产科十大安全目标的指引与流程
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产科十大安全目标的指引与
流程
-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
产科安全质量目标
目标一:建立完善产房接诊制度,提高分诊准确性,
确保就诊孕妇安全
孕妇办理入院手续流程
急诊就诊服务流程(直接到病房)
产科护理服务技术指引及流程
目标二:严格执行床边交班制度及上报制度,提高待产妇安全感和安全性
床边交接班操作流程
目标三:规范使用催产素,确保孕产妇用药安全
【操作重点步骤】
1、使用催产素前,测血压、脉搏。
2、使用催产素者,先建立静脉通道,调节滴数为每分钟8滴,然后
按医嘱加入催产素剂量。
3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速,每次调节5滴/分,每
分钟滴速不能超过40滴。
4、滴注催产素必须专人看护,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次,
密切观察产程进展。
5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇时间不能短于1分钟。
6、如发现子宫收缩过强,胎心异常等应立即停滴催产素,,并通知医
生。
7、出现胸闷,气促,寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素
并按过敏休克抢救处理、
8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。
9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎
儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。
10、催产素使用禁忌症:
(1)头盆不称;
(2)胎儿宫内窘迫现象;
(3)胎位异常;
(4)子宫疤痕或软产道疤痕;
(5)人工破膜后不足1小时者;
(6)严重心肺功能不全者;
(7)有催产素过敏史者。
【结果标准】
1、患者对解释和提供的护理表示满意;
2、催产素使用准确、规范、无并发症发生;
3、发现异常及时报告。
催产素使用操作流程
用药前:
核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿情况(胎心监护) →阴道检查(查记录) →解释用药目的、方法、注意事项。
用药时:
双人核对静脉液体(未加药) →留置针静脉穿刺固定→调滴速 8滴/分→按医嘱加药摇匀→专人看护定期检测滴速,根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数,每次增加5滴/分,最高滴速不超过40滴/分。
用药后:
密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况,宫口开张情况,有条件应持续胎心监护。→如宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。→使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。
注意:如人工破膜后加滴催产素应在破膜2-6小时未临产才用缩宫素,;人工破膜2-6小时引产,宫口开张3㎝时为引产成功,宫口开张≥5㎝后可逐渐减少至停止滴注催产素,催产素滴注后其子宫收缩反应发生在用药3-5min,至40min时达到血浆稳定状态。
目标四:落实减痛分娩措施,减轻待产妇疼痛感
减轻待产妇疼痛操作流程
关爱体贴产妇,规律宫缩开始时即指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位转换的方法→陪伴分娩→使用药物镇痛告知注意事项→自我帮助方法→鼓励增强信心→提高顺产率。
目标五:加强产程观察,及时发现异常产程,杜绝异常情况发生【操作重点步骤】
1、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产,由一位助产士专职负责提供分娩全程服务。
2、确定陪伴对象后,责任助产士要向家属及产妇介绍自己、服务范围、服务内容和责任。
3、责任助产士负责健康教育,宣传母乳喂养知识和适宜技术。
4、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理,与产妇交朋友,多沟通,帮助产妇建立分娩信心,为产妇排忧解难。
5、责任助产士随时与产妇家属联系,反馈产程进展情况,并做好产妇与家属的沟通工作。
6、负责产程观察、接产及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。填好病历及各种表格。产妇观察2小时后,送回母婴同室并做好交班工作。
7、凡是机动班20分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服从叫班者的安排
8、夜间如产妇宫口开大3cm由夜班接生班负责产程观察及接生。N1、N2班负责病区妇科病人及产后病人、新生儿观察和护理,并负责产房巡回工作。
9、引产、产妇人数多,二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫机动班,及二线值班人员。
10、机动班人员保持与病房联系,联络工具变更时,及时通知值班人员。
【结果标准】
确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。
责任制助产操作流程
产程处理工作指引
【护理目标】
制定产程观察的规范性要求,发现异常及时上报,为产妇提供更好的诊治护理服务。
【操作重点步骤】
1、孕产妇进入产房后,根据其需要,分别送入普通分娩间或隔离分娩间。
2、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护,发现异常及时逐级上报并做好记录。
3、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、胎盘功能低下等,助产人员应详细了解病情,根据不同病种,进行基础护理、专科护理,并做好记录。如有异常,应及时报告医师进行处理。
4、严密观察产程,胎儿需行连续监护到胎儿娩出。宫口开全后,应通知产科医师到场,并酌情协助医生请新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩,抢救新生儿,常规备1:10000肾上腺素及新生儿抢救物品。
5、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apgar评分、交母亲看过新生儿性别、油浴、称体重、量身长、打新生儿左足印和母左拇指印于新生儿病历上、检查婴儿是否有畸形或其它异常情况,如有应向产妇及家属交待清楚,并做好详细记录;在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体