开展新项目申请表

合集下载

新技术新项目立项申请表模板

新技术新项目立项申请表模板[项目名称]立项申请表一、项目背景1.1项目背景及目的：[项目名称]是一个新技术/新项目，旨在解决现有问题并提供改进。

项目背景及目的是什么？为什么此项目是必要的？它有助于满足什么需求或提供什么价值？1.2项目范围：该项目的范围是什么？它将包含哪些主要组成部分？如何定义项目的边界和目标？二、项目目标2.1主要目标和预期成果：列出项目的主要目标和预期成果。

你希望通过实施该项目实现什么？2.2项目绩效目标：制定项目的绩效目标，包括关键指标、目标值以及实现时间表。

如何评估项目的成功？三、项目描述3.1项目详细描述：细致描述项目的目标、计划和执行。

对于新技术项目，可以包括技术实施和创新方面的详细内容。

要清楚地说明项目的执行路径和阶段。

3.2项目进展和风险：描述项目的当前进展情况及可能的风险。

如果已经进行了一些研究或预研工作，也要在此列出。

3.3项目预算：列出项目所需的预算，并详细说明预算的用途和分配。

如果可能，请提供一个大致的成本估计和费用计划。

四、项目管理4.1项目组织结构：列出项目的组织结构及相关人员。

包括项目经理、团队成员以及任何相关的利益相关者。

4.2项目计划：提供项目的详细计划，包括里程碑、关键任务、时间表和资源分配。

如果适用，可以使用甘特图或其他相关图表来展示计划。

4.3项目风险管理：列出项目可能面临的风险，并提供相应的风险管理措施和应对策略。

如何降低和处理项目的风险？五、项目评估5.1项目评估指标：确定用于评估项目绩效的关键指标和评估方法。

如何确定项目是否成功？项目完成后如何进行评估？六、项目授权经过对上述内容的完整评估和审批，我们授权了该项目的立项。

希望在立项后，项目团队能按照计划并采取一切必要的措施来推动项目的成功实施。

请在下面签署确认：项目申请人签名：__________________日期：_____________项目经理签名：____________________日期：_____________项目赞助人签名：__________________日期：_____________请注意：这个项目立项申请表模板只是一个参考，您可以根据实际需求进行调整和修改。

医院新技术、新项目申报表 (2)

XX医院
新技术、新项目申报表
项目名称
申请科室
申报负责人
申报日期
XX医院科教科制
填写说明
一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。

二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。

三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

四、申报科室应如实填写，不够可另附页。

五、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

XX医院新技术、新项目申请表
XX医院新技术新项目验收申请表
XX医院新技术新项目验收申请表
XX医院新技术、新项目验收表
XX医院医疗技术管理委员会。

新技术新项目申请审批表

新技术新项目申请审批表
申请单位：
申请日期：
项目名称：
项目目标：
项目背景：
项目内容：
项目预期成果：
项目实施计划及时间安排：
项目实施所需资源：
项目风险及应对措施：
申请人：
申请单位：[填写申请单位全称]
申请日期：[填写申请日期，如：20XX年XX月XX日]项目名称：[填写项目名称]
项目目标：[填写项目的目标和期望达到的效果]
项目背景：[填写项目提出的背景和原因]
项目内容：[简要描述项目的主要内容和任务]
项目预期成果：[填写项目预期的成果和效益]
项目实施计划及时间安排：[填写项目的实施计划和时间安排，如：分阶段的具体行动计划]
项目实施所需资源：[填写项目所需的各类资源，如：人力资源、物资等]
项目风险及应对措施：[填写项目可能面临的风险因素和应对措施]申请人：[填写项目的申请人姓名和职务]。

医院检验科开展新项目申请表

医院检验科开展新项目申请表
近年来，随着医学的不断发展，我们检验科目前开展的检测项目已不能满足临床发展的需要，有些临床医生提出了开展新项目的要求，我们结合我科的实际情况，经讨论决定申请开展以下项目：
1、同型半胱氨酸：Hcy在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉
粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。

2、胱抑素C检测：用于肾功能损害早期，优于现在的BUN和B2-MG，特别适
用于妊高症检测早期肾功能损害。

成本20元±，收费60元，可以合并在肾功里一起做，收费80元。

3.ADA：用于肝脏疾病的诊断，ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，结核
的诊断和鉴别诊断，糖尿病的诊断，血液病的诊断，系统性红斑狼疮( SLE)的病情评价。

4.前白蛋白：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

5.载脂A：血清ApoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。

同时测定ApoAⅠ与HDL-C对病理发生状态的分析更有帮助。

6.载脂B：ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断，ApoB增高是冠心病危险因素，ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。

新技术、新项目准入申报表

新技术、新项目准入申报表
需提供的附加资料
1.知情同意书。

2.国内外有关该项技术研究和使用情况的资料。

3.如涉及医疗器械、药品、试剂等，提供相应的批准文件。

4.开展该项目的医务人员执业证书、职称证书、符合要求的培训进修证书等复印件。

附件 2：
新技术、新项目审批表
附件 3：
附件 4：
新技术、新项目年度工作报告表
附件 5：
非限制类常规医疗技术临床应用准入备案表
注：该表属新技术首次经过论证适宜转为临床常规应用时填报，同类医疗技术可填于同一张表中
附件 6：
结题报告
项目名称：
项目编号：
申请人：
所在科室：
联系电话：
医疗技术临床应用管理委员会制
年月
医疗新技术申请验收表
医疗新技术、新项目延期申请表
（立项年度）
填报日期：
医疗新技术、新项目进展报告
项目名称：
项目编号：
申请人：
所在科室：
联系电话：
医疗技术临床应用管理委员会制
年月
员会
新技术、新项目终止申请表。

135新开展项目申请表

新开展项目申请表
HZJC/Jቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-2020-135
新项目名称
关于土工、集料、混凝土等公路工程试验检测20大类项目开展申请
项目负责人
颜威项目参加人恒正检测公司全体人员
申请原因：计量认证及等级评审参数及嘉兴市恒正工程检测有限公司第三方检测业务需要。
主要参数：1±2粗集料3细集料4矿粉5水泥6水泥混凝土7砂浆8外加剂9无机结合料用粉煤灰10混凝土用粉煤灰11粒化高炉矿渣粉12无机结合料稳定材料13石灰14沥青15沥青混合料16钢筋焊接接头17机械连接18钢筋19路基路面20混凝土结构。
主要仪器设备、环境条件、人员要求：
设备配置按计量认证申报项目配置，试验室面积740M?检测人员9人，管理及其他人员4人.
计划安排：
2020年11月15∙2020年12月15号
经费预算：
场地建设IOo万、设备投入80万、人员投入40万、样品筹备1万。
审核意见：
技术负责人/日期：
批准意见：
总经理/日期：

新技术新项目申请表

新技术新项目申请表
测可用于急性心肌梗死的早期诊断和预后评估。

该项目采用美国生产的Access DXI600仪器进行检测，样品可在可报告
范围内被准确定量。

血清和血浆需用物理方法尽快与细胞分离，采血两小时内必须完成，否则可能得到假阳性结果。

标本只能复融一次，含有颗粒物质的浑浊血清或血浆标本在检测前须先从原始管内转运出来，并重新离心。

肌钙蛋白I在胸痛发生
3~6小时后即可检测到，并且在AMI后的4~9天内保持升高
状态。

该项目的实施将有助于提高AMI的早期诊断和治疗效果，从而达到良好的社会经济效益。

该测试可用于早期诊断ACS，其临床意义优于血清中的CK、CK-MB和AST。

我们建议将其纳入常规诊断流程中。

费用明细：
设备名称技术费用其他费用合计
XXX测试设备 XX元 XX元 XX元
经费概算：
科室意见：
签名：
年月日
医务股或护理部意见：
院长（副院长）意见：
签名：
年月日
注：1、本表原件由医务股保存，复印件由科室保存。

该测试可用于早期诊断急性冠状动脉综合征（ACS），其临床意义优于血清中的肌酸激酶（CK）、CK-MB和天冬氨酸转移酶（AST）等指标。

因此，我们建议将其纳入常规诊断流程中。

费用明细如下：
设备名称技术费用其他费用合计
XXX测试设备 XX元 XX元 XX元
经费概算：
科室意见：
签名：
年月日
医务股或护理部意见：
院长（副院长）意见：
签名：
年月日
注：1、本表原件由医务股保存，复印件由科室保存。

新技术新项目申请表(副高晋升)

XX医院新技术、新项目开展申报表项目名称：WIDEAWAKE技术在掌骨骨折手术中的应用为15〜20ml。

2•患者取仰卧体位，患肢外展，0.2%碘伏棉球麻醉注射区皮肤3遍，以20毫升注射器抽取20毫升配比液，以7号针头在手术区最近端部位垂直皮肤刺入针头至皮下脂肪组织，注射0.5ml配比液形成皮丘，等待大约15〜30秒患者疼痛感消失，继续向深层注射到骨膜及骨间背侧肌，注入约6ml配比液，注射应避开尺神经腕背侧皮支及桡神经浅支。

注射一次完成。

第一针注射完毕5〜15分钟后，于第一个皮丘的远侧边缘以远注射，形成第二个皮丘。

以此类推，形成第三个或第四个皮丘。

注射第二至第四个皮丘不需要时间间隔，此时注射的配比液主要是为肾上腺素发挥止血作用。

注射完毕后，手术区域形成皮丘带。

皮丘带区域原则上要大于手术区域1cm。

注射完毕后15〜30分钟，此时肾上腺素达到充分止血作用。

手术区域皮肤较周围皮肤苍白发硬，此时可以进行掌骨手术。

六.疗效标准及评价方法：使用视觉模拟评分法(VAS)对术前的注射痛、术中和术后的疼痛进行评估;术中评估术区出血情况，内固定后行主动全幅手指伸屈活动试验检查内固定是否坚强，手指是否有交叉。

术后观察术区皮肤血供和麻醉并发症，并随访功能恢复情况和术后并发症。

七•我科目前具备开展此项麻醉技术所有设备及药品，且不需要麻醉师参与，术中术后不需要心电监护。

八•此项技术的引进开展无需麻醉医师，不需使用心电监护，麻醉费用大大降低，从而为患者节约了医疗开支。

局麻过程由医师操作，手术医师可以根据患者情况来决定手术时间，方便了患者，也节省了医师时间，手术对科室的整体工作流程、资源分配更合理有益。

局麻下无止血带即利多卡因和肾上腺素的联合应用，麻醉持续时间是单独应用利多卡因的两倍。

该法最大优点是无痛且出血量少，同时内固定后即可允许患者活动患手。

术者可以充分了解内固定是否坚强，是否有剪刀手畸形。

患者在术中还可以观察到患手的活动情况，利于增强患者康复的信心，早期进行术后功能锻炼，促进骨折早期愈合，减少术后并发症的发生。

【医院】新技术新项目申请表、审批表及年(季度)工作报告表范本

附件1中医院新技术、新项目准入申报表项目名称起止时间年月━年月负责人姓名性别民族出生年月职务职称最高学历电话E-mail 学科专长新技术、新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作新技术分类、（自评）一类二类三类三级医院技术标准一般项目必备可选重点项目必备可选科室自立项目医院重点攻关项目该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：临床应用意义、适应症和禁忌症：社会效益、经济效益预测：新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：科室技术力量、人力配备和设施：新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：科室讨论意见：科主任签字：年月日附件2中医院新技术、新项目审批表申报科室：科主任签字：年月日项目名称：新技术、新项目准入申报表提交时间年月日院伦理委员会意见签字：年月日院学术委员会意见签字：年月日备注附件3中医院新技术、新项目年(季)度工作报告表项目名称：科室：项目负责人：科主任签字：项目开展时间：年月 --- 年月开展病例：（共计例）病历号姓名性别疾病名称有效评价①②③④⑤⑥……….科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等）：需说明的其它问题：医院职能部门评价及后续要求：（字数不限，不够可附页）。

新技术新项目申请备案表模板

八、项目组成员
序号
姓名
职称
专业
何时去何单位学习过此项技术
在本项目中的分工
签名
九、科室讨论参加人员(项目组之外副高以上人员不能少于二人)
序号
姓名职称专业签名三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案。
四、开展该项目的工作基础(人员培训、设备、房屋等)及预试验情况(含需要医院支持情况)。
五、标准操作规程。
(纸面不够请附页)
六、预测开展新技术、新项目、新业务时可能发生的不良事件,详述具体应急预防处理措施:
七、预期的社会效益和经济效益(包括每年可实施例数预测)
新技术新项目申请备案表
庆元县中医院新技术、新项目申请表
新技术新项目名称
申请科室
协作科室
项目负责人
申请日期
说明:
1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应填报本表报医务科。
2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证,对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应症的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论,并对实施者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价。
3、同意开展的项目,科主任在申请表上签署意见后交医务科。医务科根据申请项目情况组织学术委员会进行审核。
4、经讨论经过的项目,由医务科下发批准开展的通知,列为当年新项目,可参加新技术、新项目评奖。
一、申请项目国内外开展现状。
二、该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义(如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在)。

(完整版)新技术新项目准入申请表

医院重点攻关项目□
该项目技术目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
临床应用意义、适应症和禁忌症：
社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
科室技术力量、人力配备和设施：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
科室讨论意见：
科主任签字：
年月日Байду номын сангаас
芷江侗族自治县人民医院
新技术、新项目准入申请表
项目名称
起止时间年月--年月
负责人姓名
性别
名族
出生年月
职务
职称
最高学历
电话
E-mail
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
新技术分类（自评）
一类□
二类□
三类□
三级医院技术分类
一般项目
必备□可选□
重点项目
必备□可选□
科室自立项目□

开展新技术新项目申请表

开展新技术新项目申请表
一、项目基本情况
1.项目名称：基于新技术的信息系统架构
2.项目内容及目的：本项目旨在利用最新的技术和理念来构建一个更
先进、可靠且易于维护的信息系统架构。

我们将开发一整套完整的架构，
以支持企业的全面管理、数据分析、自动化运行等业务需求。

3.主要技术：本项目将采用多种新技术。

包括：大数据技术、云计算
技术、移动互联网技术、人工智能技术等。

4.预期成果：本项目完成后，可以为企业提供一整套完整的信息系统
架构，具有柔性、可扩展、可靠、安全的特点，为企业的管理、运营及数
据分析提供深度支持。

二、项目参与者
1.参与单位：本项目由XXX公司组织开展，由XX公司提供技术支持。

2.项目组成员：负责本项目的10名专家和技术人员，其中包括2名
大数据技术专家、2名云计算技术专家、2名移动互联网技术专家、2名
人工智能技术专家、2名信息系统架构专家。

三、项目实施主要环节
1.技术评估：对技术领域进行评估，确定适合的新技术和架构。

2.系统分析设计：根据企业具体需求，进行系统分析设计，确定系统
的构架、功能模块、性能评估指标等。

新技术新项目申请表

7.肌酸激酶：主要用于心肌梗死的诊断。
8.肌酸激酶同工酶（活力测定）：它比肌酸激酶测定更能判断心肌损伤，并具有更高的特异性和敏感性。
关键技术和
实施方案
风险评估和
应急方案
主要措施及
社会
经济效益
适应证禁忌证
及
疗效指标
经
费
概
算
设备名称、费用
技术费用
其它费用
合计
迪瑞全自动生化分析仪
科室意见：
签名：
年月日
乌海市传染病医院
开展新技术、新疗法、新项目申请表
项目名称
迪瑞全自动生化分析仪，增加8项生化检验项目
开展科室
功能科
主要
开展
人员
姓名
技术职务
专业
协作科室
李宇宏
副高
临床医学
项目来源
单玉萍
ห้องสมุดไป่ตู้初级
卫生检验
开始时间
李翠翠
初级
临床检验
目的意义
目的：满足临床需求，使检验科更好的为临床、为病人服务。
1.前白蛋白：反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能
医务科意见：
签名：
年月日
院长(副院长)意见：
签名：
年月日
注：1、本表原件由医务科保存，复印件由科室保存。
2、未经申请审批的新技术、新疗法、新项目一律不得开展。
2.5ˊ-核苷酸酶：肝胆疾病的诊断和骨骼疾病的鉴别诊断
3.总胆汁酸：血清总胆汁酸的升高与肝细胞的损伤程度成正比。
4.胱抑素C：不依赖任何外来因素，是一种反映肾小球率过滤变化的标志物。
5.高密度脂蛋白胆固醇：其下降在冠状动脉疾病、高血脂症、糖尿病、肝疾患等疾病时有反映。

开展新技术、新业务申请表

财务科对项目收费情况签署意见
学术委员会
签署意见
分管院长
审批意见
院长审批意见
单位盖章
年月日
注：本表一式三份，一份留科室、一份送医务科、一份送财务科。填表日期：年月日
开展该项目的技术难点与实施方案：
开展该项目时可能发生的不良事件及应急预防处理措施：
预期的社会效益和经济效益：
科室讨论Байду номын сангаас义：
科主任签名：
武汉市新洲区人民医院
开展新技术、新业务申请表(三)编号：
项目名称
拟开展时间
项目负责人
(职称)
可行性分析
报告结论
器械科对现有
设备条件能否
满足项目需要
签署意见
医务科(护理部)对开展项目的人员及技术条件是否符合要求签署意见
武汉市新洲区人民医院
开展新技术、新业务申请表(一)编号：
申请人
申请科室
申请时间
项目名称
项目完成
人员
项目起始时间
当前进展情况（可行性分析报告）：
本项目所需设备、经费、人员及技术要求：
申请项目国内外的开展现状，开展项目的目的与意义：
武汉市新洲区人民医院
开展新技术、新业务申请表(二)编号：
该项目的适应症、禁忌症及疗效评价标准：

新项目申请表

鄄城县人民医院临床新技术新项目申请表科室：消化感染科项目名称：内镜逆行胰胆管造影术项目概况、立论依据：胆胰疾病为常见消化系统疾患之一,近年来在我国已逐渐广泛开展,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断技术及十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗技术,已成为肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要方法之一,并已部分取代外科手术治疗,具有疗效满意,创伤少,副作用小,患者乐意接受等优势,从而开创我国胆胰疾病诊治的新局面.ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

科室可行性报告(实施方案、质量标准、安全性、有效性)经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。

适应症1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90％左右，成为诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。

国内文献报道ＥＲＣＰ的并发症发生率为２．６３％，常见并发症有急性胰腺炎，急性胆囊炎，出血，碎石篮嵌顿，穿孔等。

大部分并发症经内科保守治疗可以治愈。

项目属性(国际□国内□省内□院内□) 科研项目(是□否□)医务科审批意见分管领导审批意见伦理委员会审批意见(通过□改进后通过□不通过□)科室上交附件：人员资质情况、仪器设备情况、风险预案(意外应急方案)、追踪观察方案、知情同意书项目负责人：_________________科主任签字：_________________年月日。