孕妇产后出血专业知识讲座培训课件

孕妇产后出血专业知识讲座
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4.凝血功能障碍
任何继发或原发的凝血功能异常都可引起 产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、 羊水栓塞、严重的先兆子癎可引起弥漫性 血管内凝血（DIC）。产妇合并血液系统疾 病，如原发性血小板减少、再障等可引起 产后切口肌子宫血窦出血。
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诊断
（4）根据失血性休克的程度估计失血量（粗略估 计）：
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休克指数=脉率÷收缩压（脉率与指数成正比）
指数=0.5，为正常学容量
指数=1，丢失血容量10%-30%（500ml1500ml血容量）
指数=1.5，丢失血容量30%-50%（1500ml2500ml血容量）
指数=2.0，丢失血容量505-70%(2500ml3500ml血容量)
1.宫缩乏力 2.胎盘因素 3.软产道损伤 4.凝血功能障碍
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1宫缩乏力
影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起宫缩乏力。
全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩极度恐惧； 临产后镇静剂、麻醉剂、或子宫收缩抑制剂过多 使用；体质虚弱、合并慢性全身性疾病等。
产科因素：产程延长、体力消耗过大；产科并发 症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、合并贫血、 宫腔感染、等均可引起子宫肌水肿或渗血。
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1临床表现 2失血量的测定与估计 3产后出血原因的诊断
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1.临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多 及因失血引起休克等相应的症状肌体征。 一般来说胎儿娩出后立即发生阴道流血， 应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟之 后出现阴道出血常与胎盘因素有关；胎盘 娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘、 胎膜残留。持续性的阴道流血无凝血块为 凝血 功能障碍；阴道流血不多，但产妇失
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（3） 胎盘部分残留：一般指部分胎盘小 叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而 出血，或者部分胎膜残留也可引起出血。
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3.软产道损伤
比较少见，一般指分娩时损伤宫颈、阴道、 会阴等。有时可延及子宫下段，阴道穹窿 等。多见于阴道手术助产（产钳助产、臀 牵引等）；巨大儿、急产；软产道组织弹 性差，产力过强。阴道手术助产操作不当 等。
子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（巨大儿、多胎 妊娠、羊水过多）；子宫肌壁损伤（疤痕子宫、 产次过多、子宫肌瘤剔除史等）子宫发育不良、 子宫病变（子宫畸形或肌瘤）。
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2.胎盘因素
（1） 胎盘滞留 ：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出， 若产后30分钟胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而 导致产后出血。常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿（子宫收 缩药物应用不当是子宫内口周围肌收缩，是剥离胎盘嵌顿； 胎盘剥离不全：第3产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响 胎盘正常剥离，剥离面血窦开放而出血。
（2）；应用子宫收缩药（缩宫素、麦角、 前列腺素类药物）。
（3）：压迫或填塞宫腔。
（4）：手术止血。（结扎子宫动脉、子宫 动脉栓塞、子宫切除）。
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2.胎盘滞留
①胎盘剥离而滞留：按压宫底、另一手牵拉脐带 胎盘很容易娩出，或者阴道检查，取出胎盘
②胎盘嵌顿：阴道检查发现子宫缩窄环使胎盘嵌 顿不能娩出，需行松解术后再取胎盘。具体方法： a.肌注杜冷丁100mg或吗啡阿托品10mg；b.出 血多、情况紧急时，舌下含服硝酸甘油0.3-0.6g， 或静脉推注硝酸甘油50-200ug，1-3钟后即可松 弛；c.上述方法均不成功，则需全麻下进行。
血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑软产道 损伤（隐匿性软产道损伤、阴道血肿）
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2.失血量的测定与估计
(1）称重法：分娩后的辅料（湿重）—分娩前的 辅料（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml）
（2）容积法：用专用产后接血容器收集血液，用 量杯测量。
（3）面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml 即1cm2为1ml计算失血量。
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产后出血是指胎儿娩出后24小时 内出血量超过500ml，是分娩期严 重并发症，在我国居导致产妇死亡 原因的首位。其发病率占分娩总数 的2%-3%，实际产后出血发病率 更高。
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病因
主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、 及凝血功能障碍。前述原因可共存或相互 影响。在临床诊断中应高度重视。
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原因多见于：多次刮宫或宫腔感染是子宫内膜生 长不良、剖宫产、子宫肌瘤剔除术或其他涉及子 宫内膜的手术或操作，导致子宫内膜不健全或缺 如，胎盘绒毛直接种植于肌层或深入肌层内。有 调查研究证实，有剖宫产史者胎盘植入的风险史 无剖宫产史的35倍，而且对于个体胎盘植入的几 率随剖宫产次数的增加儿增加。前置胎盘的患者 胎盘植入率高。据调查，胎盘植入者有70%合并 前置胎盘，而前置胎盘者胎盘植入的发生率近 10%。胎盘粘连或植入可分部分性或完全性，一 般来说，部分性可导致宫缩不良或血窦开放发生 致命性出血。而完全性粘连或植入则无血窦开放 反而不出血。
估计失血量用于临床指导休克抢救、补液量及转 外就诊病情评估
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处理
处理原则：针对出血原因，迅速止血； 补充血容量；纠正失血性休克；防止 感染。
1宫缩乏力 2胎盘滞留 3软产道损伤 4凝血功能障碍 5出血性休克的处理
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1.宫缩乏力
（1）：按摩子宫。
（2） 胎盘粘连或植入：粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁 的表层。植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。依据绒毛植入 肌层的深度又可分为以下三类：①.愈着性胎盘 因为底蜕 膜发育不良或缺如，胎盘绒毛与底蜕膜直接接触，牢固粘 连。②植入性胎盘 胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未达浆膜 层。③穿透性胎盘 胎盘绒毛穿过子宫肌层达到浆膜层， 甚至穿破浆膜层，可引起内出血、子宫破裂、肠道损伤、 输尿管膀胱损伤等。