浅表肿物的超声诊断思路

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▪ 目前CT、MRI等大型医疗设备在其诊断中有较高 的特异性，但高昂的价格影响了临床的普遍开展， 毕竟大部分浅表软组织肿物都是相对危害较小的 临床疾病。
▪ 1979年Alexander首先报道了用脉冲超声对皮肤 及皮下软组织厚度进行测量，开创了超声在皮肤、 皮下的应用。但是直到上世纪八十年代初，超声 的应用才真正扩展到皮肤、皮下组织疾病的诊断。
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超声图像大体诊断观：
▪ 判断肿物所在层次，周围正常组织 结构构成。
▪ 判断肿物囊实性
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▪ 常见浅表肿物可如下概括分为几大类
▪ 假性肿物：包括脓肿、血肿等不是真 正的组织学肿物
▪ 真性肿物
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腓肠肌内血肿
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肛周脓肿
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肌束断裂后肿物样改变
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真性肿物：可分为
▪ 脂肪源性（lipomatous tumors） ：脂 肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤、纤维脂 肪瘤等等
▪ 滑膜源性(synovial tumors):滑膜瘤、 滑膜肉瘤、滑膜囊肿等等
▪ 其它：皮肤腺体病变（皮样囊肿）、 黑色素瘤、痣 等
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三 常见软组织肿物的特点
1 脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的软组织肿物，据统计约占 全部软组织肿物的49％左右，大小不一， 最大者可达10kg左右。多数体积较小，蚕 豆至鸡卵大小。多呈椭圆形结节状或分叶 状，大体切面为黄色或淡黄色与成熟的脂 肪组织接近。理论上只要有脂肪组织的地 方就可生长脂肪瘤，但多见于前臂、大腿 及腰背部皮下及肌肉间，可深达骨膜。
能够较清晰的观察肿物的大小、位
置及与周围组织的解剖关系，并判
断浅表软组织肿物的囊实性。这些
都对浅表软组织肿物的诊断有很大
的帮助
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▪ 扫查时应注意手法及力度
▪ 某些肿物如皮下脂肪瘤有时探头加压 过重，肿物将很难与周边组织分清
▪ 肿物边界有时范Байду номын сангаас很大，要广泛扫查， 有时需更换为低频探头整体扫查。
▪ 有时需患者固定肿物配合
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第一、简要解剖关系
▪ 皮肤是覆盖体表的人体最大的器官，成人
皮肤面积为1.5-2.0m2 ，厚度约1-4mm,
平均约2mm.当然部位不同，皮肤厚度也不
同，一般眼睑处最薄，只有不到1mm厚；
而掌趾最厚处甚至可以接近1cm。皮肤分
为表皮层、真皮层及皮下组织层。真皮层
内有腺体、附属器、血管、神经等。皮下
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▪ 肿物何时发现，是否生长迅速 ▪ 外伤史 ▪ 是否疼痛，有无牵涉痛 ▪ 加重缓解情况 ▪ 检查治疗情况 ▪ 肿物的软硬程度，边界情况
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其次，进行超声检查
▪ 注意
根据肿物大小、范围选择合适的探
头。对于皮下及肌层的肿物，使用 7－14MHz的线阵式高频探头能清 晰的显示肿物的二维结构，可探及 软组织内直径0.5cm左右的肿瘤。 它可以提供比扇形探头宽广的视野，
▪ 1、瘤体多呈梭形，长轴与皮肤平行， 多位于皮下脂肪层，只有少数延伸入 肌层，且其病理分类为血管脂肪瘤。
▪ 2、多与周围组织界限清晰，半数以上 可见明显包膜。
▪ 3、脂肪瘤的回声与其病理类型关系较 大，单纯的脂肪瘤表现为低或等回声， 而血管脂肪瘤和纤维脂肪瘤则以高回 声为主
▪ 4、基本瘤体内无彩色血流。
▪ 神经源性（neural tumors）:神经纤维瘤、 神经鞘瘤、神经肉瘤等
▪ 纤维源性（fibrous tumors）:主要有3类 良性局限性纤维瘤、弥散纤维样病变、恶 性纤维瘤
▪ 肌组织肿瘤（muscle tumors）: 包括平
滑肌（肉）瘤、横纹肌肉瘤等
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▪ 血管源性(vascular tumors)：血管瘤、 血管肉瘤等
组织层由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成，
皮下组织内含有较大血管，淋巴管、神经、
毛囊、汗腺等。真皮层与皮下组织分界不
明显。再深层为肌膜组织。
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诊断思路
▪ 首先，应该明确问清病史， 简单查体是我们超声诊断前 的重要辅助手段，清晰明了 的病情发展情况及必要的查 体甚至可以在影像诊断前比 较准确的判断肿物的性质
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▪ 超声检查浅表软组织肿物的敏感性很高，特异性 较差，肿瘤类型判定及良、恶性鉴别仍较困难
▪ 近年来，随着超声技术的不断发展，高分辨率高 频探头的出现，彩色和脉冲多普勒技术、三维技 术、拓宽视野成像技术、二次谐波成像技术以及 造影剂的应用等促使超声在浅表软组织肿物诊断 中的特异性不断提高
▪ 现代超声比以往能为临床提供更多的参考信息， 同时超声有着方便、实时、动态、可重复性强、 价格低等特点，使其在浅表软组织肿物诊断中的 应用日趋广泛，发展迅速
强回声钙化斑。肿瘤周边及肿瘤内可见较
丰富血流显示
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▪ 3 血管瘤
▪ 是软组织中多见的良性肿瘤，由大量新生 血管构成。其发生一般认为是胚胎期血母 细胞与发育中的血管网脱落，在局部增殖 并形成内皮细胞条索吻合成血腔，再进一 步分化而成。多属先天性，分为五型以毛 细血管瘤、海绵状血管瘤最常见蔓状血管 瘤、静脉血管瘤及肉芽组织型少见。好发 于青少年，多位于皮下或肌肉内
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▪ 声像图表现：肿瘤椭圆形或分叶状，回声 均匀，回声变化较大，可呈各种回声，主 要决定于与脂肪组织混合的结缔组织成份 及构成比例，含脂肪组织越纯，回声越低， 瘤体边界清晰，大部分有完整包膜，后方 回声不变或稍有增强，部分较大的肿瘤内 可有坏死、出血，出现液性暗区及强回声 钙化斑。
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▪ 特点：
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脂肪瘤
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脂肪瘤宽视野成像图
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纤维脂肪瘤术前照片
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纤维脂肪瘤切除标本
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▪ 2 脂肪肉瘤
▪ 是脂肪组织的恶性肿瘤，较常见，好发于 大腿、臀部、腋窝深部和腹膜后。声像图
表现：轮廓较清晰，无包膜，内呈均匀性
低回声，含纤维成分者呈不规则强回声。
肿瘤内可有坏死、出血，出现液性暗区及
浅表肿物的超声诊 断思路
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▪ 浅表软组织肿物是皮肤、皮下和肌 肉层各种良恶性肿物的统称。其种 类繁多，较常见的良性肿物有脂肪 瘤、血管瘤、各种囊肿、淋巴管瘤、 皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘 瘤等；恶性肿物有脂肪肉瘤、黑色 素瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等
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▪ 由于肿瘤类型和发生部位的不同，其临床表现不 一，共同特征为软组织内出现大小不定的肿块。 各种肿物预后有较大差别。