孕妇产后出血专业知识讲座培训课件

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估计失血量用于临床指导休克抢救、补液量及转 外就诊病情评估
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处理
处理原则:针对出血原因,迅速止血; 补充血容量;纠正失血性休克;防止 感染。
1宫缩乏力 2胎盘滞留 3软产道损伤 4凝血功能障碍 5出血性休克的处理
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1.宫缩乏力
(1):按摩子宫。
1.宫缩乏力 2.胎盘因素 3.软产道损伤 4.凝血功能障碍
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1宫缩乏力
影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起宫缩乏力。
全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩极度恐惧; 临产后镇静剂、麻醉剂、或子宫收缩抑制剂过多 使用;体质虚弱、合并慢性全身性疾病等。
产科因素:产程延长、体力消耗过大;产科并发 症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、合并贫血、 宫腔感染、等均可引起子宫肌水肿或渗血。
(2);应用子宫收缩药(缩宫素、麦角、 前列腺素类药物)。
(3):压迫或填塞宫腔。
(4):手术止血。(结扎子宫动脉、子宫 动脉栓塞、子宫切除)。
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2.胎盘滞留
①胎盘剥离而滞留:按压宫底、另一手牵拉脐带 胎盘很容易娩出,或者阴道检查,取出胎盘
②胎盘嵌顿:阴道检查发现子宫缩窄环使胎盘嵌 顿不能娩出,需行松解术后再取胎盘。具体方法: a.肌注杜冷丁100mg或吗啡阿托品10mg;b.出 血多、情况紧急时,舌下含服硝酸甘油0.3-0.6g, 或静脉推注硝酸甘油50-200ug,1-3钟后即可松 弛;c.上述方法均不成功,则需全麻下进行。
子宫因素:子宫肌纤维过分伸展(巨大儿、多胎 妊娠、羊水过多);子宫肌壁损伤(疤痕子宫、 产次过多、子宫肌瘤剔除史等)子宫发育不良、 子宫病变(子宫畸形或肌瘤)。
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2.胎盘因素
(1) 胎盘滞留 :胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出, 若产后30分钟胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭而 导致产后出血。常见原因:膀胱充盈、胎盘嵌顿(子宫收 缩药物应用不当是子宫内口周围肌收缩,是剥离胎盘嵌顿; 胎盘剥离不全:第3产程过早牵拉脐带或按压子宫,影响 胎盘正常剥离,剥离面血窦开放而出血。
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血表现明显,伴阴道疼痛,应考虑软产道 损伤(隐匿性软产道损伤、阴道血肿)
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2.失血量的测定与估计
(1)称重法:分娩后的辅料(湿重)—分娩前的 辅料(干重)=失血量(血液比重为1.05g=1ml)
(2)容积法:用专用产后接血容器收集血液,用 量杯测量。
(3)面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml 即1cm2为1ml计算失血量。
(2) 胎盘粘连或植入:粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁 的表层。植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。依据绒毛植入 肌层的深度又可分为以下三类:①.愈着性胎盘 因为底蜕 膜发育不良或缺如,胎盘绒毛与底蜕膜直接接触,牢固粘 连。②植入性胎盘 胎盘绒毛侵入子宫肌层,但未达浆膜 层。③穿透性胎盘 胎盘绒毛穿过子宫肌层达到浆膜层, 甚至穿破浆膜层,可引起内出血、子宫破裂、肠道损伤、 输尿管膀胱损伤等。
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原因多见于:多次刮宫或宫腔感染是子宫内膜生 长不良、剖宫产、子宫肌瘤剔除术或其他涉及子 宫内膜的手术或操作,导致子宫内膜不健全或缺 如,胎盘绒毛直接种植于肌层或深入肌层内。有 调查研究证实,有剖宫产史者胎盘植入的风险史 无剖宫产史的35倍,而且对于个体胎盘植入的几 率随剖宫产次数的增加儿增加。前置胎盘的患者 胎盘植入率高。据调查,胎盘植入者有70%合并 前置胎盘,而前置胎盘者胎盘植入的发生率近 10%。胎盘粘连或植入可分部分性或完全性,一 般来说,部分性可导致宫缩不良或血窦开放发生 致命性出血。而完全性粘连或植入则无血窦开放 反而不出血。
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4.凝血功能障碍
任何继发或原发的凝血功能异常都可引起 产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、 羊水栓塞、严重的先兆子癎可引起弥漫性 血管内凝血(DIC)。产妇合并血液系统疾 病,如原发性血小板减少、再障等可引起 产后切口肌子宫血窦出血。
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诊断
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产后出血是指胎儿娩出后24小时 内出血量超过500ml,是分娩期严 重并发症,在我国居导致产妇死亡 原因的首位。其发病率占分娩总数 的2%-3%,实际产后出血发病率 更高。
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产后出血
病因
诊断
处理
预防
Байду номын сангаас
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病因
主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、 及凝血功能障碍。前述原因可共存或相互 影响。在临床诊断中应高度重视。
1临床表现 2失血量的测定与估计 3产后出血原因的诊断
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1.临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多 及因失血引起休克等相应的症状肌体征。 一般来说胎儿娩出后立即发生阴道流血, 应考虑软产道损伤;胎儿娩出后数分钟之 后出现阴道出血常与胎盘因素有关;胎盘 娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘、 胎膜残留。持续性的阴道流血无凝血块为 凝血 功能障碍;阴道流血不多,但产妇失
(4)根据失血性休克的程度估计失血量(粗略估 计):
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休克指数=脉率÷收缩压(脉率与指数成正比)
指数=0.5,为正常学容量
指数=1,丢失血容量10%-30%(500ml1500ml血容量)
指数=1.5,丢失血容量30%-50%(1500ml2500ml血容量)
指数=2.0,丢失血容量505-70%(2500ml3500ml血容量)
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(3) 胎盘部分残留:一般指部分胎盘小 叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩而 出血,或者部分胎膜残留也可引起出血。
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3.软产道损伤
比较少见,一般指分娩时损伤宫颈、阴道、 会阴等。有时可延及子宫下段,阴道穹窿 等。多见于阴道手术助产(产钳助产、臀 牵引等);巨大儿、急产;软产道组织弹 性差,产力过强。阴道手术助产操作不当 等。
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