方剂地组成

方剂的组成组方目的药物通过有机的配伍而成为方剂，这个过程叫“组方”。

药物通过“组方”而成为方剂，是药物运用的一次质的飞跃。

这种“质的飞跃”表现在，药物经过组方而成为方剂之后，可出现下面几个优点：一、增强药效例如大黄与芒硝，单用大黄口服，一般是6-8小时才见泻下；单用芒硝口服，一般是4-6小时才见泻下，但若两者有机地配伍（如大承气汤（伤寒论）），则于1小时左右可出现泻下，其原理：大黄荡涤大肠（增加肠蠕动），芒硝成寒软坚（增加肠容积），因此，两药相伍，“芒硝先化燥屎，大黄继通地道”，共奏“急下”之效。

从上面的例子亦可以看出，两个（或以上）物配伍，，其效之所以能够增强是有科学原理的，是“有机配伍”的结果，而不是简单的数学式的相加。

需要强调的是，几乎所有的“相须”配伍，都能增强药效，但作为临床用药，不是多多益善，而是恰到好处。

例如治疗阳明腑实轻证之小承气汤《伤寒论》，作为君药大黄就不必配伍芒硝了。

因此，作为“组方”的要诀之一则是选药要精当。

二、扩大药效或产生新药效每一个中药，作为单体，其功效、主治是有一定范目的。

但若与不同药物“相使配伍”多能扩大药物的功效，甚至产生新的作用（或改变其原有的作用），从而扩大其治疗范围。

例如桂枝，桂枝的功效是发汗解表，温经通阳。

但若与白芍相伍（如桂枝汤），则产生调和营卫的新药效；若与茯苓相伍（如苓桂术甘汤），则奏温阳化饮的作用；若与泽泻相伍（如五苓散）．则奏化气利水的作用，这些都是扩大药效的例子。

需要强调的是，不是所有的“相使配伍”都能扩大药效。

能否扩大药效，关键在于两药之间在性味功效（包括归经）方面是否有“某种共性”的存在。

三、监制药物之烈性或毒性首先，需要说明的是，这里所说的“烈性或毒性”，是指某些药物具有一定毒性或副作用，与古时所言的广义的“毒药”，其概念有所不同。

具有一定毒性或副作用的药物，用得不当就可能导致中毒。

因此，医药学家便通过配伍（或炮制）以减轻或消除其对人体的不利因素。

例如干姜与生附子配伍（如四逆汤），既可增强附子温里散寒之力，又可消除附子的毒性。

又如十枣汤，十枣汤之用大枣而不用甘草，是取其既能缓和甘遂、大戟、芫花之毒性，使邪去而不伤正，又能补土制水，增强逐水之力。

方剂学家们认为，通过“配伍”以监制药物之烈性或毒性，其最佳效果，应该是既能减缓或消除“毒药”对人体的毒害，又能增强“毒药”对疾病的疗效。

综观上述，可以看到，几味药物配伍成为方剂而用于治病，要比单味药治病更为理想，这就是组方的目的。

“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也。

”（《医学源流论》）方剂学的任务就是指导医师们掌握这种技巧。

组方原则一、组方原则的概念方剂的组成，不是几味药物的随意堆砌，它是按照一定的原则而组成的，这个原则就叫组方原则，前人称方剂的组方原则为君、臣、佐、使，现仍沿用至今。

组方原则的雏形可溯源于《黄帝内经》，它把方剂的组方原则规范为君、臣、使。

《素问·至真要大论》曾云：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。

”这是借用当时的国家政体制度，以说明（或日规范）方剂的组方原则。

元代李东垣则把《黄帝内经》提出的组方原则——君、臣、使，补充为君、臣、佐、使，他说：“主病之谓君，兼见何病，则以佐使药分别之。

此制方之要也。

明代何柏斋曾云：“与君药相反而相助者，佐也。

”进一步明确、扩大了“佐药”的含义。

至于君、臣、佐、使药之间的关系，李东垣曾云：“君药分量最多，臣药次之……不可令君过于臣，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。

”（《脾胃论》）明代以后，组方原则的具体内容便被定为君、臣、佐、使。

由此可以看出，这个经过1000多年才形成的组方原则及其内涵是经过历代医疗实践，经过历代医药学家的不断补充，才逐步完善的。

春秋战国绵延至今，历代医家都认为这种组方原则是正确、可行的。

当然，这个“组方原则”还不够具体和规范，尚需予以充实。

二、组方原则的内涵组方原则的内涵是君、臣、佐、使。

为了更好地理解君、臣、佐、使的定义及其具体运用，特先举一例（麻黄汤）．供作对照说明。

麻黄汤（《伤寒论》）由麻黄、桂技、杏仁、甘草组成。

功能发汗解表，宣肺平喘。

主治外感风寒证，症见恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧等症．根据各个物的作用，其组方原则如下：君药——麻黄：发汗鼓风寒，兼宣肺平喘臣药——桂枝：发汗散风寒，助麻黄解表佐药——杏仁：宣降肺气，止咳平喘使药——甘草：调和诸药根据历代医家的论述，现对君药、臣药、佐药、使药作如下的分折．（一）君药含义：针对主要病因或主证，起主要治疗作用的物，成为君药。

例如麻黄汤（《伤寒论》），方中麻黄是针对病因（风寒外感）而且力最强，能够起主要治疗作用，故为君药。

说明：1．针对主要病因或主证的药物，不一定就是君药。

例如，麻黄汤《伤寒论)）中的桂枝，它与麻黄都是针对病因（风寒外感）而设，但它的药力未居方中之首，故为臣药。

其它诸如白虎汤中的知母、黄连解毒汤中的黄芩，这些药物虽然亦是针对病因而设，但由于药力略逊，未起主要治疗作用，因此，不能称为君药。

2．君药不宜多，一般是1-2味。

原因是每首方剂所主治的病证，其病因或主证一般是1-2个。

需要明确的是君药的多寡与病因的多寡并无直接关系。

例如小青龙汤（《伤寒论））两个病因，两个君药，而半夏泻心汤(《伤寒论》)，两个病因却只有—个君药。

3．君药用量较重。

原因是用量加重后，其药力可加强，以保证其在方中可起主要治疗作用，因此，李东垣曾云：“君药分量最重。

”（《脾胃论》）但需指出的是，用量最重者不一定就是君药，因为有些药物为矿物贝壳类本身的常用量就是较重的。

此外，尚需指出的是，所谓“用量较重”是指药物本身而言，而不是与其它药相比较。

（二）臣药含义：臣药的含义有二，一是辅助君药以加强治疗病因或主证的药物。

例如麻黄汤中的桂枝，其作用是加强麻黄发汗散寒的作用，故为臣药。

二是针对次要病因或次要症状起主要治疗作用的药物。

例如葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》），该方主治证的病因是表邪未解（主要病因），热已入里（次要病因），主症是身热，次要症状是下利。

方中黄连是针对人里的热邪（次要病因）而起治疗作用，故为臣药。

又如小青龙汤(《伤寒论》，该方主治证的病因是外有风寒（主要病因），内有痰饮（次要病因），方中干姜、细辛是针对痰饮而起治疗作用；故为臣药。

说明：1．辅助君药，并与君药相伍产生新的药效（或扩大君药药效）的药物，应为臣药。

如桂枝汤（《伤寒论》）中的白芍（与桂枝共奏调和营卫之效）、小柴胡汤（《伤寒论》)中的黄芩（与柴胡共奏和解少阳之效）。

又如当归补血汤（内外伤辩惑论）．该方只有二味药，其中当归的作用是辅助君药黄芪，并与黄芪相伍，共奏补气生血之效，因此，当归不是佐药而是臣药。

2．臣药的数目一般为1-3味。

原因是根据每首方剂所主治证的次要病因（或次要症状）一般是一个，甚或没有。

此外，作为“辅助”君药，目的是加强君药的药效，或与君药相伍产生新药效，或扩大君药的药效，1-3昧药也足够了。

（三）佐药含义：佐药的含义有三种。

一是佐助药。

即协助君、臣药以加强治疗原因或主证，或加强臣药治疗次要病因或次要症状，或直接治疗次要症状的药物。

例如麻黄汤，其杏仁的主要作用是直接治疗次要症状喘咳，故为佐药‘佐助药’二是佐制药。

即消除或减缓君、臣药之毒性或烈性。

例如十枣汤（《伤寒论》），方中大枣是作用是缓和芫花、甘遂、大戟之毒性，属佐药（佐制药）。

三是反佐药。

对于病势危重'出现拒药而须“从治”者，组方时选用与君药性味或功用相反而又能相成的药物，该药则称为反佐药。

例如白通加猪胆汁汤（《伤寒论》），该方治证既有阳衰阴盛之四肢厥冷，脉微欲绝，又有虚阳外越之面赤烦躁，干呕心烦，病情危重（阴阳格拒）．根据“甚者，从之”的治则，选用成寒苦降（性味功用与君药附子相反）的猪胆汁、童尿，一方面益阴和阳，防寒邪拒药，一方面从阴引阳，引外越之虚阳复归于阴中，使阳气得以内外交通，上行下济，因此，猪胆汁与附子相伍，以各自不同的作用，相反相成，共奏回阳救逆之效，故为反佐药。

说明：1．佐助药的含义甚似臣药，两者都有“辅助君药以加强治疗作用”，都有“治疗次要症状的作用”，其区别在于佐药的药力小于臣药。

2．反佐药的性睐既然与君药相反，因此，在方剂的“组成“上往往有寒热药并用的情况，需要指出的是寒热药并用不一定就是“反佐”，例如左金丸《丹溪心法’)之黄连、吴茱萸；半复泻心汤（《伤寒论》）之黄连、干姜，大黄附子汤（《伤寒论》）之大黄、附子。

是否属于反佐药，应以治则“甚者从之”为判断依据。

3．佐助药的数量一般是1-3味，其原因可参考“臣药”条目。

佐制药的数量一般是1-2味，原因是佐制药的作用只是监制君、臣药的毒性或烈性而已，无需众多的药物。

反佐药的数量一般是1-2味，原因是反佐药的“药性”不能胜过君药，否则，该方的功效将适得其反。

（四）使药含义；使药的含义有二，一是引经药，即引方中诸*到达“病所”的物。

例如天王心丹（《摄生秘剖》），方中桔梗的作用是载上行，力上入心经，故属引经药。

二是调和药，即具有调和诸药作用的药物，例如麻黄汤，方中甘草的作用是调和诸药。

说明：1．理论上每首方剂所主治的病证必定有相关的病位。

药物只有预定目标到达病所，其治疗作用才是有治疗价值的。

问题是精明的医药学家为了优化方剂的组成，他们在创制方剂时，往往不为“引经”而设引经药，而是由君、臣药或佐药兼任引经药的作用，使其方剂显得精简有序。

例如大黄牡丹汤(《金匮要略》)，方中君药大黄兼能引药入肠，故不另设引经药。

其它诸如大黄附子汤、十枣汤、犀角地黄汤等等，几乎九成的名方都是如此。

2．“调和诸药”的含义及其目的是使每首方剂各药性恰如其分地发挥治疗作用。

其次，下面一些情况亦属“调和诸药”的范畴。

一是减少或舫止药物（特别是大苦大寒之药）对脾胃功能的损害，例如白虎汤（《伤寒论》）、龙胆泻肝汤（（医方集解》）等等过用都有“败胃”之弊，故用甘草以防之。

伤寒论方之所以常用生姜、大枣、甘草，其中之一是顾护胃气。

二是缓和药物之偏性。

例如麻黄汤，方中麻黄辛温而偏燥热，若不配伍使药甘草，有些人服用之后便会出现烦躁，失眠，甚至兴奋不已。

3．“调和药”的数量一般是1味，有的方剂可以不设，可由佐药“调和”之。

三、君、臣、佐、使药之间的关系1．君药、臣药、佐药、使药的判定，不是随意的，是根据它在方中的作用而决定的。

2．每首方剂，君药是不可少的。

原因是每一首方剂，其所治证肯定有其病因的。

3．在比例上，一般是君药少，臣、佐药多。

在某些情况下，臣、佐药可以少用或不用。

这个“情况”主要是：（1）君药药效强劲而又全面者。

例如白虎汤（（伤寒论）），其所治证的热邪（病因）虽然炽盛，但其君药石膏清热之力强劲，因此，该方的臣佐药各用一味（知母、粳米）便可以了。