形成牙合面解剖 外形和结构。
5.光固化：尽可能接近材料表面，分层光照20秒，邻面取 下成形片后再次光照。
6.修形和抛光：从粗到细。
玻璃离子
性能：良好的粘结性，释放氟离子，耐磨性担咀嚼压力的窝洞 3.不考虑美观因素的Ⅲ、Ⅴ类洞和乳牙各类洞。 3.衬洞、垫底。
操作步骤：
1.隔湿、清洁和干燥窝洞 2.调制，塑料调拌刀，30秒左右，用于充填调制面团状，
表面有光泽。
3.充填，隔湿。
三种材料修复牙体楔状缺损的疗效分析
三种材料修复牙体楔状缺损的疗效分析摘要】目的比较Tetric N-Flow流体树脂、可乐丽菲露AP-X和DensplyTPH树脂充填楔状缺损的临床疗效；评价楔状缺损应用三种材料保存修复的临床效果。
方法对168名患者共411颗患牙随机分3组，分别使用Tetric N-Flow流体树脂、可乐丽菲露AP-X和DensplyTPH树脂充填修复。
观察1年的临床修复效果，并对结果进行分析。
结果采用Tetric N-Flow流体树脂修复的123颗患牙，1年后复诊成功率97.56%，可乐丽菲露AP-X修复的145颗患牙，1年后复诊成功率91.72%，TPH树脂充填修复的143颗患牙，1年后复诊成功率90.91%。
Tetric N-Flow流体树脂修复成功率明显高于其它2组。
结论适当的充填材料是楔状缺损修复成功的重要因素。
【关键词】楔状缺损流体树脂可乐丽菲露 TPH树脂【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0103-02【Abstract】Objective：To compare the clinical effects with three different materials in restoration of wedge-shaped defects of teeth. Methods：411 teeth with wedge-shaped defects of the 168 patients were randomly divided into three groups, which were restored with Tetric N-Flow resin, Clearfil AP-XTM and TPH resin respectively. All patients were followed-up for 1 year to analyze the clinical effects results. Results：The successful ratio of Tetric N-Flow resin group was 97.56%, Clearfil AP-XTM group was 91.72%, and that of TPH resin group was 90.91%. There were significant difference of Tetric N-Flow resin compared with the other two groups. Conclusion：Appropriate filling material is important for successful treatment of wedge-shaped defects of teeth.【Key words】wedge-shaped defects Tetric N-Flow resin Clearfil AP-XTM TPH resin楔状缺损是一种常见的牙体疾病,是牙齿唇颊侧硬组织发生缓慢消耗所致的牙体缺损[1]。
几种口腔内科充填材料
一、银汞合金银汞合金是历史最悠久的充填材料，在现有的充填材料当中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。
【适应证】1．后牙工类、Ⅱ类窝洞。
2．后牙V类窝洞。
特别是可摘义齿的基牙修复。
银汞合金耐磨，能抗卡环移动所致的磨损。
3．大面积缺损时配合附加固位钉的修复。
4．冠修复前的牙体充填。
5．对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，龋坏未累及唇面者；偶尔也用于下前牙邻面洞。
优点：选用银汞合金为充填材料，耐磨，持久性好。
缺点：银汞合金补牙不是很美观。
其对牙体组织无粘结性，易脱落，要求窝洞有良好的固位形，必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织，使银汞合金抗牙折能力大大减弱，另外充填后易产生微渗漏及继发龋的发生。
点评：银汞合金补牙不美观，但是价格便宜，耐磨。
当患者对于美观要求不高，或者要求选择便宜的充填材料而患牙又较容易获得良好的固位形时，建议用银汞合金充填。
二、聚羧酸锌水门汀（一）、概述出现于1966年，是一种含氧化锌的粉剂与含聚丙烯酸的液体反应而成的水门汀。
水门汀是靠侧链的羧基与金属离子或碱性金属离子起螯合作用而达到粘固的，具有较强的粘固力，所以特别适用金属与牙齿釉质的粘结，对于正畸器材、嵌体、冠桥的粘固是一种理想的材料。
同时由于该产品对牙体的刺激极微，水中溶解性小，可用作复合树脂修复龋齿时的基底和乳牙龋洞的充填，以及恒牙龋齿的暂时充填，另外聚羧酸锌水门汀在水中溶解性小，特别适宜于在潮湿条件下使用，因此，它也是一种较为理想的暂时充填材料。
（二）、特性（1）具有粘结、垫底、充填功能；（2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。
它聚合热低，无刺激性；（3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。
优点：有化学结合（游离的聚羧酸和钙）；对牙髓刺激小，适用于敏感牙齿的单冠的粘结；可以放氟。
缺点：抗压强度低（一天后抗压强度80MPa，抗拉强度7MPa）（三）、用途嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。
口腔临床诊疗基本操作技术之——树脂充填
利用3D打印技术定制牙 冠、牙桥等，实现快速 、精准的个性化制作。
机器人辅助充填
通过机器人技术实现精 准控制和操作，提高树 脂充填的准确性和效率 。
智能诊断与监控
借助人工智能和传感器 技术，实现实时诊断、 监控和治疗反馈，提升 治疗效果。
微创与无创治疗理念
减少创伤
采用微创技术，减少治疗过程中对牙 齿和口腔软组织的损伤，降低术后疼 痛和恢复时间。
并发症及其预防与处理
术后敏感
部分患者在树脂充填后可能出现牙齿敏感现象，多因牙髓受到刺激所致。预防措施包括在 操作过程中避免刺激牙髓，如使用轻柔的粘结剂和树脂材料等。若出现敏感症状，可采取 脱敏治疗或重新进行充填。
继发龋
继发龋是树脂充填后常见的并发症，多因充填材料与牙体组织间存在微缝隙所致。预防措 施包括保证充填材料与牙体组织紧密贴合，以及定期回诊复查，及时发现并处理继发龋。 若出现继发龋，需去除原有充填材料，彻底清理龋坏组织后重新进行充填。
口腔临床诊疗基本操作技
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术之——树脂充填
• 树脂充填技术概述 • 树脂充填的适应症与禁忌症 • 树脂充填的步骤与技巧 • 树脂充填的注意事项与并发症 • 树脂充填与其他牙科治疗方式的比较 • 树脂充填的未来发展趋势与展望
目录
CONTENTS
随着新材料技术的不断发展，未来树脂材料将具 备更高的强度和耐磨性，以适应口腔复杂环境和 患者多样化需求。
可塑性与美观性
新型树脂材料将更加注重可塑性和美观性，以便 于医生操作和患者接受度。
3
生物相容性与安全性
不断改进树脂材料的生物相容性和安全性，降低 过敏反应和副作用的风险。
聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用对比
聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用对比李妍【摘要】目的对比分析聚合瓷嵌体与铸瓷嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用效果.方法 188例后牙牙体缺损患者, 随机分成应用聚合瓷嵌体修复的聚合瓷嵌体组和应用铸瓷嵌体修复的铸瓷嵌体组, 各94例.治疗后随访2年, 对两组患者治疗的临床效果进行比较.结果聚合瓷嵌体组修复成功率为96.8%、铸瓷嵌体组修复成功率为84.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);聚合瓷嵌体组与铸瓷嵌体组修复体外形满意度、边缘着色满意度、继发龋、密合满意度等指标比较, 差异无统计学意义(P>0.05).结论应用聚合瓷嵌体修复后牙牙体缺损较铸瓷嵌体修复具有更高的成功率, 其操作方便、简单易行, 是修复后牙牙体缺损较为理想的手段, 值得临床推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(009)020【总页数】2页(P90-91)【关键词】聚合瓷嵌体;铸瓷嵌体;后牙牙体缺损【作者】李妍【作者单位】110003 沈阳市口腔医院牙体牙髓科【正文语种】中文常规牙体缺损修复的充填方法对大面积缺损的后牙的修复很难达到理想的邻接关系和良好的咀嚼功能, 对口腔组织的健康造成一定的影响[1]。
因此, 使用理想的修复材料和正确的修复方法成为恢复牙齿的正常功能以及牙齿形态的关键[2]。
2011年1月～2013年1月本科收治的后牙牙体缺损患者分别采用聚合瓷嵌体修复和铸瓷嵌体修复, 对两组患者的修复效果进行了对比分析, 现总结报告如下。
1.1 一般资料选择2011年1月～2013年1月本科收治的后牙牙体缺损患者188例。
按照数字表法随机分成聚合瓷嵌体组和铸瓷嵌体组, 各94例。
聚合瓷嵌体组中男53例、女41例；年龄33～56岁, 平均年龄(42.4±11.3)岁；部位：前磨牙44例、磨牙50例。
铸瓷嵌体组中男49例、女45例；年龄29～58岁, 平均年龄(41.9±10.8)岁；部位：前磨牙42例、磨牙52例。
复合树脂与玻璃离子水门汀填充法在后牙牙体缺损治疗中的应用
复合树脂与玻璃离子水门汀填充法在后牙牙体缺损治疗中的应用尉信欣【摘要】目的评价复合树脂与玻璃离子水门汀填充法治疗后牙牙体缺损的远期疗效,探讨其临床适用性.方法选择2011年5月至2015年2月于我院就诊的240例后牙牙体缺损患者,采用随机数表法分为观察组120例和对照组120例,对照组患者给予玻璃离子水门汀填充治疗后牙牙体缺损,观察组患者则采用复合树脂填充修复治疗.观察两组患者的后牙牙体修复效果及不良反应情况.结果观察组患者成功率为65.83%(79/120),缺陷率为30.83%(37/120),失败率为3.33%(4/120),而对照组患者成功率为45.83%(55/120),缺陷率为39.17%(47/120),失败率为15.00%(18/120),两组患者的成功率和失败率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者继发龋齿率为3.33%(4/120),牙本质过敏率为1.67%(2/120),充填物脱落率为0,修复体折裂率为1.67%(2/120),牙髓完好百分比为100%,而对照组患者继发龋齿率为15.00%(18/120),牙本质过敏率为14.17%(17/120),充填物脱落率为6.67%(8/120),修复体折裂率为14.17%(17/120),牙髓完好百分比为85.00%,两组患者的各项并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论复合树脂填充法治疗后牙牙体缺损的远期疗效较佳,填充物并发症少,适合临床推广应用.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)021【总页数】3页(P3571-3573)【关键词】复合树脂;玻璃离子水门汀;填充法治疗;后牙牙体缺损【作者】尉信欣【作者单位】琼海市人民院口腔科,海南琼海 571400【正文语种】中文【中图分类】R783.3后牙牙体缺损是临床上非常常见的牙科疾患[1]。
牙体缺损往往由外界创伤影响而致，均会造成不同程度的牙体缺损状况。
树脂超瓷嵌体与复合树脂充填用于根管治疗后牙体大面积缺损修复的临床疗效对比
树脂超瓷嵌体与复合树脂充填用于根管治疗后牙体大面积缺损修复的临床疗效对比赵莉;庄友梅;陈晓涛【摘要】目的比较树脂超瓷嵌体与复合树脂充填治疗根管治疗后牙体大面积缺损的临床疗效.方法选取78例根管治疗后邻牙合面大面积缺损患者,随机分为树脂超瓷嵌体组和树脂充填组,树脂超瓷嵌体组共39例患者,39颗患牙;树脂充填组共39例患者,42颗患牙.分别于修复后6个月及12个月回访患者,并评价其临床效果.结果修复6个月后树脂超瓷嵌体组和树脂充填组修复成功率分别为100％、92.5％,两组修复成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).修复12个月后树脂超瓷嵌体组和树脂充填组修复成功率分别为94.6％、73.7％,树脂超瓷嵌体组修复成功率高于树脂充填组(P<0.05).结论与复合树脂充填相比,树脂超瓷嵌体兼具瓷和树脂的特性,能准确地恢复牙体形态、邻接与咬合关系,且美观性及耐磨性良好.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)020【总页数】5页(P2420-2423,2426)【关键词】复合树脂;树脂超瓷嵌体;牙体缺损;根管治疗;修复【作者】赵莉;庄友梅;陈晓涛【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院口腔科,乌鲁木齐市 830001;新疆维吾尔自治区人民医院口腔科,乌鲁木齐市 830001;新疆维吾尔自治区人民医院口腔科,乌鲁木齐市 830001【正文语种】中文【中图分类】R783.3目前临床上修复后牙牙体大面积缺损的方法较多，其中牙冠缺损比较严重的患牙多采用常规根管治疗后桩冠修复。
树脂充填因材料固化过程中有收缩性，边缘封闭性差，轴面形态及接触点恢复欠佳，可造成邻面台阶、悬突，易出现牙龈炎、继发龋及食物嵌塞等问题[1]。
全冠修复对牙体组织破坏较多，患者不易接受，并且费用高，部分患牙因颌龈高度低、轴壁聚合度大等原因造成全冠修复后出现全冠松动、脱落等情况[2]。
近年来随着树脂材料与粘接技术的不断改进，树脂嵌体成为牙体缺损修复的新选择[3]。
牙科树脂充填ppt课件
充填效果功能性
评估充填部位是否能够正 常行使咀嚼、发音等口腔 功能，是否牢固不脱落。
充填效果持久性
评估充填部位的耐用程度 ，是否能维持较长时间的 使用寿命。
牙科树脂充填的效果影响因素
医生技术水平
医生的技术水平对充填效果起着 关键作用，包括充填材料的操作
01
02
03
04
牙科树脂充填是一种常用的牙 科治疗方法，具有广泛的应用
范围。
树脂材料具有优良的物理性能 和美观性，能够恢复牙齿的形
态和功能。
树脂充填技术操作简便、快速 、安全，能够减少患者就诊次
数和时间。
树脂充填能够保护牙齿组织， 减少牙齿损坏和敏感，提高患
者的生活质量。
展望
随着材料科学和口腔医学技术的不断 发展，牙科树脂充填技术将不断改进 和完善。
种理想的选择。
牙科树脂充填的材
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料与设备
牙科树脂充填的材料
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基础树脂
主要成分是甲基丙烯酸甲酯， 具有较好的粘接性能和聚合收
缩性能。
强化树脂
含有玻璃纤维、树脂基质、无 机填料等成分，具有较高的强
度和耐久性。
染色树脂
具有美观的外表和较好的遮色 能力，可用于修复牙齿色泽异
常。
特种树脂
具有优良的耐磨性、抗冲击性 和耐化学腐蚀性，适用于特定
牙科树脂充填ppt课件
目 录
• 牙科树脂充填概述 • 牙科树脂充填的材料与设备 • 牙科树脂充填的操作流程 • 牙科树脂充填的效果与评估 • 牙科树脂充填的临床应用案例 • 总结与展望
几种口腔内科充填材料
几种口腔内科充填材料一、银汞合金银汞合金是历史最悠久的充填材料，在现有的充填材料当中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。
【适应证】1．后牙工类、Ⅱ类窝洞。
2．后牙V类窝洞。
特别是可摘义齿的基牙修复。
银汞合金耐磨，能抗卡环移动所致的磨损。
3．大面积缺损时配合附加固位钉的修复。
4．冠修复前的牙体充填。
5．对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，龋坏未累及唇面者；偶尔也用于下前牙邻面洞。
优点：选用银汞合金为充填材料，耐磨，持久性好。
缺点：银汞合金补牙不是很美观。
其对牙体组织无粘结性，易脱落，要求窝洞有良好的固位形，必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织，使银汞合金抗牙折能力大大减弱，另外充填后易产生微渗漏及继发龋的发生。
点评：银汞合金补牙不美观，但是价格便宜，耐磨。
当患者对于美观要求不高，或者要求选择便宜的充填材料而患牙又较容易获得良好的固位形时，建议用银汞合金充填。
二、聚羧酸锌水门汀（一）、概述出现于1966年，是一种含氧化锌的粉剂与含聚丙烯酸的液体反应而成的水门汀。
水门汀是靠侧链的羧基与金属离子或碱性金属离子起螯合作用而达到粘固的，具有较强的粘固力，所以特别适用金属与牙齿釉质的粘结，对于正畸器材、嵌体、冠桥的粘固是一种理想的材料。
同时由于该产品对牙体的刺激极微，水中溶解性小，可用作复合树脂修复龋齿时的基底和乳牙龋洞的充填，以及恒牙龋齿的暂时充填，另外聚羧酸锌水门汀在水中溶解性小，特别适宜于在潮湿条件下使用，因此，它也是一种较为理想的暂时充填材料。
（二）、特性（1）具有粘结、垫底、充填功能；（2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。
它聚合热低，无刺激性；（3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。
优点：有化学结合（游离的聚羧酸和钙）；对牙髓刺激小，适用于敏感牙齿的单冠的粘结；可以放氟。
缺点：抗压强度低（一天后抗压强度80MPa，抗拉强度7MPa）（三）、用途嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。
树脂材料性能及适应症
操作时时注意事项
• 避免与丁香酚、氯仿、酒精等接触； • 光照时光源尽可能接近复合树脂； • 最好采用斜向分层填入树脂，可防止树脂 有周围向中心收缩时所致的微渗漏，特别 是减少邻面龈壁处微渗漏的发生； • 避免在丙烯酸脂过敏的病人当中使用此产 品。 医生在操作时为降低过敏反应的风险 ，应最大程度地减少与这些材料的接触。
50μm）； 2、小颗粒型（填料粒径范围为3-10μm）； 3、超微型（填料粒径范围为0.04μm以下）。
二、复合树脂的基本组成
组分 树脂基质 作用 常用化合物 赋予可塑性、固化特 多官能团甲基丙烯酸酯单 体，如BIS-GMA、 性和强度 UDMA和TEG-DMA 增加强度和耐磨性 引发单体局和固化 石英、二氧化硅、玻璃粉 过氧化物+叔胺，如 BPO+DHET(用于化学固 化)；樟脑醌+叔胺（用于 光固化） 酚类，如DTBC 钛白、铬黄
线胀系数
19-26
25-35
30-40
50-60
92.8
物理性能
• 固化深度 一般而言光固化引发体系含量越
多、填料颗粒越细、填料含量越多、树脂颜色 越深，固化深度越小。临床操作对固化深度的 影响主要有：①光照时间：延长光照时间可以 非正比例地增加固化深度。根据不同产品，光 照时间从20s延长到60s，固化深度可增加5%82%。②光源位臵：光源端部与树脂表面的距 离越近，固化深度越大。难以接近的部位或被 牙体组织遮挡的区域，均会减小固化深度，需 延长2-3倍光照时间。
• 使用阳离子口腔冲洗液及氯己定会导致 树脂变色
斯泰（SwissTEC）
• 成分：甲基丙烯酸酯、硅烷化被玻璃、疏水
性无定形氧化硅 • 无机填料体积比 牙釉质58.5%，牙本质59% 粒径范围0.04-2.8μm； • 分为牙釉质复合树脂（具有较高的透明度，可 获得更为自然的美学效果）和牙本质复合树脂； • 注射器式包装。
大块充填树脂在牙体修复中的应用进展
大块充填树脂在牙体修复中的应用进展摘要：牙科的治疗工作中，大块充填树脂的应用愈发广泛，其优势在于操作便捷、治疗时间较短、聚合应力及收缩反应偏低、治疗效果突出。
基于此情况，笔者将于此篇文章中针对大块充填树脂的性能、原理及分类进行讨论，并探讨此医疗技术于牙体修复中的应用。
关键词：牙体修复；大块充填树脂；聚合收缩复合树脂的组成包括三部分，即光引发剂、无机填料及有机树脂基质，于牙科的治疗中，复合树脂面临着聚合收缩的劣势，导致树脂结合牙体硬结构时出现较强的收缩应力，进而形成破坏，致使树脂同牙体之间产生缝隙，进而形成继发龋、微渗漏、边缘着色、牙尖变形等不良情况[1-3]。
在此背景情况下，大块填充树脂被提出，运用于牙科治疗后起到优异的临床疗效。
1.大块充填树脂概述1.1分类依据固化原理，可以将大块充填树脂分为双固化型及光固化型，前者是通过化学及光对聚合反应共同作用，达到引发其激活的目标，从而完成理论上固化深度的无限性，且此种树脂对治疗时间有一定的限制，部分医学者认为此种材料为过渡性物质[4]。
1.2原理大块充填树脂是对传统树脂进行优化所得，即将高分子量基质单体加入到传统树脂基质中，能够达到降低聚合应力，减少聚合收缩现象的效果。
高分子量基质中含有二丁基羟基甲苯、1，12-十二烷二醇双甲基柄烯酸酯、碎片增加分子、芳香簇、双甲基丙烯酸尿烷酯[5]。
能够发挥抗氧化及稳定性的效果，除此之外，还可以减小粘稠度，分子流动性亦获得提升，聚合应力的出现得以减缓，聚合收缩获得良好调节，反应基团的活性显著减小，前凝胶态弹性得到升高，促使修复牙体材料的吸水性下降。
应用此树脂修复牙体，能够加强光线穿透力度，有益于更好、更迅速的探寻根管口，进而促进树脂充填物修复疗法的时间与效果。
2.于牙体修复中的应用效果2.1应用效果的指标使用树脂进行牙体修复时的生物学性能、机械性能的决定因素为单体转化率，即树脂固化效果的指标，溶解度、硬度、模量、强度均可影响单体转化率，除此之外，空气、光照及树脂成分亦可影响单体转化率。
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充填材料的特性－化学特性
材料应能在口腔环境中保持很长时间， 而不被溶解、降解或腐蚀； 材料应能在不同的pH环境中保持完好； 材料不应被饮食和药物成分溶解； 金属材料不应有过度的腐蚀，也不应引 起流电反应痛。
充填材料的特性－热学特性
材料应是好的热绝缘体，应能隔绝外界 不良冷热刺激，对牙髓起到保护作用； 材料的热扩散系数：越低越好，热扩散 系数高的材料下方需用热绝缘材料垫底； 材料的膨胀收缩系数应与牙釉质和牙本 质相似，如果材料和牙体组织之间的热 膨胀系数相差过大，则会在充填体和牙 体组织之间出现渗漏。
充填材料应具有的特性
流变和固化特性 (rheological properties and setting characteristics) 化学特性 (chemical properties) 热学特性 (thermal properties) 机械特性 (mechanical properties) 粘接特性 (adhesion) 生物学特性 (biological properties)
外伤 (Trauma)：
冠折：前牙多见； 劈裂：后牙多见，尤其是死髓牙。
牙体修复的方法
直接修复 (Direct restoration)：椅旁
充填 (filling)； 直接贴面 (veneer)。 冠 (crown)； 桥 (bridge)； 嵌体 (inlay)、高嵌体 (onlay)； 间接贴面。
Ag3Sn + Hg Ag2Hg3 + SnxHg + Ag3Sn + Hg 1 + 2 + Ag3Sn + Cu + Hg Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + Ag3Sn + Cu + Hg 1 + Cu6Sn5 +
高铜银汞合金：
固化时间：完全固化需要几天，甚至几周。
充填后24小时才能达到一定的强度； 球形颗粒合金比切削颗粒合金固化速度快； 高铜合金比传统合金固化速度快； 各种不同类型合金的最终硬度都较高； 拉应力和横向应力大大低于压应力，所以 在承受咬合力时，过薄的和下方没有牙体 组织支持的银汞充填体容易折断。
银汞合金－性能－蠕变
固化的银汞合金在承受咬合压力时的形变； 表现为银汞充填体周围形成沟槽； 蠕变主要是因为银汞的2相造成的，高铜 合金的蠕变较小，添加了钯或铟的合金蠕 变更小。
大小：
复合树脂－填料
复合树脂－优缺点
优点：强度高，坚硬，不溶解，X-线阻 射，固化快； 缺点：不与牙体组织直接粘接（无化学粘 接），聚合收缩，不释放氟离子。
洞壁缺损的患牙； 恢复牙体外形，龈端需贴合，利于加压； 接触点的恢复：
牙楔：贴合龈端，轻微挤压并分开邻牙； 向外挤压成形片以形成接触点。
双组分充填材料
硅酸盐水门汀 (silicate cements)：早期的 牙色充填材料； 玻璃离子水门汀 (glass ionomer cements， GIC)； 树脂改性玻璃离子水门汀 (resin-modified glass ionomer cements)：复合体 (compomer)。
直接修复材料的发展历史
早期的充填材料：
粘性金箔（cohesive gold foil）； 银汞合金（dental amalgam alloy）； 硅酸盐水门汀（silicate cements）。
60年代：复合树脂（composite resin）； 70年代：玻璃离子水门汀（glass ionomer cement）；
高铜合金 (现标准) 40 (最低)
32 (最高)
铜(copper)
锌(zinc) 汞(mercury)
6 (最高)
2 (最高) 3 (最高)
30 (最高)
2 (最高) 3 (最高)
银汞合金－成分及作用
汞：相当于溶剂； 银-锡合金（Ag3Sn）：相，参与汞齐化；
传统合金（conventional alloy）； 高铜合金（copper-enriched alloy）。
主要成分：汞，银-锡合金粉、铜、锌、 铟、钯等； 反应方式：汞齐化； 历史悠久，应用广泛； 多用于美观要求较低的患牙。
银汞合金－成分标准
银汞合金成分极限值 (ISO 1559标准)
重量 (%) 金属组分 银(silver) 锡(tin)
传统合金 (1986年前) 65 (最低)
29 (最高)
所需的修复材料也各不相同；
没有一种充填材料能够满足全部的需要。
评价充填治疗成败的标准
充填体的耐久性 (Durability)；
充填体本身的寿命； 充填体周围牙体组织的寿命； 充填后牙体组织受到的影响。
充填体的寿命决定于充填材料的物理和 生物特性； 临床医生的选择标准：材料是否易于使 用。
充填材料的特性－流变和固化特性
多组分充填材料应易于调拌，并能在合理 的时间内完成； 调拌完成后的易用性决定于材料性质（粘 度和粘附性）和固化特性（操作时间和固 化时间）； 材料不同操作方法也不同； 在材料固化之前应有足够的操作时间，以 便于塑形。在理想状态下，材料的固化时 间越短对患者和术者都越有利。
树脂改性玻璃离子水门汀（复合体）：
操作与GIC不同，需要光固化。
复合树脂（composite resin）
开发树脂类材料的原动力：
克服硅酸盐材料的缺点； 已经能够做到使树脂在常温下、口腔中固化； 在树脂中加入颗粒和填料后能模拟天然牙的 色泽和质地。
第一个树脂类充填材料：丙烯酸树脂（自 凝塑料），用于制作义齿（临时冠）。 缺点：单体、产热（牙髓刺激）、聚合收 缩大、膨胀系数大（渗漏），弹性模量小 （易磨损）。
银汞合金－性能－腐蚀
腐蚀会严重影响银汞的结构和机械特性； 电解池形成：不同金属相成为阳极和阴极， 唾液成为电解液； 2相在形成电解池的反应中很活跃，它分 解成含锡的腐蚀产物和汞。一部分汞与相 结合，其余的汞会被吞咽； 高铜合金的腐蚀较传统合金少； 与金合金相接触的银汞腐蚀会加快； 聚集在窝洞壁的腐蚀产物能减少微渗漏。
间接修复 (Indirect restoration)：技工室
牙体修复材料的选择
缺损牙体组织的部位、大小和形态不同；
前牙：美观和粘接特性； 后牙：强度和耐磨特性。 前牙：牙色充填材料 (tooth-colored filling materials)； 后牙：高强度、耐磨的充填材料。
成分（粉-水剂型）：
双组分充填材料－GIC
优点：化学粘接，聚合收缩小，释放氟 离子（预防继发龋），生物相容性好 （牙髓刺激性小）。 缺点：脆弱，溶解，X-线不阻射，磨损 快，对潮湿敏感（操作困难），固化慢。
双组分充填材料－复合体
改性树脂：
成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，活化 剂，引发剂，稳定剂。 成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，羟乙 基甲基丙烯酸（HEMA），水，活化剂，引 发剂，稳定剂。
紫外光固化； 可见光固化：引发剂（二酮和胺的混合物）， 可被一定波长和强度的可见光激活，产生自 由基并触发聚合反应。
复合树脂－填料
种类：
石英、融化的二氧化硅、各种玻璃（铝硅酸 盐玻璃、硼硅酸盐玻璃等）、氧化钡。 传统填料（早期树脂）：1-50微米（占重量 60-80%）； 微填料（60年代）：0.01-0.1微米； 混合填料：75%传统填料＋8%微填料。
银汞充填－临床操作－窝洞设计
G. V. Black窝洞设计； 尽量少磨除健康牙体组织，又要有一定的 形态来保证材料达到最佳物理性能； 窝洞的宽度不应超过去除腐质和悬釉后的 宽度，并留下一定的入路放置银汞； 洞缘需直，不做洞斜面； 内线角需圆钝以减小内应力和增强材料和 洞壁的适应性； 洞底（髓壁和龈壁）需平整，利于加压。
银汞充填－临床操作－固位
银汞无粘接性，靠机械固位； 去除所有的无基釉； 小窝洞可用倒凹固位； 一个或多个牙尖破坏的牙：
预防性扩展窝沟、点隙以加强固位； 自攻自断固位钉：釉牙本质界内侧0.5mm牙 本质内，避开髓腔和根周组织，1支/牙尖。
化学固化树脂作为粘合剂。
银汞充填－临床操作－成形片
牙体缺损修复中常用的 充填材料
牙体牙髓科
2004年6月7日
牙体缺损的原因
龋病 (Dental caries)：脱矿 龋洞 非龋疾病 (Non-caries diseases)：
磨损 (abrasion)：物理损伤；
不正确的刷牙，磨牙症，等。
酸蚀症 (erosion)：化学损伤；
酸性饮食，酸性环境，胃肠道疾病，等。
早期充填材料－粘性金箔
纯金金箔，厚度约1微米； “冷焊接（cold welding）”特性； 严格隔湿，防止污染； 优点：高度抗腐蚀，不需要任何粘合剂， 单面洞、非咬合面或承受咬合力小的充 填体可以保持很长时间； 缺点：抗力较差，不能承受过大的咬合 力，费用高，操作时间较长。
早期充填材料－银汞合金
充填材料的特性－粘接特性