血压的控制目标_高值_低值_最佳值_

０．４０～０．８６）。 经 过 进 一 步 心 肺 功 能 适 应 性 调 整 后 ，骨 骼肌强 度 在 最 高 三 分 位 数 的 患 者 死 亡 率 仍 然 较 低 （ＨＲ０．６６；９５％ ＣＩ ０．４５～０．９８）。结 合 骨 骼 肌 强 度 和 心 肺 功 能 分 析 ，在 所 有 组 合 中 ，骨 骼 肌 强 度 在 最 高 三 分 位 数 且 心 肺 适 应 性 高 的 男 性 死 亡 率 最 低 （ＨＲ ０．４９； ９５％ ＣＩ ０．３０～０．８２），而骨骼肌强度在 最 低 三 分 位 数 和心肺适应性低的死 亡 率 最 高 （以 骨 骼 肌 强 度 最 低 和 低 心 肺 适 应 性 组 作 为 参 照 ）。 结 论 ：除 了 高 心 肺 适 应 性 所带来的保护作用之 外，高 水 平 的 骨 骼 肌 强 度 也 可 保 护 男 性 高 血 压 患 者 避 免 全 因 死 亡 。［Ａｒｔｅｒｏ ＥＧ，Ｌｅｅ ＤＣ，
例：冠心病的高血压患者目标血压应＜１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ， ｔｅｎｓｉｖｅｓ？Ｓｕｂｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｒａｎ－
高血压伴 糖 尿 病 以 及 伴 肾 病 患 者 血 压 目 标 应 ＜１３０／ ｄｏｍｉｚｅｄ ｆｅｌｏｄｉｐｉｎｅ ｅｖｅｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｔｒｉａｌ》文章中
８０ｍｍ Ｈｇ。控制糖尿 病 患 者 心 血 管 疾 病 风 险 性 行 动 显示：在非洛地平减少心脑血管并发症研究（ｆｅｌｏｄｉｐｉｎｅ
（ａｃｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ， ｅｖｅｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ，ＦＥＶＥＲ）中共纳入９７１１例不同
２０％～２５％、死亡降低４％～９％，心力衰竭的发生下降 ＜１４０ｍｍ Ｈｇ）相比：全因死 亡 降 低 １０％、脑 卒 中 降 低
＞５０％，总 死 亡 降 低 ３％ ～７％。 血 压 降 到 多 少 合 适？ １７％，但严重不良事件增加了２０％，其他大血管和微血
目标血压应当在哪一水平才能使高血压患者获得最佳 管事件的发生及降低２组是相似的。如进一步将收缩
Ｍｅｓｓｅｒｌｉ及 Ｂａｎｇａｌｏｒｅ教授在《Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔａｒ－
为不争的事实。美国高血压预防、检测、评 估 与 治 疗 联 ｇｅｔｓ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ／ｉｍｐａｉｒｅｄ
合委员会（ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ， ｆａｓｔｉｎｇ ｇｌｕｃｏｓｅ》荟 萃 分 析 一 文 中 纳 入 １３ 个 糖 尿 病 的
益处，是目前心血管防治领域所关注 的。 专 家、学 者 依 压降至１３０甚至１２０ｍｍ Ｈｇ 以下，脑卒中的发生仍可
据流行病学的特征寻找到了高血压诊断 血 压 切 点，即： 明显 降 低，但 当 收 缩 压 ＜１３０ ｍｍ Ｈｇ 时，严 重 不 良 事 ≥１４０／９０ｍｍ Ｈｇ可以诊 断 高 血 压。 目 前 各 国 指 南 均 件的发生可增加４０％，对 其 他 终 点 的 获 益 会 带 来 不 良
降得更好，反 而 临 床 严 重 不 良 事 件 率 增 高。 这 个 结 果 常规组血压达到１４２ｍｍ Ｈｇ目标水平，２组相比：在没
对糖尿病患者血压控制需更低的理念提出了挑战。那 有合并症的高血压患者中强化治疗可以使脑卒中降低
么具有高危的高血压患者血压控制的靶点到底应当多 少？近年不同专业和学科有不同观点的争论热点。近 期 在 由 Ｍｅｓｓｅｒｌｉ教 授 撰 写 发 表 在 Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０１１， １２３：２７９９－２８１０）以及由 Ｚｈａｎｇ和Ｚａｎｃｈｅｔｔｉ共同在Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ（２０１１，３２：１５００－１５０８）发 表 的 ２ 篇 文 章 对 高 危 血压患者的血压控制目标提出可能思考。
（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）：脑 卒 中 的 发 生 降 低 ３５％ ～ 异常（ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ＩＧＴ）患 者 强 化 治 疗
４０％、死 亡 降 低 ６％ ～１４％，心 肌 梗 死 的 发 生 下 降 组（收 缩 压 ＜１３５ ｍｍ Ｈｇ）与 常 规 降 压 组 （收 缩 压
血压与心脏的射血功能（每搏输出量）和 大 动 脉 顺 应性明确相关，是 导 致 血 管 损 伤 最 重 要 的 血 压 形 态 标 记，脑血管更依赖于收缩压的血供，过高的 收 缩 压 是 导 致脑血管受 损 的 血 压 形 态 标 记。 所 以，降 低 高 血 压 患 者的收缩压直接的获益是脑血管事件的下降。舒张压
与冠状动脉灌 注 压 有 关，舒 张 压 降 得 过 低 对 已 有 的 冠 心病患者是 不 利 的。 因 此，关 注 收 缩 压 和 舒 张 压 的 节 点有利于分析不同的心脑血管疾病与血压的影响。然 而，这些器官的 血 流 动 力 学 特 征 在 临 床 试 验 中 往 往 被 忽略。这就是 临 床 试 验 和 临 床 实 践 中 的 差 异，由 于 不 同合并症的高 血 压 患 者 血 管 损 伤 的 程 度 不 同，降 压 的 目标有可能 不 同。 对 个 体 来 说，最 佳 血 压 目 标 应 当 是 最适合的血压。
存时 则 具 有 更 高 的 危 险。 因 此，近 ５ 年 各 国 指 南 除 了
在 Ｚｈａｎｇ和 Ｚａｎｃｈｅｔｔｉ发 表 的 《Ｉｓ ａ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ
一般人群 外，也 为 特 殊 人 群 提 出 了 更 低 目 标 血 压 值。 ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔａｒｇｅｔ＜１４０ ｍｍ Ｈｇ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｈｙｐｅｒ－
收 稿 日 期 ：２０１１－１０－０６ 责 任 编 辑 ：陈 小 明
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·简 讯·
男性高血压患者骨骼肌强度和全因死亡率的前瞻性分析
刘 莉 （编 译 ），叶 鹏 （摘 、审 校 ）
在 健 康 男 性 中 ，其 骨 骼 肌 强 度 和 死 亡 率 成 反 比 ，但 是两者的关联在男性高血压患者中并无研究。该研究 评估男性高 血 压 患 者 骨 骼 肌 强 度 对 全 因 死 亡 率 的 影 响 。 方 法 ：研 究 者 随 访 了 １９８０－２００３ 年 间 参 与 健 美 中 心 纵 向 研 究 的 年 龄 ４０ 岁 以 上 的 １５０６ 例 男 性 高 血 压 患 者，加入研究计划 时 他 们 均 接 受 了 全 面 的 体 检。 研 究 者应用最大 蹬 腿 力 量 和 平 板 加 压 试 验 确 定 骨 骼 肌 强 度，以在跑步机上 的 最 大 运 动 量 评 估 心 肺 适 应 性。 结 果：在平 均 １８．３ 年 的 后 续 随 访 中，死 亡 人 数 １８３ 例。 以骨骼肌强度三分位 数 划 分，经 年 龄 调 整 后 的 死 亡 率 分别为８１．８，６５．５和５２．０／ （万 人 · 年），呈 线 性 相 关 （Ｐ＜０．０５）。多 变 量 Ｃｏｘ 回 归 危 险 比 分 别 为 １．０（参 照）、０．８１（９５％ ＣＩ ０．５７～１．１４）和 ０．５９（９５％ ＣＩ
将一般高血压人群的血压降至 １４０／９０ ｍｍ Ｈｇ以下为 的影响。因此，文章的结论中说：糖尿病 患 者 的 血 压 在
目标。
１３０～１３５ ｍｍ Ｈｇ目标之间是可接受的，更低的 降 压，
血压的增高对血管的应切影响会导致血管结构和 功能的损伤，在 环 境 及 不 良 生 活 方 式 下 启 动 炎 症 使 内
将血压控制在 ＜１３０ ｍｍ Ｈｇ 的 结 果 则 存 在 着 不 均 一 性，对脑卒中的降低有益，但对大血管病变（心 脏）以 及
皮受损，加速血管病变的进展。基于糖 尿 病、冠 状 动 脉 微血管病变（肾脏、眼底）是不利的，甚至增加 严 重 不 良
性疾病（冠心病）、脑血管病均为血管病，在与 高 血 压 并 事件的发生。
２０１１ 年 发 表 在 著 名 的 国 际 专 业 杂 志 的 ２ 篇 文 章 为 不同危险程度的高血压患者的目标血压提出了思考。
通 信 作 者 ：孙 宁 玲 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｌｓｕｎ＠２６３．ｎｅｔ
高血压是一种 血 管 性 疾 病，高 血 压 所 涉 及 的 相 关 疾 病 （糖尿病、冠心病、脑卒中以及肾脏）同样是不 同 程 度 的
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １９ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．１９ Ｎｏ．１０
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血管性疾病。 因 此，在 降 压 的 同 时 关 注 不 同 器 官 的 血 管功能和结构 的 改 善 以 及 血 流 动 力 学 特 点，使 他 们 获 得有效灌注压是目标血压达标的关键。高血压患者要 关注血压的目标，但更要关注血压控制的 细 节，血 压 的 控 制 不 仅 仅 是 单 纯 的 药 物 治 疗 ，而 是 整 体 的 血 压 管 理 。
３９％，老年人脑卒 中 可 以 下 降 达 ４４％。 当 收 缩 压 控 制 在＜１４０ｍｍ Ｈｇ，每治疗 １００ 个 患 者 在 ３．３ 年 中 对 于 无并 发 症 的 高 血 压 患 者 可 避 免 ２．２ 人 发 生 事 件，对 于 老 年 高 血 压 患 者 可 避 免 ５．２ 人 发 生 心 脑 血 管 事 件 。
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ 临床试验并有患者３７ ７３６例，荟萃的结果显示：糖尿病
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＪＮＣ ７）报告中 指 出：收 缩 压 每 降 ２～５ ｍｍ Ｈｇ 以及空腹血糖 受 损 （ｉｍｐａｉｒｅｄ ｆａｓｔｉｎｇ ｇｌｕｃｏｓｅ）／糖 耐 量
ＡＣＣＯＲＤ）降压部分的研究结果显示，糖尿病合并高血 危险程度的中国高血压患者，进行强化降压（非 洛 地 平
压患者血压控制在 ＜１２０ 者 与 ＜１４０ ｍｍ Ｈｇ 相 比，除 ＋双氢克尿噻）以 及 常 规 降 压 组 （双 氢 克 尿 噻 ）。 结 果
了脑卒中事件 降 低 外，其 他 心 血 管 的 复 合 终 点 并 未 下 显示：强化治疗组 血 压 控 制 在 １３８ ｍｍ Ｈｇ 目 标 水 平，
Ｒｕｉｚ ＪＲ，Ｓｕｉ Ｘ，Ｏｒｔｅｇａ ＦＢ，Ｃｈｕｒｃｈ ＴＳ，Ｌａｖｉｅ ＣＪ，Ｃａｓｔｉｌｌｏ ＭＪ，Ｂｌａｉｒ ＳＮ．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，５７（１８）：１８３１－１８３７．］
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中 华 高 血 压 杂 志 ２０１１ 年 １０ 月 第 １９ 卷 第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．１９ Ｎｏ．１０
·联合降压·
血压的控制目标：高值？低值？最佳值？
孙宁玲
北 Biblioteka Baidu 大 学 人 民 医 院 ，１０００４４
有效的血 压 控 制 可 以 降 低 心 脑 血 管 事 件，已 经 成